銀屑病的論治特色

白疕又稱松皮癬，系指以紅斑、鱗屑為主要皮損，抓損之處可見小的出血點，以丘疹、紅斑等反覆出現多層銀白色乾燥鱗屑為特徵的慢性複發性皮膚病。祖國醫學對此病早有記載，有：「乾癬」、「頑癬」、「松皮癬」、「白疕」、「白疕風」、「蛇風等病名。《諸病源候論》:乾癬,但有匡郭,枯索,癢,搔之白屑出是也。皆因風濕邪氣，客於腠理。銀屑病的發病是由先天稟賦不足，腠理疏鬆，毒邪入侵，導致氣血失衡，毒邪內蘊發於肌表；陽氣閉郁蘊而化熱，熱盛生風化燥化毒，阻於肌表而生；病久則氣血被大量耗傷，血虛生風肌膚失養；營衛失和，氣滯血瘀，以致瘀毒流連肌表而發病。本病亦與「毒」密切相關。在治療中不僅注意「解毒」而且還需給「毒」以出路。治療上以益氣養陰，涼血解毒為主，後期陰血虧虛，肌膚失養，治以滋陰養血潤燥。根據此理論及臨床不斷地研究總結，研製竹黃顆粒，應用於臨床十餘年，療效顯著。

歐師治療本病臨床上分四型論治 ：

① 血熱陰耗證 治以清熱解毒、益氣養陰，選用竹黃湯。該方由黃連解毒湯合竹葉石膏湯加減化裁而成。方中黃連、竹葉、石膏清熱解毒、清火除煩，直折氣分之熱為君葯；党參、麥冬益氣養陰生津為臣葯；黃芩、梔子、黃柏清理三焦餘熱，水牛角清解血分毒熱為佐葯；三七、漏蘆活血解毒、通經脈為使葯。縱觀全方，其，清熱解毒，著重清泄氣分毒熱，氣分毒熱得以清泄，波及營血之毒熱隨之減輕；其二，益氣養陰，著重在氣、津、陰液的滋生和護養，清熱解毒，益氣養陰，使壅滯肌膚之血熱毒邪去除，氣、津、陰液恢復，邪去而正安。

② 血熱抑鬱證 治宜疏肝解毒、清熱養陰，處方用竹黃湯Ⅱ號。該方由逍遙散、竹葉石膏湯、黃連解毒湯加減化裁而來。方中以漏蘆、柴胡為君，漏蘆甘咸寒，清熱解毒；柴胡苦涼，入肝膽經，疏肝解熱，行肝經逆結之氣。兩葯相合清熱解毒、疏解鬱熱為君。黃連、黃柏、黃芩、梔子取其清熱解毒燥濕之功，通達三焦腠理，以助君葯清熱解毒之力為臣。以党參、麥冬、生石膏、竹葉益氣養陰、清解鬱熱，並可遏制臣葯寒涼太過之性，而養胃、護胃為佐。生地黃、當歸、白芍柔肝養血，以促熱毒除，熱郁解為使。竹黃湯1號，從理氣疏肝人手，佐以涼血活血，養陰解毒。綜合全方，清熱解毒、益氣養陰、疏肝解郁、柔肝熄風集為一體，上行下達、通徹表裡，與銀屑病的病機特點血熱、肝鬱、毒瘀、血燥虛實交雜之證型相契合。

③ 毒瘀證治以清熱解毒，活血散瘀，常用仙方活命飲加漏蘆化裁治療。方中金銀花、漏蘆清熱解毒，共為君葯；乳香、沒藥、當歸尾、赤芍活血散瘀為臣；天花粉、浙貝母清熱散結，穿山甲、皂角刺通行經絡，甘草化毒和中，共為之佐；防風、白芷、陳皮疏散外邪、行氣走表，引葯直達病所為之使。諸葯共奏清熱解毒、消塊散結、活血通絡之功。

④血虛風燥證治宜養血活血，滋陰潤燥。常用藥物：生地黃、牡丹皮、玄參、丹參、白芍、麻仁、山豆根、苦參等。伴有口渴者加麥冬、天花粉；便秘者加何首烏、當歸、肉蓯蓉；痛癢者加白鮮皮、白芷；皮損顏色暗紅者加當歸尾、桃仁、紅花；皮損厚硬者加三棱、莪術；皮損乾裂者加沙參、麥冬；鱗屑厚者加當歸、雞血藤。皮損恢復後期，歐師常用六味地黃湯善後。

醫案72 張勤，男，40歲 2010年3月9日

主訴：全身起鱗屑性紅斑反覆8年，加重1月

病史：訴8年前始無明顯誘因頭皮開始出現紅斑，頭皮屑增多，微癢，始未重視，後逐漸漫延全身，曾在湘雅醫院診斷為「銀屑病」，予以阿維a口服，外搽恩膚霜，尿素軟膏，病情好轉，但每年冬季複發，夏季減輕，此次於一月前再發，現：全身紅斑，上覆白色鱗屑，自覺瘙癢，納食可，口乾，夜寐安，二便調。

