論「肝者將軍之官」的生理病理意義

麗 東 書 院

麗東書院由山東中醫藥大學丁元慶、張安玲教授創辦。書院以「勤求古訓，博採眾方」為訓，以「非其人勿教，非其真勿授」為理念，弘揚「發煌古意，融匯新知」的進取精神，採用「日理臨床夜讀書」的模式，堅持「讀書明理，臨證求真」的原則。遵守法紀，自我管理，摒棄名利。以傳道授業，傳承創新為己任，以培養優秀中醫人才為目標。麗東書院微信平台與中醫傳承平台微信建立合作，在中醫傳承輔助平台微信開通麗東書院專欄，刊登麗東書院（微信號：LidongAcademy）授權文章。

⊙作者：張安玲

⊙編輯：一墨

自《素問·靈蘭秘典論》提出「肝者，將軍之官，謀慮出焉」之後，古今醫家見仁見智，對此理解各不相同，略陳己見，供參考。

對「肝者，將軍之官」的認識，古今主要有以下三種觀點。①以勇猛釋之。王冰注曰：「勇而能斷，故曰將軍，潛發未萌，故謀慮出焉。」《內經知要》曰：「肝為震卦，壯勇而急，故為將軍之官。」《素問直解》則曰：「氣勇善怒，猶之將軍之官，運籌揆度，故謀慮由之出焉。」②以性急主怒釋之。如《素問吳注·卷三》曰：「肝氣急而志怒，故為將軍之官。」《素問集注》云：「肝主急而志怒，故為將軍之官。」《群經見智錄》說：「肝主怒，擬其似者，故曰將軍。怒則復有謀慮，是肝之病也。」③為以上二說之總和。如《黃帝內經素問校注語釋》說：「將軍比喻肝性易動及剛強之意。謀慮是說肝有主思想活動的功能」。《新編黃帝內經綱目》：「肝屬風木，藏血主動，性動惡怒，故喻為將軍。肝藏魂，有協助心神之用，故出謀慮。」

總上所言，不難看出，歷代注家多以肝屬風木，其性主壯勇而急，在志為怒，即以肝的生理特點來闡釋「肝為將軍之官」。

2從原著看其意

統觀《素問·靈蘭秘典論》對十二臟腑的論述，主要是闡述其生理功能，及其在生命活動中的主要作用。心、肺、脾胃、腎、心包、大小腸、三焦、膀胱，俱言其生理功能，而獨「肝者，將軍之官」是言其特性，似與上下文意不符，即雲「謀慮出焉」，則知其「急」「怒」 「動」「勇壯」，似屬不妥，恐非本意。對此，任應秋教授在《任應秋論醫集》提出：「將軍作戰，貴在善謀，不貴在勇。故曰『謀慮出焉』，並沒有說『剛強出焉』。因此，以將軍之官來解釋剛強，理由並不充分。」

結合上下文意，作者認為，「肝者，將軍之官」是言生理功能，說明肝在人體生理活動中所發揮的作用，猶如率兵作戰之將軍，在心主統領下，協調臟腑功能，調和氣血，共同完成各種生理活動。而「剛」「急」 「動」 「怒」既非肝的生理功能，亦難說明肝在生命活動中的作用，故不可取。

3.1 肝為人體氣血調控中心

肝司疏泄，調暢一身之氣血。肝氣疏泄，多由肝主風木春生之氣引申而來。肝屬木，旺於春，肝之疏泄猶春氣降臨，對氣機的疏通、暢達、開發具有重要影響，肝氣疏達，生化不息。所謂「肝應春木之氣，而主開發，它是人的生命源泉和動力。如此「升發鼓舞之氣」，顯然非「剛暴」「勇壯」所能比擬。誠如周學海在《讀醫隨筆》中所說：「肝者，升降發始之根也。」「凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病。」藏血是肝的又一生理功能。血之藏納與排泄，以氣為用。血屬陰，氣屬陽；陰主靜，陽主動。故肝能藏血，全藉疏泄之力。《血證論》說：「肝屬木，木氣沖和調暢，不致郁遏，則血脈得暢」「人之所有者，血與氣耳」，氣血流行暢達，則生機盎然，所謂「氣血沖和，萬病不生」。人身諸臟能司氣血者，惟肝為要。《馤塘醫話》說：「肝為五臟之長」「肝木屬春，生生之氣。如無此氣，人何以生」，人體「對於功能的維持和調節，以及在生老病死過程中，肝臟則是調節的樞紐，以期保證機體的氣血調和，陰陽平衡。」肝通過司疏泄與藏血，調節控制著全身氣血的運行，故為人體氣血調控中樞。不難看出，肝對人體生理活動，猶統領三軍之將，運籌帷幄，故以「將軍」喻之。

3.2 肝具攘外安內之功

（1）肝主衛外

衛外之職，司在衛氣。情悅志和，肝氣疏泄，氣機調暢，則衛氣行陽入陰有度，衛外之力自強。《靈樞·師傳》曰：「肝者主為將，使之候外。」《針灸甲乙經》提出：「五臟六腑以肝為之將」。肝主候外，是說肝的疏泄機能可以調暢氣機，運行營衛氣血，與人體防禦機能密切相關，這對預防外感病的發生具有重要意義。國外研究表明，人體免疫力會因緊張情緒的刺激而減弱。臨床亦證實，遭受強烈或持久精神刺激者，每每易於罹患各種疾病。

