嚴格管理是處方葯零售大發展的前提

放開處方葯零售有種種有利之處，比如增加市場競爭，讓藥方流向變成多渠道，降低醫藥利益的聯繫，同時零售端的市場競爭有助於價格的透明化和競爭，長期來說對支付方控費是有利的。然而，在這背後，不可忽視最大的風險是如何嚴格管理處方。

目前在零售端或者網上藥房，確實存在處方葯購買管理不嚴格的問題，一些藥店甚至只需要用戶登記信息就可以購買處方葯，並不需要真正出具處方。網上藥房也是一樣，雖然設置了藥師詢問的功能，但有時候只需要簡單問訊就可以買到處方葯，並沒有嚴格管理處方的機制。在這樣的大環境下放開零售端處方葯銷售，很可能會增加用藥安全的風險，加大醫保基金濫用的可能性。因此，要放開零售端處方葯，真正讓零售端發揮控制費用和服務的作用，嚴密的合理處方管理是必須的前提。

零售端處方的風險主要有幾個方面。首先是假處方。雖然各地政府有對處方形式上的規定，比如顏色，處方類別和格式之間的區分等，但這更多是外表上的，關鍵問題是處方並沒有在一個集中平台上統一併進行電子化認證和管理。因此，線下購買所出示的紙質處方很容易偽造。近年來媒體就多次報道過零售藥房或者一些醫療機構偽造處方騙保的事情。

然後是醫療機構和零售藥房之間利益聯繫很可能會導致的藥品濫用問題。在基層醫療機構，目前的普遍問題是藥品零差率後導致基層失去了一大塊收入，而政府的補貼往往又不能到位。基層往往受困於藥品不足，因此在一些地區就出現了醫療機構成為開藥機構，同時選定一家或幾家零售藥房銷售這些處方葯，再返點給醫療機構的情況。這樣的利益鏈條非但不利於基層醫療機構提升自己的服務能力，反而會淪為不合理用藥和濫用的重災區，加大支付方的壓力。因此，如何從源頭上管理好醫生合理開處方，並且加大醫保卡反欺詐力度，防止一卡多用，用營養品替代藥品這種貓膩行為。

同時，藥劑師匱乏也會給開放零售端處方葯帶來很大挑戰。2013年底，中國約有27萬多執業藥師，不到70%在零售藥店工作，大部分藥店雖然懸掛藥師資格證書，但很多時候執業藥師並不在藥房里，藥師缺口超過20萬。在這樣的背景下，一旦放開零售端處方葯，很多藥店根本沒有專業的藥劑師在現場審核藥方，將更有可能為假處方和不合理處方留下漏洞。

這些風險因素可能會增加濫用藥的可能性，給醫保基金帶來很大的壓力。因此，如果要放開處方葯的零售市場，必須在支付方和零售端都設置嚴格的合理用藥管理體系，進行精細管理。這種處方管理首先需要在處方源頭上進行嚴格的電子系統管控，包括格式、認證、真假辨認等，這樣才能保證處方流出醫院到達零售端之後可以鑒別真假。這一點可能是最困難的。因為目前的處方並沒有從醫院到零售端這條通道，而且中國的處方都是紙質的，根本無從管理從醫生到零售端這個過程的真實性。要搭建這樣的通道非常困難，意味著需要從數據端接入醫院的系統，且不論醫院是否願意這樣做（這等於逼迫他們讓出處方收益的一大塊），就單從醫院HIS系統的五花八門這一點，就可以預見搭建這條信息通道的困難。

同時，在管理處方合理性本身，需要專業化的第三方公司通過技術和人工手段對處方進行嚴格管理，不僅從醫生端控制不合理處方、錯誤處方和藥品濫用，還需要在這些處方到達零售端的時候，再次審核其合理性和真實性。這不僅要求第三方公司自身積累大量的合理用藥信息庫，還要求第三方公司能夠建立醫院、零售端和支付方之間的信息互通，這一點相比合理用藥系統本身可能更加困難。

總結來說，要放開處方葯零售，最大的風險是處方的嚴格管理，防止假處方、欺詐以及錯誤處方導致濫用醫保基金，加大支付方的壓力。這裡存在第三方處方管理的機會，但最大的困境是如何打通處方從醫生端到零售端以及支付方之間的信息溝通並進行管控，並非一蹴而就。