乳糖不耐受VS牛奶過敏

你聽說過乳糖不耐受，但你聽說過牛奶過敏嗎？

當朋友因把妹失敗而沮喪地來找你傾訴的時候，按照《生活大爆炸》（TBBT）里謝耳朵（Sheldon）家的習俗，你應當給他端上一杯熱飲料。於是就有可能出現如下的情景：

「來杯咖啡吧？要不要加牛奶？」

「別，我牛奶過敏。」

大多數人都會明白，如果堅持讓這位朋友喝加了牛奶的咖啡，很可能會導致室內空氣的污濁以及廁所衛生紙的大量浪費等嚴重後果。

但是，在日常生活中的大多數情況下，這位朋友的問題實際上並不是牛奶過敏，而是乳糖不耐受。乳糖不耐受和牛奶蛋白質過敏之間的區別還是很大的。首先，前者的問題源於消化系統，後者源於免疫系統；其次，乳糖不耐受較少發生在嬰兒身上，而多見於成人；相反地，牛奶蛋白質過敏則相對更多見於兒童而少見於成人。

乳糖是一種雙糖，廣泛存在於哺乳動物的乳汁中。每100毫升牛奶中就含有大約4.5克的乳糖。乳糖在人的小腸內被乳糖酶分解為葡萄糖和半乳糖之後，才可以被吸收。嬰兒通常都可以正常合成乳糖酶，因而可以消化吸收母乳中的乳糖。在斷奶以後，體內乳糖酶的合成便會逐漸減少。如果因種種原因導致小腸內缺乏這種乳糖酶，大量未經消化的乳糖就可以順利抵達大腸。大腸內的一些細菌利用乳糖發酵，產生大量氣體，則會導致腹脹、腹瀉，以及放屁等癥狀。這就是乳糖不耐受。

乳糖不耐受在不同人種之間的差異很大。歐美的白色人種通常較少發生乳糖不耐受的情況，而華人有乳糖不耐受的比例則高達93%[1]。而且，同是乳糖不耐受的人之間的個體差異也很大。大多數人都是只有當攝入一定量的乳糖之後才會發生不耐受的癥狀。因而，有乳糖不耐受的人仍然可以少量攝入牛奶。只有極少數的人才會向TBBT里的雷納德（Lenard）那樣，攝入少量的乳糖就會有嚴重的狀況出現。

牛奶過敏，更確切地說，是對牛奶中的蛋白質過敏。每100毫升牛奶中大約含有3克的蛋白質，包括酪蛋白和乳清蛋白兩種。這兩種蛋白質都有可能導致過敏。當免疫系統誤把正常攝入的牛奶蛋白質當成入侵的敵人時，就會引發一連串的免疫反應來對抗「敵人」。結果就可能導致嘔吐、腹瀉、皮膚紅腫、哮喘等癥狀。當免疫反應過於強烈的時候，救助不及時甚至可能導致死亡。

由於嬰兒的免疫系統尚未成熟，因而相對於成年人，嬰兒更容易對牛奶蛋白過敏。大約有3%左右的嬰兒會對牛奶蛋白質過敏。而且，對牛奶蛋白質過敏的嬰兒通常也會對來自於其他動物乳汁中的蛋白質過敏，甚至對母乳中的蛋白質也過敏。另外，除了牛奶蛋白之外，雞蛋和花生中的蛋白質也常常是嬰兒的過敏原。大多數情況下，這種過敏問題幾年之後會自行消失。當然也有少數人即使成年之後也一直會對某些蛋白質過敏，比如TBBT里對花生嚴重過敏的霍華德（Howard）。

雖然嬰兒很少發生乳糖不耐受的情況，但是也仍然有一些嬰兒會有先天性乳糖酶缺乏的問題，在這種情況下，則需要在醫生的指導下使用已經把乳糖水解為葡萄糖和半乳糖的無乳糖配方嬰兒奶粉。

如果是成年人乳糖不耐受，可以通過每次少量，分多次飲用牛奶的方式來緩解癥狀。由於牛奶主要營養成分的消化和吸收主要是在胃和小腸，因而即使有輕微的乳糖不耐受，也幾乎不會影響營養的消化和吸收。有趣的是，大腸內的細菌分解未經消化的乳糖，可以提高大腸內的滲透壓，增加礦物質溶解度，從而增加礦物質，尤其是鈣和鎂的吸收[2]。也就是說，攝入乳糖有利於鈣質的吸收，即使耐受乳糖，也會有少量乳糖進入大腸。而對於乳糖不耐受的人，則會有更多的乳糖進入大腸，實際上反而促進了鈣質的吸收。一些乳製品，比如酸奶和乳酪，其中的乳糖已經部分或全部被乳酸菌分解了，因而食用這些乳製品既可以補鈣，又不會引起乳糖不耐受。另外，現在市面上也有已經將牛奶中的乳糖事先水解了的產品出售，廣告甚至都插入到了某美國大片里。

那些對牛奶蛋白質過敏卻又無法享受到母乳的嬰兒，可以在醫生的指導下食用使用大豆蛋白的配方奶粉，或者選用已經將蛋白質水解為多肽的防過敏配方。另外歐洲變應性反應與臨床免疫學會與歐洲兒科胃腸病、肝病及營養學會曾發布聯合聲明，建議前4-6個月對嬰兒進行母乳餵養，以降低嬰兒以後發生食物過敏的風險[3]。所以條件允許的話最好保證6個月的母乳餵養吧。

而對牛奶蛋白過敏成年人，唯一的辦法就是避開一切含有牛奶成分的食物了。自2005年起，歐盟開始要求食品企業在含有來自牛奶成分的食品的標籤上進行強制標註，以方便對牛奶蛋白過敏的消費者作出選擇。目前中國的食品安全法尚未有相關規定，之前曾有商家主動標識可能含有的過敏成分反而引起了部分消費者的質疑。不過將於2012年4月實施的由衛生部發布的《預包裝食品標籤通則》將會在這方面做出規定。

吐槽一下，如果TBBT的編劇讓霍華德對牛奶蛋白過敏而不是對花生過敏，那麼一杯牛奶就可以同時放到兩個人了。

參考資料：

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