第69期： 中醫淺談---腰間盤突出

中醫淺談---腰間盤突出

腰椎間盤突出症是一種疲勞性疾病，同時也是骨傷科的常見病和多發病，其多發於20-40歲之間的青壯年及體力勞動者等。中醫認為引起腰椎間盤突出的原因是由於長期勞累，體質虛弱，中醫稱「肝腎虧虛」，所謂「肝主筋」，「腎主骨」，肝腎虧虛則筋骨不健，腰椎之間的軟骨盤因疲勞而鬆弛，不能承受軀體重量的壓力而被擠壓出於椎體範圍之外，向四周突出稱膨出，偏向一側稱突出。向後突出壓迫坐骨神經的根部，神經根受刺激而水腫，引起沿臀部至大小腿整個一條神經經過的部位都酸脹疼痛麻木。屬於中醫「腰痛」、「腰腿痛」、「痹症」範疇。

腰椎間盤突出症的癥狀表現：

(1)腰椎間盤突出症的癥狀包括腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出症患者有此癥狀，包括椎體型者在內。以持續性腰背部鈍痛為多見，平卧位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，並容許腰部適度活動及慢步行走，主要是機械壓迫所致。持續時間少則2周，長者可達數月，甚至數年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發病急驟突然，且多難以忍受，非卧床休息不可。

(2)下腹部痛或大腿前側痛：此種疼痛多為牽涉痛。

(3)患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經性血管收縮。或是由於激惹了椎旁的交感神經纖維，引發坐骨神經痛並小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。

(4)腰椎間盤突出症的癥狀還有下肢放射痛：

80%以上病例出現此症，其中後型者可達95%以上。輕者表現為由腰部至大腿及小腿後側的放射性刺痛或麻木感，直達足底部;一般可以忍受。重者則表現為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。

專家指出，不能說每個腰椎間盤病人都有患腰痛的表現癥狀，也有的病人只是出現下肢癥狀，如早期出現小腿和足部麻木不適或有的剛開始就是一側下肢疼痛並伴有麻困癥狀，不久出現另一側癥狀，一側重一側輕或原來的一側癥狀消失等。上部腰椎間盤突出症多表現為股前側的股神經痛癥狀，下部腰椎間盤突出症多表現為股後側的坐骨神經痛癥狀。還有的病人腰腿痛癥狀同時存在;也有出現下肢癥狀後腰痛癥狀減輕或消失。

中醫認為腰椎間盤突出症的形成原因有以下幾點：

1、肝腎虧損：中醫認為，腎藏精、主骨；肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強、關節靈活。人到中老年，生理性機能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養，久而久之，容易發生骨關節病。

2、感受外邪：臟腑虛弱、衛外不固，風、寒、濕邪乘虛侵入，影響氣血運行，經氣不通暢，也是形成骨關節病的常見原因。

3、慢性勞損：常從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運行不利，瘀血阻滯，導致肌肉、筋脈骨骼營養障礙，局部受損，因而產生疼痛，關節屈伸不利，活動障礙等臨床表現。

4、跌扑閃挫：由於暴力外傷或患部用力過度，損傷筋脈，致使氣血運行不暢，雍滯不通，而發生骨關節病。

5、先天畸形：有些患者骨關節畸形，雖年輕體壯時尚無癥狀，但中年以後，由於體質虛弱，勞累或感受外邪後，畸形部位易出現病變。另外，發病可能還與遺傳、體質、代謝等因素有關。

中藥治療

中藥外敷加中藥內服

1中藥外敷局部外敷自擬骨增散。藥物組成：川草烏各10g，生南星12g，骨碎補6g，松香10g，生半夏12g，當歸10g，紅花10g，威靈仙10g，北細辛5g，羌獨活各10g，冰片3g，樟腦10g，大黃12g，桃仁10g，白芥子5g，共研細末，藥粉一般現研現用，以保持其芳香走竄之性。自備一個紗布袋，長20cm，寬15cm。使用時，將藥粉用醋調和，以不流動為度，入鍋內炒熱（不宜太熱，謹防燙傷），裝入紗布袋，以腰部壓痛點為中心熨敷，每次半小時，每日2次。本葯可反覆使用1周。

2.中藥內服自擬培腎通洛湯，藥物組成：熟地15g，川斷、狗脊、補骨脂、骨碎補、懷牛膝、當歸、桂枝、羌獨活各10g，紅花6g，雞血藤20g；有外傷史者，加炙地鱉蟲10g，自然銅10g，蘇木10g；屈伸明顯不利者加白芍30g，木瓜10g，伸筋草10g。每日1劑，葯煎2次，得葯汁400ml，早晚分服。中藥外敷、內服均以14天為1個療程。

中藥偏方

功能與主治：補腎活血、理氣止痛。

1.處方組成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川續斷30克、木瓜30克、菟絲子60克、當歸60克。除核桃仁、黑芝麻外，余葯均晒乾，研磨過篩備用。將黑芝麻於碾槽內碾碎，再放入核桃仁一起碾，當用手摸無顆粒時，與經過篩的葯面一起倒入盆中，以煉蜜250克分數次加入盆內攪拌，反覆揉搓成團塊，再取團塊7克製成丸子。丸子可放入冰箱內貯存。每日服2次，每次服一丸，黃酒20毫克送下。連服100丸為一療程。

