傷筋疼痛怎麼推拿？

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2016年11月下旬，肖相如老師將針對中醫背離了仲景的正確方向，療效不斷下滑的現實，在微信公眾號（肖相如頻道，ID:xiaoxiangru0011）推出重磅系列文章。

方證是醫學的落腳點

方證是《傷寒論》的核心

中醫背離了仲景的正確方向

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「特異性方證」是醫學的最高境界

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肖相如按：這是郭鑫博士選的文章，是關於傷筋疼痛怎麼進行推拿治療的。不是所有疼痛都可以用推拿哦，要明確適應症和禁忌症，否則只會越推越錯，對於現代久坐的很多朋友都有參考意義~

「筋」一詞最早在《黃帝內經》中出現。《素問·五臟生成篇》認為「諸筋皆屬於節」。筋連於關節，能屈能伸，故諸筋者，皆屬於節^［1］。

《中醫筋傷學》認為「筋」相當於四肢與軀幹部位的軟組織。傷筋，現代醫學稱為軟組織損傷，是傷科最常見的疾病之一。凡人體的肌肉、肌腱、筋膜、韌帶以及軟骨和周圍神經等組織，受到外力作用或自身退變因素所引起的功能或解剖異常，而無骨折、脫位者，均為傷筋^［2］。

應注意在臨床上傷筋多同時並發骨或關節損傷，即所謂「傷筋動骨」，三者之間關係非常密切。

針對傷筋所致疼痛，其治療方法很多，如西醫止痛劑、中醫活血理氣止痛劑、外用藥物敷貼塗抹等，但以推拿療效最佳，推拿是解除肌肉緊張、痙攣非常有效的方法，首先它能直接放鬆肌肉。

醫生通過手法產生的外力，在患者特定部位或穴位上作功，功轉換成熱能深透體內，加強局部循環，使局部組織溫度升高，從而使肌肉放鬆。推拿是一種非藥物的自然療法、物理療法，是人類治療疾病的有效手段之一，更是治療傷筋所致疼痛的最有效方法之一。

1傷筋所致疼痛的病因及特點

「傷筋」，無論是急性還是慢性，均以疼痛為主症。中醫認為，由於外感或挫傷導致機體氣血運行不暢，經絡痹阻，筋骨、關節、肌肉等處產生疼痛。現將傷筋產生疼痛的病因分為以下幾點。

一、瘀血致病

跌打損傷後導致脈絡受損，產生瘀血，血不循經，氣血運行不暢，不通則痛。瘀血傷筋產生疼痛的特點是痛如針刺的刺痛，以實證偏多。

臨床上，瘀血導致傷筋產生疼痛的疾病很多，如踝關節軟組織損傷、岡上肌肌腱炎、肱骨外上髁炎等疾病。下面以踝關節軟組織損傷為例進行論述。

踝關節軟組織損傷是由於踝關節扭傷，導致踝關節周圍韌帶、關節囊的損傷，常被稱為踝關節扭傷^［3］。踝關節軟組織損傷多為間接暴力所致。多出現在走不平坦的路時，及打籃球、跳高等運動時。損傷後踝關節周圍可出現不同程度的腫脹和瘀斑，瘀血疼痛的特點為刺痛，拒按，固定不移。

二、寒邪致病

《素問·痹論》說「凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱」。寒性主收引，筋脈得寒則攣急，熱性開散，筋得熱則弛縱不收^［3］。若寒邪致筋脈攣急，則經絡氣血不通，產生疼痛。寒邪傷筋產生疼痛的特點是得溫則痛減的冷痛。

臨床上常見的疾病為肩關節周圍炎。肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是因為肩部軟組織廣泛粘連，以肩部廣泛疼痛和功能廣泛受限為特點的疾病。本病好發於50歲左右的人，故又稱「五十肩」；因患病以後，肩關節不能運動，彷彿被凍結或凝固，故又稱「凍結肩」、「肩凝症」；因患者常感覺有冷氣進入肩部，故又稱「漏肩風」^［4］。

