江蘇·衛生廳

2月28日至29日，全省醫院工作會議暨醫政工作會議在南京召開。全省醫院工作會議的主要任務是貫徹落實2012年全國和全省衛生工作會議精神，總結交流2011年醫院工作情況，全面部署2012年全省醫院工作。省衛生廳王詠紅廳長出席會議並作重要講話，省衛生廳黃祖瑚副廳長作工作報告。王詠紅廳長在講話中充分肯定了去年我省醫院工作所取得的成績，主要表現在「一個積極和三個明顯」上：公立醫院改革試點取得積極進展；醫院服務能力明顯增強；醫療質量明顯提升；醫療服務得到明顯改善。她強調2012年醫院工作要著力在四個方面下功夫：一是在深化醫院改革上下功夫。要按照「維護公益性、調動積極性、保障可持續」的總體要求，加快國家試點城市改革步伐、加大省級試點醫院改革力度、推進全省面上改革進程，力求在體制、機制改革上取得突破。二是在改善醫療服務上下功夫。要確保醫療質量安全、努力控制醫療費用、深入「三好一滿意」活動、建立醫療服務信息公示度、深化平安醫院創建，讓患者切身感受到以人為本的人性化服務。三是在人才隊伍上下功夫。要注重人才發展規劃的科學制定、醫學後備人才隊伍的建設儲備和高端人才的引進培養，確保醫療衛生事業發展的可持續性。四是在醫院文化建設上下功夫。要構建先進的醫院文化、強化醫院文化的宣傳教育、發揮醫療文化的引領作用。黃祖瑚副廳長簡要回顧了2011年醫院工作，充分肯定了全省醫院工作取得的成績，深刻分析了當前醫院工作所面臨的形勢，明確2012年醫院工作的總體要求是：以鄧小平理論和「三個代表」重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，按照省第十二次黨代會、全國和全省衛生工作會議部署，堅持公立醫院公益性質，牢固樹立「以病人為中心」的理念，以「改革、發展、服務、質量」為主題，創新體制、機制和制度，全面落實公立醫院改革各項任務，全面落實改善醫療服務各項舉措，全面落實醫療質量安全管理各項制度，全面落實醫療服務體系能力建設各項要求，努力提供人民滿意的醫療服務。黃祖瑚副廳長強調2012年各地、各醫院要重點做好八個方面工作：一是以縣級醫院綜合改革為重點積極推進公立醫院改革；二是以預約診療、優化門診服務、優質護理服務示範工程為重點全面改善醫療服務；三是以電子病歷、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治為重點保障醫療質量安全；四是以縮短平均住院日為重點提升醫療工作效率；五是以援陝支縣為重點做好城鄉對口支援工作；六是以創建國家臨床重點專科和優質醫院為重點增強醫院競爭力；七是以職業精神大討論、醫師定期考核為重點加強醫師隊伍建設；八是以第三方調查為重點不斷完善醫療服務評價機制。會議還邀請中國醫院協會陳曉紅副會長、北京大學第三醫院陳仲強院長圍繞優質護理和提升醫療效率做了專題報告。6個單位作了大會交流發言。各市衛生局分管局長、醫政處長、三級醫院院長、縣（市）級綜合醫院院長、民營醫療機構負責人以及省醫學會、省醫院協會、廳機關相關處室負責人共約230人參加了會議。