專科檢查：軀幹四肢，頭皮散見暗紅色侵潤肥厚性斑塊，上覆厚白色鱗屑，皮膚乾燥。舌質紅，苔薄黃，脈弦細。

西醫診斷：尋常性銀屑病

中醫診斷：白疕

辯證：血熱證

治法：清熱涼血，益氣養陰

處方：竹黃湯

竹葉 15g 川連 3g 黃柏 10g 黃芩 10g

山梔 10g 水牛角30g先煎 雞血藤 25g 丹參 30g

首烏藤 30g 党參 10g 莪術 15g 茯苓 10g

生芪 15g 茜草 10g 漏蘆 10g 天南星10g

X10付 水煎服日一劑

②外搽克銀膏

二診：2010年3月19日

服上方後，紅斑減退，變薄，鱗屑減少，仍微癢，皮膚干，口乾，其餘情況可，查：舌質紅，苔薄黃，脈弦細。

治以益氣養陰，涼血活血

竹葉 10g 麥冬 15g 水牛角 30g 丹參 30g

雞血藤 25g 何首烏 15g 川連 3g 黃柏 10g

山梔 10g 黃芩 10g 党參 15g 白芷 10g

全蠍 3g 漏蘆 10g

X 7付 水煎服日一劑

醫案77 吳潤樺，男，31歲 病案號： 91560 初診：2011年6月4日

主訴：全身泛發鱗屑性紅斑伴瘙癢反覆發作6年，加重2月

病史：訴自2004年起無明顯誘因皮膚開始出現紅斑，脫屑，微癢，曾服中藥治療後好轉，其間2年未發。自2008年起再發，曾到鴻業皮膚醫院，163醫院及當地醫院診治，診斷為銀屑病，予以西藥靜滴外塗，口服阿維A，能控制病情，但停葯複發，近2月來加重，遂來我院求治，幕歐師名而來，入院時症見：全身泛發斑塊性紅斑，皮膚乾燥，脫屑，微癢，納食正常，夜寐安，二便調

專科檢查：頭皮、軀幹、四肢泛見點滴狀，斑塊狀斑丘疹，呈暗紅色，上覆白色鱗屑，鈍刮試驗（+） 舌質紫暗，苔薄黃，脈弦細。

西醫診斷：尋常性銀屑病

中醫診斷：白疕

辨證：血瘀夾毒證

治法：清熱解毒，涼血養陰

處方：竹黃湯

淡竹葉 10g 黃連 6g 黃芩 10g 黃柏 10g

党參 15g 麥冬 15g 生石膏 30g先煎 梔仁 10g

蛇舌草 20g 三七 5g 兌付 甘草 6g 紫草 10g

大青葉 10g

X 7付水煎服日一劑

外用克銀膏，日2次

二診：2011年6月11日

服上方14副後，病情好轉，軀幹，四肢皮損仍高出皮面，色暗紅，微癢，余可。查：舌質紅，苔薄黃，脈弦細。

党參 15g 麥冬 15g 水牛角 30g先煎 淡竹葉10g

黃芩 10g 黃柏 10g 梔仁10g 黃連6g

三七 6g 甘草 6g 紫草12g 丹參30g

槐花 10g 凌霄花 15g 蛇舌草 15g

X 7付 水煎服日一劑

三診：2011年6月18日

患者訴皮疹顏色變淺，仍肥厚，脫屑，輕度瘙癢，皮疹出無汗出，飲食可，夜寐安，二便調。查：舌質紫暗，苔薄黃，脈弦細。治宜養血潤燥，活血祛瘀，通調營衛。方用桃紅四物湯和桂枝湯加減。外搽柳酸軟膏和克銀膏，每日一次。