2.驗方：主要功效是:補腎益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通絡止痛. 湯劑方：川斷、狗脊、木瓜、 羊藿葉 、熟地 、骨碎補各12克，杜仲 、當歸 、菟絲子、 雲苓、 澤瀉 、元胡 、雞血藤各15克,香附、白芥子 、半夏各10克，田七粉5克，核桃肉、黑芝麻各30克. 加減法:單純腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加懷牛膝15克;痛甚加蜈蚣2條;舌苔黃膩加萆薢15克 黃柏8克 .加水煎服，一天一包，分兩次服用(在煎好的湯藥中加少量的白酒效果更好。

3.散劑方:川斷、狗脊、 木瓜 、烏葯 、威靈仙 、羊藿葉 、骨碎補、 桑寄生、 懷牛膝各15克 ，杜仲、 當歸、 雲苓、 鹿含草 、澤瀉 、伸筋草、元胡各20克, 雞血藤、黃芪各30克,香附、半夏、 膽星 、土鱉蟲 、僵蠶、 地龍 、全蟲、 乳香 、沒藥各10克，田七粉 、遼細辛各5克,;共研細粉,每次5克,每日二次.黃酒送服.可單獨服,也可與上方湯劑一起服.（湯劑起效快，散劑起效稍慢）。以上藥粉也可再加核桃肉、黑芝麻各150克，用煉蜜做成蜜丸，每丸10克，一日二次。此驗方見效快，三到五包見效，一療程痛止，再服一療程鞏固療效，如果連服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。

手法治療

患者俯卧位，腰骶部麻醉，使肌肉鬆弛後，施以如下手法：

①先用滾、按、揉法沿腰部兩側太陽膀胱經治療，力度由輕至重，往返5～6遍，重點在於松解腰骶部強直。然後用拇指點按環跳、承扶、承山、委中等穴，再沿下肢行滾揉法治療。

②斜搬法：術者一手掌按臀部，另一手按住肩前部，用相反的力量進行側搬旋轉，此時可聽到或感到「咔嗒」響聲。然後再以同法在對側施術。

③搖滾法：患者兩手環抱雙膝至胸部，術者施以力量使患者在床上縱向搖滾。

④彈壓法：患者俯卧位，術者兩手重疊按於患椎處，力量適度的上下彈壓，頻率越快越好。

⑤牽抖法：患者俯卧位，雙手緊握床頭。術者雙手握住患者雙踝，先用力牽引1～2分鐘，然後有節奏地上下抖動5～10次。再施以按、揉、彈、拔等理筋手法，以解除肌肉痙攣。

腰間盤突出鍛煉法：

1、直立，兩腳分開與肩同寬。

2、身子反覆地下蹲，直立。 但要注意不同於我們平時的自然下蹲。一般我們平時下蹲時是膝蓋向前，雙腿彎曲。而這種下蹲法就好像我們後面有個椅子，我們要向後坐上去一樣。要點是要使膝蓋盡量不要向前頂，小腿與地面的角度越接近垂直越好，膝蓋絕不能超過腳尖。我們平時自然下蹲的動作是會使膝關節受損的，中老年人最少不要蹲著。

3、開始時可以扶著東西練，等腰部和腿部力量加強後就脫離扶持。

4、腳尖不要上翹，我一般為保持平衡就將雙臂盡量前伸，能感到腰背部被拉伸，很舒服的。

5、每天可做個兩三次，每次兩三組，一組十幾二十個，累了就休息片刻再做，量力而行，逐漸加大運動量。 這種煅煉可以加強腰部和腿部的力量，使疾病敗退。

注意事項

(1)注意避免長時間固定於某種姿勢，以免腰背肌出現疲勞而加重腰腿痛癥狀。

(2)在外出長時間坐車或行走時，加強腰部的保護，同時起到支撐作用，避免腰部再次出現扭傷。

(3)注意保暖、防寒、防潮。在外出期間尤其是秋冬兩季，應隨天氣的變化增加衣服，尤其注意腰背部及下肢的保暖，在冬季最好睡鋪有電褥或類似保暖床。

(4)在外出期間除注意適當休息外，還應注意身體的鍛煉，利用臨時場所，可進行腰背肌的功能鍛煉及前屈、後伸、旋轉運動，同時雙下肢也應進行相應的功能鍛煉。

腰間盤突出患者最好能多多攝取鈣質，以及維生素B、維生素E以及蛋白質。因此，對於腰間盤突出患者而言最好多吃以下食物：

1、鈣含量多的食品有：魚、牛奶、酸奶、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類。維生素B含量多的食品：粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、濃綠蔬菜。

2、多食含蛋白質的食物。這是由於蛋白質是形成肌肉、韌帶、骨不可缺少的營養素。蛋白質含量多的食品有：豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚類、貝類、乾酪、雞蛋、大豆、大豆製品。

3、維生素E有擴張血管、促進血流、消除肌肉緊張的作用，用於緩解疼痛。維生素E含量多的食品：鱔魚、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。

4、身體的凈重是隨老齡化而減少，而在現實生活中的老年人是胖多瘦少。由於過度肥胖也是引起腰椎的負荷加重，是誘發腰椎間盤突出發生的重要原因之一。