針灸推拿在治療腰椎間盤突出症當中的應用

針灸推拿在治療腰椎間盤突出症當中的應用

章丘市中醫院針灸推拿科

董源慶

一針灸篇（一）對腰椎間盤突出症的認識章丘市中醫醫院針灸推拿科董源慶

（二）研究思路與方法（三）針灸治療腰椎間盤突出症的臨床研究進展（四）針灸治療腰椎間盤突出症的優勢

二推拿篇

（一）推拿治療腰椎間盤突出症的機制

（二）推拿治療原理

（三)推拿的診斷與鑒別診斷

(四)推拿適應症與禁忌症

（五）推拿治療方法

（六）推拿治療腰突症的機理認識及存在問題

（七）推拿治療腰突症的機理新認識

（八）推拿注意事項

一針灸篇

（一）對腰椎間盤突出症的認識

腰椎間盤突出症屬中醫學「腰痛」、「痹證」範疇。《素問·刺腰痛論篇》中提到：「衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰」，又云：「肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。」《醫學心悟》亦說：「腰痛拘急，牽引腿足」

說明本病可由外傷引起，癥狀為腰痛合併下肢痛，咳嗽時加重。這與西醫所說的有關腰椎間盤突出症的癥狀基本相似。《素問·痹論篇》曰：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也」，表明風寒濕邪是「痹證」的病因。而本病究其本為腎氣不足，腰府不堅，加之風寒濕邪，跌仆勞損而致氣血凝滯，經絡痹阻，不通則痛。

（二）研究思路與方法

　　針灸治療腰椎間盤突出症，近年來治法多樣，療效不斷提高，是目前較好的保守性治療方法之一。同時亦應看到針灸治療腰椎間盤突出症的廣度與深度都有待發展。為進行深入研究，下列問題必須引起重視：

(1)必須確定科學的統一的診斷標準及療效評定標準，使研究和治療更加規範化。

(2)西醫根據髓核突出的方向、部位、程度及突破組織之間不同而有不同的分類，診斷時須儘可能包括突出的間隙、方向和病理。同時須寫出坐骨神經痛的診斷。中醫辨證有氣滯血瘀型、寒濕阻滯型、腎虛勞損型之分。根據不同分型，選用相應的針灸療法從而獲得最佳療效是研究的方向之一。

(3)對臨床上證明治療本病有效的穴位處方與刺灸方法，應用生化、免疫學技術與理論進行研究，闡明其作用規律。(4)建立腰椎間盤突出症動物模型，觀察其動態病理過程，以及椎間盤在損傷退變過程中的影響因素，從細胞因子及其基因表達的調控水平探討針灸治療腰椎間盤突出症的作用機理。如何阻止或減緩自體免疫反應的進展，阻斷有害因子的刺激、改善局部微血管變化，延緩或阻止椎間盤退行性改變，便是研究本項目的主要任務之一。

只有明確診斷，審證求因，對症施治，才能起到良效。而深入的生化、免疫學方面的研究可望為針灸治療腰椎間盤突出症的有效性及進一步提高其臨床療效提供客觀的實驗依據。

（三）針灸治療腰椎間盤突出症的臨床研究進展

通過整理近幾年文獻針對治療腰椎間盤突出症的方法和臨床研究得出以下結論：針灸在腰椎間盤突出症的保守治療方法中療效是肯定的，並且有不可替代的重要地位，同時，還應建立統一的療效標準以加強研究深度，並總結出公認的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發揮針灸治療腰椎間盤突出症的優勢和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出症的治癒率。

腰椎間盤突出症是指腰椎間盤變性，纖維環破裂後髓核向後方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要臨床癥狀，該病好發於20—30歲青壯年，廣泛存在於各行各業中，以勞動強度大或長期處於坐立位的人員多見，

病因為勞損、負重、不良體位、外傷、脊柱畸形等導致腰椎間盤退行性改變而誘發椎間盤突出，臨床突出節段以L4～5最多,L5～1次之,L3～4最少。按纖維環及厚縱韌帶損害的程度可分為3型：膨出型、突出型、脫出型。