2月29日全省醫政工作會議由省衛生廳醫政處李少冬處長主持，省衛生廳黃祖瑚副廳長出席會議並講話。會上各省轄市衛生局就2011年醫政工作情況和2012年醫政工作思路進行了交流，李少冬處長對2012年全省重點醫政工作進行了部署。省衛生廳黃祖瑚副廳長在會議結束時對全省醫政工作提出四點要求：一是提升精神，甘於奉獻；二是全面把握，突出重點；三是主動協調，積極作為；四是加強建設，提升能力。會議還邀請中國醫院協會門急診管理專業委員會（全國預約診療服務中心）有關負責人介紹了省集約式預約診療服務平台構建情況，對省、市級區域預約診療服務平台建設提出了要求。各省轄市衛生局分管局長和醫政處處長參加會議。媒體相關報道（新華報業網-新華日報 2012-02-29）全省醫院會議傳來利好公立醫院改革劍指以葯養醫新華報業網訊以縣級公立醫院綜合改革作為突破口，今年我省全面深入推進公立醫院改革。2月28日在寧召開的全省醫院工作會議上，省衛生廳負責人多次脫稿講話，其間傳遞出關於公立醫院改革的最新信息。加大15個縣級公立醫院改革今年我省將加大縣級公立醫院改革力度，以破除「以葯養醫」機製為重點，推進支付方式改革，相關醫療服務收費也將適當調整。省衛生廳長王詠紅告訴記者，今年要抓好南京江寧區醫院、吳江第一人民醫院等15個縣級公立醫院綜合改革試點工作，加大政府投入補償力度，合理調整醫療服務收費價格，推進門診總額預付和住院按床日、按病種付費的支付方式改革。公立醫院不再「以葯養醫」，虧空誰補？根據我省縣級公立醫院新醫改方案，其藥品出售收入的損失，通過如下三個途徑來補償：增設葯事服務費；調整(其實是提高)醫療服務收費；增加政府財政補助。據介紹，省財政已撥出5000萬元，對縣級醫院綜合改革試點單位「以獎代補」。15個試點縣醫院均開展了以人員聘用、崗位管理、績效考核為重點的運行機制改革。嚴控葯佔比，再降2個百分點目前，我省公立醫院的收入主要由財政補助、服務費用、藥品加成三部分組成。2010年，全省醫療機構總收入833億元，其中財政補助54億元，占醫療機構總收入的6.4%，多數醫院的財政投入不夠支付離退休人員費用；醫療機構主要靠藥品加成、「以葯補醫」機制維持生存和發展。2010年全省醫療機構藥品收入佔總收入的46.1%。今年，要繼續嚴格控制葯佔比，全省二、三級公立醫院力爭再降2個百分點以上。建立臨床用藥和檢驗檢查監控制度，及時發現並糾正不合理醫療行為，並與醫務人員績效考核掛鉤，積極配合醫保付費方式改革。省衛生廳正醞釀具體措施，力爭2012年二、三級公立醫院平均門診人次診療費用和平均出院人次診療費用增長幅度，低於城市居民人均可支配收入和農村居民人均純收入增長幅度。二級以上公立醫院全部「預約診療」目前全省三級醫院門診號源開放預約率為41.29%，其中專家號源預約率46.42%，專家門診預約就診患者占患者總數的52%。2012年，全省二級以上公立醫院都要開展預約診療服務，所有三級公立醫院進入省級集約式預約診療服務平台；三級公立醫院原則上所有普通門診和專家門診號源全部開放預約；二、三級公立醫院專家門診就診患者預約率分別力爭達40%、60%以上，出院病人複診預約率達100%。醫療服務收費有下降空間省衛生廳醫政處處長李少冬透露，下一步醫療服務收費調整，在減輕百姓看病負擔的同時也要體現醫務工作者的勞動價值。「護理1天還不敵家政服務1小時，這個收費不合理。但那些大型設備像petCT、核磁共振檢查收費，還有下降的空間。」今年，全省所有醫院還將以縮短平均住院日為重點提升醫療工作效率，促進醫療質量和技術水平的提升。目前我省三級醫院平均住院天數為11.83天，力爭2012年全省二、三級公立醫院出院患者平均住院日較上年分別下降1.5天和1天。據透露，除宿遷等地，全省原則上不再新設置由政府舉辦的公立醫院，鼓勵具有資質的人員依法開辦私人診所。（新華日報記者 沈崢嶸）（揚子晚報 2012-02-29）江蘇15個縣級醫院今年起試點醫改昨天，江蘇省醫院工作會議在南京召開，江蘇省衛生廳廳長王詠紅透露，江蘇在三年公立醫院醫改的基礎上，今年確定15個縣級公立醫院進行改革試點，讓「以葯補醫」機製得到顯著轉變。