《傷寒論》——少陰病

06-28

少陰病：

1、少陰寒化七證。

欲吐不吐，心煩，但欲寐，小便色白，脈陰陽俱緊，反汗出，咽痛而復吐利。

2、少陰寒化證的證型、病因病機、治法、方葯。

少陰寒化證是由腎陽虛衰，陰寒內盛所致的病證。寒化證大致可分為七種不同證型。一是四逆湯證，其病機為腎陽虛衰，陰寒內盛；治宜回陽救逆；方葯：甘草、乾薑、附子。二是通脈四逆湯證，其病機為陰寒內盛，格陽於外；治宜破陰回陽，通達內外；方葯：甘草、附子、乾薑。三是白通湯證，其病機為陰寒內盛，格陽於上；治宜破陰回陽，通達上下；方葯：蔥白、乾薑、附子。四是白通加豬膽汁湯證，其病機為陽脫陰竭，寒熱格拒；治宜破陰回陽，宣通上下，反佐咸寒，滋陰養液；方葯：蔥白、乾薑、附子、人尿、豬膽汁。五是附子湯證，其病機為腎陽虛衰，寒濕內盛；治宜溫陽化濕，鎮痛祛寒；方葯：附子、茯苓、人蔘、白朮。六是真武湯證，其病機為腎陽虧虛，水氣泛濫；治宜溫陽化水行水；方葯：茯苓、芍藥、白朮、生薑、附子。七是桃花湯證，其病機為脾腎陽虛，寒濕凝滯，滑脫不禁；治宜溫澀固脫；方葯：赤石脂、乾薑、粳米。

3、四逆湯證和四逆散證的鑒別，病因病機、治法、方葯。

四逆湯證之四逆，為少陰陽虛陰盛所致；而四逆散證之四逆乃因陽氣內郁，不能通達四末所致。在程度上，四逆湯證的四逆明顯較四逆散證為重。且除四逆外，四逆湯證則見大便稀溏，精神困頓，胃寒、脈微欲絕等；而四逆散證可見陽氣內郁之心煩易怒，舌紅脈弦等症。

四逆湯證為典型的少陰寒化證，辨證要點是脈微細，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐。其病機為腎陽虛衰，陰寒內盛；治宜回陽救逆；方葯：甘草、乾薑、附子。

四逆散證的辨證要點是四肢厥逆，或見腹痛、泄利下重、咳嗽、心悸、小便不利。其病機是陽氣內郁，氣機不暢；治宜疏暢氣機，透達郁陽；方葯：甘草、枳實、柴胡、芍藥。

4、真武湯證和附子湯證的方證鑒別。

真武湯的藥物組成為附子、白朮、茯苓、生薑、芍藥；附子湯的藥物組成是附子、白朮、茯苓、人蔘、芍藥。兩方的主治之證均為腎陽虛衰，水邪或寒濕停滯為患，兩方中均有藥物為附子、白朮、茯苓、芍藥，此為兩者之同。但真武湯證以少陰陽氣不足，在里之水邪泛濫為主，證以腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利、或小便清長、或嘔為主，治療重在溫陽化氣行水，所以用生薑配附子溫陽宣散水邪。附子湯證以少陰陽氣不足，在外之寒濕留著於筋脈骨節肌肉，證以背惡寒，口中和，身體痛，骨節痛，手足寒為主，治療重在溫陽化濕，鎮痛祛寒，所以用人蔘配附子，且附子用量倍於真武湯，其目的為溫補陽元以扶正祛邪。

5、黃連阿膠湯證的病機、治法、方葯。

黃連阿膠湯證的條文是第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。黃連阿膠湯證的病機為陰虛火旺，心腎不交；其治法為滋陰瀉火，交通心腎；方用黃連阿膠湯；藥物有黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠。

6、麻黃細辛附子湯證的病因病機、治法、方葯。

麻黃細辛附子湯證的條文是第301條：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。本證為少陰里虛之脈沉、神疲、體虛、伴發熱、惡寒、身痛等表證。病機是少陰里虛兼表。治法是溫經解表。

7、麻黃附子甘草湯證的病因病機、治法、方葯。

麻黃附子甘草湯證的條文是第302條：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也。本證為少陰里虛，表證較輕，得之二三日，未出現厥、利、吐等虛寒證。病機是少陰里虛兼表。治法是溫經微汗。