【驗案賞析】五積散臨證治驗三則：胃脘痛、蕁麻疹、面神經麻痹

五積散初見於《太平惠民和劑局方》，由白芷、川芎、甘草、茯苓、當歸、肉桂、白芍、半夏、陳皮、枳殼、麻黃、蒼朮、乾薑、桔梗、厚朴、生薑、蔥白組成，具有解表溫里、散寒除濕、理氣活血、化痰消積之功效。臨證治療寒、痰、氣、血、食五積病邪引起的多種病證。筆者認為濕邪鬱積，也應歸之為五積散主治範疇。臨證凡是由臟腑中寒，營氣壅遏，胃氣不化，濕伏於中所致多種病證，皆可異病同治。本方具有調中順氣，除風冷、化痰飲之功。

方中麻黃開表逐邪於外，乾薑溫胃散寒於中，白芷散陽明之邪，川芎散厥陰之邪，當歸養血和營，白芍斂營和血，茯苓健脾滲濕，半夏燥濕除痰，枳殼瀉逆氣以止吐，厚朴寬中以止瀉，肉桂暖血溫營，蒼朮健脾燥濕，桔梗開宣肺氣、利咽膈，陳皮理氣和胃，甘草調和諸葯，生薑散寒邪，蔥白通氣，使表裡雙解，則脾胃和順，氣血暢通。本方充分體現了雜病調脾胃，內傷宗東垣之說。本方為解表溫中除濕之劑，祛痰消痞調經之方也，一方統治多病，惟活法者變而通之。筆者對本方應用淺有心悟，茲將點滴經驗和體會做如下介紹。

胃脘痛

某男，39歲，自述胃痛怕冷已5年余，常因受涼、酒食不節、吃生冷食物誘發。對症服用附子理中丸、溫胃舒，並配合西藥三聯、四聯療法，諸症時輕時重，久治未愈。因患者工作環境較陰冷潮濕，所以胃痛常犯。近因勞累、飲食不節，胃痛複發。刻診：胃脘痛，劍突下尤甚，脘痛脹滿，噁心欲吐，嘔吐痰涎，腸鳴欲泄，四肢怕冷，舌苔白膩，脈沉遲。胃鏡示：膽汁反流性胃炎伴糜爛；胃角潰瘍。.病理送檢：輕度不典型增生伴腸化，潰瘍形成。辨證為寒飲宿食停滯胃脘，治以調中順氣，散寒消滯，理血和胃。

方用五積散加九香蟲化裁：肉桂3克，炒白芍15克，姜半夏9克，陳皮3克，枳殼10克，蒼朮9克，乾薑6克，厚朴10克，茯苓10克，當歸9克，川芎9克，炙甘草6克，桔梗3克，白芷12克，麻黃4克，九香蟲6克，生薑2片，蔥段2根，劑後自覺胃內熱氣較盛，疼痛大減，噁心、嘔吐稍平。葯已中的，去桔梗，續服14劑，諸症平息。

按：

本案患者生活起居失宜，久處陰冷潮濕之地，復加飲食失節、暴飲暴食以致胃納過盛，積滯胃脘，腐化無能，宿食停滯，損傷脾胃；胃氣壅滯，脾運失職，寒濕內生，痰飲聚滯，氣機郁滯，胃失和降，引發胃痛。《素問·痹論》言：「飲食自倍，腸胃乃傷。」《素問·舉痛論》言：「寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，故小絡急引，故痛。」採用五積散加九香蟲，溫散表裡之寒邪，理脾和胃，溫化痰濕，消食通積，脾升胃降，氣機有序，故效顯。

蕁麻疹

某男，38歲，顏面、上肢蕁麻疹反覆發作2年余，每因受風冷、氣候突變誘發。每次發病雖經西藥脫敏、激素治療癥狀消失。曾服消風散、脫敏煎，癥狀此起彼伏。本次因洗澡後，在回家路上冒雨行走，全身驟起風團疹塊，尤以面部、上肢為甚。疹塊蒼白奇癢，大者如掌，小者如分幣，伴喘息，胸悶，胃腸不舒，時有胃脹，納差，舌胖有齒痕，苔白微膩，脈浮緊。辨證為風寒襲肺，脾失健運，寒濕阻滯肺脾，治以解表散寒，溫中除濕，開發腠理，宣洩邪氣。

