同步練習 真題回顧（12）：冠心病、心絞痛

心絞痛

　1． 動脈粥樣硬化的病理變化特點：

　　A．脂質條紋病變

　　B．纖維斑塊

　　C．斑塊出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓形成

　　D．受累動脈彈性減弱，易於破裂．也可擴張形成動脈瘤

　　E．以上都是

2．下列哪種疾病病變是由動脈粥樣硬化引起?

A．大動脈炎

B．閉塞性周圍動脈硬化

C．Buerger病

D．血栓性靜脈炎

E．下肢深靜脈血栓形成

3．關於主動脈粥樣硬化，以下哪一項正確?

　　A．大多數無特異性癥狀

　　B．動脈瘤最常發生在腎動脈開口下的腹主動脈處

　　C．也可形成動脈夾層分離

　　D．病變出現多在主動脈後壁

E．以上都是

　4．下列哪種藥物屬於HMG-CoA還原酶抑製劑？

A．非諾貝特

B．辛伐他丁

C．彈性酶

D．不飽和脂肪酸

E．煙酸

　5．關於引起心絞痛的原因，以下正確的是：

A．冠狀動脈粥樣硬化

B．梅毒性主動脈炎

C．主動脈瓣狹窄

D．風濕性冠狀動脈炎

E．以上都是

　6．下列哪種疾病無心絞痛表現?

A．主動脈瓣狹窄

B．肥厚梗阻型心肌病

C．隱匿型冠心病

D．風濕性冠狀動脈炎

E．主動脈瓣關閉不全

　7．下列哪一項符合典型心絞痛表現?

　 A．心前區壓榨性疼痛，含硝酸甘油5分鐘後消失

B．勞累後心尖部刺痛

C．胸骨後灼燒樣疼痛

D．沿肋間神經處壓痛

E．以上都是

　8．自發性心絞痛包括：

A．卧位型心絞痛

B．變異型心絞痛

C．中間綜合征

D．梗塞後心絞痛

E．以上都是

　9．阿司匹林抗血小板聚集的作用機制：

A．抑制TXA2生成

B．抑制血小板內Ca2＋活性

C．抑制血小板Ⅱb／Ⅲa受體

D．抗凝

E．以上都不是

　10．對於變異型心絞痛，宜首選下列哪種藥物治療?

A．β阻滯劑

B．鈣通道拮抗劑

C．硝酸酯類

D．潘生丁

E．阿司匹林

　11．哪種病變引起心絞痛的預後最差?

A．左前降支病變

B．右冠狀動脈

C．左冠狀動脈主幹

D．左冠狀動脈迴旋支

E．二支病變

　12．某患者於平卧時頻發胸痛，血壓160／95mmHg，心率111次／分，超聲心動圖檢查左室舒張功能減退，宜首選何葯治療：

A，ACEI

B．吲哚美辛

C．硝苯地平

D．倍他樂克

E．毛花甙

　13．心絞痛發生的典型部位是：

A．胸骨體上段或中段之後可波及心前區

B．胸骨體下段之後

C．心尖區

D．左肩、左臂內側達無名指

E．橫貫前胸

　14．動脈粥樣硬化最易累及下列哪種動脈?

A．肢體各動脈

B．腎動脈

C．腸系膜動脈

D．脾動脈

E．冠狀動脈和腦動脈

　15．關於心力衰竭和心律失常型冠心病，下列哪一項是錯誤的?

　 A．也被稱為"缺血性心臟病"

　 B．心肌血供長期不足，心肌組織萎縮，以致纖維增生

C．心臟增大，心力衰竭

D．病理基礎是心肌纖維化

E．與肥厚型心肌病的臨床表現相似

　16．關於變異型心絞痛，下列說法正確的是：

A．休息或熟睡時發生

B．發作時心電圖有關導聯的ST段抬高

C．為冠狀動脈痙攣所致

D．對鈣拮抗劑有效

E．以上都是

　17．患者近2個月來因體力活動誘發胸骨後壓榨性疼痛，並向左肩放射，停止活動後3-5分鐘疼痛緩解，用硝酸甘治療效好，且每次發作疼痛性質、部位無改變，可診斷為：

A．變異型心絞痛

B．穩定型心絞痛

C．不穩定型心絞痛

D．中間綜合征

E．急性心肌梗死

　18．關於心絞痛的藥物治療，下列哪一項正確?

