腰間盤突出和腰間盤膨出有什麼區別？

06-28

腰椎間盤就好比院子里的一棵大樹，腰椎間盤突出和腰椎間盤膨出最大的區別是在於一個樹枝伸出了圍牆，一個還在圍牆之內。這個圍牆是什麼？圍牆是椎間盤的纖維環。

如果樹枝沒有身處圍牆，但是已經超出了樹本該的範圍，這就是腰椎間盤膨出，如果他已經伸出牆外，探到了馬路上，這就是腰椎間盤突出。如果樹枝伸到馬路上，並影響到了行人，這就是腰椎間盤突出引起的神經癥狀。

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我們的治療說簡單也簡單，說複雜也複雜，目的就是要讓突出的樹枝回到院子里或者砍掉這些樹枝。

針灸理療按摩都是使椎間隙變寬，腰椎間盤通過彈性回縮，恢復到原來正常的範圍內，但是有一些情況，比如說腰椎間盤退變，他已經失去了彈性，所以他無法回復了，這就是到了需要做手術的程度。

做手術就是要把伸出牆外的樹枝砍掉，那麼怎麼砍呢？是爬到院子里來砍，還是站在院子外面砍？這就是各種手術方案的不同了，我們常採用的椎間孔鏡，就是站在外院子外面伸出一個長長的剪刀把樹枝剪斷拿出來。如果是開放性手術，就像把圍牆拆掉，進去砍除多餘的樹枝，然後再把圍牆建起來。

大家對腰椎間盤突出症並不陌生，在生活中也比較常見，大多是在外力因素的作用下導致的相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。那麼，腰間盤突出和只有一字之差的腰間盤"膨』出有什麼區別呢?

腰間盤膨出和突出是有區別的，切不可混淆。我們知道，腰椎間盤突出是一個症候群，按照髓核突出的情況而分為膨出、突出以及脫出。而腰間盤膨出與突出的區別就在於髓核突出的不同情況，腰椎間盤膨出的情況是指髓核還在纖維環以內，纖維環並沒有破裂，只是發生了膨脹，膨出的患者椎管間隙並沒有發生太大的變化。因此，腰椎間盤膨出如果能夠及時治療，預後還是比較理想的，而腰椎間盤突出是指髓核已經突破了纖維環，導致椎管間隙變窄，並且與周圍組織的粘連很少。因此，腰間盤突出症會對患者的生活和工作造成很大的影響，尤其是病情較為嚴重的患者，除了遭受疾病的折磨外，更是有可能會轉為癱瘓，生活無法自理。所以這種疾病出現之後，一定要及時進行治療，不可拖延導致病情惡化。

腰間盤膨出和突出在治療方面有多種方法，可以保守治療，如按摩，針灸，理療，推拿等。中醫用辨症用藥的方法來治療本病的效果還是不錯的，常用的方子有頸腰骨康湯加減，可以配合椎間痛消膏藥外貼治療的。如果狀況較為嚴重，保守治療無效，再考慮微創或手術。

很多人可能常常會分不清究竟什麼是腰間盤膨出，什麼是腰椎間盤突出，這二者之間有什麼聯繫嗎?

事實上，腰間盤膨出也是腰椎間盤疾病的一種。在臨床上，往往會根據腰椎間盤疾病發展趨勢的輕重，由輕到重，依次將其分為腰間盤膨出，腰間盤突出，腰間盤脫出以及腰椎間盤的髓核遊離等。

由此可見，腰間盤突出和腰間盤膨出其實是腰椎間盤疾病不同的發展過程。簡單地說，腰間盤膨出和腰間盤突出最大的區別就是腰間盤纖維環是否已經破裂，如果沒有破裂屬於膨出，已破裂的屬於突出。

椎間盤疾病的發生，與生活當中不正確的脊柱使用習慣是密切相關的，一旦人們在生活中，突然大幅度彎腰搬重物或者不當的用力，往往就會使得椎間盤突然受到很大的擠壓力量，出現相關癥狀。