方用五積散化裁：麻黃15克，桂枝12克，白芷15克，炒白芍15克，乾薑6克，炙甘草3克，當歸10克，川芎10克，姜半夏9克，陳皮6克，茯苓15克，蒼朮10克，桔梗8克，厚朴12克，枳殼10克，6劑後癥狀已基本消失。因病人深受其苦，為防複發，又堅持服用10劑。

按：

本案患者淋浴後遇風雨，邪客經絡，氣血痹阻，而致風疹纏綿，診治頗為棘手。《內經》言：「皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣從其合也。」風邪善行數變，故癥狀此起彼伏。善治風者，先行血，血行風自滅。患者風疹反覆發作，經久不愈，氣血痹阻，邪客絡脈，內不得疏泄，外不得透達，鬱積皮膚腠理之間，邪正交手，血氣不合而發病。方中麻黃伍白芷辛溫透達肢體肌膚，辛溫入肺，宣通肺氣，散寒祛邪，白芷又善上達通竅，中達肢體通肌膚，二者妙配也。毛竅開而利於泄邪氣。宣洩肺氣，滌痰開閉，散寒燥濕，使經絡腠理之閉阻得以疏通，迅速改善了患者的胸悶、氣急癥狀。《儒門事親》言：「諸風寒之邪，結搏於皮膚之間，藏於經絡之內，留而不去，或發疼痛麻痹不仁及四肢腫癢拘攣，可汗而出之。」 麻黃、白芷二者相伍，疏通透達，使肌表經絡之風寒濕隨汗而解，隨風而逝。五積散用治此案，方證對應，療效顯著。

面神經麻痹

某男，35歲，患者因大量飲酒後，睡卧在地下室地鋪，第二天出現上吐下瀉，同時見右側口角流口水，口角向左側歪斜，急診於筆者處。刻診：口角歪斜，右眼不能閉合，右側面肌獃滯，麻木，吹氣右側漏氣，伴頭身痛，惡寒，無汗，時有胃脹，噁心，舌淡紅，苔白膩，脈浮緊、滑。辨證為風寒入侵，氣血痹阻，經筋失養，治以祛風散寒，調和營衛，養血健脾，化痰通絡。

方用五積散化裁：麻黃15克，肉桂5克，赤芍15克，炙甘草5克，乾薑6克，蒼朮10克，陳皮6克，厚朴10克，當歸15克，川芎15克，姜半夏9克，白芷15克，枳殼10克，茯苓15克，桔梗8克，7劑後右眼基本能閉合，口角已不流口水。續以治療2周，逐漸好轉痊癒。

按：

本案患者酒後醉卧陰冷潮濕之地，感受風寒之邪，入侵一側面部脈絡閉阻，氣血失暢，導致面癱。《諸病源候論》言：「風邪入於足陽明、手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而且不能平視。」本方祛風散寒，調和營衛，養血活血，健脾利濕以調理經絡之氣，恢復面部氣血暢運。本方妙用麻黃配肉桂，溫通血脈，散血中之寒。有古籍載：「麻黃以輕揚之味，兼辛溫之性，善達肌表，走經絡，表散風邪，祛除寒毒。若寒邪深入筋骨之間，非麻黃、肉桂不能逐也。但用此法，自有微妙，則在佐使之間，或兼氣葯以助力，可得衛中之汗，或兼血葯以助液，可得營中之汗，或兼溫葯以助陽，可逐陰凝之寒毒；或兼寒葯以助陰，可解炎熱之瘟邪。」《藥性論》麻黃善治頑痹，以其能開腠理。麻黃破血滯，化痰凝，得肉桂溫中散寒通積滯。全方共奏祛風散寒，健脾除濕，活血通絡之功。

*文中方葯應在醫師指導下使用

作者：辛文華 內蒙古鄂爾多斯市中醫院