患有斜視或弱視的兒童，該如何驗光配鏡？

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斜視與弱視是兒童常見的眼病，發病率高達3%以上。全國大約有1000萬弱視與斜視兒童，並且斜視與弱視嚴重影響到他們的心身健康。防治弱視，任重道遠，其中醫學驗光作為防治弱視的第一步，也是首要手段。

一、正確驗光配鏡的重要性

譬如屈光不正致弱視，其根本原因是外界物體經眼折射所成的像不能聚焦在視網膜上，所形成的模糊物象影響了視網膜的正常發育。規範化醫學驗光配鏡矯正屈光不正，防治弱視，正是利用了這一發病機理，將物體通過鏡片的調節，清晰地聚焦在視網膜上，從而刺激了視網膜的發育。如果鏡片度數不準確，則仍然不能聚焦在視網膜上，就達不到預期的效果；一些內斜視或少數外斜視也是通過正確驗光配鏡改變調節或集合功能達到矯正鞋是之目的。所以，正確驗光配鏡非常重要。

二、弱視兒童的驗光方法

1、睫狀肌麻痹眼藥的使用（散瞳）

10歲以下的兒童，其眼的調節能力非常強，如果不進行有效的散瞳和麻痹睫狀肌，就不能充分解除其調節，驗光度數的偏差就很大，起不到治療的效果。

1%阿托品眼膏是最理想和安全的強散瞳和睫狀肌麻痹劑，早晚在結膜囊各塗一次，3~5天後檢影驗光，個別患者三周後複查配鏡，最為準確。

2、檢影驗光

由於兒童的特殊性，其在配合一般驗光師驗光配鏡上較難理想。兒童很難配合一般驗光師進行耐心的試片，同時其矯正視力也較差，所以在決定鏡片度數時，國際上通常做法是必須由斜視弱視專科醫師一人操作，獨立完成醫學驗光和決定最終眼鏡處方。雖然電腦驗光儀和檢影驗光都是不依靠兒童的客觀驗光，但是通過斜視弱視專科醫師親自檢查的檢影驗光得出的結果較為可靠。所以，對弱視兒童應該請經驗豐富的斜視弱視專科醫師進行檢影驗光。

3、配鏡原則

弱視兒童的遠視配鏡原則：學齡前兒童在+2.00DS以內的輕度遠視，為正常現象，一般不必配鏡，中高度遠視的配鏡，應當根據散瞳驗光時總遠視度數試鏡，以最佳矯正視力時的最高度數，作為配鏡度數；對伴有內斜視的遠視弱視兒童的配鏡原則是配足，甚至過矯，首先考慮能否矯正內斜視，其次才是考慮視力。對於集合功能過強的內斜視，可在散瞳驗光的基礎上，適當附加看近距離度數的雙光鏡；對有外斜視的遠視弱視兒童，原則上應欠矯，以最佳矯正視力的最低遠視度數配鏡，對於+2.00DS以內的輕度遠視，可不配鏡，否則不利於外斜視的矯正。

弱視兒童的近視配鏡原則：一般以能達到的最佳矯正視力的最低度數為配鏡原則。對伴有內斜視的近視，配鏡時應考慮眼位的矯正，可以適當欠矯。待弱視治癒後如眼位不能矯正，可以行斜視矯正術；對伴有外斜視的近視弱視兒童，應配足。

散光的配鏡原則：在散瞳驗光中，無論是遠視還是近視，發現有散光的，不論加上散光視力是否提高，都應該全部矯正散光。如果散光度數過大，兒童試鏡時不能適應，可以分次給足散光度數。

4、瞳距的測量

合格的眼鏡，鏡片的光學中心應與瞳距一致。如果光學中心與瞳距產生偏離，鏡片就會產生三稜鏡效應，造成眼睛疲勞、酸痛。正常眼位的瞳距測量或瞳距儀以常規方法測量

5、眼鏡質量要求

弱視兒童配戴眼鏡，目的在於治療和恢復視功能。眼鏡質量的優劣，直接影響治療的效果。對眼鏡的要求具體如下：鏡片透明主和光潔度要好，質地均勻，無霍光、條紋、無氣泡和顆粒。兒童選用樹脂鏡片較為安全；鏡片厚度不宜厚重；兒童眼鏡架要求結構牢固，大小合適，配戴美觀。

6、定期換鏡

兒童的眼球正處於發育期，眼軸在不斷增長。眼軸每增長1MM,遠視就要少3.0D,兒童出生時眼軸比較短，到2歲以後才接近成人水平，達23~24毫米，而直到學齡前視覺功能發育最快期間屈光度變化相當快，因此斜視弱視兒童需要定期重新驗光，變換眼鏡。

另外，瞳距也在變化之中。如果光學中心與瞳距不相適應，就會出現三稜鏡效應，影響視覺，產生不適，起不到治療斜視弱視的效果。所以不僅要驗光，而且要更新瞳孔距離，重新配鏡。

重新驗光配鏡的時間，一般以半年或一年為宜，不應超過一年以上。