（2）肝能安內

臟腑十二經之氣化，皆藉肝膽氣化之鼓舞才能正常。肝主調節氣血，協調臟腑功能，氣血調和，臟臟功能正常，諸病不生。致病邪氣既可從外襲表，亦能自內而生。肝為將軍之官，外能抵禦邪襲，內能戡定禍亂，從而保持自身穩定。如脾胃為氣血化源、百骸之母，其受納、腐熟、運化必得肝之氣為之協調，肝膽氣旺，脾胃納化有常，氣血化源有繼，御邪有力。肝失疏泄，脾胃受戕，納化失常，氣血化源受損，則正氣不足，易為邪襲而發病。所謂「一有怫鬱，諸病生焉」。

3.3 肝主泄濁

清陽出上竅，濁陰出下竅。下竅主排泄濁氣，故曰「濁陰出下竅」。肝主疏泄，能促進二便之排泄，肝能協調濁氣排出，保持機體健康不病。反之，肝失疏泄，則二便失常，泄濁障礙，穢濁留滯。

3.4 肝失疏泄，諸病因生

肝既對生命活動有如此重要的作用，則肝氣一病，諸病隨生。《醫門八法》說：「諸病多生於肝」，《柳洲醫話》說「肝為百病之賊」。故肝失疏泄，乃諸病之契機。

（1）肝失其用，外邪易侵

肝失疏泄，氣機失調，衛外不固，外邪易於侵襲。筆者對1988年7月至1989年4月山東中醫學院附院急診科收治的內科急性發熱病人118例的調查發現，其中發病前有明確的精神刺激或情緒改變者30例，占近25％。情志之變，最易傷肝，肝氣不舒，氣機失暢，氣血不和，衛外力弱，易於感邪發病。嚴燦氏等研究發現，肝鬱證患者細胞免疫機能下降，認為中醫肝主疏泄理論有其現代免疫學基礎，中醫肝的主體功能應當包括現代醫學的免疫系統的功能。

（2）肝氣鬱逆，諸疾峰起

肝失疏泄，為病最多，《古今醫統》說：「郁為木性不舒，遂成鬱結，既郁之久，變證多端」「肝氣一逆，諸氣皆逆」。丹溪論郁，分之有六。六郁之中，氣鬱為主。氣鬱責在肝鬱，肝氣鬱結，六郁隨生。

3.5 肝病則臟腑失和

肝失疏泄，它臟受病。《馤塘醫話》說：「肝為五臟之長而屬木，一有病則先克脾胃之土，脾胃受克，無所生施，而諸經之病峰起矣。約略數之，則有胸腹脹滿，左肋牽痛，上連頭頂眉棱等處，易驚易怒，煩躁不寐，寒熱往來，晡後潮熱，喘促煩渴，乾咳痰嗽，吞酸嘔吐，小便淋閉，大便或硬或溏而瀉，吐血遺精，腰膝痛，皮毛洒淅，肌膚枯瘦，筋骨拘攣各症，分屬十二經，而一一皆系肝氣之所變也。」肝氣一病，為害廣泛，所以說「肝者，干也，其特性每以干犯它臟為能事」。約言之，肝氣疏泄，氣血調暢，五臟安定，百病不生。反之，肝失調達，氣血違和，臟腑失調，諸病叢生。肝內能調和臟腑氣血，外能抵禦諸邪，安內攘外，故曰「將軍之官」。

肝為春生之氣，不病則長養化生，鼓舞一身之氣。肝氣一病，臟腑氣機失調，氣血運行不暢，諸病因生，故曰「肝為五臟之賊」「肝為百病之賊」。肝病為害多端，其本則一，即肝氣鬱逆。肝氣為害，疏肝調氣，皆可治之。周學海在《讀醫隨筆》中說：「醫者善於調肝，乃善治百病」「凡治暴疾、痼疾，皆必以和肝之法參之。和肝者，伸其郁，升其結也，或化血，或疏痰，兼升兼降，肝和而三焦氣化理矣，百病有不就理者乎?」

總之，生理上肝能調和臟腑氣血，外御諸邪侵襲，對維持機體氣血沖和，臟腑協調的生理狀態具有重要作用，臟腑氣血調和，則百病不生，故曰「肝為將軍之官」。反之，病理狀態下，肝氣鬱逆，氣血違和，臟腑機能紊亂，邪氣自內而生；衛外不固，邪易由外而襲，內傷外感，諸病叢生，因曰「肝為萬病之賊」。基於此論，臨床實踐中又有「調肝治百病」之經驗。「將軍之官」言肝之生理功能，而「肝為百病之賊」是對「將軍之官」失職的多種病理改變的總括；調肝可以治百病則是「肝者將軍之官」「肝為萬病之賊」理論的臨床應用。

[本文來源：麗東書院（微信號：LidongAcademy），原文刊發於《中醫藥學報》1997年，第25卷第3期，作者有修改。由中醫傳承輔助平台（TCMISS2014）編校發表，文章僅代表作者個人觀點]