消渴藥方

消 渴　　(二)中消 、　　1．胃火消中。　　癥狀及分析。　　多食易飢一一胃火(邪火)殺谷，引食自救。　　口渴多飲一一胃火堅燥、腸胃燥熱，引水自救。　　溲數一一燥熱痞閉滲泄之路，所飲之水為暴虐所迫，直趨而下。　　形體消瘦一一腸胃燥熱，食入於胃，化而不收，谷氣下泄，肌肉失養。　　或大便秘結一一腸胃堅燥失潤。　　苔黃燥、脈滑實有力一一胃熱。　　治法，清胃潤燥。　　方葯。白虎湯，豬腎薺苊湯。　　　　　　　　　　　　　　　　　查藥方1　查藥方2　　方解。白虎湯中石膏，知母清胃之熱，粳米、甘草和中為引，入胃清熱，為清陽明熱之正方。臨床可視病情需要加減。歷代用此類方治消渴甚多，豬腎薺苊湯即其一。例如《千金》；「治消中日夜尿八九升者」。《聖濟總錄》。「治內消所食物皆作小便，皆治強中」。方中石膏、知母、黃芩，清肺胃之火，葛根、蔞根、薺苊生津解熱毒，人蔘益氣，大豆滋液，磁石、豬腎引葯入腎、滋液潤燥，較白虎湯更為對的。注，薺苊，出《別錄》，為桔梗科植物薺苊的根，有甘寒解毒、清熱化痰之功。　　變證，　　（1)胃中堅燥：　　胃火一一內熱乾燥，津液壅滯不通一一飲食無度、渴飲喜冷、胃中痞滿嘈雜、煩躁昏悶、口乾唇焦、大便結燥，或口舌潰爛、牙齦腫痛、苔黃燥、脈滑數一一治兼攻下微利、泄奪火郁以救胃。方選如下； 、

　　巴郡太守三黃丸。寒涼救胃。 ．　　順氣散。微利除熱。　　調胃承氣湯。通泄火郁以救胃津。　　大黃甘草飲子。滋液緩下。　　知母散：緩下泄熱生津。　　消中之症，古法多取調胃承氣，其義溯出《傷寒論》，劉完素《素問玄機原病式．六氣主病。火類》論消渴治法時說；「故仲景言，傷寒里熱太甚而胃中乾涸煩渴者，急下之，救其胃氣，方用甘草、大黃、芒硝，大寒之葯，謂之調胃承氣，達其原理也，無非是取義急下存陰救胃之意」。但傷寒胃家實煩渴與消中煩渴，胃火雖同，病本卻異。中消之證火旺腸中未必燥矢，所以煩渴者乃腸中堅燥(燥熱)下法非取攻下燥矢，乃取泄通火郁，故承氣湯唯壯實便秘者可暫時用之以通府泄熱，不可太過，否則易致泄傷脾胃陰津。《仁齋直指方論》說消證是；。虛熱不可大攻，熱去則寒起。。明。方隅《醫林繩墨．消渴》謂。。切不可投大寒大冷之葯，而使脾胃愈傷。，指的就是這種情況。　　又，中消之火，其來有漸，乃素蘊之火，積漸之熱，是一種慢性疾病。湯劑大量急攻，多有不宜，清．李用粹《證治匯補。消渴》也說；「上消中消，治之太急，久成中滿之證。，可見，中消病，雖然消谷善飢，狀著實證，但大劑寒涼急攻，甚非所宜。河間有見得此，故其順氣散，改用小承氣為散劑，僅取。微利為效。。大黃甘草飲子則取大黃與大豆同煮三五時為襁稠，水少更添…．一，亦取久煎緩其藥性。(注。綴，音降，去音，意粘、濃。)　　知母散則清胃生津中結合攻下火郁，凡煮散輕劑，亦取緩攻。　　至於腎水不濡，腸枯液燥，燥矢不行則非此所能治了。　　(2)火旺傷陰， ，　　胃火消爍一一胃陰耗傷一一津不上輸、肺氣蕭索一一前證(主證)日久，知飢少食，或兼鼻燥咽干、唇焦，乾咳少痰，胸悶氣短，苔薄，質紅而干 脈細數一一清養肺胃　　 (清火兼養陰)一一竹葉石膏湯，生津甘露飲。　　胃火中消，久則陰無不傷之理。胃陰傷耗，火氣未消，故中消證久，葯忌苦寒，當用甘涼養胃以復陰氣，竹葉石膏湯，清熱養胃之正治。《丹溪心法。消渴》雲，。三消不可用半夏。，以其性燥，用時可減去，加知母(當然非絕對不可用，當有痰濕時仍當用之)。為清熱養胃之治。生津甘露飲(加竹葉)《宣明論方》、《衛生寶鑒》稱麥冬飲子，主治。