腰椎間盤的康復治療

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眾所周知，隨著生活和工作方式的改變，久坐、長時間使用電腦以及高頻次使用手機等因素，使越來越多的人在一生中幾乎都無法避免腰痛的困擾！腰椎間盤突出症作為引起腰痛的常見且重要的原因之一，雖然目前臨床治療方法以注射和微創介入治療為主，比如神經阻滯、微針刀和射頻微創介入等，但我院疼痛科在開展上述治療方法同時，仍然始終堅持並重視如何更好結合康復治療在腰椎間盤突出症治療前、治療中、治療後的有效應用，並取得了良好的臨床效果。

[定義]腰椎間盤突出症，是指腰椎纖維環破裂導致髓核突出，刺激或壓迫硬脊膜及相應部位的脊神經根而引起的一系列癥狀和體征，是骨科、疼痛科等臨床常見的引起腰腿疼痛的主要病因之一。而椎間盤身在其中，起著「牽一髮動全身」的作用，具有（1）保持脊椎的高度，維持身高；（2）連接脊柱，維持穩定；（3）協調運動，平衡椎體張力；（4）保護神經，緩衝減壓。

[發病原因]腰椎間盤突出症的發病原因分為內因和外因，內因是椎間盤本身的退行性改變或椎間盤發育上有缺陷,如果又遇上外傷、勞損或風寒侵襲等外因影響後，椎間盤不斷受到擠壓、牽拉和扭轉等外力的作用，使椎間盤退化加重加快，髓核含水量減少而失去彈性，繼而椎間盤變窄，周圍韌帶鬆弛，產生裂隙，造成髓核溢出並壓迫神經，引起一系列疼痛。

[主要癥狀]腰痛是單純性腰椎間盤突出症的典型癥狀，病人多表現為下腰痛，影響到腰背部及患側臀部，重者伴有或誘發坐骨神經痛，多表現在股後部、小腿外側、足跟、足背外側及拇趾處；麻木是腰椎間盤突出症病人後期常見的伴隨癥狀，因壓迫時間長使神經膜表面本體感覺和觸覺纖維異常衝動引起。此外，少數病人自覺下肢發涼、無汗或出現下肢水腫，也與繼發腰部交感神經紊亂有關。

[康復治療]1.腰椎牽引減壓：目前採用的SDS非手術脊椎減壓系統，利用太空失重狀態下的負壓原理，準確應用在病變椎間盤上。患者取仰卧位，分別固定骨盆和胸腰段，通過反向牽引力進行對抗牽引，使椎間隙增大、關節突關節拉開、後縱韌帶緊張，以緩解椎間隙和神經根的壓力，糾正腰椎生理曲線，有利於突出的髓核部分複位。2.正骨推拿各取所長：明確引起疼痛的真正原因，通過有序微調上下小關節的位置或是周圍軟組織的張力，以糾正腰椎錯位和緩解肌肉痙攣，達到減輕椎間盤內壓、改善血液循環、消炎消腫、松解神經根粘連的目的。3.電療、紅外線及熱灸磁療百花怒放：電療可以有效恢復神經傳導功能；紅外線療法及熱灸能改善血液循環，緩解肌肉痙攣；磁療能降低神經末梢興奮性，加速緩解疼痛。俗話說，疾病是「三分治，七分養」。採取正確和適宜的日常養護不但可以鞏固治療效果，還起到改善肌肉血液循環，促進新陳代謝，糾正脊柱內在平衡的失調，提高腰椎的穩定、靈活和力量，從而起到較好的預防作用。

工作中的預防選擇合適的桌椅，保持正確的坐姿並適時的調整體位，儘可能減少腰骶部的勞損，注意加強腰背肌的鍛煉，選擇一些適合自己的保健操、太極拳等鍛煉項目。另外，工作環境中空調的出風口應避免直接吹向腰背部。

運動中的預防進行體育運動之前，要做充分的熱身動作；在運動過程中，注意運動姿勢，適度釋放腰部力量，儘快恢復到自然體位。一旦在無法避免腰部負荷較大的體育運動時要加強腰部保護措施，如佩戴腰托或使用肌力貼等。此外，切不可操之過急在腰傷未愈的情況下繼續訓練，以免反覆損傷，遷延難愈。

日常生活中的預防1.避免長時間站立和久坐，適時站起活動腰部；座椅離桌面不要過遠，否則腰部會不自覺地深彎，應貼近桌面有利於挺腰、收腹；2.電視機放置的高度和人體坐位視線相平行，避免弓背彎腰；3.避免腰部過度負重和長時間彎腰活動搬重物。正確的彎腰拾物姿勢是先屈髖屈膝下蹲，身體重心下移，屈曲腰部即可。抱重物時盡量不要遠離軀幹，應該貼近身體，這有利於腰椎穩定；從高處搬移物品時，不要踮腳仰頭勉強進行，最好藉助墊腳物站高使軀幹相對放鬆；不要單手提重物，此時軀幹會一側緊張、失衡，應雙手均勻提物有利於身體兩側平衡。4.卧床休息學技巧：適用於急性發作期癥狀較重和康復期患者。生物力學研究已經證明，堅持卧硬板床或採用屈髖屈膝側卧位，能夠明顯解除椎間盤和神經根的壓力，使腰部組織得到充分的鬆弛和休息，緩解肌肉痙攣，改善血液循環，有助於炎症消退和致痛物質消除。