突出的腰椎間盤刺激神經根及周圍膜囊、靜脈叢等導致組織缺血、缺氧而發生無菌性炎症或水腫粘連而出現腰痛、下肢放射痛、下肢感覺異常及運動功能減弱。在治療上多採取舒筋通絡、通經止痛、補益肝腎的治療原則，針灸治療腰椎間盤突出症的療效是確切的，本文對近五年有關報道綜述如下：

1單純針刺治療

［1］潘小霞以環跳或秩邊為主穴治療；

［2］費蘭波以青龍擺尾針法針刺大腸腧、環跳、委中、陽陵泉（患側）為主治療；

［3］趙允濤採用環跳雙針為主治療腰腿痛，環跳穴宜深刺,在其外下方一寸再進一針,針尖微斜向環跳穴,兩針形成一夾角；

［4］吳越以針灸環跳、夾脊穴為主，並採用鄭魁山教授白虎搖頭法治療腰椎間盤突出症；

[5]卓氏根據突出的部位,直接刺入患側對應的椎旁點,2～3穴/d,實施「燒山火」手法,當手法運用到底部時病人產生觸電樣感覺,向下肢遠端放射,漸漸地就會產生從針刺部位循經傳遞的熱感,甚至有全身溫熱感。

1單純針刺治療：

1.1體針治療：體針治療腰椎間盤突出症是比較有效的方法，臨床有效率治癒率在48%～55%，有效率78%～90%。潘小霞［1］以環跳或秩邊為主穴治療腰椎間盤突出症，以上療法每日1次，每周治療5次，10次為1個療程，中間休息3~7天。一般治療4~6個療程。

結果表明53例病例中臨床治癒28例，好轉21例，無效4例，臨床治癒率52.83%，總有效率92.45%；費蘭波［2］以青龍擺尾針法針刺大腸腧、環跳、委中、陽陵泉（患側）為主治療腰椎間盤突出症，以疼痛量表，視覺模擬量表來評定該患者的疼痛指數積分，並以常規針刺方法作為對照，結果青龍擺尾針刺組治癒10例，顯效11例，有效7例，無效3例，總有效率90.32%，

與對照組比較療效差異有顯著性，並且兩組治療前和治療後疼痛指標比較有顯著差異（P<0.05）,說明治療組對疼痛的改善優於對照組；趙允濤［3］採用環跳雙針為主治療腰腿痛，環跳穴宜深刺,在其外下方一寸再進一針,針尖微斜向環跳穴,兩針形成一夾角。捻轉提插配合,每隔5~10min行針1次,平補平瀉,強度中等,針感遲鈍者手法可稍重。一般每日或隔日針刺1次。

10次為1個療程,2個療程中間休息3天，結果24例中痊癒18例，好轉6例，無效0例；吳越［4］以針灸環跳、夾脊穴為主，並採用鄭魁山教授白虎搖頭法治療腰椎間盤突出症31例，結果經2個療程治療，痊癒22例，好轉8例，無效1例，總有效率96.78%；

宮會愛［5以針刺環跳穴治療原發性坐骨神經痛患者66例，經治療1個療程後，66例患者中臨床治癒53例；治療2個療程後，累計臨床治癒62例，好轉4例,治癒率達93.93%，總有效率100%；

卓氏[6]根據突出的部位,直接刺入患側對應的椎旁點,2～3穴/d,實施「燒山火」手法,當手法運用到底部時病人產生觸電樣感覺,向下肢遠端放射,漸漸地就會產生從針刺部位循經傳遞的熱感,甚至有全身溫熱感。對照組常規針灸法,治療1～2個療程後觀察療效，治療組110例，治癒57，顯效28，有效21，總有效率96.4%；

對照組55例，治癒21，顯效15，有效12，總有效率87.3%。席氏[7]採取阿是穴直刺,其上下左右旁開1寸各深斜刺直達病所,自命名「五虎奪羊」強刺激針法治療老年人腰脫，對照傳統電針治療，10次為1療程,觀察3個療程示：「五虎奪羊」針法優於常規針法治療,並可縮短療程，治療後不易複發。