膈消，胸滿煩心津液燥少短氣。，乃治肺胃氣陰不足，虛火猶熾之方，故在清熱生津之外，兼用參、麥、味、地，兼滋補上下以救中焦，較之竹葉石膏湯，更為愜合。　　(3)陰氣已虛、胃火尚爍；　　胃火一一津燥陰傷一一陰傷及氣一一陰氣兩虛、胃火未消一一前證未解、兼見頭昏體倦、勞作無力，休息後少差，面色萎黃，或食後腹脹，脈弱，或右關獨弱一一益氣和陰、兼清胃熱一一中消黃芪湯(益氣清熱)，竹葉黃芪湯(補氣血清胃火)。　　中消火爍津傷、陰虛及氣，氣失化源，治當益氣和陰，兼清胃火。中消黃芪湯在白虎湯清熱基礎上，加益氣化陰的竹葉，清心和胃之中，有兼養氣陰之用。竹葉黃芪湯中有竹葉石膏湯之清胃，黃芪、人蔘、四物湯補氣滋血。清。程曦等《醫家四要。消渴無火不生》治消渴總用此方加減，乃治療消渴證氣血虛、胃火尚盛，故用藥法度如此。

　　唯此時胃氣已傷，用藥當用養脾扶胃，必得氣復津回陰生而胃火可退，不可用苦寒大涼之品。若火勢已退，當轉照以下各條治法，減去涼飈清風、轉施甘淡養胃。　　(4)胃火已戢，陰氣難復；　　胃火一一傷陰耗氣(壯火食氣)一一氣虛火戢(氣不足便是寒)一一兼證未消，而飢不能食，納谷減少，渴而少飲，多食脘脹，便結，苔薄，質光，脈細弱一一甘淡養胃、涼潤生津一一除煩養胃湯(清和肺胃)，天花散、又名玉泉散(滋陰生津)、五陰煎(補脾和陰)。　　消中既久，火爍陰虛，陰津虛久則氣失化源，故氣陰既虛則火勢頓衰。此時，苦寒礙胃固禁，甘涼亦勿過投，要取益氣和陰、甘淡養胃較好，丹溪玉泉丸則益氣化陰、甘酸滋津更好。除煩益胃湯清和肺胃、甘淡和中，便於常服。若脾氣兼傷，大便溏瀉，則五陰煎實脾養胃，較為愜合。　　(5)津枯腸燥，陰虛便難。　　陽明火結一一傷陰一一腸液乾燥一一大便不通(水乏舟停)一一滋陰增液、通便泄熱一一增液承氣湯。　　凡消中日久，陰津傷耗之餘，腸中液燥，下之不通，或屢下屢結，當用增水行舟。結糞即通，不可更用硝黃。可以繼用增液湯，以補藥之體，作瀉藥之用。當知此燥結是陰液不足所致，未可見燥便下，屢下屢結，屢結屢攻。　　(8)胃火乘肺。　　胃火消中一一胃陰消爍一一陰不制陽，火炎灼肺一一癥候先見中消善飢，次伴上消乾渴等症(以中為主)一一清胃火以瀉肺熱一一方如白虎加人蔘湯、生津甘露飲、麥冬飲子等。甚攻下泄熱以安肺胃者如調胃承氣、宣白承氣湯。宣白承氣兼有清肅肺胃之效。　　（7）．胃熱下傳。　　胃火中消一一胃陰耗損，火延下焦一一中下合消一一兼清中下以保水源一一生地八物湯。 『　　中消胃火消爍，陰不制陽，每易上炎下灼。炎上之熱爍肺，形成肺胃火燔，．中上合消。當參肺胃火勢以及二經氣陰傷耗的程度，選用清胃肅肺、養陰生津，益氣諸方，消息為治。一般而言，火旺之候多起於中，還應清胃養胃為先著．下灼之熱引動相火灼陰，清胃之中當合泄相火以安腎，腎不傷則水可上救燎原之胃。生地八物湯中，芩連清胃火、知柏丹皮清相火，麥地山藥養五臟之陰，其治療重清熱。雖病勢重在下焦，腎虛則非此所宜，而當以滋腎為本了。　　(8)胃熱挾濕、津氣不輸：　　肥美濕熱一一律不輸轉一一口乾、善食而疲(熱蘊中焦)、自汗、渴飲(津不上輸)大便結燥、小溲頻數、苔膩、質紅、脈濡數一一清胃泄熱、結合疏中升津一一蘭香飲子，一名甘露膏(《蘭室秘藏》)。　　素啖肥美、甘味，脾胃濕熱內生，阻障正常氣化，故生消渴之疾。清．。張志聰《侶山堂類辨。消渴論》。。有脾不能為胃行其津液，肺不能通調水道而為消渴者。人但知以涼葯治渴，不知脾喜燥而肺惡寒……以燥脾之葯治之，水液上升即不渴矣。