一旦腰椎間盤疾病病發，此時能夠給機體帶去的不利影響還是比較多的，所以在日常生活中要做好疾病的預防，以降低罹患該疾病的幾率。

指導專家：王健，副主任醫師，副教授，南方醫院關節與骨病外科副主任，廣東省醫學會關節外科學分會副主委。

專長：骨關節炎和股骨頭壞死的階梯治療，在微創髖膝關節置換手術方面經驗豐富。

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簡單說，最大的區別在於：

腰椎間盤突出：椎間盤組織是局限超出正常椎間盤範圍

腰椎間盤膨出：椎間盤組織均勻性超出正常椎間盤範圍

以下為詳細解釋的內容：

首先需要了解正常的腰椎間盤結構

腰椎間盤主要分為三部分組成

軟骨板（cartilaginous end-plates）——位於椎間盤的上方與下方

主要作用：防止髓核上下移動，幫助擴散椎體骨髓的養分到椎間盤

髓核（nucleus pulposus）——位於椎間盤的中間部分

為凝膠狀物質，具備很強的親水性，能夠在椎間盤壓力減少時吸收水分而在椎間盤壓力增加時排出水分。這有利於椎間盤養分的傳輸，保護椎間盤組織健康。

纖維環/環狀纖維（annulus fibrosus）——位於椎間盤的外層

由層層緻密的膠原纖維與纖維軟骨形成，主要作用是：分散腰椎壓力，提供椎間盤足夠的張力性強度，避免髓核突出壓迫神經。

下圖虛線內為正常椎間盤範圍，虛線外是椎間盤周長的25%的面積

那麼腰椎間盤突出與腰椎間盤膨出的區別

2014年，在一篇關於腰椎間盤突出術語與用法的文章（Lumbar disc nomenclature: version 2.0: recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology, and the American Society of Neuroradiology.）對腰椎間盤突出與腰椎間盤膨出做了以下定義：

腰椎間盤突出：可以分兩類，但移位的椎間盤組織與原椎間盤組織並未斷裂。（下圖灰色區域表示椎間盤組織）

一類是椎間盤組織局部移位，等於或小於正常椎間盤周長的25%

另一類是椎間盤組織多處局部移位，但每處移位均小於正常椎間盤周長的25%

腰椎間盤膨出：椎間盤組織均勻性移位，超出正常椎間盤周長的25%，並非局限性突出。（下圖灰色區域表示椎間盤組織）

因此，最大的區別在於：

腰椎間盤突出：椎間盤組織是局限超出正常椎間盤範圍

腰椎間盤膨出：椎間盤組織均勻性超出正常椎間盤範圍

以上是關於腰椎間盤突出與腰椎間盤膨出的解答。

至於椎間盤突出能否回納，如何通過保守治療緩解大部分腰椎間盤突出癥狀等，我在其他的回答都有提及到，在這裡就不一一列出來了。

說到腰椎間盤突出，首先我們來了解一下腰椎的解剖結構。

腰椎有5塊椎骨組成，每兩塊椎骨之間有椎間盤，由髓核、纖維環和軟骨板三部分構成，含有豐富的水分，其中髓核為中央部分，位於椎間盤中心稍後方。纖維環為周圍部分，包繞髓核，分為內中外三層，軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連，整個腰椎間盤的厚度為8mm~10mm。椎間盤有具有流動性，會根據腰椎的運動方向而變化，一般來說，腰椎在屈曲的時候，椎間盤向後流動。腰椎間盤突出主要指腰椎的纖維環破裂和髓核組織突出。

椎間盤突出的原因有：

退行性變：髓核含水量降低，纖維環的變脆，導致腰椎失穩，是不可逆的；

外力：一次暴力，突然的扭傷，或者反覆的屈伸活動，負荷運動，不良姿勢導致的椎間盤異常活動，逐漸加重退行性變，可以通過外界措施減緩。

那麼腰椎間盤突出和膨出的區別是什麼呢？

區別一：病理階段不同，其實腰椎間盤膨出和突出只不過是兩個不同階段，膨出沒有纖維環的破裂，所以就沒有髓核組織的突出來，只是出現了形變，所以叫膨出。

區別二：癥狀不同，突出纖維環破裂，可能壓迫到神經，產生下肢串麻，閃電樣疼痛，疼痛嚴重且明顯，預後差；膨出雖然也有可能碰到神經，但是疼痛不嚴重，大多只在腰臀部，預後好。如果膨出不及時干預很有可能突出。

