喘證中醫中藥

喘證是指呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧為特徵的病證。常可見於西醫的慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺心病、矽肺等疾病。

喘證的診斷要點

喘證的辨證分析

喘證系因外感六淫、內傷飲食、情志，以及久病體虛所致。其病主要在肺、腎，亦與肝、脾有關。病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝鬱氣逆，邪壅肺氣，宣降不利；虛喘當責之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。若肺腎俱虛，還可導致心氣、心陽衰憊，甚則出現亡陽、亡陰的危局。辨證首應審其虛實。一般實喘呼吸深長有餘，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力。因於外感者發病驟急，病程短，多有表證；因於內傷者，病程多久，反覆發作，外無表證。虛喘呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。肺虛者操勞後則喘，腎虛者靜息時亦見氣息喘促，動則更甚，若心氣虛衰，可見喘息持續不已。實喘其治主要在肺，治予祛邪利氣；虛喘其治在肺、腎，而尤以腎為主，治予培補攝納。

喘證的辨證論治

Ⅰ．實喘風寒襲肺型【證見】 喘促胸悶，咳痰稀白，常兼有風寒表證。舌苔薄白而滑，脈浮緊。【治法】 宣肺散寒。【方葯】1．主方麻黃湯(張仲景《傷寒論》)加減處方：麻黃9克，桂枝10克，北杏仁12克，法半夏12克，陳皮6克，蘇子15克，白前、紫菀各12克，甘草6克。水煎服。2．中成藥(1)通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。(2)杏蘇止咳糖漿，每次10—15毫升，每日3次。3．單方驗方風寒喘咳方(賈河先等《百病良方》)處方：淫羊藿30克，荊芥、紫菀、陳皮、法半夏、生薑、甘草各10克，前胡、桔梗各12克。水煎服。痰熱郁肺型【證見】 喘促鼻煽，咳痰黃稠難出，身熱，喜冷飲，尿赤，大便乾結。舌苔黃膩，脈滑數。【治法】 清泄痰熱。【方葯】1．主方桑白皮湯(張介賓《景岳全書》)加減處方：桑白皮18克，黃芩12克，黃連lO克，梔子12克，浙貝母15克，北杏仁12克，魚腥草30克，瓜蔞仁15克，甘草6克。水煎服。若身熱甚者，加石膏30克，知母12克。2．中成藥復方蛇膽川貝末，每次1瓶，每日3次。3．單方驗方虎腥銀蔞湯(劉國普驗方)處方：虎杖、魚腥草各30克，金銀花20克，瓜蔞仁25克，甘草6克。水煎服。痰濁阻肺型【證見】 喘咳痰多，色白，胸中窒悶，噁心，納呆。舌苔白厚膩，脈滑。【治法】 化痰降氣。【方葯】1．主方二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合三子養親湯(韓蔥《韓氏醫通》)加味處方：法半夏15克，陳皮9克，茯苓12克，白芥子10克，紫蘇子15克，萊菔子12克，蒼朮10克，厚朴10克，甘草6克。水煎服。2．中成藥(1)咳喘順丸，每次5克，每日3次。(2)珠貝定喘丸，每次6丸，每日3次。(3)牡荊油滴丸，每次1～2粒，每日3次。(4)慢支紫紅丸，每次3克，每日3次。3．單方驗方半夏止咳湯(賴天松等《臨床奇效新方》)處方：法半夏、陳皮、蘇子、黃芩各10克，茯苓、桑白皮各15克，杏仁12克，甘草3克。水煎服。表寒里熱型【證見】 咳逆上氣，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴。苔薄白或黃，脈浮滑。【治法】 宣肺泄熱。【方葯】 1．主方麻杏石甘湯(張仲景《傷寒論》)加味處方：麻黃10克，石膏30克，北杏仁12克，桑白皮15克，黃芩12克，瓜蔞仁15克，甘草6克。水煎服。2．中成藥止咳定喘丸，每次10克，每日2次。3．單方驗方參照痰熱郁肺型「虎腥銀蔞湯」，加麻黃12克。

Ⅱ．虛喘肺虛型【證見】 喘促少氣，咳聲低弱，自汗畏風，舌質淡，脈軟弱。【治法】 補肺益氣養陰。【方葯】1．主方生脈散(孫思邈《備急千金要方》)加味處方：党參20克，麥冬15克，五味子6克，北沙參15克，玉竹18克，黃芪15克，川貝母10克，甘草6克。水煎服。2．中成藥息喘丸，每次2．2克(18丸)，每日3次。3．單方驗方蛤蚧丸(賴天松等《臨床奇效新方》)處方：蛤蚧2隻，高麗參24克，川貝母30克，金銀花48克，黃芪30克，阿膠30克，桑白皮12克，法半夏、五味子、蘇子各24克，茯苓、沙參、麥冬、白果各30克，米殼48克。以上藥共研為細末，煉蜜為丸，每丸重9克。每次1丸，每日2次，3個月為1個療程。腎虛型【證見】 喘促日久，呼多吸少，動則更甚，舌質淡，脈沉細。【治法】 補腎納氣。【方葯】1．主方金匱腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減處方：熟附子12克，肉桂5克，熟地黃15克，山茱萸12克，茯苓12克，党參15克，五味子6克，補骨脂12克，炙甘草6克。水煎服。2．中成藥(1)蛤蚧定喘丸，每次6克，每日3次。(2)固腎定喘丸，每次1．5～2克，每日3次。3．單方驗方(1)參蛤三七散(《岳美中醫話集》)處方：人蔘30克，蛤蚧4對，三七30克，紫河車30克。共研為細末。每次1克，每日2次。感冒停服。(2)補腎平喘湯(陳超驗方)處方：太子參30克，麥冬10克，陳皮6克，法半夏10克，炒紫蘇子10克，地龍10克，五味子6克，補骨脂10克，靈磁石30克，烏梅15克，紫河車6克，桃仁10克。水煎2次分2次服，每日1劑。

喘證的其他療法

1．針灸療法(1)體針：實喘：取膻中、列缺、肺俞、天澤穴。風寒者加風門穴，痰熱者加豐隆穴，喘甚加定喘、天突穴。手法用瀉法。 虛喘：取肓俞、肺俞、氣海、腎俞、足三里、大淵、太溪穴。手法用補法，可酌用灸。(2)拔罐：在肺俞穴拔罐10-15分鐘，每日1次，可與風門、厥陰俞、膻中穴交替使用。適用於虛喘。(3)皮膚針：用皮膚針叩擊魚際及前臂手太陰肺經循行部15分鐘，兩側胸鎖乳突肌15分鐘。2．飲食療法(1)烏雞煮陳醋：烏雞1隻，老陳醋1500～2000克，將烏雞宰殺去毛，洗凈切塊與陳醋同煮熟，分3—5次熱吃。適用於虛喘。(2)冬蟲夏草燉胎盤：冬蟲夏草10克，鮮胎盤1個，放燉盅內，加少許水，隔水燉熟服。適用於虛喘。(3)薑汁北杏豬肺湯：北杏10克，薑汁1～2湯匙，豬肺200克，將豬肺洗凈切塊與北杏同煲湯。湯將好時加入薑汁，並加鹽調味，飲湯食豬肺。適用於痰濁阻肺型之喘證。(4)天葵煲豬肺：青天葵15—20克，豬肺200克，共煲湯，加鹽調味服食。適用於痰熱郁肺和表寒里熱型。(5)蘿蔔蔥白湯：蘿蔔1個，蔥白8根，生薑15克，用3碗水將蘿蔔煮熟再加入蔥白、姜，再煮10分鐘，趁熱服食。適用於風寒襲肺型。