漫談黃芪建中湯

以「黃芪建中湯」命名的方劑有5首，本文所介紹的是流傳最廣的一首，載於《金匱要略?血痹虛勞病脈證治》篇。其藥物組成及現用量是：桂枝、生薑各9克，甘草6克，大棗12枚，芍藥18克，糖飴200毫升，黃芪30克，以上可用水1 500毫升，煮取600毫升，去渣，分2~3次溫服。方中的飴糖，也稱為「餳」，是由麥、粟等糧食經發酵糖化製成的糖類食品，也稱「麥芽糖」。 　　黃芪建中湯是在小建中湯的基礎上加黃芪而成，而小建中湯又是由桂枝湯加重芍藥並加飴糖而成。桂枝湯的主要作用是調和營衛，用於治療由於營衛不和所致的惡風寒、自汗、嘔惡等癥狀。加重芍藥並加飴糖後，稱為小建中湯。其中飴糖甘溫，具有補中緩急、潤燥生津的作用。因此，小建中湯的作用在於溫中補虛、緩急止痛，其治療重點已不在解表，而在於建中。《金匱要略》用以治療「虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，手足煩熱，咽干口燥」等癥狀。這些癥狀形成的病理基礎，是因為中焦虛寒，氣血化生不足，而致營衛不和，肝脾失調的結果。 　　虛勞，亦即虛損，是對氣血虛損、臟腑功能衰弱所致的多種病症的概括。里急，是指胸腹部位拘急疼痛的癥狀。如胸中脹急之「短氣里急」；少腹脹急，似欲小便之「少腹里急」；肛門脹急，下墜欲便之「里急後重」等等。小建中湯所治療的里急主要指脘腹拘急疼痛，喜溫喜按，脈沉弦者，乃是中焦虛寒，肝木乘脾，肝脾失調所致。故方中重用芍藥柔肝緩急，用飴糖甘溫補脾並能緩急。有人認為這兩味葯當是方中的主葯，也有人認為飴糖是主葯即君葯。飴糖藥店常不準備，有醫家建議以蜂蜜代之，可供參考。 　　上述虛勞證中所述的其他癥狀，如心悸是因血虛心失其養所致；衄血、手足煩熱則是陰血不足，內生虛熱所致；多夢遺精也是相火妄動之故。癥狀雖多，但病機均是中焦虛寒為主，治療則用建中補虛、調和陰陽之法。小建中湯中用甘草、大棗入脾，助飴糖溫中益脾；桂枝、生薑散寒，配甘草辛甘養陽；芍藥斂營，伍甘草則酸甘化陰。諸葯相合可使脾胃健，陰陽和，營衛通，精血生，從而身體健壯，虛勞諸證自愈。 　　在小建中湯證候的基礎上，如果兼有四肢倦怠，氣短懶言，自汗盜汗，氣不攝血而崩漏下血等脾肺氣虛的癥狀者，則於小建中湯內重加黃芪，即成黃芪建中湯。《金匱》謂其治療「虛勞里急，諸不足」。諸不足，說明陰陽氣血俱虛，為小建中湯證的重候。方證中所謂「虛勞」，不同於陰虛火旺的虛勞（如肺癆者），故徐靈胎稱其為「純虛無陽之證」，不可誤用，「誤治必斃」。 　　現代認為黃芪建中湯對於胃及十二指腸潰瘍具有良好效果，可促進潰瘍面的癒合。但宜辨證屬於脾胃虛寒證者，如脘腹久痛、多在空腹時發作，喜溫時按、得食痛減、疲乏無力、怕冷、手足不溫、大便溏薄等。具體運用時，如有泛酸或痰濕盛者，飴糖可暫不用或少用，脘腹脹滿、噯氣者，甘草也可少用或暫不用。其他，有出血者可加阿膠，血虛者加當歸，氣虛者可加党參，怕冷者可加熟附片，因惱怒而痛加重或脅痛者，可加青皮、鬱金等。茲舉病例如下。 　　蔡某，女，30歲。胃痛反覆發作6年，時伴間斷性便黑。西醫診為十二指腸球部潰瘍。就診時上腹部疼痛，常於半夜後痛醒。飢時痛甚，食後緩解，按之痛減，喜溫，喜屈身倦卧，疲乏無力，面黃肌瘦，舌質淡，苔薄白，脈沉細弱。辨證：虛寒性胃痛。予黃芪建中湯減飴糖治之。服6劑脘痛消失。囑按原方連續服3個月，經X線鋇透：十二指腸球部龕影消失。體重增加，面色紅潤，隨訪12年未再複發。 　　顧某某，男，18歲。體弱形瘦，面(白光)白無華。近來眠則遍身汗出，衣衫皆濕，脈濡細。此衛陽失固之證，治擬扶正實表。予黃芪、白芍、大棗各12克，桂枝、炙甘草、生薑各3克，糯稻根9克。連服5劑，汗泄得止。 　　 　　歌訣： 　　黃芪建中治虛勞， 　　桂姜草棗倍芍藥， 　　飴糖溫中並緩急， 　　虛寒里急用之好。
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