此病無論從含義還是從疼痛特點來考慮，都是由於寒邪所致。寒性主收引，筋脈得寒則攣急，肩部肌肉廣泛粘連，最終導致肩關節廣泛疼痛。

三、津傷致病

津虧血少，臟腑經脈失養，筋骨、關節得不到榮養導致脈絡乾澀、肌肉僵硬，不榮則痛。津虧血少傷筋疼痛的特點是澀痛、僵痛。

臨床上常見的疾病有落枕、急性腰部軟組織損傷等。以落枕為例，落枕是睡卧當風引起的頸部疼痛、功能受限，又稱為「失枕」^［4］。由於睡眠姿勢不良或患者自身體虛，氣血不足，津虧血少，不能上達於頸部，導致頸部經絡、肌肉、關節得不到榮養，復感寒邪導致肌肉僵硬、疼痛。

其臨床表現為：(1)肩頸部肌肉痙攣、壓痛；(2)疼痛多為乾澀的劇烈疼痛；(3)疼痛在睡眠後出現；(4)疼痛在頸部活動時明顯加重；(5)較重的向上可波及至頭，向下波及至上肢；(6)頸部可因疼痛出現頸部歪斜，嚴重時可出現「頭向前沖」現象。

綜上所述，此疾病由於患者自身體虛，津虧血少，氣血不足不能上供於頸，或復感寒邪導致經絡阻塞不通，肌肉痙攣僵硬產生疼痛。

四、氣滯致病

無論是氣滯還是瘀血都可產生不通，不通則痛。單純以疼痛為主或兼有脹悶、呃逆的為氣滯，而且氣滯是痛無定處的。

例如胸脅屛傷、腹痛、腰痛及婦科痛經等疾病。下邊以胸脅屛傷為例進行論述。

胸脅屛傷是由於不協調的用力，導致肋椎關節或胸椎椎間關節錯位、肋間肌損傷^［4］。此病多由於用力不協調導致氣滯於胸脅，肋椎關節或胸椎椎間關節紊亂。疼痛可為刺痛，亦可為脹痛，在咳嗽或呼吸時疼痛加重。

2傷筋疼痛的治療

在了解傷筋疼痛特點的基礎上總結以下治療原則。

一、瘀則祛之，腫則消之

瘀血致病產生的疼痛由多種因素引起，基本歸於血瘀痹阻經絡，經絡不通則痛。針對疼痛拒按、固定不移，伴有腫脹、瘀斑的疾病。需採用「瘀則祛之」、「腫則消之」的治療原則^［4］。

「瘀」指瘀血，「祛」指祛瘀、祛除。「腫」指腫脹，「消」指消散、消腫。

如踝關節軟組織損傷、急性腰部軟組織損傷、岡上肌肌腱炎等。下面以踝關節軟組織損傷為例對以上治療原則進行論述。

踝關節扭傷後出現疼痛劇烈，局部腫脹，皮下瘀斑，行走困難等癥狀，在恢復期治療時應採用活血祛瘀、消腫止痛的手法。在損傷局部塗少量按摩乳，做指摩法，從遠端至近端做推法，使瘀血去，新血生，腫脹得以消退，疼痛得以減輕。

二、寒則溫之，凝則動之

針對痛處怕冷，得溫則痛減，伴有功能受限的疾病，治療時需採用「寒則溫之」、「凝則動之」的治療原則^［4］。

「寒」指一切受寒、受涼；「溫」指溫通、溫熱。多種傷科疾病與受寒受涼或陽氣不足有關，同時寒邪可加重損傷。「凝」指筋凝、筋結，「動」指幫助肢體恢復關節運動功能。

如肩關節周圍炎。既然肩周炎多由寒邪所致導致筋脈凝滯，經絡不通，從而發生筋凝、筋攣。

則治療時應首先採用溫通類手法，在肩前、肩上、肩後做廣泛、深透的滾法、擦法、捋法，達到溫散寒邪、疏通經絡的目的，其次採用助動類手法，如做肩關節搖法，以恢復肩關節正常功能，在做搖法時應逐漸加大搖動範圍，使其逐漸接近正常角度。達到松解筋凝、緩解筋結、恢復功能的目的。

三、強則松之，塞則通之

熱盛津虧，津虧血少，臟腑經脈失養，不能榮養筋骨、關節，肌肉痙攣，產生疼痛。治療時需採用「強則松之」、「塞則通之」的治療原則^［4］。

「強」指筋強，即肌肉痙攣；「松」指松筋、放鬆、松解。損傷可以導致肌肉痙攣，治療時應採用放鬆類手法。「塞」指經絡閉塞不通，「通」指疏通。所以治療時應採用疏通經絡的手法。

