益脾清腸湯治療慢性潰瘍性結腸炎 74 例臨床觀察

【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎；,,益脾清腸湯摘要：目的觀察中藥益脾清腸湯治療潰瘍性結腸炎（UC）的臨床療效。方法採用益脾清腸湯治療潰瘍性結腸炎 74 例，10 周為 1 個療程。結果近期治癒 29 例，有效 37 例，無效 8 例，總有效率 89.19%。結論提示益脾清腸湯治療潰瘍性結腸炎療效顯著，且無不良反應。關鍵詞：潰瘍性結腸炎； 益脾清腸湯潰瘍性結腸炎（UC），又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種原因不明的直腸和結腸炎性疾病，臨床表現主要為腹痛，腹瀉，里急後重，下痢黏液膿血便，多為發作期與緩解期交替而成慢性經過，至今仍無特別有效的藥物治療，因而對本病的研究引起了國內外學者的廣泛重視。為了充分發揮中醫藥優勢，自 200102~200511，筆者用自擬益脾清腸湯治療慢性潰瘍性結腸炎 74 例，取得了滿意的治療效果。現報道如下。　1 一般資料本組 74 例 UC病人均為門診病人，其中，男 43 例，女 31 例；年齡 18 歲~65 歲，平均 39.8 歲；病程 3 個月~12 年，平均 4.6 年。診斷依據參照 1993 年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的慢性非特異性潰瘍性結腸炎的診斷標準［1］。　　2 治療方法採用自擬益脾清腸湯治療。藥用党參、陳皮、當歸、防風各 12 g，木香、黃連、甘草各6 g，茯苓、白芍、焦白朮、檳榔各 15 g，炒苡仁、炒山藥各 30 g。兼濕熱者加黃柏、苦參各15 g，白頭翁各30 g；兼血淤者加丹參、赤芍各 15 g；兼肝鬱脾虛者加柴胡 10 g，枳殼 15 g；兼腎陽虛者加炮姜、補骨脂各 15 g，肉桂 10 g。1 劑/d，入水煎 2 次，混勻後分 3 次於飯前 30 min溫服，150 ml/次，治療 10 周為 1 個療程。經 1 個療程治療後，停止服藥，並評定療效。治療期間宜進食清淡且易消化的食物，保持心情舒暢，注意勞逸結合；所有病人均停用其它中西藥。　3 治療結果3.1 療效評定標準按 1993 年全國慢性非感染性腸道學術會議制定的慢性潰瘍性結腸炎療效標準［1］：臨床癥狀消失，纖維結腸鏡複查黏膜正常。停葯或僅用維持量藥物，觀察 6 個月無複發，為近期治癒；臨床癥狀基本消失，纖維結腸鏡複查黏膜輕度炎症反應及部分假息肉形成為有效；經治療後臨床癥狀，纖維結腸鏡及病理檢查無明顯改善為無效。3.2 結果1療效程結束後統計療效，近期治癒 29 例，有效 37 例，無效 8 例，總有效率 89.19%。3.3 典型病例男，46 歲，機關幹部。20040416 就診。自訴：腹痛、腹瀉伴膿血便、里急後重反覆發作 10 余年 。纖維結腸鏡檢查示：慢性潰瘍性結腸炎。曾間斷服中西藥物療效欠佳，症見膿血便 3~5次/d，腹痛，里急後重，脘腹脹滿不舒，納差，神倦乏力，面色萎黃，短氣懶言，舌淡邊有齒印，苔黃膩，脈沉細。大便常規檢查示：黏液++，白細胞++，紅球+++。西醫診斷：慢性潰瘍性結腸炎。中醫辨證屬脾胃虛弱，濕熱中阻。治擬健脾益氣，清熱燥濕。藥用党參、陳皮、當歸、白朮、防風各 12 g，木香、黃連、甘草各 6g，茯苓、白芍、黃柏、苦參、檳榔各 15 g，炒苡仁、炒山藥、白頭翁 30 g。服藥 7 劑。1 周后見效，大便 2 次/d，膿血、黏液量明顯減少。連服 5 周，癥狀基本消失，納馨寢安，體重增加，但活動後仍感神疲乏力。加重党參、白朮用量，減少黃柏、苦參、白頭翁用量。鞏固治療 4 周后，纖維結腸鏡複查：腸黏膜病灶恢復正常。即臨床治癒，現隨訪 6 個月，未見複發。　　4 討論慢性潰瘍性結腸炎病因尚未明確，就目前國內外的研究，認為本病的發病與免疫障礙、感染、遺傳、過敏、溶酶菌分泌過多，腸道防禦機能障礙及精神因素有關［2］。本病屬於中醫學「泄瀉」「痢疾」的範疇。其病機特點主要表現為本虛標實，急性發作期以濕熱下注為主，緩解期以正氣不足，脾腎虧損，機體處於修復狀態。本病易反覆發作，纏綿難愈。多因感受外邪，飲食不節，損傷脾胃，或因情志因素，橫逆犯脾，從而導致脾胃虛弱，濕邪內生，郁而化熱，濕熱蘊結大腸，大腸功能紊亂而發病。其中脾虛是發病之本，濕熱阻滯為致病之標，且脾虛則肝必乘之。雖在疾病的病理演變過程中，表現為寒熱錯雜，虛實相兼，但其基本病理特點為脾虛失運，濕熱蘊結，土虛木郁。故治療上以健脾益氣，清熱化濕，抑肝扶脾為基礎。方中四君子湯健脾益氣；山藥、苡仁甘淡補脾，助運化濕而止泄；痛泄要方抑肝扶脾，和里緩急；木香、檳榔行氣導滯，調暢氣機；黃連清熱燥濕；當歸、白芍行血和營以治膿血。綜觀諸葯配伍，具有健脾益氣，清熱燥濕，抑肝扶脾，行氣導滯之功效，葯切病機，故療效滿意。參考文獻：［1］ 全國慢性非感染腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準［S］.中華消化雜誌，1993，13（6）：354.［2］ 陳治水，李萬民，聶志偉，等.結腸炎與大腸癌［M］.哈爾濱：黑龍江科技出版社，1991 ：48.(三峽大學醫學院，湖北 宜昌 443003)
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