專家呼籲重視「眼部體檢」——視力下降快，需警惕青光眼

　　受訪專家/中山大學中山眼科中心教授葛堅劉杏

　　3月8日-15日是今年的世界青光眼周。3月11日下午，中山大學中山眼科中心青光眼之家聯合羊城晚報等單位聯合舉辦了「世界青光眼周健康大講堂活動」，旨在普及青光眼知識，提高百姓對青光眼的認識，發現潛在患者並指導其進行正規治療。講座上，中山大學中山眼科中心青光眼專家葛堅教授講得輕鬆風趣，青光眼專科主任劉杏教授則一邊講課一邊提問。台下聽眾邊聽邊記，或用相機、手機拍攝相關資料……氣氛相當熱烈。

　　坐在第一排正中位置的閆大媽手上拿著刊有講座預告消息的《羊城晚報》，她告訴記者：「我的視力很差，有白內障，又擔心青光眼，想聽聽有關知識，再諮詢專家我能不能先做白內障手術。」原來，76歲的她是看到預告專門趕來聽講座的。

　　A　超過六成患者沒及時就醫

　　青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，是排位第一的不可逆性致盲眼疾，但人們對青光眼的了解少之又少。葛堅教授介紹說，因青光眼發病具有隱匿性，我國超過60%的患者沒有及時就診，導致視功能的不可逆性損害甚至致盲。而在初次就診的青光眼患者中，超過半數視功能已嚴重損害，因此這一眼疾又被稱為「視力的小偷」。

　　高度近視者或中高度遠視者；有青光眼家族病史者；高血壓人群、糖尿病人群及50歲以上的人群都是青光眼的高發群體。青光眼若早期發現，及時進行合理的治療（包括藥物、激光和手術等），將眼壓控制在理想範圍，絕大多數病人都可以在有生之年保持良好的視功能。葛堅強調，早期發現，定期到醫院進行「眼部體檢」，並養成科學的生活方式，對青光眼的防治尤為重要。

　　眼壓控制也需「個性化定製」

　　按以往的觀點，青光眼治療只要將眼壓控制在正常範圍就行了。但葛堅教授強調，「每個人都有自己專屬的眼壓。」他提醒聽眾，特別是中晚期青光眼患者不能認為眼壓在正常值（20mmHg以下）就是正常了。因為眼壓跟高血壓一樣，會變化和波動的，是個動態過程，需要不斷跟蹤觀察。而且影響眼壓的因素很多，如體位變化、晝夜變化、氣候變化、情緒波動等。有些患者致盲的原因就是眼壓控制不好有關。測量時眼壓似乎正常，但對某個個體來講，眼壓超過本人的正常值了。因此，青光眼病人需要把眼壓控制在安全範圍，也叫做「目標眼壓」，換句話說，就是眼壓也需要「個性化定製」。比如考慮疾病的嚴重程度、患者的期望壽命、生活方式與生活質量等。年輕的青光眼患者，「目標眼壓」應該制定得比較低，年齡大的青光眼患者，「目標眼壓」可以高一些。總之，把眼壓控制好了，青光眼這個病就能控制好了。

　　專家還提醒，病人「聽話」很重要。為了了解青光眼患者的疾病進展，有利於醫生幫助病人控制好眼壓，青光眼患者要保存好每次診病的資料（如病歷、各項檢查結果），尤其是反映青光眼視功能的檢查結果（如視野、眼底照相等資料），這樣，醫生每次為病人看病就可以根據以前的情況來比較患者最近眼壓是升高了還是正常，視力有沒有下降，從而制定治療方案。

　　B　青光眼有哪些常見癥狀？

　　我國青光眼患者數量佔全世界第一，但在我國，高達90%的人不知道自己患有青光眼。劉杏教授在講座現場問道：「有多少人沒去醫院診斷前就懷疑自己患有青光眼？」現場只有4個人緩緩舉起手來，按現場比率計算，只有約3%的人知道青光眼的癥狀。

　　葛教授也談到一個病例，一位中年婦女突然頭痛、眼眶痛，加上噁心、嘔吐、視力下降，她以為自己是腦膜炎，去神經科檢查，卻檢查不出問題。幸好醫生提醒她去看眼科。一檢查，發現是急性閉角型青光眼。

　　青光眼早期表現是什麼？兩位教授都談到，根據不同的年齡段不同類型青光眼，表現有所不同，人們需要留意。

　　嬰幼兒：眼睛總是淚汪汪、愛哭鬧、怕見光；

　　青少年：近視度數增長快，幾乎無其他癥狀。一般而言，青少年近視患者每年近視度數增長大約在75度-100度，如果一年增加兩三百度，或者剛配鏡三個月還沒到，視力又下降了，這類情況需要注意，要及時到醫院檢查是否患了青光眼。