區別三：影像學不同，由於病理階段的不同，在影像學檢查就會有不同，突出會纖維環破裂，而膨出不會。

其實腰椎間盤不僅僅有膨出和突出兩種，還有脫出和遊離，就更加嚴重了。

脫出：椎間盤內的髓核突破纖維環，進入椎管，對神經造成嚴重壓迫，但尚未完全從纖維環中脫離。遊離：椎間盤內的髓核完全從纖維環中脫離，在椎管內可自由移動，常與神經之間發生粘連。

現在，很多人都有腰疼的問題，有很多腰痛是因為腰間盤的各種問題所導致的。相信大家對腰間盤突出症並不陌生，但是，腰間盤的問題絕對不止腰間盤突出這一種。也有很多人得的是腰間盤膨出，那麼腰間盤突出和腰間盤膨出有什麼區別呢？

人體的脊柱，由一個個椎體組成的。每個椎體之間有一個椎間盤，厚8～10毫米，上下兩面是椎體的軟骨面，中央有膠狀的髓核，四周包著緻密的纖維環。纖維環相當堅韌，髓核不易向四周移動。椎間盤纖維環和髓核均含有豐富水分，具有良好彈性，可隨脊柱所受壓力而變化。當上下壓力增加時，髓核就會變扁，向四周膨出。

年輕人椎間盤含水分多，彈性好，周期性生理變化頗明顯。早晨，由於卧床休息一夜，椎間盤壓力減小，高度略有增加；傍晚，由於站立一天，長時間受體重壓力，高度稍有下降。人體脊柱長度，椎體佔3/4，椎間盤佔1/4。早晚身長相差可達2～3厘米。

椎間盤沒有直接的血液供應，靠四周和上下軟骨給它滲透營養。如果負重大，活動多，髓核和纖維環就會早早發生退變。髓核和纖維環含水量下降，彈性降低，椎間盤向四周均勻擴大，這就形成了椎間盤膨出。大多數中老年人都有椎間盤膨出，屬於老年性生理退變。只要沒有壓迫神經根，不引起腰腿疼痛癥狀，就沒有必要治療。

而腰椎間盤突出症多見於青壯年，20-50歲佔80%，男性多於女性，運動員多見於舉重、跨欄、投擲、體操等。腰間盤突出症是指腰部椎間盤的纖維環破裂和髓核組織的突出，刺激或壓迫腰脊神經根、馬尾等周圍組織而引起的相應癥狀和體征，主要癥狀是腰痛伴發下肢放射痛。

腰間盤突出一般是因為椎間盤以及腰椎發生退行性病變，椎間盤含水量變少，周圍肌肉韌帶失去彈性，變得比較鬆弛。腰椎的平衡性大大降低，當腰椎經受到外界作用力時，椎間盤所受壓力升高，從而破壞了椎間盤周圍的纖維環，髓核的形狀位置發生改變，導致神經根被改變了位置的椎間盤壓迫。周圍組織因為炎症血流不暢等原因導致粘連肥厚、水腫，致使神經根容易受到刺激，使其相對應的肢體支配區的運動、感覺以及反射功能發生明顯的感應變化。

腰間盤突出按位置分為旁側型、中央型、旁中央型、極外側型。其中，約90%的腰間盤突出為旁側型。

腰間盤突出原則上都需要進行治療，臨床治療的方法有常規治療、牽引、電針、推拿、藥物內服等。腰間盤突出嚴重無法通過保守治療還納的，就需要進行外科手術治療了。

參考文獻：

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2. 李桂忠. 綜合治療腰間盤突出症的臨床分析[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(11):181-182.

3. 潘美林. 腰椎間盤膨出、突出和脫出有何區別[J]. 祝您健康, 2010(12):25-25.

腰椎間盤疾病的發展趨勢

檢查報告中診斷為「腰椎間盤膨出」是什麼意思？

椎間盤是兩個椎體之間連接的結構，同時也是一個負重結構，人在直立狀態下都會有一定程度的腰椎間盤膨出。對於成年人，即便沒有任何臨床癥狀，進行腰椎的MRI檢查，都會發現有腰椎間盤膨出。因此，腰椎間盤膨出是一種生理現象，而不是一種病理現象。

檢查報告中診斷為「腰椎間盤突出」是否意味著需要趕緊手術？

檢查報告中常常會出現「腰椎間盤突出」，所謂腰椎間盤突出比膨出要嚴重一點，但是這種突出現象可以是突出1毫米、2毫米……，甚至是10毫米。突出的程度不同，產生的影響也是不一樣的。因此，不能夠單純地看報告單上的「腰椎間盤突出」，就認為自己得了腰椎間盤突出症。

