導樂分娩及其護理

論文題目：淺析導樂分娩及其護理

寫作題綱

1．資料與方法

1.1導樂的概念和選擇

1.2病例選擇 分導樂組和無導樂組各80例

1.3方法 對樂組進行導樂分娩，對無導樂組按傳統監護，無導樂陪伴

2．結果

2.1按WHP疼痛分級標準比較兩組

2.2按產程時間比較

2.3按剖宮產率比較

2.4按出血量比較

3．護理對策

3.1做好產前教育，樹立正確的生育觀

3.2破除迷信觀念，建立科學的生育觀

3.3減少分娩痛苦，採取導樂分娩措施

4.護理體會

導樂分娩是一種全新的護理模式，提供一對一的服務與護理，有利於疾病的觀察，及時發出題及時處理，預防難產的發生。

正 文

[摘要] 目的：導樂分娩是一種全新的分娩模式，通過對產婦在不同產程的觀察和研究，了解導樂應採用何種相應的方法，使產婦最終達到自然分娩。 方法：通過對來院分娩的160例產婦隨機分為有導樂和無導樂兩組，觀察分析產婦產程進展、難產率、產後出血量等。 結果：通過兩組對照，導樂分娩優越於無導樂分娩。 結論：使用導樂分娩，可使產程縮短，產時產後出血量減少，剖宮產率降低，產兒的發病率也降低，有利於母嬰健康。

[關鍵詞] 導樂 導樂分娩 護理

近年來，隨著基層婦幼工作項目的開展，住院分娩率及新法接生率大幅上升。但是，剖宮產率也呈逐年增長趨勢。據調查發現，人為剖宮產率達91.3% ,而有明顯剖宮產適應徵的僅佔8.7% ，其中主要原因是骨產道狹窄。臨床不必要的剖宮產不僅給產婦及新生兒造成遠遠高於自然分娩的傷害，而且浪費了醫療資源，增加了家庭及社會的經濟負擔，形成了「看病貴，生孩難」的現象，而導樂分娩通過傳授經驗，提供精神支柱及全方位的個性化服務，能縮短產程，減少產後出血，降低胎兒宮內窘迫發生率，進一步降低剖宮產率、陰道助產率和產後出血率。因此，推廣導樂分娩模式顯得尤為必要和迫切。

1、資料與方法 [1]

1.1導樂的概念和選擇

導樂是希臘文（Donle）的音譯，表示一個婦女照顧另一個婦女，現在已被引申為一個有愛心、有生育經歷的婦女在整個產程中給產婦以持續的心理、生理及感情上的支持（持續的一對一護理），從而使之順利分娩，以減輕產婦焦慮、恐懼等不良情緒，這在一些西方國家是普遍採用和提倡的。自從1996年6月導樂分娩從江蘇省開始實施以來，國內至今已有近10000位產婦享受了導樂分娩。目前，大中城市如上海、北京、杭州等城市也相繼開展此項服務。在國內絕大多數導樂都是有經驗的產房老助產士、助產小組的組長和產科醫生，醫院在選擇導樂陪產人員時要求很嚴格，必須是有生育經歷，有愛心、耐心和責任心，能夠全身心地投入助產工作，善於與不同類型的人溝通交流，具有臨危不亂能力的人。

1.2病例選擇

選擇2005年1——2006年4月期間在我院分娩的，定期進行產檢、宣教的單胎頭位，初經產婦160例，年齡22—32歲，孕周36—40周，無嚴重妊娠合併症及併發症，無陰道分娩禁忌症等影響分娩的因素。隨機分為有導樂組和無導樂組各80例。

1.3方法

首先，所有來院參加定期產檢的中晚期孕婦，無絕對剖宮產指征者，均作為導樂分娩產前宣教對象。（1）在我院孕婦學校開辦的導樂分娩學習班進行產前培訓，介紹分娩期正常生理反應及配合技巧，消除孕婦恐懼心理；對剖宮產的利弊進行正確分析指導；講授孕期保健[2]