泉氏[8]等應用齊刺治療腰突症，先針刺腰椎棘突下穴位,直刺0.8～1寸;再針刺兩旁夾脊穴,針尖向脊柱方向進針0.8～1.2寸，得氣後留針30min,每10min行針1次。60例患者中治癒35例,好轉18例,總有效率為88.3%。

1.2電針治療：張氏[9]採用夾脊穴深刺加電針治療腰椎間盤突出症167例，穴位常規消毒後用0.30mm×75mm毫針垂直進針至椎板後,遂改變針尖方向,向上下關節突內側間隙方向緩進針,待患者產生向下放射感時停止進針,並把針身略上提,然後接電針儀,選擇連續波,刺激強度以患者可耐受為度,留針20min,

經治2～3療程後,治癒101例,好轉28例,有效率為77.2%。門間信之［10］對椎間盤突出的坐骨神經痛患者180例，用90mm、20號針刺入約40~60mm，進行低頻通電1Hz、15min針刺環跳穴至足尖有針感後通以低頻電流，使其形成神經脈衝,通過MRI評價臨床療效。

結果治療15次以內疼痛消失為有效（156例）；治療後當時無效，連續治療15次以上疼痛未消失為無效（24例）；向詩餘［11］以環跳穴齊刺法為主治療腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛，結果齊刺組有效率97.14%，對照組有效率78.57%，說明齊刺組療效顯著優於對照組；

王占慧［12］採用電針環跳2穴治療坐骨神經痛54例，結果治癒38例，有效16例。患者疼痛均於治療1~3次消失。其中繼發性坐骨神經痛屬腰椎間盤突出者1次治療疼痛消失2例，2次治療疼痛消失5例，3次治療疼痛消失3例，共10例。

1.3穴位注射療法：在穴位上注射藥物兼有穴位刺激和藥物的雙重作用，其較常規用藥藥量少，減輕藥物副作用的發生。傅建明［13］觀察了腰椎牽引配合同側環跳穴位注射治療腰椎間盤突出症患者下肢痛的療效。

將以一側下肢痛為主要癥狀的腰椎間盤突出症患者被隨機分成治療組和對照組，治療組採用腰椎牽引和同側環跳穴位注射治療，對照組採用常規牽引治療，結果治療3周後，治療組痊癒顯效率明顯高於對照組（P<0.01）。

說明腰椎牽引配合同側環跳穴位注射治療腰椎間盤突出症患者下肢痛優於單純腰椎牽引；

郭大平［14］以雪蓮針針刺環跳為主穴治療腰椎間盤突出症引起的坐骨神經痛患者384例，並輔以雪蓮針針刺承扶、承山、足三里等穴，每5日注射1次，每5次為1個療程，結果治癒309例，佔80.5%，顯效73例，無效2例。巨氏[15]在治療腰突症時，待針刺之後,在夾脊穴以1ml/穴,注射復方當歸注射液,同時選2個配穴，治療後療效顯著。

1.4其它針法：周氏[16]將192例患者隨機分為三組，分別採用踝三針、肌肉注射來比林、常規針刺治療。取穴:踝三針,即根痛1(足陽明胃經外踝高點上4寸)、根痛2(足少陽膽經外踝高點上4寸)、根痛3(足太陽膀胱經外踝高點上4寸)。

治療後對鎮痛起效時間、療效維持時間、直腿抬高試驗進行觀察，分別在治療後第1、12、24、48小時各時點進行疼痛評分,在治療後第12小時進行綜合評價顯示：1）踝三針組在鎮痛起效時間、鎮痛維持時間、綜合療效方面及治療後第1、12、24小時的鎮痛評分與兩對照組比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01),而在第48小時的陣痛評分與兩對照組及治療前比較差異均無顯著性意義(P>0.05)。

楊氏[17]運用浮針治療40例腰突患者，痊癒20例,好轉16例,無效4例，總有效率90%。張氏[18]採用圓利針治療腰椎間盤突出症80例，治癒56例,有效16例,總有效率達90%。