比如以每個人幾乎都經歷過的「落枕」為例，治療時應首先採用「強則松之」的治療原則。

如：(1)按揉松筋，在頸部施用一指禪推法、拿法、撥法，使頸部、肩部僵硬肌肉得以放鬆。

(2)點穴止痛，先點按兩側合谷、外關和落枕穴，每穴位點按半分鐘左右，強刺激，與此同時囑患者活動頸部，動則生陽，達到放鬆肌肉的目的。

(3)搖法助動，針對頸部功能受限，做頸部搖法，以緩解僵硬肌肉，增加頸部活動範圍。其次採用「塞則通之」的治療原則，如擦法通經，在頸部做擦法以透熱為度，用以疏通經絡，改善局部血液循環，達到活血止痛的目的。

四、亂者復之

氣機運行不暢，導致氣血經絡逆亂、解剖關係紊亂，比如「筋出槽」、「骨錯縫」。需採用「亂者復之」的治療原則^［4］。「亂」指筋亂、骨亂，「復」指整復、複位。

如胸脅屏傷。《正骨心法要旨》在外治法、手法總論開卷篇指出：「夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復於舊也」。說明用手法治療不僅要使斷骨復舊，而且，骨折後所傷之筋也要復舊^［5］。

所以治療時應採用整復類手法，對於胸椎椎間關節或肋椎關節紊亂，屏氣時出現疼痛的患者，可採用交叉分壓法進行整復。

方法為患者俯卧位，醫生右手掌根置於脊柱的右側，再囑患者用力呼氣，待患者呼氣末，醫生上手分別向外下方向瞬間用力，聽到弾響即表明複位，使其達到恢復正常解剖關係，緩解疼痛的目的。

3適應症及禁忌症

對傷筋所致疼痛及疼痛特點進一步分析後，我們還應對推拿治療對其適應症及禁忌症有所了解，以便診斷明確。

適應症：(1)慢性軟組織勞損；(2)各個關節脫位不伴骨折者；(3)急性軟組織損傷早期(止痛、關節複位)、恢復期(消腫、功能恢復)；(4)各種損傷後遺症；(5)骨關節退行性疾病。

禁忌症：(1)診斷不明確的患者，特別是懷疑有骨折、脊髓損傷或骨病的患者；(2)有出血傾向者；(3)軟組織損傷早期腫脹較重患者；(4)有嚴重心肺疾病患者；(5)醉酒、精神失常或與醫生不合作的患者；(6)施按摩手法後疼痛增劇，有異常反應或出現全身癥狀者。

4討 論

在臨床上，傷筋的手法治療確有特效，其首要條件在於明確診斷。

當前存在一些錯誤治法，傷筋不論輕重，甚至連骨折在內，一律手法揉捏，從而導致新的損傷，使病情加重^［6］。故傷筋產生疼痛治療時，需經詳細的臨床檢查及必要的輔助檢查，明確診斷，只有全面準確的掌握病情才能根據癥狀、疼痛特點，才能按照上述治療原則進行治療。

特別是在傷科疾病中，骨折、脫位比較常見，醫者治療時，在頭腦中要有一個傷病局部內、外的立體形象，有一個整體的治療思路。

強調正確運用手法的重要性，就是必須先「知其體相，識其部位」，才能「一旦臨證，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出」，使手法運用更加具有科學性。

綜上所述，在臨床上，只有了解患者產生疼痛的特點，疼痛的病因。進行推拿治療時熟悉並掌握手法的適應症及禁忌症，根據相應的治療原則，辨證論治，才能減輕患者的痛苦，達到治病救人的目的。

參考文獻：

［1］ 龍伯堅,龍式昭.黃帝內經集解·素問［M］.天津:天津科學技術出版社,2004:27

［2］ 郭振芳.傷科按摩學［M］.北京:北京科學技術出版社,2004:13

［3］ 劉野光.傷筋疼痛的推拿治療機理［J］.中醫藥學報,1999,(3):45

［4］ 於天源.按摩推拿學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社,2011

［5］ 賴鐳成,賴嘉凌.實用傷科典籍［M］.北京:人民衛生出版社,2009:87-118

［6］ 李堪印.淺談傷筋的辨證施治［J］.骨傷科通訊,1986(Z2):6-9

註：本文首發於環球中醫藥2014年6月第7卷第6期。