醫療收費項目有升有降記者了解到，此次15家縣級公立醫院改革的一個重點，就是合理提高部分體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格，而降低大型診療設備檢查價格等。有過儀器檢查的患者都知道，醫院一些高檔儀器檢查的費用高得讓人不可思議，一次PETCT全身檢查要近八千元。大型診療設備的價格，往往成為看病貴的典型代表。和高檔的檢查費用相對照的是，體現醫務人員勞動的費用卻一直沿襲上個世紀的標準。記者了解到，南京大醫院無陪護病房一、二、三級護理費用分別為每天90元、60元、30元。「一天護理服務收費比不上家政一個小時的收費。」江蘇省衛生廳醫政處相關負責人告訴記者，此次改革提升的主要是體現醫務人員勞動價值的費用，比如手術費、護理費、挂號費等；而降低的是一些大型診療設備的費用，比如PETCT的檢查費等等。目前價格調整的幅度和範圍，還在積極和物價部門進行商討。可能不會感覺「明顯便宜」記者了解到，從去年12月初公立醫院改革的有關會議上，衛生部把牽頭這項試點研究的任務交給北京和鎮江。鎮江市即將在公立大醫院進行試點醫療服務收費的改革。「收費結構發生變化，但總的醫療費用是控制的，還是分步分階段實施。」鎮江市衛生局副局長孔漢良告訴記者。服務收費「有升有降」，那麼市民看病的費用會不會有明顯的下降呢？對此江蘇省衛生廳醫政處相關負責人表示，患者可能沒有太大的感覺，因為總體會維持在一個穩定的狀態。「提高診療費用、降低藥品的價格是一個過程，主要是提高醫護人員的醫務價值。過程是分步設施，醫療收費會更加合理。」孔漢良說。試點按病種收費，醫保預付上醫院，傳統是按項目收費，但今後改革的方向是「按病種收費」，每一個病種都要經過科學的測算給出一個收費限額標準，醫院唯有通過合理的診療來控制費用。根據江蘇省衛生廳的部署，將組織開展新農合混合支付方式改革試點。在試點地區，開展住院費用按病種付費和按床日付費等相結合的混合支付方式。兩個問題「病種收費」如何操作？南京唯一的試點醫院江寧醫院的院長丁政告訴記者，比如某一個病種手術，經過測算，前3年的人均費用是6000元，由醫保、新農合的工作人員來和醫院簽訂協議，以5500元上限「打包」。凡是符合該病種手術指征的患者，都可以進入醫保預付程序。比如這個患者是新農合，可報銷65%，新農合可以為他預先支付3575元(5500元×65%)，即他完成所有的治療之後，出院時只需要付剩下的1925元就可以出院。但是如果手術費用超過了5500元，那麼多出的這個費用就需要由醫院來承擔，這也在無形中規範了醫院的診療行為。為什麼不直接選大醫院？江蘇省衛生廳副廳長黃祖瑚解釋說，縣級公立醫院是區域醫療服務的「龍頭」，還是連接城市大醫院與基層醫療衛生機構的紐帶；此外，和大醫院相比，縣級公立醫院改革較容易有所突破，也較容易操作。「縣級醫院是城市公立醫院制度的精縮版，為推進公立醫院改革積累經驗。如果縣級醫院能夠實現95%的就診率，將市民的常見病、多發病解決好，就能緩解大醫院人滿為患的局面。」（揚子晚報記者 于丹丹）改革重點●降低檢查費●提高護理費手術費●試點按病種打包付費15家試點醫院：南京江寧區醫院宜興市第一人民醫院徐州市睢寧縣人民醫院金壇市人民醫院吳江第一人民醫院如皋市人民醫院連雲港東海縣人民醫院淮安市盱眙縣醫院東台市人民醫院儀征市人民醫院丹陽市人民醫院句容市人民醫院揚中市人民醫院靖江市人民醫院常熟第二人民醫院（金陵晚報 2012-02-29）今年三級醫院專家預約率要超60％昨天，記者從江蘇省醫院工作會議上獲悉，2012年，江蘇省二級以上公立醫院都要開展預約診療服務，所有三級公立醫院進入省級集約式預約診療服務平台，三級公立醫院原則上所有普通門診號源和專家門診號源全部放開預約，二、三級公立醫院專家門診就診患者預約率力爭分別達到40％、60％以上，出院病人複診預約率達到100％。