蕪湖市弋磯山醫院 類風濕關節炎治療錄

醫生姓名 ：陸進明 性　　別 ：女所在科室 ：風濕免疫科職　　稱 ：主任醫師學　　歷 ：電　　話 ：電子信箱 ：

蕪湖市弋磯山醫院

科室

擅長

出診時間

陸進明 主任醫師 副教授

風濕免疫科

血液病、結締組織病及風濕類疾病臨床診治。

	一	二	三	四	五	六	日
上		專家			專家
下					專家
夜
看詳情>>

陸進明開處方一、過一段時間還是不行

通用名：復方倍他米松注射液

曾用名：

商品名：

英文名：Compound Betamethasone Injection

漢語拼音：Fufɑnɡ Beitɑmisonɡ Zhusheye

本品為復方製劑，其組分為：每支(1ml)含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二鈉2mg。

編輯本段性狀與藥理毒理

【性狀】

【藥理毒理】

本品具有抗炎、抗風濕和抗過敏的作用。

編輯本段葯動學與適應症

【葯代動力學】

可溶性倍他米松磷酸鈉吸收迅速，達峰時間(tmax)約1小時。微溶性二丙酸倍他米松吸收緩慢，其療效能長時間維持。

【適應症】

本品全身或局部用於對皮質類固醇激素敏感的急、慢性疾病時有效。

（1）用於類風濕性關節炎、骨關節炎、強直性脊椎炎、關節滑膜囊炎、坐骨神經痛、腰痛、筋膜炎、腱鞘囊腫等。

（2）可用於慢性支氣管哮喘、枯草熱、血管神經性水腫、過敏性氣管炎、過敏性鼻炎、藥物反應、血清病等。

編輯本段用法用量與不良反應

【用法用量】

（1）肌內注射全身給葯時，開始為1～2ml，必要時可重複給葯，劑量及注射次數視病情和患者的反應而定。對嚴重疾病如紅斑狼瘡或哮喘持續狀態，在搶救措施中，開始劑量可用2ml。

（2）關節內注射局部注射劑量為0.25～2.0ml(視關節大小或注射部位而定)。大關節(膝、腰、肩)用1～2ml；中關節(肘、腕、踝)用0.5～1ml；小關節(腳、手、胸)用0.25～0.5ml。

【不良反應】

有可能出現皮質類固醇激素引起的各種不良反應，如肌肉骨骼、胃腸道、皮膚、神經系統、內分泌系統的異常和水電解質紊亂等

陸進明開處方二

白芍總苷膠囊

求助編輯百科名片

規格： 2.5mg 劑型： 片劑

藥品類型： 化學藥品 英文名稱： Methotrexate Tablets

目錄

基本信息

適應症

藥物分析

藥理毒理

白芍總苷膠囊

編輯本段基本信息

英文名： TOTAL GLUCOSIDES OF PAEONY CAPSULES

拼音名： BAISHAOZONGGAN JIAONANG

藥品類別： 生物反應調節藥物

適應症： 類風濕關節炎。

性狀： 本品為膠囊劑?，內容物為淡黃棕色粉末。

通用名： 白芍總苷膠囊?

規格：0.3g（以白芍總苷計）

貯藏： 密封保存。

編輯本段藥物成份

總的成分為白芍總苷。

白芍是毛莨科植物芍藥 （paeonia lactiflora Pall） 的乾燥根。白芍是常用的傳統中藥，具有養血、柔肝、斂陰、收汗、緩急止痛等功效。據《本經》記載，白芍 「 主邪氣腹痛、除血痹、破堅積寒熱、止痛、利小便、益氣 」 ，也是治療急、慢性肝炎、肝硬化的方劑中的重要組方。

採用生化提取，可從白芍乾燥根中得到芍藥苷 （paeoniflorin） 、羥基芍藥苷 （hydroxy-paeoniflorin） 、芍藥花苷 （paeonin） 、芍藥內酯苷 （albiflorin） 、苯甲醯芍藥苷 （benzoylpaeoniflorin） 等具有生理功效成分的混合物，總稱白芍總苷 （total glucosides of paeonia ， TGP） 。其中，芍藥苷的含量佔總甙的 90% 以上。

