潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。系原因不明的慢性結腸和直腸粘膜炎症和潰瘍性病變。本病與克隆氏病合稱為炎症性腸病。其原因可能與免疫、感染、遺傳和精神因素有關。主要癥狀是腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一，常反覆發作，病程漫長。 本病好發於青、中年，我國發病率較歐、美低，且輕型病例多見，但近二十年來本病的發病率有上升趨勢。本病雖有藥物控制病情，但由於反覆遷延，常常出現併發症，甚至癌變。因此應堅持治療，定期追蹤。

1.起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反覆發作性，少數突發起病，呈持續進展或暴發性過程。2.消化系統表現：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位於左下腹，隱痛、絞痛，便後緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數次至１０次不等，常伴里急後重。尚有噁心、嘔吐、食欲不振。3.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血症，水電解質紊亂，精神焦慮。4.腸外表現：常有關節炎，結節性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。5.左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管。6.如有併發症則有相應表現。

1.腹痛、腹瀉，排粘液血便，患者按特異性腸炎治療無效。2.全身表現及腸外表現。3.多次糞便常規檢查及培養未發現病原體。4.Ｘ線鋇灌腸顯示腸粘膜顆粒樣或結節樣，皺襞粗大、紊亂。腸壁呈鋸齒狀，後期則示腸管變短、僵硬，結腸袋消失，多發性息肉及腸腔狹窄。結腸鏡發現病變部位瀰漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液。

1.對症、支持治療。2.抗炎治療。3.免疫抑製劑治療。4.併發症治療。5.必要時手術治療。

1.輕症以口服藥和其他對症治療為主；2.重症除口服藥，加靜脈滴注給葯，加強營養，利於腸粘膜修復；3.效果欠佳，中毒癥狀嚴重者加用腎上腺皮質激素，選靜脈點滴３-５天，然後口服強的松，病情穩定後，逐漸減量；4.對慢性持續反覆發作患者與皮質激素聯合應用免疫抑製劑選用「Ｃ」框限；5.直腸病變顯著者，可用藥物保留灌腸，選用慶大黴素，柳氮磺胺比啶，錫類散，地塞米松，消炎痛等；6.若出現併發症手術治療。

1.凡有條件都應作直腸鏡檢查＋組織活檢，無條件者選擇「Ａ」其他項。2.大便培養＋葯敏，大便常規應多次進行，以鑒別特異性結腸炎。3.需要與腸結核、結腸癌、缺血性腸炎等鑒別時可選擇「Ｂ」或「Ｃ」某項。4.出現併發症：中毒性巨結腸，腸穿孔、腸梗阻時應加腹部平片。

1.治癒：腹痛，腹瀉消失，大便常規及血沉正常，內鏡複查潰瘍癒合，粘膜恢復光滑完整。2.好轉：腹痛，腹瀉明顯好轉，大便粘液明顯減少，腸鏡示急性炎症及潰瘍癒合可遺留腸道縮短狹窄及炎性息肉。3.未愈：腹痛、腹瀉反覆加重，出現併發症，纖維腸鏡示炎症表現無好轉。

潰瘍性結腸炎發病率近二十年來有上升趨勢，其癥狀又極易同特異性結腸炎如細菌性痢疾、阿米巴痢疾、傷寒，腸結核等混淆，因誤診而導致病情拖延，因此對本病應提高警惕，尤其對有家族遺傳病史者，對食物過敏者應及時進行腸鏡及活檢檢查。患者應對治癒有信心，平時注意心身愉快，消除緊張，少進食刺激性，過敏性食物，加強鍛煉，提高免疫功能。急性期治療過後還應堅持長期維持用藥。對青少年時期起病，病變範圍涉及全結腸有息肉病變者，病程超過１５年者，應定期複查，追蹤，以防結腸癌發生。