生地30g、 當歸30g 桂枝10ｇ 赤芍15g，

川芎 10g 桃仁10g 紅花10ｇ 丹皮15g

紫草15g 制首烏30g 白蒺藜30g 白鮮皮15g

烏蛇15g 炙草10ｇ 生薑10片 大棗10枚

四診：2011年6月26日

服上方一月，皮疹明顯好轉，太部分變平，鱗屑減少，顏色呈淡紅色，部分回復正常顏色。

醫案78 黎戈，男，33歲 初診：2010年8月2日

主訴：全身起鱗屑性紅斑反覆7年，加重一月，

病史：患者訴七年前開始，無明顯誘因下肢出現紅斑，上有白色鱗屑，後逐漸蔓延至軀幹，融合成斑片，自覺瘙癢，口乾，大便結。

查：軀幹、四肢、肥厚性暗紅色斑片，上覆銀白色鱗屑，粗糙，舌質紅，少苔，脈弦細

診斷：白疕

辨證：血熱傷陰

治法：益氣養陰，涼血解毒

處方：竹黃湯

党參 15g 淡竹葉 10g 黃連 6g 黃芩 10g

黃柏 10g 梔仁 10g 麥冬 30g 生石膏 30g先煎

三七 3g兌服 大青葉 15g 甘草 6g 生地 30g

丹皮 10g 土茯苓 30g

X 7付 煎水內服日一劑

二診：2010年8月9日

效不更方，守原方 14付

三診：2010年8月23日

全身皮膚鱗屑減少，紅斑呈淡紅色，外觀狀如牛皮患者自覺微癢，消疲，納可，二便調。辨血虛風燥證，治以滋陰養血潤燥，方以養血潤燥湯加味。

生地 30g 熟地 30g 天冬 15g 麥冬 15g

何首烏 15g 丹參15g 丹皮 10g 雞血藤 10g

土茯苓 10g 苡仁30g 夜交藤 15g 菟絲子10g

X 10付 善後

醫案79 陶曄，女，32歲 初診：2011年6月11日

主訴：全身泛發紅斑鱗屑1月

病史：訴1月前因感冒，扁桃體發炎後，面部開始出現紅斑，在深圳大醫院診斷為「濕疹」予激素治療後好轉，但隨後軀幹開始發疹，並逐漸漫延全身，曾診斷為「玫瑰糠疹」「過敏性紫癜」，效不佳，現全身泛發紅斑，鱗屑，灼熱瘙癢（輕），口乾，夜寐欠安。

專科檢查：軀幹，四肢泛見圓形，橢圓形紅斑，上覆枇狀鱗屑，呈地圖形，病理示：符合銀屑病改變。

診斷：銀屑病

辨證：血熱證

處方：涼血五根五花湯

茜草 10g 板藍根15g 槐花 10g 葛根 10g

白茅根 15g 紅花 8g 牡丹皮 10g 野菊花 10g

忍冬花 8g 凌霄花 10g 蟬蛻 5g 茯苓皮 10g

酸棗仁 10g 白鮮皮 15g 甘草 6g

X7副，水煎服日一劑。

二診：2011年06月18日

皮疹無明顯變化，自覺癢，夜寐欠安，精神緊張，情緒易激動，納可，小便調。歐師查看病人後給患者做思想工作，疏導情志；患者癢，夜寐欠安，查舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

辯證：風濕熱夾毒

治法：疏風清熱，利濕解毒

處方：自擬方

荊芥10g 防風 10g 柴胡8g 紫草 8g

茜草 8g 川牛膝 10g 板藍根 15g 牡丹皮 6g

土茯苓 25g 梔仁 10g 苦參 12g 白鮮皮 15g

茯苓 15g 野菊花 15g 丹參 10g 薏苡仁 25g

X7副，水煎服日一劑。

外用尿素軟膏，柳酸軟膏，硫磺軟膏 1:1調塗。

三診：2011年06月25日

患者皮疹由鮮紅變暗紅，瘙癢減輕，情緒穩定，但夜寐仍欠安，大便稀，小便調。專科查：顏面，軀幹，四肢泛見圓形，橢圓形，地圖形紅斑，上覆細小白色鱗屑，紅斑由鮮紅變淺暗紅，鱗屑明顯減少，舌質紅，脈細數。

防風 10g 荊芥10g 牡丹皮 6g 黃芩 10g

苦參 12g 白鮮皮 15g 白花蛇舌草 15g 赤芍 10g

野菊花 15g 山藥 15g 茯苓 15g 板藍根 15g

薏苡仁 25g 澤瀉 10g 土茯苓 20g 甘草 5g

X7副，水煎服日一劑。

四診：2011年7月2日

患者皮疹明顯消退，但求愈心切，心情急躁，面頸部有少量新發紅斑，癢，灼熱感，余可。歐師看了病人後，認為是風熱蘊膚，治宜疏風清熱止癢，方用消風導赤湯加減。

苦參 8g 蟬蛻 5g 全蠍 3g 牛蒡子 10g

銀花 10g 白鮮皮 10g 牙皂 3g 皂角刺 6g

木通 7g 水燈心 10g 貫眾 10g 地膚子 10g

丹皮 10g

X7副，水煎服日一劑。

五診：2011年6月24

全身皮疹大部分消退，微癢，心情好轉，僅下肢小部分皮疹，其餘留色素斑，一般情況好。

荊芥 6g 防風 10g 銀花 10g 石膏 10g

茯苓 10g 白鮮皮 10g 姜皮 10g 桑白皮 10g

蟬蛻 5g 蛇舌草 5g 桑枝 10g 牡蠣 10g

X7副，水煎服日一劑。

銀屑病患者葯浴體會

葯浴療法：加米醋和蜂蜜兌藥水葯浴：徐長卿、千里光、側柏葉各30g，黃柏、蛇床子、白蘚皮、桃仁各10g，夏枯草、槐花、地骨皮各15g，煎水外洗。效果不錯，為此我也想告訴患者朋友借鑒。

葯浴即可去除鱗屑、清潔皮膚，又可改善血液循環和新陳代謝，增強治療作用，適用於各型銀屑病。