編輯本段藥理毒理

本品為抗炎免疫調節葯，對多種炎症性病理模型如大鼠佐劑性關節炎、角叉菜膠誘導的大鼠足爪腫脹和環磷醯胺誘導的細胞和體液免疫增高或降低模型等具有明顯的抗炎和免疫調節作用。臨床藥理研究表明，本品能改善類風濕性關節炎患者的病情，減輕患者的癥狀和體征，並能調節患者的免疫功能。

編輯本段用法用量

口服。一次0.6g（2粒），一日2～3次，或遵醫囑。

編輯本段不良反應

偶有軟便，不需處理，可以自行消失。

編輯本段基本信息 宣丹醫生開處方（三）

甲氨蝶呤

通用名：甲氨蝶呤片

英文名：METHOTREXATE TABLETS

拼音名：JIA"AN DIELING PIAN

主要成份：甲氨蝶呤。其化學名稱為：L-(+)-N-{4-[(2,4-二氨基-6-蝶啶基)甲氨基]苯甲醯基}谷氨酸。

分子式：C20H22N8O5

分子量：454.45

藥品類別：抗代謝類抗腫瘤葯

性狀：該品為淡橙黃色片。

貯藏：遮光，密封保存。

編輯本段適應症

1、各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發性骨髓病；

2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病；

3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睾丸癌。

編輯本段藥理毒理

四氫葉酸是在體內合成嘌呤核苷酸和嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶，改品作為一種葉酸還原酶抑製劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團的轉移作用受阻，導致DNA的生物合成

甲氨蝶呤結構式

受到抑制。此外，改品也有對胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA與蛋白質合成的作用則較弱，該品主要作用於細胞周期的S期，屬細胞周期特異性藥物，對G1/S期的細胞也有延緩作用，對G1 期細胞的作用較弱。

編輯本段葯代動力學

用量小於30mg/m2時，口服吸收良好，1小時～5小時血葯濃度達最高峰。部分經肝細胞代謝轉化為谷氨酸鹽，另有部分通過胃腸道細菌代謝。主要經腎（約 40～90%）排泄，大多以原形葯排出體外；小於10%的藥物通過膽汁排泄，T1/2α 為1小時；T1/2β為二室型：初期為2～3小時；終末期為8～10小時。少量甲氨喋呤及其代謝產物可以結合型形式貯存於腎臟和肝臟等組織中長達數月，在有胸腔或腹腔積液情況下，該品的清除速度明顯減緩。清除率個體差別極大，老年患者更甚。

編輯本段藥物相互作用

1、乙醇和其他對肝臟有損害藥物，如與該品同用，可增加肝臟的毒性；

2、由於用該品後可引起血液中尿酸的水平增多，對於痛風或高尿酸血症患者應相應增加別嘌呤醇等藥劑量；

3、該品可增加抗血凝作用，甚至引起肝臟凝血

注射用甲氨蝶呤

因子的缺少或（和）血小板減少症，同此與其他抗凝葯慎同用；

4、與保泰松和磺胺類藥物同用後，因與蛋白質結合的競爭，可能會引起本品血清濃度的增高而導致毒性反應的出現；

5、口服卡那黴素可增加口服該品的吸收，而口服新黴素鈉可減少其吸收；

6、與弱有機酸和水楊酸鹽等同用，可抑制本品的腎排泄而導致血清葯濃度增高，繼而毒性增加，應酌情減少用量；

7、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等藥物均有抗葉酸作用，如與本品同用可增加其毒副作用；

