消渴病痹症（糖尿病周圍神經病變）中醫護理方案（試 行）

一、常見證候要點（一）氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風，易於感冒，舌質淡暗，或有瘀點，苔薄白。（二）陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或灼熱疼痛，五心煩熱，失眠多夢，皮膚乾燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口乾不欲飲，便秘，舌質嫩紅或淡紅，苔花剝少津。（三）寒凝血瘀證：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質淡暗或有瘀點，苔白滑。（四）痰瘀阻絡證：肢體麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體睏倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口粘乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便粘滯。舌質紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩。（五）肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者萎廢不用，腰膝酸軟，陽痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質淡，少苔或無苔。二、常見癥狀/證候施護（一）肢體麻木、攣急、疼痛1.觀察四肢末端皮膚顏色、溫度的變化、有無破潰及足背動脈搏動情況。2.觀察疼痛發作的時間、性質、程度。3.注意肢體及足部保暖，做好足部護理，預防足部潰瘍及壓瘡的發生。4.遵醫囑氣壓式血液循環驅動治療。5.遵醫囑耳穴貼壓，取內分泌、脾、腰、足等穴。6.遵醫囑足部中藥泡洗，藥液溫度38～40℃，防止燙傷。7.遵醫囑雙下肢穴位按摩，取足三里、地機、太溪、湧泉等穴。8.遵醫囑穴位貼敷，取湧泉等穴。9.遵醫囑中藥離子導入，取足三里、地機、太溪、湧泉等穴。10.遵醫囑艾灸，取地機、委中等穴。（二）肢體痿軟無力1.起居有時，避免勞累，卧床休息為主。2.根據病情指導並協助功能鍛煉，防止肌肉萎縮。病情穩定後適量運動，循序漸進。3.注意安全，做好預防措施防止跌倒。4.遵醫囑艾灸，取氣海、關元、足三里、三陰交等穴。5.遵醫囑穴位貼敷，取腎俞、脾俞、足三里等穴。（三）腰膝酸軟1.遵醫囑監測血糖，觀察有無低血糖發生。2.遵醫囑艾灸，取腎俞、神闕、氣海、關元、三陰交等穴。3.遵醫囑穴位按摩，取氣海、關元、委中、湧泉等穴。4.遵醫囑耳穴貼壓，取皮質下、內分泌、脾、胰等穴。三、中醫特色治療護理（一）藥物治療1.內服中藥：活血化瘀類葯一般飯後服；氣虛血瘀、寒凝血瘀者偏熱服；痰瘀阻絡者宜溫涼服；肝腎虧虛者宜溫服（其他詳見附錄1）。2.注射用藥（詳見附錄1）（二）特色技術1.中藥泡洗：適用於下肢麻木、發涼、疼痛者，遵醫囑選用活血通絡止痛製劑。水溫以38～40℃為宜，時間15～20分鐘，嚴防燙傷（其他詳見附錄2）。2.穴位按摩（詳見附錄2）。3.耳穴貼壓（詳見附錄2）。4.中藥離子導入（詳見附錄2）。5.艾灸（詳見附錄2）。6.穴位貼敷：首次貼敷2小時左右即可，以後每日1次，每次保留4小時，10～14天為一療程（其他詳見附錄2）。四．健康指導（一）生活起居1.順應四時及時增減衣物，慎起居、避風寒。2.避免勞累，戒煙限酒。3.教育患者及其家屬重視足部自查及保護。每天自查內容：觀察雙足l～2次，注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等；評估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動脈搏動有無減弱、皮膚是否乾燥等。4.促進足部血液循環：經常按摩足部；每天進行適度運動，如散步、起坐等，以促進血液循環；冬天注意保暖，避免使用熱水袋、電熱器等直接暖足，謹防燙傷皮膚而引起感染。5.選擇寬鬆的鞋襪，大小適中，鞋子輕巧，鞋底較厚而鞋內較柔軟，透氣良好，不建議穿皮鞋；襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質地為佳。6.保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪。每日用中性皂水或溫水泡腳，水溫38～40℃（用水溫計試水溫，勿直接用腳試溫），時間15～20分鐘，洗凈後用清潔、柔軟的毛巾輕輕擦乾，尤其注意擦乾趾間；乾燥皮膚可以使用油膏類護膚品。趾甲修剪不宜過短，不隨意自行剔除胼胝。7.預防外傷：指導患者不要赤腳或穿拖鞋走路，以防扎傷；穿鞋前先檢查鞋內有無異物或異常；足部疾患應及時治療。8.定期足部穴位按摩，取足三里、三陰交、地機、湧泉等穴。（二）飲食指導1.氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如山藥等。2.陰虛血瘀證：宜食滋陰化瘀的食品，如百合、銀耳、黑木耳、黑芝麻等。3.寒凝血瘀證：宜食溫經通絡的食品，如肉桂、茴香、花椒等。4.痰瘀阻絡證：宜食化痰活血的食品。如山楂、陳皮、金橘等。5.