，所以，對肥甘生熱，挾濕滯脾之證，單純涼遏清滋，非其所宜，要在清熱之時結合清香悅脾，借燥睥升清以止肺燥之渴，但應苦辛合化、清化並用，不過用苦溫，致犯化燥助火之禁。　　2。脾胃氣衰、谷精不守，　癥狀及分析：　　消渴飢不能食或雖能食稍飢則餒，怔忡不安一一脾胃氣餒，不能運化或食不化為氣。　　渴飲不多，多飲則腫一一脾不化精之渴，求救於飲，而飲入不運，輒作腫脹。　　溲清而甘一一谷精不守，流為死氣。　　體疲乏力一一脾虛、四肢肌肉失養，無氣以動。　　大便溏一一脾氣不運，水精不攝。　　舌淡、脈弱一一氣虛脾弱。　　治法。益氣攝精。　　方葯；白朮散。　　方解：　　方中四君子湯補脾益氣，葛根升津止渴，木香、藿香祛除陳腐之氣。 「仁齋用本方加五味、柴胡，治消渴不能食」(《醫門法律。消渴論》)，亦取其升清氣，攝脾精。考潔古中消治法，能食而渴者，白虎加人蔘湯，不能食而渴者，錢氏白朮散倍葛根。　　《醫林繩墨．消渴》；「中消初起，調胃承氣湯，久則參苓白朮散。，。三消者，當以白朮散養脾生津為主，或用五味、參、麥，地黃、天花粉之類……，切不可投大寒冷之葯，而使脾陰愈傷也。。　　當中消久病，氣陰轉衰，或過用大寒、或攻下之品，失緩急之制，以致上熱未除、中寒復起，中氣受傷，脾精不攝，則津液不生，四臟失養，病轉不能食，或有滿脹(虛脹)之患。此時當要養脾益氣、攝氣生津。此時倘仍寒涼戕賊中氣，難免變生腫脹而犯虛虛之誤。故健脾之法，在三消證後期也是十分重要的一種治法。歷代醫家也都賦予足夠的重視。茲再舉一二略示之。如；　　《仁齋直指方論．消渴》認為。。消渴之證候…．」治法總要服真料參苓白朮散，可以養脾自生津液」。　　清．李用粹《證治匯補。消渴》。。五臟之精悉運於脾，脾旺則心腎相交，脾健則津液自化，故參苓白朮散為收功之神葯也。o又。。若脾胃氣衰，不能交媾水火，變化津液而渴者，參苓白朮散」。 ． 『　　不過，應該注意的是。消渴證健脾務在生津攝氣，只宜甘淡養胃、升清益氣，不可用苦燥之法，且便依據病情酌加酸甘化陰之品，如烏梅、五味、人蔘、麥冬、花粉、地黃之類，以調攝陰陽，養陰生津。 ．　　變證：挾有火或兼下消證者，要須在各型本證中，特重本法養胃、益氣、攝精，不可忽也。　　總之，中消之候頗為常見，病在脾胃，以胃火為多見。初起年壯，善飢消谷，不無實證。古稱二陽結謂之消，其證候以善食消瘦為主證，治法以清泄陽明之熱為主，熱甚燥結也，酌用斧底抽薪之法。但應注意，攻下之用意在於通泄火郁，宜重劑輕投，緩下泄熱，不可責效於下，以冀捷效。但是?肖渴本證多虛，急攻峻下，去火泄熱，氣陰隨耗，其燥愈增，隨即復結。清。喻嘉言《醫門法律．消渴論》。。中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷，言外之意是說消渴中消之壯火食氣，久則氣陰兩傷，虛火內燔，不可用下實之法，當用資生增液以濡通堅燥。　　清火不宜過用苦寒，苦寒太過亦能化燥，且能敗胃索氣。大法總以甘涼濡潤，甘淡養胃為宗旨。陰傷及氣者，當注意氣陰兼顧，俾氣復而陰津自生，火勢自戢。喻嘉言說；。消渴之患，始於微而成於著，始於胃而極於肺腎」(《醫門法律。消渴論》)，蓋肺居上而畏火，中消火性上炎，則善食而渴，中上合消。水為火之對，火勝則水竭，而相火下動，腎陰消爍，中下合消。治法各宜兼治與。防微杜漸」，絕其傳化之機，這是消中治胃之大法。　　中消證初起有胃火，後亦多虛，固非獨借清滋所能濟。後期病深，多見脾胃已虛，而口渴能食等症仍存，或竟不能食的，則此時口渴乃脾虛不能正常輸送敷布津液的結果。