何氏[19]運用眼針,取患側眼區穴的膀胱區、腎區、下焦區,嚴格消毒後,右手拇、食、中指挾持25mm長毫針快速小幅度捻轉,直刺入穴區0.2～0.3寸,患者得氣後留針30min,其間每隔10min行針1次加強刺激。出針後休息10min再行腰椎牽引治療68例，治癒43，好轉9，有效率95.6%。

黃移生［20］採用圓利針加環跳齊刺為主治療腰椎間盤突出症58例,結果臨床治癒：癥狀完全消失或基本消失，陽性體征轉陰，直腿抬高70°以上，恢復工作35例，佔60.3％；好轉：癥狀大部分消失，仍有陽性體征，直腿抬高50°~70°，可從事一般性工作21例，佔36.2％；無效：治療後癥狀、體征無明顯改善，直腿抬高30°以下2例，佔3.5%,總有效率達96.5％；

2針灸配合其他療法：傅建明［21］採用針灸腰夾脊穴、環跳為主,配合牽引推拿聯合治療腰椎間盤突出症80例,並以國際上公認的功能獨立性評測量表（FIM）進行臨床療效評價,結果表明經過連續3周的治療後，共有43例患者臨床治癒，顯效27例，好轉10例，無效0例,其臨床癥狀明顯緩解,治療後的FIM評分較治療前明顯提高，差異有顯著性（P<0.05）；

患者治療前後的自我料理、轉移及運動方面FIM評分均有明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05）；但在括約肌控制、社會交流及社會認知等方面，患者治療前、後的FIM評分均無明顯變化（P>0.05）。

劉氏[22]以腰夾脊穴為主，按中醫辨證取穴,用2寸針垂直皮膚進針後針尖稍向內上方刺入橫突下,患者可有明顯的脹麻感。然後,剪取長1.5～2cm的市售葯艾條,點燃一端後將其套置於針柄尾部。治療結果顯示溫針灸對三型PLID（風寒型、氣滯血淤型、肝腎不足型）均有很好的療效，且溫針灸對風寒濕阻型的療效略好於肝腎不足型;而對肝腎不足型的療效又略好於氣滯血瘀型。

總述，針灸治療腰椎間盤突出症的方法多樣，療效確切，其機理可能是由於針刺可以改善局部血液循環,消除神經根炎症和水腫、松解粘連,改善突出物與神經根的關係,促進神經損傷的修復,增強肌肉的興奮性,預防和治療肌肉萎縮

由於針灸在腰椎間盤突出症的保守治療方法中佔有不可替代的重要地位，因此有必要建立統一規範的診斷標準、病例納入標準、排除標準、療效判定標準；總結出公認的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發揮針灸治療腰椎間盤突出症的優勢和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出症的有效率和治癒率沿臀部到大腿後面或外側及小腿外後側至足背或足底，個別病人疼痛可始於小腿或外踝。部分病人可因嚴重的坐骨神經痛而造成跛行。有一部分患者，因其腰部交感神經受刺激而表現出下肢發涼，有的還可出現單側或雙側下肢水腫。少數患者可表現為下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛,或發生大小便異常或失禁。

目前該病的治療分為手術治療和非手術治療兩種。前者雖然在某種程度上短期解決患者的疼痛，但遠期療效並不理想，且有較為嚴格的適應症。針灸是一種重要的非手術療法，治療腰椎間盤突出症效果明顯，通過臨床觀察，該方法具有操作方便、痛苦小、高效、速效之特點，病人易於接受，現就針灸治療機理與優勢作如下介紹。

1、針灸治療能疏通經絡,活血化瘀,消腫止痛。腰椎間針灸作用原理：

盤突出症屬中醫學腰痛範疇，該病主要與督脈、足太陽膀胱經及足少陽膽經氣血運行失調有關。根據中醫經絡辨證理論而確定的針灸治療方案，能疏通三條經脈經氣，達到行氣、活血、止痛的目的。針灸治療有活血止痛之功,可使致痛物質———血漿遊離5-HT含量顯著下降,還可激發機體產生內源性嗎啡樣物質參與鎮痛。早期介入針灸治療，能疏通經絡，調和氣血，調動機體積極因素，充分發揮通經止痛、活血化瘀之效，從而取得通則不痛的效果。