　　中老年人：反覆頭痛、視力下降、眼睛發紅、眼睛脹痛、視疲勞、噁心嘔吐、看燈光有彩虹光暈。

　　急性閉角型青光眼：一般在傍晚或晚上突發，眼睛、頭劇烈疼痛，伴有噁心嘔吐、視力下降。

　　還有一種青光眼早期可無任何癥狀，往往發現的時候已經晚了。這類青光眼需要早期做眼科篩查才能及早發現、及早治療。

　　C　你屬於青光眼高危人群嗎？

　　有高眼壓症；

　　有青光眼家族史，尤其有一級親屬的患者；

　　40歲或以上的中老年人，年齡增加發病機會增加；

　　中老年女性易得急性青光眼；

　　遠視眼患者，前房角狹窄，易患閉角型青光眼；

　　高度近視者；

　　糖尿病、代謝綜合征患者；

　　高血壓、心血管疾病等患者；

　　有睡眠呼吸暫停綜合征，睡覺打鼾的人要留意。

　　專家提醒，高危人群每年定期做眼科檢查非常重要。需要提醒的是，眼科檢查≠視力檢查，普通的視力檢查容易誤診漏診，篩查青光眼要掛專科號，需要做眼前段、眼底檢查。如發現眼壓升高、眼底盤比(C/D)增大，應進一步詳細檢查。

　　平時也要留意自己視力的變化，可以蓋住一隻眼睛，看視力表或者遠處某一個東西，比較兩隻眼睛視力是否平衡。如果不平衡，一隻眼睛看得模糊，一隻眼睛看得清楚，那麼也需要到醫院檢查。

　　精彩互動

　　與專家互動環節機會難得，聽眾紛紛舉手爭著提問。一位阿姨心情急切，乾脆直接站起來；一位阿叔早有準備，把10個想問的問題列印出來。以下摘錄部分精彩問答——

　　Q：我今年55歲，有遠視，在休息不好、坐車或者精神緊張的時候會出現嘔吐，但卧床休息兩三天後癥狀就消失了。今天聽了講座後感覺癥狀和青光眼相似，我是否得了青光眼？

　　A：聽了你的講述，第一反應是閉角型青光眼，但由於沒檢查也不能確定。你的描述有幾個青光眼的高危因素：1、有遠視；2、年齡40歲以上；3、有嘔吐癥狀。建議你掛個青光眼專科號檢查一下，眼科中心每周一到周五都有專家號可以掛。

　　Q：眼部運動對預防青光眼有用嗎？

　　A：沒有科學的證據證明眼部運動對預防青光眼有用，但你可以做，有助促進血液循環，緩解視疲勞。

　　Q：我有嚴重的白內障，近視300度加散光，醫生建議開刀摘除白內障。但我不想做手術，不做要不要緊？是不是更加容易患青光眼？

　　A：建議早點做白內障手術，早點切除有如下好處：1、能恢復較好的視力，你可以選擇治好近視或者遠視；2、能夠有效防止閉角型青光眼的發生。

　　Q：我視力0.4，有白內障但不嚴重。去體檢時發現眼盤大，有青光眼可能。去眼科專科檢查，結果是眼壓正常、有四分之一角關閉，諮詢了三家醫院給出的說法都不同。我怎麼辦？

　　A：如果房角鏡看了，確實是房角關閉四分之一，視力0.4，有白內障，可以摘除白內障。如果不想手術摘除白內障，可以打激光。建議去驗光，看視力下降是否因為屈光不正造成的，如果配鏡可以提高視力，那麼可以做激光手術。

　　Q：氯黴素眼藥水是否有激素？能不能長期滴？能不能治療沙眼？

　　A：氯黴素是抗生素眼藥水，不主張長期使用，因為抗生素對細菌有耐藥性，不要輕易使用抗生素眼藥水。另外，一般眼藥水都含有防腐劑，對眼表有損害。氯黴素不是治療沙眼的眼藥。

　　特別提醒

　　長期用激素類眼藥水

　　可誘發青光眼

　　劉杏教授強調，眼藥水是不能亂滴的，需要在醫生指導下使用。因為一般的眼藥水含有防腐劑，對眼表有損害。有一些眼藥水含抗生素（比如氯黴素），也不建議長期使用，因為抗生素對細菌有耐藥性。還有一些眼藥水含有激素（如復方新黴素），亂用危害很大，有可能滴三天這類眼藥水眼壓就升高到50、60，這就容易誘發激素性青光眼。因而，務必在醫生指導下使用，用一個星期就要測一測眼壓，或者換另一種眼藥水。