中西藥聯用療效好，四大原則要記牢

中西藥並存是我國臨床用藥的優勢和特色。臨床中西藥聯用涉及各個系統疾病，尤其在治療感染性疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等疾病中的優勢最為突出。然而兩類不同屬性的藥物廣泛合用，增加了應用的複雜性。中西藥聯用的風險來源與藥物自身安全性、臨床不合理應用和相關法規不健全等多方面問題有關。例如，治療感冒發燒，既使用發汗解表中藥，又合用解熱鎮痛西藥,在一定程度上確實能增強臨床療效，但也存在發汗過度的風險，尤其是年老體弱患者，這種聯合用藥可能是弊大於利。許多中西藥之間的相互作用機制不明,隨著用藥品種的增加，特別是患者盲目自行加用藥物，不良反應的風險相應增大。因此，從安全用藥的角度講,如果單葯能治好的疾病，就應盡量減少藥物聯用,更不能泛用。臨床應用中，當務之急是盡量避開中西藥配伍禁忌，最大限度減少因盲目合用所產生的不良後果，保障患者用藥的安全。根據中、西藥物的理化特點、藥效學和葯動學特點，採取一些措施可避開部分合用禁忌。一、間隔服藥時間中西藥物間隔時間服用是避免部分中西藥配伍禁忌比較可靠的方法。一方面，可避開一些理化反應。例如，含鞣質中藥與大多數抗菌藥物、含金屬離子製劑、酶製劑、含生物鹼等西藥同用時會產生沉澱，降低療效，若間隔時間服藥，避開中西藥物之間的理化反應，仍然可發揮中西藥聯用的優勢，如治療急性細菌性痢疾，抗菌藥物發揮快速、高效的殺菌作用，配伍大黃蕩滌胃腸熱結，急下存陰，推陳出新，使腸毒素得以清除，積滯去，正氣復，促進機體恢復。另一方面，可避開一些藥理拮抗作用。例如，黃連與雙歧桿菌三聯活菌膠囊合用治療感染性腸炎，若二葯同時服用，黃連可能抑制雙歧桿菌三聯活菌的活性，使其療效降低，而間隔數小時用藥，二葯則可優勢互補，黃連素抑制病毒生長，雙歧桿菌三聯活菌改善腸道微環境。二、選擇適當的給葯途徑採用不同途徑給葯也是避免中西藥配伍禁忌常採用的手段。例如，煅炭類中藥均有較強的吸附作用，當與抗生素同服時，可因其吸附而減少抗生素在腸道的吸收，降低抗生素的療效；若抗生素改用肌注或靜脈給葯，則能減少吸附。三、中西藥注射劑避免混合使用《中藥注射劑臨床使用基本原則》明確規定中藥注射劑不可與其他藥物混合使用。四、避免重複用藥和超量用藥重複用藥是臨床上中西藥聯用不當的常見現象。中西藥復方製劑與西藥的合用，導致重複用藥，並引起不良反應。例如，有文獻報道患者服用格列本脲和消渴丸，容易引起低血糖反應；含對乙醯氨基酚中成藥與百服寧合用，因對乙醯氨基酚超量可引起過敏反應。另外，一葯多名也容易引起重複用藥，造成用藥差錯。如頭孢曲松鈉，其商品名就有羅氏芬、抗菌治、菌必治、果復美、羅噻嗪、安塞隆等；臨床熟悉的心得安、心痛定、滅滴靈、安定，沿用已久的名稱已經分別由普萘洛爾、硝苯地平、甲硝唑、地西泮等通用名所代替。同樣，中藥同物異名也十分常見。例如，金銀花又名忍冬花、雙花、二花等。臨床用藥的劑量需參照藥品說明書，但說明書推薦劑量為單用藥物的劑量，合用後應根據療效適當調整，當藥物療效明顯增強時，若仍以單用時的劑量，可能出現「過量」。如氯丙嗪聯合中藥溫膽湯治療精神分裂症，只需較小劑量即可達到大劑量氯丙嗪單用的效果，故中西藥聯用時應適當減少氯丙嗪的用量。地西泮有嗜睡等不良反應，若與酸棗仁湯合用，地西泮用量只需常規用量的1/3，減少劑量，亦可減輕嗜睡等不良反應。附：國內部分中西藥復方製劑1.治療感冒藥中西藥復方製劑名稱功效含西藥成分感冒清膠囊 （片）疏風解表，清熱解毒鹽酸嗎啉胍、馬來酸氯苯那敏、對乙醯氨基酚精製銀翹解毒片清熱散風，發汗解表對乙醯氨基酚強力感冒片疏風解表，清熱解毒對乙醯氨基酚維C銀翹片疏風解表，清熱解毒馬來酸氯苯那敏、對乙醯氨基酚、維生素C復方小兒退熱栓解熱鎮痛，利咽解毒，祛痰定驚對乙醯氨基酚感冒安片解熱鎮痛對乙醯氨基酚馬來酸氯苯那敏、咖啡因抗感靈片解熱鎮痛，消炎對乙醯氨基酚新復方大青葉片清瘟，消炎，解熱撲熱息痛、咖啡因、異戊巴比妥、維生素C銀菊清解片辛涼透表，清熱解毒馬來酸氯苯那敏、對乙醯氨基酚金羚感冒片辛涼解表，清熱解毒阿司匹林、馬來酸氯苯那敏、維生素C復方感冒靈片（顆粒、膠囊）辛涼解表，清熱解毒對乙醯氨基酚、馬來酸氯苯那敏、咖啡因感特靈膠囊（片）清熱解毒，清肺止咳對乙醯氨基酚、馬來酸氯苯那敏、咖啡因感冒靈膠囊（片、顆粒解熱鎮痛馬來酸氯苯那敏、咖啡因、對乙醯氨基酚菊藍抗流感片（膠囊、顆粒）清熱解毒阿司匹林速感寧膠囊清熱解毒，消炎止痛對乙醯氨基酚、馬來酸氯苯那敏速克感冒片清熱解毒，疏風止痛乙醯水楊酸、馬來酸氯苯那敏、維生素C金感康膠囊清熱解毒，疏風解表對乙醯氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏鼻炎康片清熱解毒，宣肺通竅，消腫止痛馬來酸氯苯那敏蒼鵝鼻炎片清熱解毒，疏風通竅馬來酸氯苯那敏新癀片清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛吲哚美辛小兒解熱栓解熱，消炎安乃近止咳寶片宣肺祛痰，止咳平喘氯化銨2.降壓藥中西藥復方製劑名稱功效含西藥成分降壓平片清熱平肝潛陽蘆丁復方羅布麻片治療高血壓病三硅酸鎂、硫酸胍生、硫酸雙肼酞嗪、氫氯噻嗪、鹽酸異丙嗪、維生素B1、維生素B6、泛酸鈣珍菊降壓片降壓蘆丁、氫氯噻嗪、鹽酸可樂定降壓避風片清熱平肝鹽酸甲基丙炔苄胺、氫氯噻嗪舒絡片舒筋通絡，清熱疏風，涼血降壓，鎮靜寧心亞油酸、優降寧、維生素C、維生素B6新降片降壓利血平、雙苯噠嗪脈君安片平肝息風，解肌止痛氫氯噻嗪復方田七胃痛膠囊溫中理氣，制酸止痛，化瘀止血氧化鎂、碳酸氫鈉3.降糖葯中西藥復方製劑名稱功效含西藥成分消糖靈膠囊益氣養陰，清熱瀉火優降糖…………………
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