《醫貫。消渴論》說；。脾胃既虛，不能敷布其津液故渴，其中縱有能食者，亦是胃虛引谷自救。。然則此時病機巳由有火變為氣虛(由實轉虛)。脾不能運化水谷精微，則腎既無所貯藏，又無所填補，必至素蘊水精，亦竭絕盡輸於下，而成土崩瓦解之局。所以中消證中用白朮散益氣攝氣，實為平復中上，以保護腎精，使消證不傳諸腎之一大要法，且為臨床所常用。消渴本證治分類筒表┏━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┓┃ 上消．　 ┃ 燥熱傷肺 　┃ 煩渴多飲，尿多舌赤，苔薄黃， 　　　┃ 清熱潤燥，生 　┃ 消渴方 　　　　　　┃┃ 　　　　　┃ 　　　　　┃ 脈數　　　　　　　　　　　　　　　 ┃ 津止渴 　　　　┃ 　　　　　　　　　　┃┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫┃ 中消 　　┃ 胃火消中　 ┃ 消谷善飢，口渴多飢溲數，形體 　　　┃ 清胃，潤燥 　　┃ 白虎湯 　　　　　　┃┃ 　　　　┃ 　　　　　　┃ 消瘦，苔黃燥、脈滑實有力或兼 　　　┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃┃ 　　　　┃ 　　　　　　┃ 便秘 　　　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　　 ┃ 　　　　　　　　　┃┃ 　　　　┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫┃ 　　　　┃ 脾胃氣虛 　┃ 消飢、飢不能食或雖能食，稍飢 　　　┃ 益氣攝精 　　　　┃ 白朮散 　　　　　┃┃ 　　　　┃ 　　　　　　┃ 則餒。渴飲不多、溲清體乏無力、 　　┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃┃ 　　　　┃ 　　　　　　┃ 或兼腫，便溏、舌淡、脈弱 　　　　　┃　　　　　　　　 ┃　　　　　　　　　 ┃┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫┃ 下消　　 ┃ 腎虛火亢 　┃ 尿頻多，口乾，腰膝酸軟，尿渾 　　　┃ 滋陰固腎　　　 ┃ 左歸飲 　　　　　　┃┃ 　　　　┃ 　　　　　　┃ 濁、甜。或兼煩躁、遺精、失眠、 　　┃ 　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　┃┃ 　　　　┃ 　　　　　　┃ 舌紅、脈細數 　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　┃┃ 　　　　┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫┃ 　　　　┃ 陰虛及陽 　┃ 小便多，甚至飲一溲二，尿清如水， 　┃ 引火歸元　　　 ┃ 八味丸 　　　　　　┃┃ 　　　　┃ 　　　　　　┃ 或見渾濁如膏、口渴少飲、面色 　　　┃ 蒸騰水氣 　　　┃ 　　　　　　　　　┃┃ 　　　　┃ 　　　　　　┃ 黧黑、憔悴、耳輪耳乾、浮腫或 　　　┃ 　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　┃┃ 　　　　┃ 　　　　　　┃ 少尿。