高血壓治療，單一用藥好，還是聯合用藥好？服用降壓藥的朋友們建議收藏

回復：血壓輕度升高且總體心血管危險性較低的患者起始治療可以選用單葯。而有兩類患者初始治療時應選擇聯合用藥：一是收縮壓在160mmHg以上者，二是合併糖尿病、腎血管損害、心腦血管病等高危因素的高血壓患者。

網友二：多種降壓藥一起使用，副作用會不會更大?

回復：聯合使用藥是幾種藥物共同發揮作用，不僅可以提高療效，還可減少各葯的單劑量，減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消，使血壓下降較為平穩。所以不必過於擔心是不是多種藥物會產生更多的不良反應。但是切記：聯合用藥而不是同一種類的降壓藥重複用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應風險增加。

回復： 單一藥物治療的優點是服藥方便、花費少，當這樣不僅可以了解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應，又可以將不良反應降到最低。單一降壓藥物的降壓療效一般在50%左右，但達標率則一般常低於30%。聯合用藥的主要目的就在於強化降壓治療、儘快有效達標。

對於大多數高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時依據不同類別降壓藥的降壓機制上的協同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯合應用以使得血壓達標。

回復：聯合用藥的主要目的就在於強化降壓治療、儘快有效達標。聯合降壓治療可干預多種升壓機制。低劑量抗高血壓藥物的聯合治療，可減少不良反應；兩種不同峰效應的藥物聯合治療，還可延長降壓時間，達到長效、平穩降壓，並加強對靶器官的保護。動物實驗證明，不同降壓機制的藥物聯合應用不僅對降壓有協同作用，而且在穩定血壓、改善動脈壓力感受性放射功能等方面均有協同作用。這些均有助於阻止靶器官損傷，防止併發症的發生。

回復：同一類別的不同種類藥物作用有所不同，對某些特殊患者的療效也有差異。不同藥物的不良反應不盡相同，個體差異明顯。因此，每位患者的用藥應根據具體情況而定，即個體化治療。

聯合兩種藥物加在一起，目的是發揮可能具有相加作用或協同作用，但又要注意避免相互的不良副作用。聯合用藥時，原則上起步階段應將各自劑量減少一半或一半以上，以免導致血壓下降過快。譬如兩種藥物的聯合，每個藥物應該等於或少於半量。三個藥物的聯合每個藥物應該等於或少於1/3量，以此類推。

綜上所述：高血壓用藥治療，需要根據患者的個人經濟情況、身體差異來正確選擇用藥，做到個體化治療。

患者應用一種降壓藥物，治療2~4周以上，如降壓療效不理想（未達標），可增加劑量或加用另一類藥物。再過2~4周如仍未達標，可再加用另一類降壓藥物，如未用利尿劑可加用利尿劑。對於血壓在160/100mmHg以上的高危或極高危的患者，一開始就可選擇兩種不同藥物聯合治療。聯合用藥的目的是為了提高療效和減少每類葯的劑量，從而減少藥物的副作用，提高患者的耐受性。

另外，積極有效地控制血壓，對減少心血管疾病的發生至關重要。普通高血壓患者的血壓應控制在140/90mmHg以下；老年人收縮壓應降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低；糖尿病和腎病患者的血壓應降至130/80mmHg以下。

1、生活方式調整

在決定開始藥物治療之前，高血壓患者首先要對生活方式進行干預，包括減輕體重，戒煙限酒，減少鹽及脂肪的攝入，增加體力活動，保持樂觀心態，這樣有助於用藥效果更好。

2、定期隨診

高血壓患者用藥後應定期隨診，調整用藥，直至達到目標血壓。血壓達標後，可每3~6個月隨診一次，患者有靶器官損害或臨床心血管疾病，應增加隨診的頻率。隨診時應注意監測，如每3~6個月檢查一次血鉀、肌酐、轉氨酶等。同時應注意糾正其他危險因素，如血脂、血糖、吸煙等。此外，隨診過程中還要關注藥物的不良反應。

3、調整劑量

高血壓患者一般需終生治療，經治療血壓恢復到正常水平的患者若自行停葯，其血壓將恢復到原來水平或更高，而且，其治療過程中帶來的心血管保護的益處將逐漸喪失。因此，患者不宜隨意停掉治療藥物。部分患者血壓得到長時間控制後，尤其是非藥物治療為主的患者，可以嘗試謹慎、逐步地減少服藥次數或劑量。此時患者應密切監測血壓。

推薦閱讀：