配合技巧及孕期體操，滿足孕婦生理和心理的個性化需要。（2）建立評估方案，臨產孕婦入院的即按自然分娩、可能自然分娩、剖宮產三套方案進行評估，根據評估結果，無絕對剖宮產指征者，由助產護士實施相應產程指導及導樂護理方案。

其次，對導樂組進行導樂分娩，具體方法是：（1）產婦臨產後進入導樂待產室，整個產程由一位有臨床經驗且經過導樂培訓的助產士觀察產程。並指導產婦採取自由體位及呼吸訓練，播放分娩生理過程和各產程配合技巧的電教資料或輕鬆的音樂，保持室內空氣清新，環境優美、寧靜、和諧，給予產婦持續的心理、生理及感情上的支持。

（2）產婦由1名家庭成員（丈夫或近親女眷）全程陪伴分娩，時刻進行心理生理護理。無導樂組按傳統監護，無導樂陪伴。兩組均由專人負責觀察產婦的疼痛情況、產程時間、難產率、剖宮產率、出血量、產時產後心理狀態等，並進行分析統計。

2、結果

2.1按WHO疼痛分級標準 比較兩組產婦疼痛情況。有導樂組疼痛以輕、中度為主，產婦90%可以耐受，鎮靜藥物使用率明顯低於無導樂組。

2.2有導樂組總產程為3.25—12.5h，平均9.3h ，無導樂組總產程10.4—18.5，平均15.2h 。

2.3有導樂組80例，經陰道平產分娩72例，胎吸2例，剖宮產6例（佔6.25%），剖宮產指征為胎兒宮內窘迫1例，相對頭盆不稱2例，產時子癇1例，社會因素2例，主要因產婦不能耐受陣痛，堅決

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要求剖宮產。無導樂組80例，經陰道平產分娩59例，胎吸5例，剖宮產16例（佔20%）。

2.4導樂組產後出血量110—550ml ，平均205ml ，產後出血大於500ml者1例，佔1.25%，無導樂組產後出血量150—800ml ，平均280ml ，產後出血大於500ml者3例，佔3.75%。

3、護理對策

3.1做好產前教育，樹立正確的生育觀。在每一次為孕婦檢查時，都應向孕婦宣傳住院分娩及導樂分娩，告訴她們自然分娩是正常的生理過程，而剖宮產作為一種手術創傷，除了在必需進，對孕婦及新生兒都存在不利因素，從而消除產婦對自然分娩的恐懼心理，愉快接受導樂分娩模式。

3.2破除迷信觀念，建立科學的生育觀。在基層，告別是農村，有很多人存在迷信觀念。認為人的命運由生辰八字決定，所以臨近預產期時先請人掐算好時辰，然後直接到醫院要求醫生按其指定時間進行剖宮產手術取出胎兒，我們通過認真細緻的產前檢查，發現有些胎兒沿未完全發育成熟，提前剖宮產存在一定風險；而有些胎兒及產婦情況都符合自然分娩條件，不必要做剖宮產手術。通過我們耐心的宣傳、講解，從而使孕婦及家屬建立起科學的生育觀。

3.3減少分娩痛苦，採取導樂分娩措施。很多孕婦及家屬要求剖宮產是懼怕分娩痛苦，擔心孕婦及小孩的安全，所以護士和助產護士應採取積極的措施減少立婦的分娩痛苦，通過導樂分娩方式增加孕婦分娩信心及安全感。 [3]

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4護理體會

調查結果表明，82%的產婦對住院有心理負擔，98%以上的產婦對分娩有恐懼感，100%的產婦期望分娩時有家屬陪伴。產婦的這種緊張、焦慮情緒，會增加體內兒茶酚胺的分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致子宮收縮乏力，產程延長，使產婦體力消耗大，產後出血量明顯增加。同時緊張的情緒還能減少胎盤血流量，甚至改變胎心率。導致胎兒宮內窘迫。

產婦的精神狀況主要與社會因素有關，她們對分娩過程以及產時疼痛認識不足，胎兒性別、醫護人員的照顧程度、對胎兒及本人健康的擔心，都易引起情緒變化。另外產婦的個性、年齡、文化程度孔是引起產婦焦慮與抑鬱的相關因素。