或兼五更泄瀉、腰膝酸軟、 　　┃ 　　　　　　　┃　　　　　　　　　　 ┃┃ 　　　　┃ 　　　　　　┃ 形寒肢冷、陽萎早泄、苔白淡嫩、 　　┃ 　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　┃┃　　　　 ┃ 　　　　　　┃ 脈沉細 　　　　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　┃┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫┃ 兼證　　 ┃ 癰疽　　　 ┃ 經絡不利、血氣壅滯 　　　　　　　　┃ 清熱解毒 　　　┃ 五味消毒飲、黃芪 　┃┃ 　　　　　┃ 　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃ 益氣解毒． 　　┃ 六一湯、犀黃丸 　　┃┃　　　　　 ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫┃ 　　　　　┃ 腫脹 　　　┃ 土不制水、轉輸無力 　　　　　　　　┃ 實脾利水 　　　┃ 參苓白朮散 　　　　┃┃ 　　　　　┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫┃ 　　　　　┃ 聾、盲 　　┃ 肝腎精耗 　　　　　　　　　　　　　┃ 滋養肝腎 　　　┃ 杞菊地黃丸 　　　　┃┗━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┛

　　三、分證論治　　1．燥熱傷肺　　證候口乾舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，氣短乏力，神倦自汗，舌紅苔黃、脈洪數。　　證候分析五志過極，心火熾炎，移熱於肺，或嗜食肥甘酒類，胃熱上乘於肺，或下源腎水虧乏，不能制火，火勢上浮乘肺，均可刑伐肺金，肺因燥熱所傷而無力敷布津液，津液直行膀胱排泄而出，則溲多尿頻；津液不能上承，故口舌乾燥，煩渴多飲；壯火食氣，燥熱傷津耗氣，故見氣短乏力，神倦自汗；舌紅苔黃、脈洪數為燥熱之象。　　治法清燥益陰。　　方葯運用　　（1)常用方清燥救肺湯加減。藥用桑葉、生石膏、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉、人蔘、甘草。方中桑葉苦甘寒清宣肺燥，生石膏辛甘寒清肺金燥熱，二者合用清瀉肺胃燥熱，治其致病之源，且清中有宣，清中兼潤，用為君葯；阿膠、麥冬、胡麻仁潤肺滋液，同為臣葯；杏仁、枇杷葉味苦以瀉肺氣兼潤肺燥，人蔘、甘草益氣和中而培土生金，共為佐葯；甘草調和諸葯，用為使葯。諸葯合用，甘涼滋潤之中，肺胃燥熱得以清宣，氣陰得復。　　(2)加減煩渴甚者，加天花粉、石斛；熱甚而見呼氣灼熱，氣息促急者，加黃芩、地骨皮、知母；口乾燥甚者，加生地、葛根、蘆根等；痰多加貝母、瓜蔞。　　(3)臨證參考上消之症，多為心熱移於肺，故在潤肺同時需兼清心火。熱極甚者，可加用天然牛黃粉。心氣耗損明顯者，可用麥冬飲子。煩渴甚而上藥不解者，可用鮮生地煎湯代茶，或入烏梅、五味子以酸甘化陰。偏陰虛者，可選二冬湯；偏氣虛者，可選用生脈散合黃芪飲子；氣陰兩虛者，予生脈散並加重人蔘用量。　　2．肺胃燥熱　　證候煩渴多飲，消谷善飢，尿頻量多，尿濁色黃，呼出氣熱，舌苔黃燥，脈洪大。　　