關於腰痛你最關心的十個問題（續）

許多吸煙的人容易患腰背痛，其原因尚不明確，可能是吸煙引起慢性支氣管炎，而咳嗽時引起椎間盤內壓及椎管內壓增高之故，將動物注以尼古丁，可減低椎體血容量，從而影響椎間盤的營養，使椎間盤容易發生退變。這也許是吸煙者易患腰背痛的原因。另外，吸煙者易患肺癌，而肺癌經常轉移到椎體上，由於椎體上有了腫瘤，腰背痛就不可避免地發生了，且逐漸加重，到最後無法治療。可見，吸煙與腰背痛是有關係的，吸煙是百害而無一利。

牽扯性腰痛是指腰痛不是由於腰椎的原因所致，而是由於某一內臟器官的疾病表現出來的一種腰痛臨床癥狀。既然產生腰痛的原因並非脊柱的骨骼、關節、肌肉、韌帶等脊椎本身組織，故又稱非脊柱源性腰痛。具體地說，可引起腰痛癥狀的內臟疾患有：

（1）泌尿系統疾患：如急慢性腎盂腎炎、腎腫瘤、腎結石、輸尿管結石、腎結核、腎下垂、腎周圍膿腫、前列腺炎、前列腺瘤等。

（2）消化系統疾患：如消化道潰瘍、慢性膽囊炎、膽結石、胰腺癌、直腸癌等。

（3）婦科疾患：如附件炎、子宮體炎、子宮後傾、盆腔腫瘤、子宮脫垂、盆腔充血、經期緊張等。

（4）另外如膈下膿腫、腹膜後腫瘤等也可引起腰痛。正如頭痛一樣，頭痛的原因不一定就在頭內。

下腰部主要是指腰椎、骶椎、雙側骶髂關節及其鄰近的組織，可涉及肌肉、韌帶、筋膜、後關節、腰骶關節或骶骼關節。每一個人都或多或少、或輕或重地有過下腰痛的歷史。經常有人發生下腰痛後就說得了腰椎間盤突出症，實際上並不是所有下腰痛癥狀都是腰椎間盤突出症引起的。

引起下腰痛的原因很多，大致可分為以下幾類：

（1）腰椎先天性或發育的異常

（2）腰椎退行性改變

（3）下腰部炎症

（4）下腰部損傷。

（5）下腰部腫瘤。

（6）鄰近組織的疾患：如坐骨神經痛、梨狀肌綜合征等；泌尿系統的結石、腎盂腎炎、腎周圍膿腫等；消化系統的消化性潰瘍、慢性胰腺炎等；婦產科的子宮體炎、附件炎、子宮脫垂、盆腔腫瘤等；腹膜後的腫瘤侵蝕脊柱也可以產生下腰痛。

（7）功能性缺陷：如體勢不良、妊娠、扁平足、下肢不等長、腰臀肌力不足等。

（8）其他：中毒性疾病，如氟骨症等；營養性疾病，如骨質軟化症等；神經系統疾病，如癔病等。

骨質疏鬆症是指各種原因所引起的全身性骨數量減少，骨小梁間隙增大，骨基質減少和重量降低，骨的機械強度減低導致非外傷性骨折，或輕微外力即可發生某些部位骨折的一種臨床綜合征。骨質疏鬆症的病因與發病機制目前尚未完全清楚。目前，比較公認的致病原因主要有以下幾個方面：

（1）內分泌紊亂：眾所周知，本病多見於老年人，尤其是更年期以後的女性患者尤為多見。

（2）鈣代謝失調：毫無疑問，鈣缺乏是成年人骨質疏鬆症的原因之一。正常人每日攝入鈣量約為10mg/kg，其中少量為人體所利用，大部分隨尿及大便排出，以維持鈣的代謝平衡。

（3）廢用因素：正常情況下，由於肌肉的舒張收縮及各種應、壓力而刺激骨骼組織保持正常的鈣代謝平衡。但當肢體或全身一旦失去生理性活動及體力勞動或鍛煉，則容易引起骨組織內的一系列改變而引發脫鈣及尿鈣排出量增加，導致骨質疏鬆。

骨質疏鬆症多見於老年人，尤其以60歲以上女性多見。患者多訴全身疲乏，喜卧床或仰坐位而不願活動；全身酸痛，尤以腰部為明顯，可由腰向臀部和下肢放散，亦可由背部向肋骨和腹部放散。患者自己感覺身高逐漸變矮，除因椎間盤退變原因外，與椎體骨質疏鬆易引起壓縮骨折有關。同樣原因可使駝背畸形逐漸加重。

X線表現：脊柱骨質疏鬆，骨小梁減少，椎體中間凹陷，呈魚尾巴狀。

骨質疏鬆症所引起疼痛的程度遠不如腰椎間盤突出症嚴重，且X線表現截然不同，應用性激素、高蛋白、高鈣治療後，腰痛癥狀可減輕。

女性由於解剖及生理特點而產生一些女性特有的疾病，如子宮體炎、附件炎、子宮後傾、子宮脫垂、盆腔腫瘤等。患有這些疾病的婦女，常會有下腰痛癥狀。此外，月經期間、盆腔充血、經期緊張、懷孕期間均可致下腰部疼痛。但婦科疾患所致的下腰痛與其他原因所引起的下腰痛並不相類似，它有如下特點：

（1）婦科疾患引起的疼痛部位較為局限，一般常位於腰骶部，很少有下肢癥狀。

（2）婦科疾患引起的疼痛性質一般為脹痛、鈍痛、酸痛或隱痛，無明顯的放射性疼痛。

（3）下腰痛的癥狀與月經期或原發的婦科疾患有密切關係。如：子宮後傾的婦女，在月經來潮時出現下腰痛癥狀。

（4）除下腰痛癥狀外，主要表現為婦科的癥狀，如：下腹部脹痛、墜痛、白帶的增多、痛經、月經不規律等。

（5）骨傷科方面的檢查腰骶部無陽性體徵發現，壓痛不明顯，壓痛點不局限，直腿抬高試驗為陰性，叩痛不明顯，叩後有舒適感；婦科方面檢查可有子宮後傾、子宮脫垂等陽性體徵發現。

（6）盆腔部位、子宮及附件的B超等檢查可有影像學方面的改變，而腰骶部的X線等輔助檢查無陽性徵象。