馬老師治療月經後期驗案介紹

胡慧娟整理

初診：2013年7月17日。趙某某，女，19歲。停經50天。12歲初潮，平素月經周期20-60天，量中等，色紅，有痛經，需服止痛藥緩解，經行4-5天。2年前在我院經中藥調理後月經周期尚規律，上月因高考壓力大又出現月經錯後。末次月經：2013年5月27日。納欠佳，夜寐欠佳，大便軟。舌淡紅，苔薄白，脈細。婚育史：未婚，0-0-0-0。B超：子宮附件未見異常，子宮內膜8mm。

中醫診斷：月經後期（血瘀）。

治則：活血化瘀調經。

方葯：山藥50g內金15g山楂30g火麻仁15g桃仁20g柏子仁20g茺蔚子15g，7劑。

二診：2013年7月24日。末次月經：2013年7月19日。量中等，色紅，無腹痛，今未凈，納可，大便正常，夜寐可，舌淡紅，苔薄白，脈細。

方葯：歸芍地黃湯（當歸、炒白芍、熟地黃、萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉）菟絲子15g，枸杞子15g，桑椹子20g，首烏15g，14劑。

按語：月經後期在中醫古籍中的記載最早見於《金匱要略·婦人雜病脈證並治》謂「至期不來」。月經病的治療原則重在「治本調經」。氣血瘀滯型月經後期在臨床上較為常見。該患者因高考壓力情志不遂，肝木不得條達則氣滯，氣滯不能行血，經脈滯澀，氣血運行不暢沖任受阻，血海不能如期滿溢，產生月經延後，同時血行不暢日久必成瘀，而進一步導致經行後期，故治療以理氣活血祛瘀調經為主。方中以桃仁、內金、山楂、茺蔚子併入血分而逐瘀行血，瘀血行則經血得以流通；山藥補腎健脾養血，現代藥理研究證明山藥有雌激素樣作用，可促進子宮內膜增厚，清代著名醫學家張錫純在他所著的《醫學衷中參西錄》一書中載有用山藥、雞內金治療室女閉經。同時山楂、雞內金又有健脾開胃以助生化之源，使其氣血生成旺盛，下注血海，其血海滿盈，自無經閉之虞。火麻仁、柏子仁既能潤腸通便又有活血通經的作用。瘀血去新血生，氣機調暢，血脈通達，則經血調。治療本病應遵循《黃帝內經》「謹守病機」，「謹察陰陽所在而調之」，故二診予歸芍地黃湯養血補腎以治本。