證候分析飲食不節，積熱於胃，胃熱熏灼於肺，肺熱傷津，津液耗傷，欲飲水自救，故煩渴引飲；飲入雖多不能敷布全身，津液自趨下泄，加之腎失固攝，水谷精微從小便而出，故尿多而混黃；胃為水谷之海，主腐熟水谷，胃熱過盛則消谷善飢；肺胃燥熱上浮，故見呼出氣熱；舌苔黃燥、脈洪大為燥熱之象。　　治法　清熱生津。　　方葯運用　　(1)常用方 白虎加人蔘湯加減。藥用生石膏、知母、人蔘、粳米、炙甘草。　　方中生石膏辛甘大寒，清瀉肺胃，止渴除煩，用以為君；知母苦寒質潤，助石膏清泄肺胃之火而潤燥養液，用以為臣；更加人蔘甘溫補中益氣，救陰滋燥而養生氣之源，粳米、甘草調中和胃，培養津液之本，緩君臣藥物之寒性，共以為佐葯；甘草調和諸葯兼以為使。方中石膏與人蔘同用，一清一補，清瀉火熱之中兼可益氣養陰，治標而不忘固本扶正。 ．　　(2)加減熱甚者，重用生石膏，可加黃連、酒大黃，量不宜大；消谷甚者，可適當加重甘草用量；渴甚者，加天花粉、蘆根、麥冬、生地等。　　(3)臨證參考本證為中上二消合見，治療宜肺胃兼顧，一般以清胃瀉火為主。人蔘、甘草、粳米益津護胃，防大寒之品傷胃。人蔘又具益氣養陰之功，必要時可加大用量。此外，治本證候還可選用玉液湯、滋膊飲等。本證治療時，切忌過用寒涼而致氣虛中滿等證出現。　　3．脾胃氣虛　　證候 口渴欲飲，納少便溏，神靡倦怠，消瘦乏力，舌淡苔白，脈細弱。　　證候分析燥熱之邪本易傷氣，或更兼治療失當，過用大苦大寒之品，消渴未止，脾胃反傷，脾失健運，谷氣下泄從大便出而便溏，津液不能上輸，則口渴欲飲；脾胃失健運之職，水谷不化精微而盡為糟粕，清陽精微不得實四肢布周身，則倦怠神靡，消瘦乏力；氣虛血弱則舌淡苔白，脈細弱。　　治法　健脾益氣。　　方葯運用　　(1)常用方七味白朮散加減。藥用人蔘、炒白朮、茯苓、木香、葛根、生甘草。　　方中以人蔘甘溫健脾益氣為君；以苦溫之白朮、甘淡之茯苓健脾祛濕為臣；佐以木香行氣助運，葛根升發清陽並助運化，止瀉並可生津止渴；甘草甘溫調中為使。全方合用，甘平益氣健中並助運止瀉，使清陽得升，精微得布，不寒不燥，無耗氣傷陰之弊。　　(2)加減納少便溏明顯者，加山藥、蓮子肉；氣虛甚者，人參加量，或加黃芪、五味子；氣陰兩傷者，可加沙參、玉竹、黃精等。　　(3)臨證參考脾胃氣虛證見口渴欲飲時，不可用白虎、承氣類寒涼瀉火之劑，以免重傷脾胃，犯虛虛之戒。此外，溫熱補品亦不宜用，以防燥熱之邪得助。唯健脾益氣、生津止渴之平補劑七味白朮散為宜。　　消渴病發展過程中除可見脾胃氣虛證外，臨床上更為多見的是三消兼脾胃虛弱，氣陰兩傷，陰虛有熱之證。施今墨先生治療消渴病，每以毓陰清熱，益氣健脾為大法，以党參、麥冬、生地黃、五味子、黃芪、山藥、蒼朮、玄參為基本方。其中，增液湯有養肺胃腎三臟之陰液，清上中下三焦燥熱之功；生脈散具益氣生津斂精之效；又以黃芪配山藥，氣陰兼顧，收健脾益氣生津，補腎澀精止遺之功；蒼朮配玄參，互制其短而用其長，健脾斂精助運同時兼滋腎降火。諸葯伍用，集益氣養陰、生津澀精、健脾補腎、清降虛火諸功於一爐，臨床用之每多效驗。　　4．濕熱中阻　　證候　口渴而不多飲，似飢而不欲多食，口苦粘膩，脘腹滿悶，苔黃厚膩，脈濡緩。　　證候　分析消渴日久，脾虛生濕化熱，或新感濕邪，或飲食肥甘厚味生濕化熱，濕熱蘊結脾胃，中焦氣機升降失司，濁濕不降。氣機不暢，則脘腹滿悶；脾氣不升，不能運化津液上承，兼熱傷津液，則口渴而不多飲；熱灼谷而濕滯中，則似飢而不欲食，口苦粘膩；苔黃厚膩，脈濡緩為濕熱中阻之象。　　