「世界提高抗菌藥物認識周」之如何正確合理使用抗菌藥物

06-28

慎重對待抗菌藥物
世界提高抗菌藥物認識周
當前，細菌耐葯已經成為全球公共健康領域的重大挑戰。世界衛生組織將每年11月的第三周，定為「世界提高抗菌藥物認識周」。2017年11月13日，國家衛生計生委、世界衛生組織駐華代表處共同在京啟動「2017年抗菌藥物合理使用宣傳周」活動，主題為「慎重對待抗菌藥物」。為此，小房子特意製作了一系列的「抗菌藥物」專題，向大家宣傳如何對抗菌藥物合理使用。
抗菌藥物是一種珍貴資源，因此在服用前得到正確諮詢十分重要。這不僅能確保您和您的家人獲得最佳治療，負責任地使用抗菌藥物還有助於減少抗菌藥物耐葯威脅。
被上一篇嚇到了嗎？我們來看看如何合理使用抗菌藥物吧
在有明確指征下選用適宜的抗菌藥物，採用適當的劑量和療程，達到殺滅致病菌和(或)控制感染的目的。

正確使用抗菌藥物的八大原則
1 用藥指征明確。及早明確病原菌,然後選擇合適的抗生素
2 針對性要強，最好選用一種藥物。
3 劑量要足、療程要夠。這樣既保證療效,也可防治病菌產生耐葯或病情反覆。
4 掌握既往用藥反應。主要了解以往有無對藥物的過敏史。
5 選擇適宜的給藥方法。一般的感染性疾病以口服為主，較重者宜肌肉注射給葯,嚴重者可靜脈輸液。
6 按醫囑用藥。不能隨意增量或減量，更不能隨便改葯或加藥。
7 有肝腎功能損壞者用藥宜慎重。有腎功能損害時要慎用氨基糖苷類、多肽類、萬古黴毒等藥物。有肝功能損害時應慎用氯黴素、四環素、大環內酯類、利福平、兩性黴素B等藥物。
8 有下列情況時不宜用抗生素：
①病毒感染；

②發熱原因不明；
③對休克、昏迷、心衰或外科手術前後預防感染。
關於聯合使用抗生素　　　
指兩種或兩種以上的抗生素同時使用。正確的聯合用藥，可提高療效,縮短療程,促進康復。但如果聯合不當，不僅會導致不必要的浪費，還可能出現一些不良反應，甚至增加病原微生物的耐藥性。
?有以下情況時可聯合用藥：
①病因未明的嚴重感染；
②單一抗生素不能控制的嚴重感染；
③單一抗生素不能有效控制的混合感染；
④較長期用藥細菌有可能產生耐葯者；
⑤能夠減少毒性較大藥物劑量的。

關於老年人的使用　
?由於老年人常有以下特點：
①生理功能減退,組織器官功能降低易患感染；
②常患有多種慢性疾病,抵抗力低下易並發感染；
③免疫功能低下,不能有效地防禦致病菌的侵入易發生感染。
?而且，老年人在生理上的特點為：
①胃黏膜萎縮、胃液分泌減少，會影響口服藥物的吸收；
②活動減少，局部血流量減少會影響注射藥物的吸收，全身肌細胞內含水量和肌肉組織減少，脂肪相對增多，使藥物分布發生變化；
③肝組織縮小，局部血流量減少影響了藥物在肝臟的代謝；
④腎臟的濾過率降低,加之腎動脈硬化，藥物的排泄功能減退。

?所以,老年人使用抗生素要堅持以下原則：
①診斷一經確定,應及時使用抗生素；
②選擇毒性低且有效的抗生素；
③盡量實行劑量個體化；
④在病情允許情況下,盡量選擇老人易接受的劑型和簡化的用藥方案；
⑤用藥中,應注意提高老年人的免疫能力,特別注意觀察各種不良反應並及時採取措施。
嬰幼兒的使用　
由於嬰幼兒體內酶系統尚未成熟，生理代謝過程隨著成長的變化而變化，對抗生素的作用(如藥物的吸收、分布、代謝和排泄)起著重要的影響。
因此，用藥量需按年齡(月齡、周齡,甚至日齡)的不同來調整劑量和用藥間隔時間，同時強調個體化用藥，並謹慎計算和認真核對藥物劑量。
家庭中常按年齡折算藥物劑量，方法如下:新生兒用成人量的1/10；嬰兒用成人量的1/5；幼兒用成人量的1/4；學齡前兒童用成人量的1/2；學齡兒童用成人量的2/3。　　

