預防中風，遠離血管性痴呆

　　王女士患有高血壓、糖尿病20餘年，1年前有中風，遺留右側肢體活動不靈活，出院後斷斷續續來看門診，不規律服藥治療。數月前突然出現記性明顯不佳，嚴重時連家人也不認識，基本的日常生活，比如刷牙、洗臉都不能自理，還會發脾氣罵人，未出現明顯肢體癱瘓加重的情況。經顱腦磁共振檢查，卻發現了腦部急性梗死病灶，再次入院診治。

　　其實像王女士這種情況的病人很多見，因為一次或者反覆的中風而最終導致認知功能障礙，甚至痴呆，醫學上稱之為血管性痴呆。有研究表明中風6個月後20%的人患有血管性痴呆，並且痴呆的嚴重程度也與腦血管病病變的部位、發病次數等有直接的相關性。

　　血管性痴呆和其他類型的痴呆不同，首先血管性痴呆是由腦血管病變導致的多種認知功能障礙，在多種認知功能障礙中以執行功能障礙受累為主，而不同於老年性痴呆以記憶障礙為核心表現，其次患者除了表現有認知障礙外還同時存在肢體運動障礙、感覺功能障礙、失語等多種神經功能缺損的伴隨癥狀和體征，再有患者的認知障礙與腦血管病事件有時間與空間的相互關聯，認知障礙可突然發生或緩慢進展，並且隨著腦血管病的發生、發展，痴呆的病程呈波動性或階梯樣進展。同時給這樣的患者做頭顱CT或者磁共振檢查，除了可以看到腦葉的萎縮外，還可以看到腦內多發的缺血壞死病灶、關鍵部位的缺血病灶等表現。

　　血管性痴呆和老年性痴呆一樣，目前的治療主要都是通過降低病情的惡化速度，減少併發症的發生，來提高患者生活質量和延長壽命，但是並不能逆轉疾病的進程。而控制血壓、血糖、血脂，以及戒煙限酒等更是治療的核心，規避導致腦血管病最常見的高危因素，減少腦血管病事件的發生，進而減少血管性痴呆的發生。另外，血管性痴呆的治療中也需要運用到改善腦代謝和增強腦血流量方面的藥物，同時部分患者可能還存在精神癥狀，那麼還需運用抗精神類藥物的治療。

　　血管性痴呆已位列全球第二位常見痴呆類型，尤其是對我國這樣一個腦血管病高發的國家而言，做好腦血管病的規範防治就能大大減少血管性痴呆的發生。上文中的王女士後來經過一段時間的系統治療，遵照醫囑嚴格控制血壓、血糖等危險因素，定期門診隨訪，沒有發生新的中風，同時在家屬的積極配合下，王女士的認知功能得到了一定的改善，保證了良好的生活質量。

　　吳丹紅（主任醫師）孫姬（上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院神經內科）本版圖片TP

推薦閱讀：