近年來針灸治療抑鬱症的概況

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馬蘭萍（中國中醫研究院針灸研究所，北京 100700）1 理論基礎抑鬱症是現代醫學病名,根據其臨床表現,結合古代醫籍,與其類似的病證有郁證、癲狂、臟躁、百合病等。王玲玲等[1] 研究認為其病位在腦,涉及肝、心、脾、腎等臟腑，主要的病理變化為氣機失調, 導致氣機郁滯、痰瘀內阻、擾及腦神, 腦失調控, 或病久氣血精微不能上榮於腦, 腦失調控, 而出現心境低落等情志癥狀及能力下降表現;七情失制,使五臟氣機失調,痰瘀阻滯經絡,而出現各種軀體癥狀。治療時應根據主症辨證論治，針灸治療本病的根本原則是調神理氣，取督脈經穴以健腦調神，取肝經穴以疏肝解郁調情志。劉洋等[2]認為抑鬱症的病機主要為肝失疏泄,脾失健運,心失所養及臟腑陰陽氣血失調,病位主要在肝,在此基礎上兼及心、脾、腎諸臟。人的情志活動主要依賴氣血的正常運行,這也就與肝的疏泄功能密不可分,所以治療抑鬱症的關鍵還在於調理疏泄的功能。謝步霓等[3]認為竅閉神匿是抑鬱症發病的基本病機,氣血紊亂是抑鬱症發病的物質基礎,臟腑失調是發病的病理基礎, 醒腦開竅法以開竅啟閉、改善大腦的生理功能為主, 結合調節氣血及臟腑功能, 在臨床上用於抑鬱症的治療有著良好的前景。劉蘭英等[4]認為抑鬱症多由各種生活事件導致心情壓抑長期不能緩解,引起腦腑氣機紊亂,腦神失調而致本病,同時影響到心、肝、脾、腎諸臟功能。主要的病理變化為氣機失調,可見氣機郁滯、痰瘀內阻、肝鬱化火、肝鬱脾虛、心脾兩虛、脾腎陽虛等病理變化,影響及腦。「腦為元神之府」,故調理腦神是針灸治療本病的根本原則，治療取督脈經穴以健腦調神，辨證施治調節臟腑功能以促進精神癥狀的改善，隨證加減處理兼症，可取得較好的療效。劉立公等[5]對古代針灸治療郁證的特點進行了分析，共收集93部古醫籍，循經取穴頻次由多到少依次為心經、心包經穴，膀胱經、督脈穴，任脈穴，脾、胃經穴。分部取穴特點為多取上肢陰面穴、頭部穴、足陰部穴、上背和胸脘部穴。通過分析，確定出針灸治療郁證的參考處方為 上臂陰部的大陵、勞宮、間使、神門、通里、少沖；頭面部的百會、水溝、風府；足陰面的湧泉、然谷、公孫、商丘；商背部的心俞、神道、膽俞；胸脘部的中脘、上脘。2 機理研究針灸治療抑鬱症的機理研究已深入到各個方面。黃泳等[6-12]做了系列研究,觀察頭針對正常人和抑鬱症患者各腦區葡萄糖的變化，研究結果表明,抑鬱症患者的腦葡萄糖代謝確實有異於常人，抑鬱症患者左右兩側顳葉、枕葉、丘腦的葡萄糖代謝較正常人增高, 頂葉的葡萄糖代謝較健康人略為降低 ,頭針治療後，可使異常的代謝恢復正常，這與中醫認為抑鬱症病位在腦相一致。韓毳等[13] 觀察了電針對抑鬱症患者血清細胞因子的影響，結果表明抑鬱症患者治療前血清IL21β, IL26 、TNF2α水平非常明顯地高於正常人,經電針和四環類抗抑鬱葯麥普替林治療,隨著抑鬱癥狀的緩解,以上細胞因子水平也逐漸下降,至第6 周末基本恢復正常,說明細胞因子在抑鬱症的發病過程中起一定作用,電針對細胞因子的抑制作用是電針治療抑鬱症的機制之一。錢瑞琴等[14] 觀察表明電針與舒血寧聯合治療可改善抑鬱症患者免疫功能。李海燕等[15]通過電針和氟西汀治療抑鬱症對血小板蛋白激酶C(PKC) 的影響的研究,結果表明電針和氟西汀對血小板膜和血小板質不同亞型的PKC 含量變化的影響不同,提示電針治療抑鬱症的受體後機制不同於氟西汀。宋煜青等[16]對電針、氟西汀治療抑鬱症前後血小板膜鳥苷酸結合蛋白含量的變化進行觀察, 研究表明未經治療的抑鬱症患者血小板膜Gαi和Gαq 的濃度顯著高於正常對照, 經過抗抑鬱治療後不能改變它們的高水平狀態，推測GαI 和Gαq 是抑鬱症的特徵性標誌, 而非狀態性標誌。唐勝修等[17]觀察了電針對抑鬱症患者血清甲狀腺激素水平（FT4）的影響，結果表明在針刺治療抑鬱症患者療效顯著時伴著甲狀腺激素水平的降低，說明針刺治療抑鬱症過程中FT4起媒介作用，並適度消耗。徐虹等[18]觀察針刺治療對抑鬱症患者下丘腦－垂體－腎上腺(HAP)軸的影響,結果表明針刺對抑鬱症患者HPA軸的影響是狀態依賴性的,即隨著針刺療效的出現,患者的HPA 軸功能也逐步恢復正常。除了抑鬱症臨床機理研究外，同時進行了動物實驗，賈寶輝等[19]對電針抗抑鬱研究的模型進行了探討, 結果表明針刺對抑鬱症的實驗研究應選擇改變環境條件誘發的抑鬱動物模型進行,藥物誘發的抑鬱模型可能是不適宜的。韓毳等[20,21]觀察了電針對抑鬱大鼠的HAP軸,中樞及外周單胺類神經遞質的影響。有學者對針刺對抑鬱大鼠的行為改變進行了觀察[22,23]。眾多學者觀察了針刺對抑鬱大鼠腦部的影響[24-28]。在抑鬱症發病機理的多種假說中, 較有說服力的是單胺類神經遞質失衡假說。大多數抗抑鬱葯都是通過增加突觸間隙神經遞質水平而產生抗抑鬱的作用而支持這個假說[16]。可以看出，無論是對抑鬱症患者，還是對抑鬱大鼠的研究，都集中在對腦物質代謝、單胺類神經遞質的改變、HAP軸的變化等方面，這將為抑鬱症的機理探討提供依據，以便今後進行更深入的研究。綜上所述，針灸對於抑鬱症的治療有著深厚的理論基礎，臨床及動物實驗的研究亦很豐富，大量的臨床研究表明針灸治療抑鬱症的有效性。在以後的研究中，應加深對電針參數的研究以及針灸處方的規範，以往已有學者對針灸治療抑鬱症的選穴頻次進行了統計，百會、印堂、內關、三陰交、四神聰、神門為最常用的穴位[68]，這與本次綜述所涉及文章的選穴規律基本相似,所選穴位為辨證論治的結果，極其符合中醫對抑鬱症病因病機的認識，體現了中醫辨證的正確性。針灸治療抑鬱症與西藥相比，在減少副作用方面極具優勢，可以增加患者對治療的依從性，從而提高治療效果。因此，針灸治療抑鬱症有著極為廣闊的前景。