不願意被轉介的來訪者：停止諮詢擔心，繼續諮詢揪心

來自專欄心理諮詢師別慌！

「如果你的來訪者不願意被轉介，你會怎麼做呢？」

轉介( referral)是當心理諮詢師評估來訪者的問題為自己無力勝任或不適宜接待的時候，在徵得來訪者同意的情況下，將來訪者轉給另一個更加合適的心理諮詢師、治療師或精神科醫生的措施。

當來訪者的特質與諮詢師不匹配，當來訪者的主訴是諮詢師難以勝任的，當來訪者與諮詢師存在多重關係，當諮詢師無法繼續提供諮詢……在往期的「諮詢師別慌！」中，有不少困境的處理都涉及到轉介，甚至有讀者開玩笑說轉介就是處理困境的「萬能鑰匙」，不管困境多複雜，回答轉介不會錯。但是如果有一天，連這個「萬能鑰匙」都不管用了呢？

在本期困境中，我們的心理諮詢師就遇到了一位非常不願意被轉介的來訪者。那麼作為諮詢師，在這種情況下是否應該堅持轉介？如果不得不轉介，又應該如何向來訪者提出和討論轉介呢？

本期「諮詢師別慌！」邀請到了三位簡單心理合作諮詢師、督導師，和大家分享一下他們的看法。讓我們一起帶著自己的「解題思路」來看一看他們對於本期困境的見解，同時我們也期待你的分享。

諮詢師A與來訪者T已經一起工作一年了，來訪者T有過長期被家暴的經歷，來訪者T希望通過心理諮詢重建對他人，尤其是異性的信任。在這一年期間，來訪者T獲得了很大的改變，比如ta開始慢慢學會信任他人、學會拒絕、學會放鬆，甚至開始和一位異性約會。

但是在前幾次諮詢中，來訪者T開始袒露，ta最近連著幾天都沒有什麼食慾，感覺吃幾口就會想吐，這樣的情況已經持續一個多月了。諮詢師A與督導反映了這個情況，由於諮詢師A不了解也不擅長進食方面的問題，經過商量最後決定建議轉介來訪者T。

在這次諮詢中，諮詢師A向來訪者T提出了轉介建議，並解釋了原因。但是這個建議遭到了來訪者T的強烈反對，來訪者T認為ta好不容易對諮詢師A建立起信任，並且開始好轉，ta不希望離開諮詢師A，同時ta的經濟狀況也不允許ta同時跟兩個諮詢師做諮詢。

如果你是諮詢師A，你會怎麼做呢？

艾陵

簡單心理認證合作諮詢師、督導師

簡單心理Uni心理諮詢基礎訓練課程教師、督導師

心理動力流派

在諮詢工作中，會遇到很多需要考量是否要將來訪者轉介出去的狀況。主要的問題大多為來訪的議題非原諮詢師所能處理、咨訪關係惡劣難以工作、雙重關係或多重關係的考慮以及原諮詢師本人發生不可排除的因素而必須將來訪做適當的轉介。

在前述案例中，來訪提到了關於飲食障礙的議題，諮詢師因為對於此方面議題的生疏而萌生將來訪轉介的想法。這一部分似乎符合了前述轉介原因的考量，然而咨訪雙方已經工作一年，有一定的信任基礎，且這一年來的諮詢工作確實對來訪發揮了明顯的幫助效果，突然被建議轉介其他諮詢師，來訪必然相當錯愕，且對於諮詢師的建議恐怕會產生許多對於關係品質的猜測吧！

因此，這樣的轉介建議需要一段時間的預備：

1）首先，諮詢師應該將兩人的工作進行到可以收拾打包的階段。換言之，原先處理的議題應達到能鞏固或類化諮詢成效的階段，諮詢師才能退場；

2）就飲食障礙的處理，諮詢師能為來訪尋找擅長於此方面議題處理的諮詢師，並協助來訪能了解這樣的安排對於ta的益處何在？多方面地去討論轉介的好處與不轉介的壞處，使來訪充分了解轉介是為了更好的諮詢品質而非遺棄；