治法　清熱化濕。　　方葯運用　　(1)常用方黃芩滑石湯加減。藥用黃芩、滑石、茯苓皮、豬苓、通草、大腹皮、白豆蔻仁。　　方中黃芩苦寒燥濕泄熱，滑石甘淡寒以清熱利濕，二者共為君葯；茯苓皮、豬苓、通草甘淡微寒利濕清熱，共為臣葯；佐以辛溫之大腹皮、白豆蔻以行氣寬中、化濕消水。上方寒溫並用，清、化、利共旋，則中焦阻滯之濕熱得以分消，溫燥苦寒互制偏性，無傷陰助熱或傷陽助濕之弊。　　(2)加減熱重而渴甚者，加天花粉、麥冬、葛根；濕重滿悶者，加藿香、砂仁、木香；兼胸脅滿悶，頭暈目眩，喜太息等肝鬱見症時，可加柴胡、枳實、白芍、葛根。　　(3)臨證參考消渴病的發生可因飲食不節傷及脾胃，脾虛濕阻，郁而化熱，濕熱交阻，傷氣耗陰所致。消渴病的發展同樣可由於調攝或治療不當，致脾愈虛而濕愈阻，濕郁化熱，不僅傷陽耗陰，且可使消渴病治療趨於複雜。濕熱內阻兼陰虛氣弱，用藥宜化濕而不過燥傷陰，清熱而不過寒傷陽。尤應注意中病即止，及時調整治法，因清熱化濕法總非消渴病的治療大法。　　濕熱中阻而兼見肌肉酸脹、四肢沉重者，治療可用四妙散合上方加減。常用藥物有：蒼朮、黃柏、牛膝、薏苡仁、豬苓、茯苓、厚朴、陳皮、茵陳、葛根、天花粉等。　　陰虛而見濕熱內阻者，往往易致氣滯血瘀證並見，治療除清熱化濕外，理氣活血、養陰通絡之品，如廣鬱金、葛根、丹參、牛膝、蒼朮、玄參、赤芍、白芍常須伍用。　　5．腸燥傷陰　　證候多食易飢，口渴引飲，大便燥結，舌紅少津，苔黃乾燥，脈實有力。　　證候分析長期飲食不節，過食肥甘厚味醇酒、辛辣之品，胃中積熱。陽明燥熱蘊結胃腸，耗灼津液，故口渴引飲；津液既虧，腸道失潤，則大便燥結不通；胃熱過盛致多食易飢，食滯胃腸，更耗津液，故大便乾結，燥實結於里；舌紅少津，苔黃而燥，脈實有力為熱盛津傷，腑實內結之徵。　　治法滋陰通腑。　　方葯運用　　(1)常用方增液承氣湯加減。藥用玄參、麥冬、生地、生大黃、芒硝。　　方中玄參味甘咸微寒，壯水制火啟腎水上承而通二便，麥冬、生地甘寒養陰潤燥，三者合用有增水行舟、滋陰潤腸之功，共用為主葯；輔以大黃清熱瀉火，蕩滌腸胃糟粕，芒硝軟堅以攻下，共為輔葯。合用共奏增液潤燥，瀉熱通腑之功。　　(2)加減燥渴甚者，加生石膏、天花粉；大便秘結用上藥不下者，加重大黃、芒硝用量，便通即止。　　(3)臨證參考腸燥傷陰，腑實內結者，應急下存陰，及時果斷選用上方。同時注意，腑氣一通應即隨證變方。臨證時宜詳辨證候虛實。張錫純在《醫學衷中參西錄·治消渴方》中云：「中消用承氣湯，此須細為斟酌，若其右部之脈滑而且實，用之尤可；若其人飲食甚勤，一時不食，即心中怔忡，且脈象微弱者，系胸中大氣下陷，中氣亦隨之下陷，……若誤用承氣下之，則危不旋踵。」此外，若大便艱澀而不燥實，脈數而虛者，則病屬脾氣陰不足，治療宜用黃芪湯加味以增液補氣，葯常選黃芪、生地、玄參、麥冬、山藥、生蒼朮、綠豆(煎湯代水)。　　　6．肝腎陰虛　　證候尿頻量多，濁稠如膏，腰膝酸軟，目干而眩，耳鳴重聽，肌膚乾燥，多夢遺精，舌紅少苔，脈細數。　　證候分析肝主升發、疏泄，腎主封藏，寓元陰元陽。肝腎陰虛，肝疏泄過度，腎固攝失常，封藏失司，水谷精微直趨膀胱，故尿頻尿多，濁稠如膏，多夢遺精；腰為腎之府，膝為筋之府，為肝所主，肝腎精虧則腰膝酸軟無力，精血虧虛不能濡潤清竅，故目干耳鳴；水谷精微不能營貫於肌膚，故皮膚乾燥而瘙癢；舌紅少苔、脈細數為陰虛內熱之象。　　治法　滋補肝腎。　　方葯運用　　(1)常用方六味地黃丸。