浮脈分部認識的文獻及病例研究

作者簡介

石強，男，醫學博士，副教授，中華中醫藥學會中醫診斷學分會委員，江西中醫藥大學姚荷生研究室醫學理論組組長。主要從事呼吸、消化與兒科疾病的診療研究。

浮脈是臨床常用、常見的脈象之一。歷代醫家也非常強調浮脈的重要性，《靈樞·五色》言「察其浮沉，以知淺深」，《崔氏脈訣》中提到「遲數即得，即辨浮沉」，《傷寒論》中有關脈診的論述有146條，關於浮脈的就有64條，說明了浮脈在中醫的辨證論治過程中有很重要的診斷價值。文獻中雖有有關三部脈俱浮的記載，也有分部認識的記載，但用之於臨床，始終是不夠系統全面，如《崔氏脈訣》所言「察其六部，的在何處」。因此很有必要對浮脈的分部認識進行較為系統全面的研究。

浮脈形成機理

浮脈形成機理大致有三種：一為邪氣犯表，正氣與邪氣相爭於體表；二為風邪（多為內風）鼓動，致使氣血運行於體表；三為陽氣浮越於表。不同的病位則浮脈反應的分部不同。

有關浮脈臨床意義方面的論述最早見於《內經》中「浮為陽脈，與秋季、肺臟相應」，而《脈經》描述浮脈為「舉之有餘，按之不足」，並將浮脈與外感病聯繫起來，「寸脈浮而滑，尺脈濡弱主中風（外感風邪）；陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀主熱病（外感熱邪）」。

中醫脈象學認為浮脈主病在表，浮而有力為表實；浮而無力為表虛。多見於感冒及某些急性熱病初期。但應注意某些久病陽氣虛損而不能內守，浮越於外，也可見浮大無力的脈象。

01

寸浮

《頻湖脈學》言：「寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸。」《諸病主病詩》亦曰：「寸頭疼眩（目眩）熱（身熱）因風，更有風痰（左寸病）。」故左寸浮屬傷風，症見頭痛頭眩、惡風、發熱。而《訂正太素脈秘訣》言：「心部浮主心虛，觸事易驚，神不守舍，舌強不能，言語錯謬。」左寸確為主心，但左寸浮為心氣血虛的話，必當浮而力弱，按之力減，與左寸主傷風的脈象特徵是不一樣的，症見心悸易驚、鄭聲、舌麻。《諸病主病詩》曰「右咳攻（右寸肺感風邪作咳）」，右寸浮屬肺感寒邪，症見噴嚏、鼻塞、咳嗽、咳吐痰液清稀。《訂正太素脈秘訣》言：「肺部浮，主肺虛。大便閉，面浮多瘡，吐血吐膿嗽喘。」若右寸浮而無力，則有可能肺氣虛，症見咳嗽頻、咳而無力、甚則喘促不寧。肺與大腸相表裡，若影響到大腸則大便不通。兩寸俱浮屬風熱上攻，因寸為陽部，浮為陽脈，風為陽氣，頭為諸陽之會，症見發熱、頭痛、咽痛或鼻衄。

02

關浮

左關浮，若浮而有力，則肝氣疏發太過，症見頭暈、頭痛、煩躁、失眠；右關脈浮屬脾虛，因風助肝木而克脾土，胃氣受制致升降失常，症見腹脹納少、食後脹甚、肢體倦怠、神疲乏力。《訂正太素脈秘訣》曰：「肝部浮，主肝虛，中風癱瘓，筋脈拘攣，面痛牙痛，腸風下血。脾部虛浮，主腹脹嘔逆，飲食少進，氣喘氣急，泄瀉無度。」《頻湖脈學》說「關上土衰兼木旺」，《諸病主病詩》言「關右脾虛（中滿不食）左腹脹」。

03

尺浮

左尺診得浮脈症見尿澀尿赤，因風邪侵入膀胱腑，影響膀胱氣化功能失調，以致氣結水停，小便不利，為蓄水證的一種。右尺脈浮為下焦風，主大腸乾澀，浮為風，風既入肺，不傳於臟，而傳於腑，故大腸乾澀而難通。《訂正太素脈秘訣》言：「腎部浮。主腎虛。腿足生瘡。虛陽淋瀝。腰痛牙痛。小腸疝氣。」《頻湖脈學》曰「尺中溲便不流通」，《諸病主病詩》曰「溲多赤澀（左尺膀胱風熱）糞難通（右尺風邪客下焦，故大便秘）」。