2、針灸治療能直接作用於棘上韌帶、棘間韌帶，增強了韌帶的修復能力，起到保護脊椎過度前屈和使脊椎複位的作用，恢復脊椎的力學平衡。且能調整恢復脊柱內外陰陽平衡作用,減輕椎間隙壓力,調整肌肉韌帶的緊張狀態,緩解骶棘肌痙攣,有利於椎間盤的還納，從而達到治本之目的。

3、針灸治療能使椎間盤突出的周圍微循環改善,血流量增加,促進神經根營養供應，且使組織間隙水腫消除，病變的髓核收縮,致使突出的髓核部分還納，解除了對硬膜囊和神經根的壓迫，使長期受壓所致的充血、水腫和炎症逐漸改善而得以痊癒。

二推拿篇

（一）推拿治療腰椎間盤突出症的機制

(1)放鬆肌肉，解除粘連：

(2)糾正關節紊亂，整復椎間盤突出：

(3)調節機體功能，增強身體素質：

(1)放鬆肌肉，解除粘連：

腰椎間盤突出症發作後，關節囊、韌帶都有不同程度的損傷，損傷的軟組織可發出疼痛信號，通過神經的反射作用，使有關組織處於警覺狀態，肌肉收縮、緊張甚至痙攣。其目的是減少肢體活動，避免對損傷部位的牽拉刺激，從而減輕疼痛。若不及時治療，損傷組織可形成不同程度的粘連、纖維化或瘢痕化，加重肌肉的疼痛、痙攣癥狀。

推拿可加強局部血液循環，使局部組織溫度升高；在適當的刺激作用下，提高了局部組織的痛閾；還可將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，從而解除其緊張痙攣，促進損傷所引起的血腫、水腫的吸收，解除因炎症形成的粘連，減輕疼痛。

(2)糾正關節紊亂，整復椎間盤突出：

這主要是由推拿手法中的被動手法完成的。在腰椎間盤突出症發生後，多伴隨著腰椎小關節的紊亂，有的滑膜嵌頓，有的關節間隙左右不等寬，有的韌帶出現錯位，這些都需要用被動手法來矯正，如：斜扳法是通過施加於肩、臀部的反向槓桿力牽拉椎間隙，使嵌頓的滑膜滑出，使腰椎小關節複位。後伸扳法可使椎間隙前寬後窄，擠壓突出的髓核還納，促使神經根活動並解除粘連。

牽引可拉大椎間隙，拉直後縱韌帶，使椎間隙產生瞬間的負壓，繼而後縱韌帶對突出的椎問盤施加壓力，促進椎間盤複位或變位，解除突出的椎間盤對神經根的壓迫。這是腰椎間盤突出症保守治療的關鍵。

(3)調節機體功能，增強身體素質：

腰椎間盤突出症患者後期可根據病情辨證為腎虛型、脾虛型。推拿手法可辨證選穴，對證治療。腎虛型者可在命門、腎俞、志室穴用一指禪推法或擦法；用摩法、揉法、按法施治腹部的關元、氣海穴，從而起到培補元氣、壯命門之火的作用。脾虛型者先用一指禪推法、摩法、揉法在腹部作順時針方向治療，重點在中脘、天樞、氣海、關元穴；再用按法、擦法、在背部膀胱經施治，重點在脾俞、胃俞穴，可調整脾胃功能，起到健脾和胃，補中益氣的作用。

腰椎間盤突出症是指由於各種原因導致的腰椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂口脫出，刺激或壓迫神經根及馬尾神經而產生的腰腿串痛，即腰痛伴根性坐骨神經痛等癥狀。