根據江蘇省衛生廳印發的《關於建設江蘇省集約式預約診療服務平台，推進預約診療服務工作的意見》，今年，江蘇要建立江蘇省集約式預約診療服務平台，整合各地、各醫療機構預約診療服務信心資源，實現互聯互通、信息共享。江蘇全省服務平台提供電話預約、網路預約、院內預約（現場預約、診間預約、出院預約）、社區預約及轉診預約等多種預約途徑。電話預約，目前可撥打「12320」、「95165」，以後將逐步增加通訊運營商客戶服務電話，並及時發布通告。登錄ttp://guahao.jswst.gov.cn網址實現預約，如有調整將及時發布通告。預約挂號實行實名制預約。患者預約時須提供真實姓名、有效身份證件號（限身份證、軍官證、護照、港澳台同胞證）、聯繫方式等真實信息。患者就診當天取號時出示有效身份證件信息必須與預約挂號時登記的一致，否則醫療機構不予辦理挂號業務。代預約的需使用就診患者的身份證件。16周歲以下（不含16周歲）青少年、兒童患者預約的需使用監護人的身份證件並在挂號時出示。已成功預約的訂單不可更改，如更改需重新預約。如無法按時就診，患者需要在預約的門診開診前通過網路、電話等途徑取消預約，否則視為違約。（金陵晚報記者 李花）（南京日報 2012-02-29）縣級公立醫院改革要啃「硬骨頭」——不再「以葯補醫」，醫院「缺口」怎麼填？記者察觀昨天，省衛生廳召開2012年全省醫院工作會議暨醫政工作會議。會議明確，今年的醫改方向將把縣級醫院改革擺到突出位置，試點醫院要以破除「以葯補醫」機製為重點，加大改革力度，為更大範圍的公立醫院改革積累經驗。記者日前赴南京唯一一家試點醫院江寧醫院採訪了解到，該院醫改已取得初步成效，但面對逐步取消藥品加成、破除「以葯補醫」等醫改核心問題，還有不少「硬骨頭」要啃。【初見成效】成為區域醫療「龍頭」，緩解「看病難」「看病貴」作為江寧地區最大醫院，江寧醫院服務人口達180萬人，每天門診量2000—3000人次，是當之無愧的區域醫療「龍頭」。去年7月，該院被確定為全省15家試點醫院之一，也是南京唯一一家。半年來，該院在緩解「看病難」、「看病貴」上下了不少功夫。該院院長丁政說，成為試點醫院後，區政府加大了財政投入，不僅無償劃撥30畝土地給醫院，還將再投入3億元建設新大樓，僅此即投入5.5億元。擴建後，醫院床位將達1500張，將大大緩解「住院難」。通過內部運行機制改革，服務水平也上了台階。專家門診不限號，患者隨來隨看，檢查也是隨到隨做；而通過「上下聯動」，真正起到農村醫療與大醫院之間的「紐帶」作用。一方面，定期請大醫院專家前來上門診、查房、手術；另一方面，派專家赴全區23個社區坐診、教學、手術，讓社區醫生前來學習、進修，拉動江寧基層衛生髮展。「有些省份的改革在壯大縣醫院的同時，卻削弱了鄉鎮衛生院，江寧醫院避免了這個問題。」市衛生局改革辦主任臧繼全說。【核心問題】逐步取消藥品加成，怎麼「補虧空」成難題丁政說，去年以來，該院在藥品上讓利患者2300萬元。今後的目標是逐步取消藥品加成。不過，他也道出了擔憂：「藥品加成取消後，缺口怎麼來填補，是最大問題。」按照我省一系列指導性文件，取消藥品加成，是縣級公立醫院改革的核心舉措。記者了解到，由於政府長期投入不足，為維持公立醫院生存發展，國家允許公立醫院將藥品加價15%後銷售，這就是「藥品加成」。但「以葯補醫」直接扭曲了醫院的用藥行為，造成多開藥、開貴葯等突出問題。因此，本次縣級醫改明確提出取消藥品加成。