導樂分娩是一種新的護理模式，產婦除有家屬陪伴外，還有一名導樂護士陪伴分娩全程，提供一對一的服務與護理，有利於疾病的觀察，及時發現問題及時處理，預防難產的發生，減少新生兒窒息。導樂護士由產婦自己選擇，產婦對導樂護士充分信任，有利於配合各項引導與治療，可以減少難產及併發症的發生率。並且由於導樂分娩產婦心情放鬆，產程縮短，體力消耗小，產後出血少，有利於母乳餵養。 因此，在臨床實踐中，當產婦宮中開列3cm後由一名助產士或護士開始導樂。導樂做自我介紹後，主動與產婦及家屬進行親切交談，耐心聽取產婦及家屬提出的意見和想法，解答其提出的疑問，從而了解其心理活動及存在的心理障礙，針對性地進行講解。使產婦和家屬了解分娩的一般常識。在宮縮時指導產婦作深呼吸，用雙手為其輕輕按摩

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下腹部。腰骶部疼痛時顯者，產婦吸氣時，助產士用手或拳壓迫腰骶部，幫其減輕不適感。宮縮間歇期，囑產婦放鬆全身肌肉，好好休息。胎膜未破，宮中開大未達8cm時，鼓勵產婦在室內適量活動，告訴產婦活動能促進產程進展。指導產婦2h-3h解小便1次，以免充盈的膀胱影響宮縮及光露部下降。鼓勵產婦少量多次進食高熱量的流質和半流質飲食，保證產婦有充沛的精力和體力。宮縮間歇時，導樂助產士詢問嬰兒用品準備情況，發解產婦對母乳餵養知識掌握情況，分散產婦注意力，減輕宮縮疼痛，鼓勵產婦增強信心，用讚美的語言誇獎產婦非常堅強，在這一過程中，導樂助產士按照常規聽取胎兒音，觀察子宮收縮情況，檢查宮口及胎頭下降情況。嚴密觀察產程進展及產婦的一般情況並詳細記錄，發現異常及時報告主管大夫處理。宮口開大10cm時，讓產婦取仰卧位，雙足蹬在產床上，雙手抓昆床邊把手做好準備。宮縮時，讓產婦深吸一口氣，向下屏氣，使腹壓增加，以配合宮縮，加強娩出力量，宮縮過後，囑產婦作深呼吸，全身骨肉放鬆，安靜休息，以恢復體力，宮縮間歇時，給予產婦流質飲食，為其擦汗，握住產婦的手，鼓勵其增強信心。胎兒娩出後，立即告訴產婦嬰兒已安全降臨，並用讚美的口氣詳細描述嬰兒的頭髮、皮膚、身長、相貌等情況，充分調動產婦的自豪感和滿足感。對於期盼男嬰的產婦，由於性別不滿意會出現負性情緒，導樂助產士給予疏導、解釋，提供心理援助，緩解心理衝突，以免造成產後出血。胎盤娩出後，導樂助產士給予按摩子宮，促進子宮收縮，並幫助嬰兒早接觸、早吸吮。導樂助產士在產婦身旁嚴密觀察1人，並給予生活護理，平穩後送回母嬰

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同室病房，導樂結束。

總之，產婦的情緒直接影響產程進展，從而影響母子健康。實施導樂分娩，有利於產婦在分娩中保持較好的心理狀態和體力，調動產婦的主觀能動性，使她們情緒穩定，精神舒暢地正視分娩這一生理過程，積極配合，以縮短產程，減少產後出血量，降低難產發生率，提高產後保健質量。

參考文獻：

[1]黎平生 《導樂分娩在基層扒廣應用的護理對策》中華現代婦產科學雜誌2006，3（5）

[2]王艷麗 陳穎 《導樂式陪伴分娩的初步學習與探討》護理研究，2003.6(17)112頁

[3]李縣英 《導樂陪伴分娩在產程中的應用》護理研究 2003.3(17.3) 342頁

[4]郭娜 《淺談導樂陪產的作用》 中華中西醫雜誌 2005.6(17)

[5]李志華 謝成濤 葉筱仙 《導樂式聯伴分娩在產科的臨床應用探討》中華現代臨床醫學雜誌 2005.3(24) [5]