運用推拿按摩療法治療腰椎間盤突出症，不需要複雜的設備，不受環境及條件的限制，既安全、經濟、可靠，又無副作用

推拿和按摩是通過不同手法的物理刺激，作用於人體體表的特定部位，經皮膚滲透到肌肉、筋膜、骨關節、神經、血管、淋巴等組織，通過神經和體液調節及軟組織和骨關節的調整，產生一系列生理變化，從而使肌體功能恢復而達到治療目的。

推拿和按摩是通過不同手法的物理刺激，作用於人體體表的特定部位，經皮膚滲透到肌肉、筋膜、骨關節、神經、血管、淋巴等組織，通過神經和體液調節及軟組織和骨關節的調整，產生一系列生理變化，從而使肌體功能恢復而達到治療目的。

從多年的研究和實踐表明，對腰椎間盤突出症運用各種不同手法技巧的實施，不僅可調節機體平衡及神經功能，改善血液循環，增加皮膚及肌肉彈性，而且還能起到正骨理筋，解痙止痛，滑利關節，松解粘連等作用。堅持按摩治療可以緩解癥狀，減輕疼痛，並可達到治癒的目的。

（二）推拿治療原理

1.降低椎間盤內壓力、增加盤外壓力，使突出物回納，為纖維環的修復創造有利條件。

2．改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對神經根的壓迫。

3．加強局部氣血循環，促使受損傷的神經根恢復正常功能。

(1)解除腰臀部肌肉痙攣：患者俯卧。在患者腰部、臀部及下肢用四指腹面用力搓。腰部由內向外，胯部由上向下、臀部由上向下、大腿及小腿外側由上向下、大腿及小腿內側由下往上搓大約30分鐘，這樣使腰部及下肢氣血循環加快，從而加快了髓核中水分的吸收，使髓核恢復彈性。

