李廣文應用三棱、莪術治療婦科病的經驗

李廣文老中醫是山東中醫藥大學著名的婦科教授，行醫40餘載，在婦科特別是治療不孕症方面積累了豐富的臨床經驗。筆者隨其習醫受益非淺，中醫人網站就其運用三棱、莪術的經驗進行整理，供同道參考。

1 藥性平緩，可放膽用之

三棱、莪術辛苦性溫，入肝脾二經。《本草綱目》謂「三棱能破氣散結，故能治諸病。其功可近於香附，而力竣，故難久服」。《藥性論》中謂莪術「治女子血氣心痛，破痃癖冷氣」。鑒於以上的各種論述，古今醫者調氣行血多慣用香附、JI1芎之類，而不喜用三棱、莪術，概皆以為二葯破症瘕，逐瘀過於猛烈，從而視其為洪水猛獸，多不敢妄用。李老精心考驗多年，認為以上的顧慮雖值得借鑒，卻不可盲目尊崇。李老臨床多喜用三棱、莪術，認為其藥性並非前人所述之猛烈，只要辨證準確，確屬「瘀血」為患，用以消症瘕積聚，其效如神。張錫純也善用三棱、莪術。《醫學衷中參西錄》云：「三棱、莪術性近和平，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消散，而猛烈開破之品轉不能建此奇功，此三棱、莪術獨具之良能也。而耳食者流，恆以其能消堅開瘀，轉疑為猛烈之品而不敢輕用，幾何不埋沒良藥哉。」李老與張氏的立論不謀而合，這也體現了中醫「有病則病當之」的原則。

2 謹守病機，隨證加減

婦科病證千變萬化，其臨床表現亦多種多樣。然婦女以血為用，「血液流通，病不得生」。各種致病因素作用於人體，其最終結果都必然導致血液的運行失常，或血行緩慢，滯塞不通，或凝集聚結。瘀積日久則凝聚成塊，阻塞脈道。婦科臨床常見病如附件炎性包塊、子宮內膜異位症、異位囊腫、子宮腺肌症、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、乳腺小葉增生等都是此變化的病理結果。李老認為，這些疾病皆可歸屬於中醫「症瘕積聚」範疇。其病機不外瘀血內阻，治療上應遵循「血實宜決之」的原則，以破瘀為主，消散有形之死血凝塊，祛瘀生新以疏通經脈，而三棱、莪術誠乃化瘀血、消包塊之良藥也。

2．1 多囊卵巢綜合症(Pcos)：PCOS是育齡婦女最常見的內分泌疾病，其臨床表現多樣化，典型的表現為卵巢多囊性增大，不同程度的月經異常(稀發、量少、閉經、子宮出血)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖。目前對此症的治療多著眼於促排卵促妊娠。李老從中醫辨證出發，認為此症多屬腎虛血瘀，臨床治療補腎活血為大法，用自擬石英毓麟湯治療，大多能恢復患者的排卵功能，以奏調經助孕之效。方葯組成：紫石英30g，淫羊藿15g，花椒1．5g，川I芎6g，續斷12g，川I牛膝15g，菟絲子9g，枸杞子9g，香附9g，赤芍、白芍各9g，牡丹皮9g，丹參30g，三棱9g，莪術9g。

2．2 子宮內膜異位症：本症是繼發痛經的主要原因，發病率有增加的趨勢，已成為當前婦產科臨床最為關注的疾病之一。患者表現為繼發性痛經伴下腹及腰背部進行性劇痛，多伴噁心、嘔吐、便頻、性交痛等癥狀，甚至休克，婦檢多於子宮直腸窩及骶韌帶處觸及散在觸痛結節及附件囊實性包塊。李老認為，究其原因不外「經行不暢，不通則痛」。異位內膜出血即所謂「離經之血」，「離經之血」積聚則成為瘀血，阻滯少腹、胞宮、沖任導致諸症。李老對於此種痛經善用少腹逐瘀湯加減，臨床證之確有良效。方葯組成：香附12g，延胡索12g，小茴香6g，當歸12g，川I芎6g，乾薑9g，肉桂6g，赤芍12g，白芍15g，生蒲黃9g，陳皮9g，桃仁9g，莪術9g。方中莪術可使內膜由大化小或碎，從而疼痛緩解。

2．3 慢性附件炎：本病在臨床上極為常見，常反覆發作，纏綿難愈，嚴重者影響生育。婦科檢查多見單側或雙側附件增厚，可觸及條索狀物，甚至囊性腫物，活動多受限。李老認為慢性附件炎多為寒濕、溫熱之邪下注胞宮，壅滯氣血所致，喜用自擬「通任種子湯」治療。方葯：香附9g，丹參30g，赤芍、白芍各9g，桃仁9g，紅花9g，川I芎6g，當歸12g，連翹12g，小茴香6g，絡石藤9g，炙甘草6g。少腹痛重者加延胡索9g，生蒲黃 ，腹脹者加木香9g，陳皮9g，有包塊者加三棱9g，莪術9g。

2．4 乳腺小葉增生：乳腺囊性增生之發生與月經周期密切相關。臨床多表現為發生於經前及經期加重的乳房脹痛和乳房腫塊。李老認為，此屬肝氣鬱結、氣血運行不暢所致，臨床多喜用丹梔逍遙散疏肝解郁、理氣止痛；對於乳房脹痛，結滯成塊常加三棱9g，莪術9g。方葯組成：牡丹皮9g，梔子9g，柴胡9g，香附12g，當歸12g，白朮15g，青皮9g，茯苓15g，澤蘭9g，生麥芽15g，三棱9g，莪術9g，延胡索12g。

2．5 子宮肌瘤：子宮肌瘤屬中醫「症瘕」、「腸覃」、「石瘕」範疇，由於瘀血凝結胞宮、瘀滯流注於沖任所致。對此病的治療採取活血化瘀消症之法已眾所周知。李老認為中西藥雖不能完全使肌瘤消散，但完全可以控制其生長，緩解各種臨床癥狀，使患者盡量避免手術的痛苦。李老專用「知柏消瘤飲」，內含有三棱、莪術二葯以助破瘀消症之功。方葯組成：知母9g，黃柏9g，生地黃12g，墨旱蓮15g，連翹12g，夏枯草15g，浙貝母9g，雞內金9g，川芎6g，赤芍9g，三棱9g，莪術9g。

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