8、先用或同用時，與氟尿嘧啶有拮抗作用，如先用該品，4～6小時後再用氟尿嘧啶則可產生協同作用。該品與左旋門冬醯胺酶合用也可導致減效，如用後者10日後用該品，或於該品用藥後24小時內給左旋門冬醯胺酶，則可增效而減少對胃腸道和骨髓的毒副作用。有報道如在用該品前24小時或10分鐘後用阿糖胞苷，可增加本品的抗癌活性。該品與放療或其他骨髓抑製藥同用時宜謹慎。

編輯本段禁忌症

已知對該品高度過敏的患者禁用。

編輯本段用法用量

口服成人一次5mg～10mg，一日1次，每周1～2次，一療程安全量50mg～ 100mg。用於急性淋巴細胞白血病維持治療，一次15mg～20mg/m2，每周一次。

孕婦及哺乳期婦女用藥：因該品有致畸作用及從乳汁排出，故服藥期禁懷孕及哺乳。

編輯本段不良反應

1、胃腸道反應，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食慾減退常見，偶見偽膜性或出血性腸炎等；

2、肝功能損害，包括黃疸、丙氨酸氨基轉移酶、鹼性磷酸酶，γ－谷氨醯轉肽酶等增高，長期口服可導致肝細胞壞死、脂肪肝、纖維化甚至肝硬變；

3、大劑量應用時，由於本品和其代謝產物沉積在腎小管而致高尿酸血症腎病，此時可出現血尿、蛋白尿、尿少、氮質血症甚或尿毒症；

4、長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化；

5、骨髓抑制：主要為白細胞和血小板減少，長期口服小劑量可導致明顯骨髓抑制，貧血和血小板下降而伴皮膚或內臟出血；

6、脫髮、皮膚髮紅、瘙癢或皮疹；

7、白細胞低下時可並發感染。

編輯本段注意事項

1、該品的致突變性，致畸性和致癌性較烷化劑為輕，但長期服用後，有潛在的導致繼發性腫瘤的危險；

2、對生殖功能的影響，雖也較烷化劑類抗癌藥為小，但亦可導致閉經和精子減少或缺乏，尤其是在長期應用較大劑量後，但一般多不嚴重，有時呈不可逆性；

3、全身極度衰竭、惡液質或並發感染及心、肺、肝、腎功能不全時，禁用該品。周圍血象如白細胞低於3500/mm3或血小板低於50000/mm3時不宜用。

編輯本段2010版中國藥典修訂增訂內容

甲氨蝶呤片

Jia』an Dieling Pian

Methotrexate Tablets

書頁號：2005年版二部－120

[增訂]

【鑒別】（2）在含量測定項下記錄的色譜圖中，供試品溶液主峰的保留時間應與對照品溶液主峰的保留時間一致。

【檢查】 有關物質 取本品的細粉適量（約相當於甲氨蝶呤10mg），精密稱定，置10ml量瓶中，加流動相適量，超聲10分鐘，放冷，用流動相稀釋至刻度，搖勻，離心，取上清液作為供試品溶液；精密量取1ml，置200ml量瓶中，用流動相稀釋至刻度，搖勻，作為對照溶液。照含量測定項下的色譜條件測定。取對照溶液50μl注入液相色譜儀，調節檢測靈敏度，使甲氨蝶呤色譜峰的峰高為滿量程的15%～20%，再精密量取供試品溶液與對照溶液各50μl，分別注入液相色譜儀，記錄色譜圖至主成分峰保留時間的4倍。供試品溶液色譜圖中如有雜質峰，單個雜質峰的峰面積不得大於對照溶液主峰峰面積的2倍，各雜質峰峰面積的和不得大於對照溶液主峰峰面積的6倍。

[修訂]

第1行「本品含甲氨蝶呤（C20H22N8O5）應為標示量的85.0%～110.0%」改為「本品含甲氨蝶呤（C20H22N8O5）應為標示量的95.0%～110.0%」。

【檢查】 含量均勻度 取本品1片，置25ml量瓶中，照含量測定項下的方法，自「加流動相20ml」起，依法測定，計算含量，應符合規定。

推薦閱讀：