(2)增加椎間盤外壓力：患者俯卧。用雙手有節奏地按壓腰部，尤其是腰椎，然後提拿腰椎，這樣可松解腰部肌肉粘連可促使突出物回納、改變突出物與神經根的位置。

(3)接觸腰部寒濕患者俯卧。給患者腰部拔罐，時間為20分鐘、再熱敷腰部，這樣可以排除腰部寒濕。使腰部血液循環加快，營養纖維環。

(4)增強豎脊肌肌肉患者俯卧。用手掌按壓腰部肌肉，並拍打腰部、恢復肌肉活力，使外突回納。

(5)恢復腸胃功能患者仰卧。用手掌搓揉胃脘，然後按壓胃脘及十二指腸和結腸。促使腸胃消化功能恢復正常、減少腰部燥氣、增強腰部活力。

（三)推拿的診斷與鑒別診斷

1.診斷要點

（1）有腰部外傷或慢性損傷史。

（2）除腰痛外伴下肢放射痛，呈陣發性加劇。

（3）腰腿疼痛晨起尚可，午後加重，休息後可緩解。腹壓增高息肢疼痛加重。

（4）腰椎平坦、側突、運動受限，骶棘肌痙攣。

（5）棘突旁壓痛，叩擊痛伴患肢放射痛。

（6）直腿抬高低於60°，加強試驗陽性。

（7）下肢腱反射消弱或消失，皮膚感覺減退和肌力減弱等，病程長者，患肢出現廢用性肌肉萎縮。

（8）腰椎X線平片可見腰椎間隙變窄，骨質增生等徵象。

（9）CT和MRI（磁共振）檢查，可明確椎間盤突出的大小、形態、部位和與神經組織的關係。

2.鑒別診斷

（1）腫瘤：持續性腰部疼痛，且有夜痛，經對症處理其病痛不能緩解，同時出現消瘦，要高度懷疑本病。腰椎平片，椎管造影，CT，MRI均有助於明確診斷。

2.鑒別診斷

（1）腫瘤：持續性腰部疼痛，且有夜痛，經對症處理其病痛不能緩解，同時出現消瘦，要高度懷疑本病。腰椎平片，椎管造影，CT，MRI均有助於明確診斷。

(四)推拿適應症與禁忌症

適應症

（1）初次發病，年齡較輕，病程較短者。

（2）病程雖較長，但癥狀和體征均較輕者。

（3）無嚴格手術指征者。

禁忌症　　

（1）巨大中央型椎間盤突出症。

（2）患有嚴重高血壓病、心臟病、糖尿病等全身性疾病者或有嚴重皮膚病者。

（五）推拿治療方法

推拿常用穴位及部位：

阿是、腎俞、居髎、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、崑崙、解溪等穴，及腰腿部。

推拿常用手法：

滾法、按揉法、擠壓法、點法、拿法、斜扳法、搓法、擦法，熱敷法及腰腿被動運動法。

推拿治療分為患者俯卧位、側卧位及仰卧位

（手感的培養）

1、俯卧位推拿

1.1俯卧位推拿手法：

在患側下段胸腰棘突旁至骶骨處，施掌推法。醫者立於患者一側，從胸椎向腰椎至骶骨用雙掌由上向下單方向的直線移動１～２分鐘，能起到舒筋活血、解痙消炎止痛、增加皮膚彈性的作用。

1.2腰部棘突位雙手掌分推法：

醫者雙手掌根相對，從腰椎棘突部位向兩側推移２～３分鐘。使腰肌放鬆，解除疲勞。

1.3腰部掌揉或雙手重迭揉法：

用手掌大魚際或掌根部分附著於體表部位或穴位上壓住皮膚環旋轉動５分鐘。

1.4腰部穴位按壓法：

用拇指、手掌或肘尖按壓兩側的大腸俞（第四腰椎棘突旁1.5寸處）、氣海俞（第三腰椎棘突下旁開1.5寸處）、腰陽關（第四腰椎棘突下凹陷中）、腎俞（第二腰椎棘突下旁開1.5寸處）、志室（第二腰椎棘突下旁開３寸處）、腰眼（第四腰椎棘突下旁開３～４寸凹陷處）及腰部疼痛部位５分鐘。按壓用力是垂直的，且由輕到重，直達深部。

1.5拇指點揉所按壓過的穴位及疼痛部位：

用拇指羅紋面附著於體表部位或上述穴位上做輕柔緩和的迴旋轉動。

1.6腰部棘突兩側到髂關節處揉按法：

用掌根或肘尖由上至下環形而有節奏的揉按１～３分鐘。

1.7腰椎後伸扳法：

醫者一手按住患者腰椎部位，另一隻手扳住肩部用力向上做扳肩推腰。

1.8腰部拍、滾、捶、擊法:

在腰部疼痛部位及附近用虛掌、空心掌、手掌的尺側等部位在體表或穴位上進行有節奏的擊打、捶叩、拍、劈等。

1.9點按下肢穴位：

用拇指或肘尖點按環跳（股骨大粗隆最高點與尾骨尖上２寸連線的中外1/3交界處）、承扶（臀下橫紋的中點）、殷門（承扶下６寸）、風市（大腿外側，直立兩手自然下垂中指尖所到之處）、膝陽關（屈膝時位於陽陵泉穴上３寸）、陽陵穴（腓骨小頭前下方凹陷處）、委中（窩橫紋之中點）、承山（小腿後側正中）、崑崙（外踝尖與跟腱之中央凹陷處）等穴位。

1.10下肢滾、拿、揉、推法：

在患側臀部和下肢疼痛部位做揉法、拿法、滾法約３～５分鐘，然後用雙掌從上向下單向推移４～６次。足部用力牽拉雙下肢並突然向下牽抖２～３次。

2、側卧位推拿手法2.1患者患側在上，健側下肢伸直，患側下肢屈曲。醫者立於患者前面，一手抵住患者肩前部，另一手壁用肘內側抵住患者臀部，雙臂同時配合用力使腰部被動旋轉至最大限度後卡住，兩臂同時按相反方向用力扳動。

2.2用拇指或肘尖按揉環跳穴、風市穴，由上向下捶、擊、拍、打、搓擦大腿外側。

3、仰卧推拿手法

3.1做髖、膝關節屈曲運