肝腎虧虛證：宜食滋補肝腎的食品，如枸杞子、甲魚、老鴨、銀耳等。6.肢體萎軟者，宜食補中益氣類的食品，如山藥、魚肉、香菇等。7.腰膝酸軟者，適當食用枸杞、黑豆等固腎之品。（三）情志調理1.多與患者溝通，鼓勵患者表達內心感受，使患者增強戰勝疾病的信心。2.組織形式多樣、寓教於樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。3.聽舒緩的音樂以轉移對疾病的注意力。（四）康復指導1.制定切合實際的運動計劃，根據病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、八段錦、散步、游泳等。做到定時，量力而行，循序漸進，持之以恆。空腹不宜運動，運動時隨身攜帶糖果，血糖＜5.5mmol/L時運動前需適量補充含糖食物，如餅乾、麵包等。運動要確保安全，安全運動強度的簡易計演算法：運動後心率（次/分鐘）=170－年齡（次/分鐘）。2.運動選擇在飯後1小時（第1口飯記時）左右，運動時間為每周至少150分鐘，一周運動5天，每次30分鐘，運動後以周身發熱、微微出汗、精神愉悅為宜。3.指導肢體麻木患者主動活動，防止局部受壓；肢體萎縮或無力者，協助正確的體位移動。使肢體處於功能位，防止足下垂，並進行肌肉按摩，防止肌肉進一步萎縮。4.血糖＞16.7mmol/L，肢體痿軟無力嚴重，合併糖尿病急性代謝併發症以及合併各種心、腎等器官嚴重慢性併發症者暫不宜運動。5.糖尿病神經或血管病變有足部麻木、發涼等不適者可每天做5分鐘足部操，注意足部保暖。足部操具體動作：動作一：平卧，患肢伸直抬高45°，足趾作背伸跖屈；動作二：平卧，患肢伸直抬高45°，踝關節作伸屈活動；動作三：平卧，患側靠床邊，患肢伸直抬高45°並維持1～2分鐘，再垂於床邊1～2分鐘。6.八段錦的「兩手攀足固腰腎」法松靜站立，兩足平開，與肩同寬。兩臂平舉自體側緩緩抬起至頭頂上方轉掌心朝上，向上作托舉。稍停頓，兩腿綳直，以腰為軸，身體前俯，雙手順勢攀足，稍作停頓，將身體緩緩直起，雙手順勢起於頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，再自身體兩側緩緩下落於體側。五、護理難點老年患者缺乏自我足部護理能力解決思路：1.老年患者以少文字、大圖片、反覆強化等健康教育方式，提高患者依從性。2.對與子女同住的老年患者可指導家屬參與足部護理。對孤寡老人指導簡單易行的足部護理方法。3. 指導老年患者穿白色棉襪，用白色毛巾擦腳，以便及時發現足部小破潰。4. 對患者進行電話隨訪，督促患者按時進行相關檢查。六、護理效果評價附：消渴病痹病（糖尿病周圍神經病變）中醫護理效果評價表消渴病痹症（糖尿病周圍神經病變）中醫護理效果評價表醫院： 科室： 入院日期： 出院日期：住院天數： 患者姓名： 性別： 年齡： ID：文化程度： 納入中醫臨床路徑：是□ 否□證候診斷： 氣虛血瘀證□ 陰虛血瘀證□ 寒凝血瘀證□ 痰瘀阻絡證□肝腎虧虛證□ 其他□一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫護理技術護理效果肢體麻木、攣急、疼痛□1.局部觀察□2.疼痛觀察□3.其他護理措施：1.中藥泡洗□ 應用次數： 次應用時間： 天2.穴位按摩□ 應用次數： 次應用時間： 天3.穴位貼敷□ 應用次數： 次應用時間： 天4.耳穴貼壓□ 應用次數： 次應用時間： 天5.中藥離子導入□應用次數： 次應用時間： 天6.艾 灸□ 應用次數： 次應用時間： 天7.其他： 應用次數： 次應用時間： 天（請註明，下同）好 □較好□一般□差 □肢體痿軟□1.肢體功能鍛煉□2.其他護理措施：1.艾 灸□ 應用次數： 次應用時間： 天2.穴位貼敷□ 應用次數： 次應用時間： 天3.其他： 應用次數： 次應用時間： 天好 □較好□一般□差 □腰膝酸軟□1.監測血糖□2.其他護理措施：1.艾 灸□ 應用次數： 次應用時間： 天2.穴位按摩□ 應用次數： 次應用時間： 天3.耳穴貼壓□ 應用次數： 次應用時間： 天4.其他： 應用次數： 次應用時間： 天好 □較好□一般□差 □其他：□（請說明）1.2.3.好 □較好□一般□差 □二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫護理技術中藥泡洗穴位按摩耳穴貼壓艾 灸中藥離子導入穴位貼敷健康指導///簽 名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫護理方案的評價：實用性強□實用性較強□ 實用性一般□ 不實用□改進意見：四、評價人（責任護士）姓名 技術職稱 護士長簽字：消渴病痹症（糖尿病周圍神經病變）護理效果評價標準肢體麻木、攣急、疼痛：好： 麻木、攣急、疼痛消失，活動功能恢復正常較好：肢體麻木、攣急、疼痛明顯減輕，活動功能明顯好轉一般：肢體麻木、攣急、疼痛有所減輕，活動功能略有好轉差： 麻木、攣急、疼痛無變化肢體痿軟：好：肢體活動正常，肌肉豐滿較好：肢體萎軟明顯好轉，癥狀改善一般：肢體萎軟有所好轉，癥狀略有改善差：肢體萎軟無改善腰膝酸軟：好：腰膝酸軟癥狀消失，腰腿活動自如較好：腰膝酸軟癥狀明顯減輕，功能改善一般：腰膝酸軟癥狀有所減輕，腰腿功能略有改善差：腰膝酸軟未見改善
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