目前，公立醫院收入主要由財政補助、服務費用、藥品加成3部分組成，相關統計資料顯示，財政補助只佔全省醫療機構總收入的6.4%，而藥品收入佔比達到46.1%。以江寧醫院為例，該院一年藥品毛收入2億元左右，加成比例13%，利潤約2600萬元。取消藥品加成，將產生近3000萬元缺口。這個缺口怎麼補？丁政擔心，如果補償機制不到位，將把醫院逼入困境，背離改革初衷。【解決途徑】財政「全兜」不是出路，需要醫療價格改革配套在該院採訪時，不少醫務人員表達了對政府「兜底」的期待。「醫院掙的錢上繳財政，運行成本由政府撥付。醫院不需要從老百姓口袋裡掙錢養活自己，自然就遏制了逐利傾向。」該院一名幹部說。「以江寧區的財力，或許可以將江寧醫院『兜』起來，但試點醫院要探索有普遍意義的路徑。」南京一家三級醫院黨委書記告訴記者，財政「全兜」很難在更大範圍內推開。省衛生廳副廳長黃祖瑚表示，縣級醫院不再「以葯補醫」後，其藥品收入損失，將通過調整醫療服務收費、改革醫保支付方式、增加政府財政補助等3個途徑解決。財政主要負擔醫院基本建設和大型設備購置、重點專科發展、離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務補助和經費等。也就是說，財政只負擔一部分，而不是全部。醫療界人士認為，扭轉「以葯補醫」機制，調整醫療服務收費這一步非走不可。「好多醫療收費項目從上世紀80年代以來就沒調整過，醫生的專業知識、專業技術不值錢，要靠賣葯做檢查來獲得收入，不僅扭曲整個醫療市場，也挫傷醫生積極性。」原省人民醫院院長黃峻說。不過，記者了解到，調整醫療服務收費目前也有阻力。尤其是藥品和檢查費用還未降下來，再調高服務費用，勢必增加看病負擔。醫療服務價格究竟如何調整？省衛生廳醫政處相關負責人告訴記者，我省的國家醫改試點城市鎮江今年將分階段調整醫療服務價格收費，提升體現醫務人員勞動價值的醫療服務費用，如診療費、護理費、挂號費等，降低大型檢查費用，如PE-CT檢查費等。該市的探索將為全省其他城市提供有益經驗。（南京日報記者 查金忠）我省將改革醫保支付方式 促使患者多看門診少住院南京日報訊（記者 查金忠 通訊員 羅鑫） 在昨天的2012年全省醫院工作會議暨醫政工作會議上，省衛生廳相關負責人表示，我省將從改革醫保支付方式等方面入手，促使患者多看門診少住院。省中西醫結合醫院內分泌病區主任劉超介紹，很多不必要的住院，一方面是醫院的經濟利益驅使，另一方面也是不合理的醫保支付方式所導致，現行醫保政策一定程度上「縱容」了過度醫療。「因為現在看病只有住院才從醫保統籌里走，報銷比例較高，門診只能用個人賬戶。病人寧願住院治療，而一旦住院了，三大常規、兩大檢查是必需的，往往在門診1千多元可以解決的問題，最後要三四千元才能出院。」他說。省衛生廳醫政處相關負責人表示，衛生部門已在和人社部門商討，醞釀優化醫保支付方式。目前醫保政策是個人賬戶支付門診，醫保統籌負責住院。其實，有些治療完全可以在門診完成而不必住院，如放療、化療，小型手術等。如果優化了醫保支付方式，可以促進患者更合理地選擇門診和住院。（南京晨報 2012-02-29）我省出招緩解看病難看病貴——拒絕過度醫療「減少輸液」是一招「看病貴、等待時間太長、小病大檢查是老百姓反映的普遍問題。」昨天，在江蘇省醫院工作會議上，江蘇省衛生廳副廳長黃祖瑚指出，去年，在患者滿意率調查中，看病難看病貴問題依然是老百姓反映較多的熱點，為此，今年，我省將推出多項舉措解決看病難看病貴問題。拒絕過度醫療 門診提供「一條龍」服務面對「過度醫療」這個敏感話題，江蘇省中西醫結合醫院內分泌代謝病院區劉超教授立下「軍規」——拒絕過度醫療。