典型病例

鄧某某，男，3歲2個月，2014年7月14日以「喘息反覆發作二年」為主訴入門診治療。母親代述患兒6月大小開始出現咳喘伴有發熱，1歲半時夜寐喘息，當年3月流涕咳嗽，再次發作喘息，3天前吹空調後，出現有黃鼻涕，難以擤出，咳嗽，夜寐喘息。患兒平素喜食肥肉，小便色偏黃，大便質偏干，夜寐不安，磨牙。既往有蕁麻疹反覆發作史。脈診：脈浮弦，欠流利。舌診：舌質淡紅，苔薄白，滿布。查體：咽不紅，扁桃體Ⅰ°腫大；肺部聽診：兩肺中下部可聞及哮鳴音，未聞及濕啰音。辨證為太陰風濕表裡同病。處方：麻黃7g，杏仁6g（打碎），炙甘草4g，葶藶子9g，桑白皮6g，川貝母3g（碾末吞服），蘆根12g，黃芩6g，姜厚朴6g，熟大黃4g，大棗15g（自備），射干6g。患兒服藥6劑後鼻塞、咳嗽癥狀持續好轉，服藥期間未再出現喘息。繼續給予透表邪、化痰濕、清鬱熱及補氣陰等治療，患兒周身透發出細小皮疹，持續治療後皮疹消退，癥狀未再反覆。

按《凌臨靈方》中記載：「老夫自服風哮有年，遇寒勞秋而發，咳逆痰稠，甚且不能平卧，脈弦滑浮，治宜降氣豁痰。方見肝氣痰飲，同王姓之方。肺風痰喘宜從《指掌》。肺傷痰喘之法加羚角犀黃竹瀝，或用小青龍湯，麻杏甘石湯，射干麻黃湯。」哮喘發作原因之一就是外受風寒，內蘊痰濕。患兒體內痰濕未除，故哮喘反覆發作。表證未解，故皮疹反覆發作。用方乃麻杏石甘湯的變方合葶藶大棗瀉肺湯加減，方中以桑白皮代石膏清瀉肺熱；麻黃祛寒解表；杏仁、葶藶子、姜厚朴肅肺氣；貝母、蘆根、黃芩、射干清熱化痰；熟大黃通腑氣；大棗護中，防葶藶子苦甚傷胃。

付某某，女，30歲，2014年4月13日以「顏面部痤瘡半年余」為主訴入門診治療。患者因飲食辛辣及熬夜後出現顏面部下顎、前額、兩頰相繼出現痤瘡，伴顏面部皮膚乾燥、痤瘡色紅、疼痛，出膿頭後可自愈，外搽激素軟膏後痤瘡色暗脫屑；偶有兩顴發熱感；經常晨起刷牙牙齦出血；平素怯寒；月經夾有少量血塊，伴有痛經、腰酸軟不適。脈診：脈弦細欠流利，左關浮旺。舌象：舌質淡紅，邊有淺齒印，苔薄略膩。證屬陽明風濕濁鬱熱；營分為主，燥濕相兼；素體血虛。處方：麻黃10g，連翹10g，赤小豆15g，路路通8g，金銀花10g，土茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍15g（另包），浮萍10g，蟬蛻7g，白鮮皮10g，陳皮8g，紅花10g。患者服方7劑後顏面部痤瘡增多，後繼續服用，痤瘡減少，續用燥濕清營，補氣養陰血等法組方調理後，痤瘡未見再發。

按 《神仙濟世良方》曰：「人生肌膚之病，從腠理而出，較皮毛略深，如人生膿窠瘡、粉刺、頑癬之類是也。」中醫稱毛囊炎為粉刺，發病雖與內在環境不可分，但主要病位在表。用方為麻黃連翹赤小豆加減，麻黃、浮萍發表；連翹、金銀花清營分之熱；丹皮、赤芍、紅花化營瘀；路路通、陳皮通營；土茯苓、白鮮皮、赤小豆祛濕濁。

鄒某某，女，41歲，2012年7月15日以「風團反覆發作1月余」為主訴入門診治療。患者自當年3月開始，每晚6～7點風團發作，發作處皮溫升高，色紅，發作部位以上肢伸側、下肢外側、腰部、臀部明顯，2～3小時可以完全緩解，夜寐發風團時覺燥熱；夜寐欠佳，易醒，夢不多；小便正常，大便有不盡感；月經量、色、質正常，行經前有太陽穴跳痛、腰酸、乳房脹痛。既往有慢性支氣管炎史及蟎塵過敏史。脈診：脈偏細偏弦不流利，兩寸浮。舌診：舌質偏紅，苔薄黃。查體：咽紅，扁桃體Ⅰ°腫大，咽後壁淋巴濾泡增生，手指自溫。辨證為太陰少陽風濕鬱熱；風熱為主，營分為主；肝鬱，略有傷陰。處方：麻黃7g，連翹10g，赤小豆15g，防風10g，防己10g，浮萍15g，金銀花10g，紅花10g，陳皮10g，紫草10g，紫荊皮10g，白鮮皮10g。患者服藥後透發出較多細小皮疹，繼續行透表、清營、養陰、散瘀等方法治療，皮疹逐漸減少至未發。

按《傷寒論·辨陽明病脈證並治》記載：「傷寒瘀熱在里，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之……」麻黃連翹赤小豆湯可以解表散邪、清熱除濕退黃，主治兼有表邪的濕熱黃疸病證。上病雖不是黃疸，但與麻黃連翹赤小豆湯有相似的病機，都是表有風濕熱。麻黃、防風、防己、浮萍清透在表的風濕；白鮮皮燥濕；連翹、金銀花、紫草清營分風熱；紫荊皮、紅花、陳皮散營瘀。

編者按：該文刊載於《中醫藥通報》2015年第5期。