嬰幼兒感染時抗菌藥物的應用原則是:應選用毒性低、抗菌效能強、抗菌譜較廣的藥物。
可選用青黴素類、頭孢黴素類和大環內酯類(除酯化物外)抗生素；慎用氨基糖苷類、氯黴素類抗生素；禁用萬古黴素、多粘菌素、四環素及磺胺類、硝基呋喃類及喹諾酮類抗菌葯。
孕婦及哺乳期婦女的使用　　　　
正確認識抗菌藥物對胎兒及嬰兒的影響是非常重要的。濫用抗生素或認為抗生素對胎兒、嬰兒有影響，而忽略疾病的治療都不利於母嬰的健康。
一般妊娠期幾乎所有攝入藥物均可經「胎盤轉移」進入胎盤體內，哺乳期用藥時多數藥物可通過乳汁進入嬰兒體內。
藥物達到胎兒或嬰兒體內的濃度及對他們的影響,均受母嬰、胎兒或嬰兒的吸收、代謝及藥物的性質、胎盤功能等多方面的影響。因此，在妊娠期及哺乳期慎重選擇藥物十分必要。要注意避免使用具有細胞毒性或致畸作用的抗生素。
供孕婦使用比較安全的抗生素有：青黴素類、頭孢黴素類、大環內酯類(除酯化物外)和林可黴素類。妊娠期應避免使用的抗生素有四環素、紅霉素、紅霉素酯化物、氨基糖苷類。
妊娠早期應避免使用的抗菌藥物有甲硝唑、利福平、TMP、氟胞嘧啶、酮康唑、喹諾酮類等。妊娠後期應避免使用的抗菌葯有氨基糖苷類、磺胺類抗生素、氯黴素等。
肝功能減退時抗生素的應用　
應避免使用在肝內代謝、經肝膽系統排泄或對肝臟有損害的抗菌藥物。此外,藥物的劑量也應進行相應調整。

腎功能減退時抗生素的應用　
應避免使用經腎臟排泄且對腎臟有害的藥物。對於主要經腎臟排泄但對腎功能損害不大的藥物，宜根據腎功能和血葯濃度監測結果來調整該藥劑量和給葯間隔時間，以防藥物過量中毒。
此外，臨床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：　
?嚴格掌握適應證　　　　
凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關係。
?發熱原因不明者不宜採用抗生素
除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用後常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現不典型，影響臨床確診，延誤治療。
?病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素
抗生素對各種病毒性感染並無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不採用抗生素。
?皮膚、黏膜局部盡量避免應用抗生素

因用後易發生過敏反應且易導致耐葯菌的產生。因此,除主要供局部用的抗生素如新黴素、桿菌肽外，其他抗生素特別是青黴素G的局部應用盡量避免。在眼黏膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇適合的時期和合適的劑量。
?嚴格控制預防用抗生素的範圍
在下列情況下可採用預防治療：
①濕熱病人，定期採用青黴素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱複發。
②濕性或先天性心臟病進行手術前後用青黴素G或其他適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心內膜炎的發生。
③感染灶切除時，依治病原菌的敏感性而選用適當的抗生素。
④複合外傷後，採用青黴素G或四環素族以防止氣性壞疽。
⑤結腸手術前採用卡那黴素，新黴素等作腸道準備。
⑥嚴重燒傷後，在植皮前應用青黴素G消滅創面的溶血性鏈球菌感染。或按創面細菌和葯敏結果採用適當的抗生素防止敗血症的發生。⑦慢性支氣管炎及支氣擴張症患者，可在冬季預防性應用抗生素(限於門診)。⑧顱腦術前1天應用抗生素，可預防感染。
?嚴強調綜合治療的重要性
在應用抗生素治療感染性疾病的過程中,應充分認識到人體防禦機制的重要性,不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素，當人體免疫球蛋白的質量和數量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質量不足時，抗生素治療則難以秦效。

因此，在應用抗生素的同進應盡最大努力使病人全身狀況得到改善；採取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息;糾正水、電解質和鹼平衡失調;改善微循環；補充血容量；以及處理原發性疾病和局部病灶等。

來源：百度健康