「去年我要求科里所有醫生都必須拒絕回扣，這一年下來大家都做到了，今年的目標就是拒絕過度醫療。」劉超直言，醫生必須給患者用該用的葯，將治療質量最大化，為了回扣開藥，那這個醫生肯定沒前途。劉超教授表示，「減少輸液」也是拒絕過度醫療的一個內容。「國外大醫院輸液比例不得超過20％，而中國的輸液率卻達到了60％。」劉超教授指出，目前的住院患者中，有一半實際上是不需要住院的，所以，該院還將通過大門診小病房的模式，減輕患者看病難看病貴的現狀。劉超教授表示，該病區將在門診提供內分泌醫生、營養科醫生、運動學醫生等多個專科醫生的「一條龍」服務，讓患者不用住院就能解決問題。省衛生廳有關負責人表示，我省今年還將嚴格控制葯佔比，江蘇全省二、三級公立醫院力爭再降2個百分點以上。縮短平均住院日 大病康復期轉入社區醫院不算二次住院今年，要努力縮短平均住院日，目前，三級醫院平均住院天數由1994年的22.5天縮短到現在的11.83天。2012年，江蘇全省二、三級公立醫院出院患者平均住院日較上年分別下降1.5天和1天。省衛生廳有關負責人表示，按照現行的醫保政策，同一病情在短時間內（間隔時間長，治癒複發的除外）二次住院後所產生的費用，醫保是不予以報銷的。但是改革後，某些大病在康復期轉入社區醫院就不算二次住院，醫保可按比例報銷有關費用。還有一種縮短醫院的平均住院日的方法是醫保與醫院按病種的平均住院日測算，簽訂合同。某類病的醫保患者在治療時若超出醫保與醫院簽訂的住院天數，則超出天數產生的費用由醫院承擔。從而防止醫院延長不必要的住院治療。如醫保部門與醫院簽訂的闌尾炎病例的住院治療天數為5天，超出5天的費用則由醫院自行承擔，患者只需要按比例支付5天的住院治療費用。推進預約診療平台 省人醫醫生明將全可預約「挂號難，掛專家號更難」這是大部分患者共有的感慨。然而進入2012年，隨著《關於建設江蘇省集約式預約診療服務平台，推進預約診療服務工作的意見》的落實。全省二級以上公立醫院都要開展預約診療服務；所有三級公立醫院進入省級集約式預約診療服務平台；三級公立醫院原則上所有普通門診號源和專家號源全部開放預約；二、三級公立醫院專家門診就診患者預約率力爭分別達到40%、60%以上。出院患者複診預約率達到100%。屆時，廣大市民將通過預約平台，提前獲得號源，為了專家號半夜排隊的情況將不復存在。記者採訪了解到，江蘇省人民醫院自3月1日起開放所有專家號與普通號預約號源，患者可以通過電話預約、簡訊預約、網上預約、現場預約以及門診現場自助預約（新增）和診間預約（新增）6種方式進行預約挂號。預約時限仍為7天。預約起始時間由原來的深夜零點調至早上7點半（與現場挂號起始時間同步）。電話預約還增加了預約專線96100。（通訊員羅鑫吳傑霞記者華琳月）（現代快報 2012-02-29）江蘇部署公立醫院改革規劃——鎮江試點公立醫院改革 提高護理費降低檢查費昨天，全省醫院工作會議在南京召開，對今年醫改的任務，特別是公立醫院改革進行了重點布置和規劃。今年江蘇醫院公立醫院改革有兩大塊：一是鎮江作為全國公立醫院改革試點城市，即將在全省率先推出一項醫療價格改革措施，提高護理費、降低大型檢查設備的費用；二是15個縣醫院改革，要破除「以葯養醫」機制。收費改革廳長感嘆：護理費實在太低了南京市中醫院腎病科十二病區護士小王，早晨8點不到就開始上班了，她這個病區有四五十位住院病人，護理工作很繁瑣，清理床單、協助或幫助病人面部清潔和梳頭，每小時還巡視病人，觀察病情變化。「我這個病區長期卧床的病人很多，需要定時協助病人翻身拍背，有的大小便失禁病人還需皮膚護理。」