　　A．停用鈣拮抗劑可立即停葯

　　B．β受體阻滯劑與硝酸甘油合用，可以不減量

　　C．變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑療效最好，如需停葯，宜逐漸減量後停服

　　D．維拉帕米常和β阻滯劑合用

E．心絞痛伴有支氣管哮喘，可使用β阻滯劑

　19．硝酸甘油治療心絞痛的機理：

　 A．擴張冠狀動脈，減輕心臟的前後負荷和心肌氧耗

B．減慢心率

C．抑制血小板聚集

D．降低心肌痛閾

E．溶解血栓

　20．患者女性，60歲，2年前出現勞力性胸骨後疼痛，含硝酸甘油5分鐘內緩解。每次發作疼痛性質、部位、時限均無變化。近1個月來發作次數增多，程度較以前劇烈，持續時間延長，發作時心電圖ST-T段水平壓低。應診斷為：

A．穩定型心絞痛

B．惡化型心絞痛

C．急性心肌梗死

D．變異型心絞痛

E．卧位型心絞痛

　21．下列哪一項表現不符合典型心絞痛發作?

A．疼痛多在3-5分鐘內消失

B．胸骨後壓榨性疼痛

　C．服用硝酸甘油能在數分鐘內緩解

D．疼痛發生在勞累之後

E．一般停止活動後即緩解

　22．運動試驗的禁忌證包括：

A．心肌梗死急性期

B．不穩定型心絞痛

C．明顯心力衰竭

D．嚴重心律失常

E．以上都是

　23．下列哪一項不是抑制血小板聚集的藥物?

A．阿司匹林

B．雙嘧達莫

C．噻氯匹定

D．GPⅡb／Ⅲa拮抗劑

E．肝素

　24．鈣離子拮抗劑治療心絞痛機理，錯誤的是：

　　A．抑制鈣離子進入細胞內，抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣離子的利用

　　B．擴張周圍血管．降低動脈壓，減輕心臟負荷

　　C．降低血液黏度，抗血小板聚集

　　D．擴張冠狀動脈

E．減輕運動時血流動力的反應

　25．下列除哪一項不可應用硝酸酯類藥物治療心絞痛?

A．初髮型心絞痛

B．惡化型心絞痛

C．變異型心絞痛

D．梗阻性肥厚型心肌病引起心絞痛

E．中間綜合征

　26．患者男性，間斷性胸痛，氣促3個月，心電圖檢查有病理性Q波，除下列哪種疾病外，均可出現以上表現：

A．擴張型心肌病

B．冠心病

C．肥厚梗阻型心肌病

D．急性心包炎

E．病毒性心肌炎

　27．下列哪一項不屬於"梗死前心絞痛"範疇?

A．惡化型心絞痛

B．初髮型心絞痛

C．卧位型心絞痛

D．變異型心絞痛

E．中間綜合征

　28．以下哪項可排除X綜合征?

A．運動試驗陽性

B．勞累性心絞痛

C．左室功能及冠脈造影異常

D．麥角新鹼激發試驗陰性

E．核素檢查發現灌注缺損

　29．關於急性冠狀動脈功能不全，下列說法錯誤的是：

　 A．疼痛在休息或睡眠時發生

　 B．歷時較長，達30分鐘或以上

C．亦稱中間綜合征

D．常為心肌梗死的前嗪

E．心肌酶升高等心梗證據

　30．下列哪項因子參與了動脈粥樣硬化的發生，除外：

A．LDL升高

B．HDL降低

C．apoA降低

D．血小板功能亢進

E．TXA2受抑制

　31．關於心臟神經官能症，下列哪一項是錯誤的?

A．胸痛多為短暫刺痛或持久隱痛

B．胸痛部位多在左乳下心尖部

　C．常伴有心悸、疲乏等其他神經衰弱癥狀

D．硝酸甘油含服迅速緩解

E．較重的體力活動可不發生胸痛

參考答案

　　1．E 2．B 3．E 4．B 5．E

　 6．C 7．A 8．E 9．A 10．B

　　11．C 12．D 13．A 14．E 15．E

　　16．E 17．B 18．C 19．A 20．B

　　21．D 22．E 23．E 24．E 25．D

　　26．D 27．B 28．C 29．E 30．E

　　31．D 32．E

真題回顧：

1.患者，男，72歲。患有高血壓、心絞痛2年。20小時前經股動脈途徑行冠狀動脈造影顯示：升主動脈明顯擴張，左前降支95％阻塞。半小時前患者起床後突感胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇發紺。血壓70／50mmHg，頸靜脈明顯充盈，血氣PaO245mmHg、PaCO235mmHg。最可能的診斷是

A.急性心肌梗

B.主動脈夾層

C.急性肺栓塞

D.心臟壓塞

答案解析：1.C

本題考點：肺血栓栓塞性疾病的診斷。根據患者病歷特點診斷冠心病可以確定，因行冠狀動脈造影卧床並下肢制動20小時，在起床後突發呼吸困難、休克、低氧血症，應首先考慮急性肺栓塞。患者左前降支病變，如發生急性心肌梗死伴休克，不能解釋頸靜脈明顯充盈；主動脈夾層常伴劇烈胸痛及高血壓，本例不支持；單純行冠狀動脈造影而未行冠脈介入治療，很少發生心臟壓塞等併發症。