2015 版 NCCN 指南：非小細胞肺癌更新要點

1.Nivolumab 推薦用於肺鱗癌患者。

PD-1 抑製劑 Nivolumab（商品名 Opdivo）作為二線藥物治療黑色素瘤取得良好療效後，該公司研究人員在該葯治療晚期肺鱗癌研究中取得突破。並於 2015 年 3 月 4 日被 FDA 批准為治療在經鉑為基礎化療期間或化療後發生疾病進展的轉移性鱗性非小細胞肺癌。鑒於它的療效，本次指南將其作為為數不多的肺鱗癌靶向藥物加入其中。

2. 肺部結節的臨界值在本次指南中達成一致。

NCCN 指南指出，當發現患者有肺部結節時，首先要綜合考慮患者的年齡、吸煙史、既往腫瘤史、家族史、職業暴露、其他肺部疾病等。其次還需要結合影像學中結節大小、密度等情況再行下一步診療措施。

對於小於等於 8mm 的肺部結節或小於等於 10mm 的固體結節，NCCN 建議影像學檢測即可。

對於大於 8mm 固體非鈣化或部分固體結節，可考慮行 PET-CT 以明確診斷。若 PET-CT 結果不首先考慮惡性腫瘤，3 個月後行低劑量 CT 複查即可；若首先考慮，則需要進行活檢或手術切除，通過病理來做最後的診斷。

對於大於 10mm 的非固體結節，可在 3-6 個月後行低劑量 CT 複查。若結節無改變，可在 6-12 個月後繼續複查，也可以行活檢或手術切除並做病理以明確診斷；若結節體積增加，或（部分）固體化，需及時行手術切除，並做病理以明確診斷。

此外，NCCN 強調，對於臨床考慮為 I 期或 II 期的肺癌患者，可不做活檢直接手術。

3. 首次提出在初始化療後需在 1-2 周期內評估其緩解情況，之後是 2-4 周期。

4. Ramucirumab 聯合多西他賽治療肺鱗癌的證據等級從 2B 提升至 2A。

Ramucirumab 是一種血管內皮生長因子 2 抑製劑，被視為第一代血管生成抑製劑貝伐單抗的繼承者。雖然相關研究表明 ramucirumab 聯合多西他賽治療肺癌的作用有限，但該方案改善生存期與肺癌亞型無關。這對於極難治療的肺鱗癌來說無異於雪中送炭。

5. 繼將原發腫瘤同一肺葉中出現的其他癌結節從 T4 降為 T3 後，本次更新將其定義為達到 N1。

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