一天下來，小王幾乎都沒有停過，更是坐不下來。南京市中醫院護理部主任郭秀君說，這種一級護理工作，費用是每天10元。記者了解到，不少護士認為護理費偏低了，累一天不如理髮師剪個頭。江蘇省衛生廳廳長王詠紅在昨天的會上也感嘆：「醫院現在護理費太低了，護士一天的費用還不如家政一小時勞務費。」據悉，一級護理10元/天、二級護理6元/天、三級護理3元/天，這是南京三甲醫院的護理標準。據記者了解，江蘇各醫院護理收費標準由於地區不同略有差異，但總體水平都不高，二級醫院和社區醫院收費標準更低。專家介紹說，剛從學校畢業當護士的，月收入只有1000元左右，而工齡在10年左右的護士，月收入也只有3000元左右。有升有降：不增加患者總體費用據鎮江市衛生局副局長孔漢良介紹，現在江蘇有關部門已經批准了醫療收費改革方案，但具體怎麼操作，目前還在與當地物價部門進一步研究。總的原則是：「分步走，有升有降，不增加總的費用，讓醫療收費更合理。升的是護理費、手術費以及診療費，護理費可能是最先開始調整的。降的是大型設備的檢查費用，現在去大醫院檢查CT一般需要300元左右，而如果是PET-CT，需要8000元左右，經過調整後，這部分檢查費用將下降。」鎮江醫療收費改革將是一次嘗試，主要是讓現有的收費模式更加合理，能夠體現醫務人員的勞動價值。縣級醫院改革實施藥品零差率銷售省衛生廳廳長王詠紅昨天透露，今年15個縣級公立醫院改革要破除「以葯養醫」機制，實施藥品零差率銷售。醫院沒有了藥品利潤，如何生存？有關人士透露，目前，陝西等地採用的方法是財政補貼，浙江是用價格調整方式，而省衛生廳有關人士透露，江蘇有可能既要價格調整，也要實施支付方式改革，政府也會加大投入，重點解決醫院建設方面的問題。衛生廳有關人士介紹，縣級醫院實際上是公立醫院的「精縮版」，縣級醫院改革好了，能夠給城市公立大醫院提供改革的思路和方法。江寧醫院醞釀預付制度作為南京地區唯一一家縣級醫院改革試點，江寧醫院也在醞釀新的改革措施。據江寧醫院院長丁政介紹，目前正在和醫保部門研究單病種預付制度。比如膽結石手術，經過測算，前3年的人均費用是6000元，改革後，可以由醫保、新農合來和醫院簽訂協議，以5500元費用「打包」，如果院方認可即可簽訂協議。凡是符合膽結石手術指征的患者，都可以進入醫保預付程序。比如這個患者屬於「新農合」或者其他醫保方式，可以報銷65%，醫保系統為他預先支付3575元（5500元×65%），患者完成所有的治療後，出院時只需要付剩下的1925元就可以出院。這樣既可以減輕患者的負擔，也可以簡便報銷的手續。萬一醫院費用超過5500元，實際花了10000多元，那麼多餘的部分也是醫院承擔，與患者無關，「這也是對醫院提出了要求，合理用藥才能避免虧本，對患者也是利好的。」丁政說。其他改革用醫保政策縮短住院日王詠紅介紹，從1994年開始，衛生廳就開始縮短平均住院日，目前三級醫院平均住院天數由1994年的22.5天，縮短為現在的11.83天，但與發達國家及國內一些同類醫院相比，還有縮短空間。住院日縮短，將是解決大醫院病床緊張的一種方法。江蘇省衛生廳正在研究制定縮短平均住院日的指導性意見，2012年，全省二、三級公立醫院出院患者平均住院日要較上年分別下降至少1.5天和1天。有關人士透露：「最後的方案還在研究中，原則上，醫保在不增加患者自付比例的同時，能夠引導患者少住院，住院的時間短。比如有的手術可以在門診做，就不需要住院，醫保同樣可以支付，另外希望制定出醫保新的政策，讓患者手術康復期能夠主動到社區醫院。」
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