藥用熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。　　方中以甘微溫之熟地黃滋陰補腎為君；山萸肉酸溫補腎養肝，收澀精氣，山藥甘平補益脾陰且益腎堅陰，共為臣葯，合君葯以滋腎、養肝、益脾，切中本病病機；以甘寒之澤瀉、甘淡之茯苓、辛苦之丹皮，分清腎經虛火、脾經濕火、肝經鬱火，共為佐使，以瀉助補，清瀉諸虛郁之火，以堅腎陰，固開合，與君臣合用，於瀉中求補，補不助邪，相得益彰。　　(2)加減陰虛火旺甚者，加知母、黃柏；骨蒸潮熱者，加地骨皮、銀柴胡，或鱉甲、龜甲；多夢遺精者，加芡實、菟絲子、生龍骨、生牡蠣；陰虛陽亢見頭昏目眩、脈弦者，加生石決明、珍珠丹、牛膝；陰虛肝旺見口乾喜飲，易於急躁者，加生首烏、白芍、生地、玄參、天花粉。　　(3)臨證參考本證患者病情較重者，先用湯藥調理，待病情控制後，再改用丸劑。伴有氣虛者，應加人蔘、黃芪；下焦陰虛，相火上浮於肺，上下同病者，可用六味地黃丸合生脈散加減，下焦陰虛，熱犯中焦者，可用玉女煎加味。　　消渴病以陰虛為本，燥熱為標，治療時應處處注意護陰。氣陰兩傷時，加用党參、白朮、黃芪、山藥，均宜生用。施今墨先生認為虛熱證為消渴病中最多見者，並慣用白芍、五味子、生地、麥冬、玄參、烏梅等，酸甘化陰生津補液，且能除虛熱。　　肝腎陰虛患者，臨床上一方面每多兼氣虛及絡脈瘀阻，另一方面陰虧陽亢易致陽亢化風之中風證出現。治療時宜及早在益氣同時，於益氣通絡、滋水涵木中兼以潛鎮熄風。　　7．陰陽兩虛　　證候　飲多溲多，尿頻濁稠，咽干舌燥，面容憔悴，黧黑無華，畏寒肢冷，四末欠溫，手足心熱，或陽痿早泄，舌質淡苔薄，脈沉細弱。

　　證候分析　消渴後期，陰損及陽，陰陽俱虛。陰虛無以滋養則咽干舌燥，陰虛不能制陽則手足心熱；飲多溲多，尿頻濁稠，為下元虛憊，真火不足，如釜底無火不能蒸化津液，致精微和水液下注引起；陽虛無力溫煦則畏寒肢冷、四末欠溫，或陽痿早泄；面色黧黑無華屬腎氣衰敗之象；舌淡苔薄、脈沉細弱為陽虛火力微弱之徵。　　治法　養陰溫陽。 』　　方葯運用　　(1)常用方金匱腎氣丸。藥用熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、熟附子、肉桂。　　本方以甘微溫味厚之熟地滋補腎陰，用為君葯；山藥補脾腎益精，山萸肉補肝腎固精，肉桂、附子氣大熱味辛溫腎扶陽，共為臣葯；丹皮瀉火行瘀，澤瀉、茯苓利水泄濁，為佐使葯。諸葯相伍，溫而不燥，補而不滯，水火得養，相得益彰，共成陰陽雙補之代表方。　　(2)加減腰酸軟甚者，加杜仲、牛膝、續斷；畏寒怕冷者，加鹿茸、紫河車；面容憔悴，黧黑無華者，加何首烏、枸杞子、骨碎補；大便溏泄者，加補骨脂、益智仁。　　(3)臨證參考本證多見於消渴病後期，病情多危重，且常常有併發症出現，治療時須注意併發症的情況，並及時予以積極治療。　　消渴病之陰陽兩虧者，用金匱腎氣丸，一般是以少量附桂，微微生火即生腎氣也，且桂附入大隊濡潤陰柔之劑中，可行其滯，並有攝納虛火歸原之妙。消渴病若確屬虛寒者，應進壯火、補虛、固脫、填髓之劑，冀先挽其頹勢，再議其餘。施今墨先生每用下方：上肉桂24g(切碎蒸汁兌入，不可火煎)，鹿茸粉39(另裝膠囊分2次隨葯送服)，黑附塊18g，桑螵蛸9g，山萸肉12g，大山參12g，巴戟天9g，破故紙9g，覆盆子9g，金櫻子9g，野於術15g，山藥30g，芡實30g，炙甘草9g。

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