要知道，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出症雖然只有一字之差，但是區別非常大。腰椎間盤突出只是一個現象，如果沒有壓迫神經根，造成神經根刺激癥狀，這種突出沒有任何臨床意義。但如果腰椎間盤突出剛好壓迫神經根，產生疼痛，這時就是腰椎間盤突出症。

腰椎間盤突出鈣化是怎麼回事？

腰椎間盤突出後，突出的髓核組織失去正常營養供給，水分流失，發生硬化，隨著鈣鹽沉著，導致突出組織鈣化。另一方面，腰椎間盤突出是一種退行性疾病，時間長了也容易發生骨質增生，形成鈣化。

鈣化的腰椎間盤突出症是腰椎間盤突出的一種特殊類型，其癥狀與一般腰椎間盤突出的癥狀相似，如出現疼痛、間歇性跛行（行走一段距離後疼痛，休息後快速緩解，且騎車時不出現）等。但值得注的是，無論突出的髓核是否發生鈣化，其都可能刺激神經，出現疼痛癥狀。因此，有些腰椎間盤突出患者有非常明顯的鈣化，這隻能說明病的時間比較長，鈣化可能已經有很多年了，但是跟是否手術沒有直接關係。

提問者這個問題問的挺好的。就是臨床上，因為有太多的病人是這屬於這兩類診斷。

其實從字面上來就可以把這兩個疾病大概區分出來：第一，他都是腰間盤什麼什麼出，對吧，就說明他都屬於一類疾病，而且非常的像。第二個呢，就是一個是突出一個膨出。

那麼到底什麼是膨出什麼是突出呢？先說膨出，舉個例子大家一下子就能明白：比如像平平的地面上有個小包兒，像這個鼓了個的小包兒似的就叫腰椎間盤彭出，不難理解就是膨脹起來啦，其實就是從一個平面上稍微凸起來一些叫膨出，也就是說呢，椎間盤雖然往後跑了，就是鼓出來了，但是它那個表面沒有破，它只是一種膨脹了外面把包裹的那層膜還沒破，這就膨出；那麼突出呢，更進一步就是可以特別容易理解什麼叫做突出。就好比，鼓一鼓鼓一鼓腰間盤不是膨脹了嗎，膨脹之後鼓出來就像氣球一樣把外面包裹的那層膜給扎破了，（打個比喻可以這麼理解）間盤組織跑到外頭來了，那就叫眼椎間盤突出。

就是說，腰間盤膨出和腰間盤突出，只是程度的不同。關鍵在於腰椎間盤周圍的這個膜是不是破了。破了的話可能對周圍的壓迫就會比較嚴重，所以從這個輕重程度來說這兩者就會有所差異，腰間盤膨出一般就不嚴重，但是要是不注意的話腰間盤的膨出很容易演變成腰間盤突出，造成比較嚴重的臨床表現臨床癥狀，如此的話，可能不得不接受手術的治療，所以大家一定要多注意。

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5-骶1發病率最高，約佔95%。

1.腰痛

是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛

雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎症；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎症的神經根，使其靜脈迴流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。

3.馬尾神經癥狀

向正後方突出的髓核或脫垂、遊離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

（二）體征

1.一般體征

（1）腰椎側凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經根之間的關係不同而表現為脊柱彎向健側或彎向患側。如髓核突出的部位位於脊神經根內側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經根的張力減低，所以腰椎彎向患側；反之，如突出物位於脊神經根外側，則腰椎多向健側彎曲。

（2）腰部活動受限大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向後移位，並增加對受壓神經根的牽拉。

（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位於椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

2.特殊體征

（1）直腿抬高試驗及加強試驗患者仰卧，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出症患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側踝關節，再次誘發放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發患側坐骨神經產生放射痛。

（2）股神經牽拉試驗患者取俯卧位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用於檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。

3.神經系統表現

（1）感覺障礙視受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區感覺異常。陽性率達80%以上。早期多表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經根以單節單側為多，故感覺障礙範圍較小；但如果馬尾神經受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙範圍較廣泛。

（2）肌力下降 70%～75%患者出現肌力下降，腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經根受累時，趾及足跖屈力下降。

（3）反射改變亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之後迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。

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