3）若來訪選擇和原諮詢師繼續工作，那麼或許是諮詢師應該考慮充實自己在飲食障礙方面的專業知識、技能的時機了。

溪子（孫婷然） @溪子

簡單心理認證合作諮詢師、實習督導師

認知治療，藝術治療

首先，我們了解一下諮詢背景

1）來訪者和諮詢師已經工作了一年

2）來訪者主訴是原生家庭和親密關係的問題

3）現在的情況有很多好轉

（聽起來是一個長程的有幫助的個案）

其次，我們來了解一下來訪者的目前的情況

1）沒什麼食慾，想吐

2）這個情況持續了一個月了

（聽起來並不是一個嚴重的長期問題）

第三， 我們了解一下諮詢師的回應方式

1）覺得不了解也不擅長進食方面的問題

2）商量之後提出轉介建議

3）也許諮詢師表述的原因，也許是來訪者的情況，來訪者認為要同時跟兩個人諮詢。

（聽起來轉介這件事情並沒有非常尊重來訪者的感受和考慮到來訪者的信任議題，並且好像讓來訪者同時跟兩個人一起諮詢）

我的觀點是很難有諮詢師是完全「徹底」、「深入」、「全面」的情況下跟來訪者工作，因為真實的世界是多面性，多維度，千變萬化的。有時候來訪者複雜多變的情況是諮詢師進一步學習和研究的動力，諮詢師是需要跟來訪者一起成長的。

針對目前來訪者的情況，看起來是進食問題，不知道諮詢師有沒有探索進食狀態後面的情緒，事件，或者形成因素。將未知的情況跟已有的學習理論相聯繫。其次來訪者的進食情況聽起來不嚴重，諮詢師在這個情況下有沒有求助於督導或者同行，或者搜索文獻進一步學習和研究。如果這些途徑都使用過，確實超出諮詢師的勝任力，才可以進一步考慮轉介。

在轉介的過程中，對於這種有信任議題的長程個案，如何讓來訪者不覺得有被拋棄的感覺，如何符合來訪者的經濟條件可以繼續跟同一位諮詢，如何將來訪者的福祉放在第一位，也是在轉介中需要跟督導和來訪者討論，認真考慮的。

王嘉悅 @王嘉悅

簡單心理認證合作諮詢師

認知行為療法，阿德勒學派

我想如果我是案例中的諮詢師，感受到最大的疑問是，到底怎樣做是最大化來訪者的利益呢？是讓來訪者繼續留在讓ta已經感到有些安全和信任的諮詢關係里更重要，還是讓ta被轉介到更有進食問題方面經驗和能力的諮詢師那裡更好呢？

所以這裡有一個問題是，這個來訪者是不是真的有進食障礙了？有的時候一些軀體癥狀可能是由生理原因導致的，如果對這一點不清楚，可以建議來訪者先去醫院體檢及精神科就診，由醫生來診斷來訪者的問題到底是什麼，可能可以幫助諮詢師在這個問題上做決策。

如果來訪者真的被診斷為進食障礙，OK，那麼來訪者就需要轉介到能和進食障礙來訪工作的諮詢師和治療師那裡去，並且配合精神科治療及其它支持性幫助，因為進食障礙這類障礙風險較高，來訪者需要及時得到全面系統的幫助。

但如果來訪者被醫生診斷只是生理方面的問題或暫時的軀體反應，也許諮詢師可以在能力允許的範圍內繼續與來訪者一起工作，但也需要建議來訪定期去醫院就診複查。

並且，即使來訪者的經濟狀況允許，一般我也不建議同時與兩個諮詢師工作，這在動力上可能會對諮詢關係有影響，在一些議題上兩個諮詢師若有不同的引導和方向，有讓來訪者產生分裂感的可能性。

在美國一些成體制的心理康復機構里，可能會出現來訪者同時跟不同諮詢師、社工、團體治療師等工作的情況，但是這些工作人員是會有定期的工作會議及頻繁的溝通合作的，如果是兩個沒有溝通的私人執業心理諮詢師可能很難達到好的工作效果。

讀完了這3位諮詢師的觀點，你有沒有獲得新的啟發呢？

小編看到的是：

• 面對特殊的不願轉介的來訪者，諮詢師與ta討論轉介時，要讓ta感受到轉介是能讓ta更加受益的方式，而非對ta的拋棄；
• 轉介需要合適的時機，在轉介之前，諮詢師需要對來訪者原先的議題進行一定的鞏固；
• 評估是否轉介需要考慮到來訪者的利益如何才能最大化，如果不轉介更能保證來訪者的福祉，那這個讓諮詢師感到為難的新議題其實也是諮詢師和來訪者一起成長的契機。

面對難解的諮詢困境，面對無法勝任的諮詢議題，我們很容易想到的解決方法就是轉介。

然而，轉介並不是一個萬能的答案——什麼情況下轉介，如何轉介，才能保證來訪者利益的最大化，都是諮詢師們需要不斷思考的問題。

• 作為諮詢師，你會怎樣與來訪者商量轉介呢？
• 作為來訪者，你會在什麼情況下拒絕諮詢師提出的轉介建議呢？

原文發表於：不願意被轉介的來訪者：停止諮詢擔心，繼續諮詢揪心

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