脊柱退行性變的概述

脊柱退行性變是指人體脊柱隨著年齡的增長所發生的一種異常改變，通俗說法就是「脊柱老化」。

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腰椎退行性疾患的治療：進展與爭議-病例報告

脊柱退行性變的概述

頸椎病、腰間盤突出症、椎管狹窄症和後縱韌帶骨化等疾病，它們均因脊柱發生退行性病變（衰老）或者長期勞損導致，表現在椎間盤突出或脫出，脊柱結構失穩啟動人體自身修復功能，刺激骨質增生、韌帶增厚甚至骨化，致使脊髓、神經根或椎動脈受壓迫，或伴有脊柱小關節骨關節炎，最終出現功能障礙的一系列臨床綜合征。

頸椎退行性變

頸椎可能是人體最容易發生退行性變的地方：頸椎退行性變從人20歲左右就開始發生，其發生率隨年齡的增長而增大；40~49歲人群50%以上可見頸椎影像學退變；而60歲以上人群幾乎100%都發生了頸椎退行性變。頸椎退變早期可以沒有癥狀，但隨著時間的推移，退變日積月累，最終發展成骨刺、椎間盤突起等結構性改變，出現頭痛、頭暈、肩膀痛及手指麻木等癥狀。

(一)椎間盤變性階段

頸椎間盤的退變從20歲開始。椎間盤的纖維環變性造成椎節不穩，引起並加速了椎間盤髓核退行性變。由於椎間盤整體的退變，頸椎穩定性下降。如果此時頸椎受到外傷、長期的勞損、環境刺激等因素情況下，就會發生頸椎病。

(二)頸椎骨贅形成和韌帶變性階段

　1、頸椎骨贅(骨質增生)的形成

椎間盤的退變，會導致椎間盤內壓升高、椎節失穩、頸椎應力分布不均以及頸椎平衡發生改變。這一過程中韌帶-椎間盤間隙血腫不斷機化、骨化和鈣化，進而出現骨質增生。在骨贅的機化期，採取有效的治療是可以逆轉的，比如使用頸通顆粒等阻斷這種退變過程。骨質增生的發生部位，多見於頸椎的兩側鉤突，其次為小關節邊緣及椎體後緣，後期可延及整個頸椎。

2、頸椎韌帶的退行性變

頸椎的韌帶退變，與椎間盤的退變相伴發生。當椎間盤退變，頸椎失穩，韌帶就會發生代償性增生、肥厚和變性，主要涉及頸椎前縱韌帶、後縱韌帶和黃韌帶。頸椎韌帶的退變，限制頸椎的活動，導致局部活動僵硬；壓迫神經和脊髓，影響椎動脈血流量；誘發椎管狹窄。

（三）頸椎體退行性變階段

頸椎受損，致使骨膜上下出現血腫，此時纖維母細胞開始活躍，並逐漸進入血腫中，以肉芽組織取代血腫。如此反覆刺激，可在同一頸椎出現新老病變並存現象。隨著血腫的機化和鈣鹽沉積，最後形成突向椎管或突出於椎體前緣的骨贅(骨刺)——這就是骨質增生的直接發生機制。如果骨贅朝向椎管、椎弓根發展，就會壓迫脊神經或硬膜囊，引起不同程度的神經壓迫癥狀。

（四）頸椎小關節退行性變階段

椎間盤、小關節、椎體形成一個三角形的支架結構，以穩定椎體間的關係，其功能是三位一體的。由於脊柱呈垂直狀排列，越處於下位的椎體關節，其負重越大，也就意味著越易受累，越早發生退變。因此，頸椎4-7節最容易發生病變。

伴隨頸椎小關節的退行性變，小關節、鉤椎關節以及其它結構的正常關係也發生如下改變：

1.椎間孔上下徑變窄：

由於椎間盤退化變窄，上下椎體接近，故椎間孔的上下徑變窄。

2.椎間孔前後徑變窄：

當椎間盤變性時，由於頸椎的小關節面具有自前上向後下傾斜的解剖特點，上面的椎體即沿著這個斜面向後滑而發生半脫位，造成椎間孔前後徑變窄而壓迫神經根。

（五）退行性椎管狹窄階段

1、椎管狹窄的分類：

2、退行性椎管狹窄的病理變化：

　(1)中央型椎管狹窄椎管前後徑小於10mm即為絕對椎管狹窄。

　(2)側隱窩型椎管狹窄：側隱窩如果小於2-3mm，即可診斷。另外還可以看到關節突增生，骨贅形成，椎管呈三葉樣改變。

(3)椎間孔狹窄：標準的CT片上可以看到椎間孔狹窄。

腰椎退行性變

腰椎是人體軀幹活動的樞紐，過度的活動和超負荷的承載，使腰椎老化加快；在外力的作用下，繼發病理性改變，以致椎間盤纖維環破裂，椎間盤內的髓核突出，引起腰腿痛和神經功能障礙。

　腰椎的退行性變包括以下內容：

　1、腰椎間盤纖維環的退變

　2、椎間盤髓核的退變

　3、軟骨終板的退變

　4、腰椎體的退行性變

　5、腰椎小關節的退行性變

　6、黃韌帶的退行性變

　7、其他韌帶的退變

　8、骨贅形成(或者稱為骨質增生、骨刺)

9、椎管的退行性變(退行性椎管狹窄）

其各階段病理機制參見前述頸椎退行性變的相應內容。

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