零突破！第101醫院實施首例頸內動脈內膜剝脫手術

06-28

來源中國軍網

近日，解放軍第101醫院神經外科腦血管外科治療團隊成功完成第101醫院首例頸動脈內膜切除術（CEA），該手術通過切除頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈內膜的粥樣硬化斑塊，使狹窄的頸動脈管腔恢復正常，從而改善患者腦部血供，同時清除腦梗塞栓子的來源，減少腦梗死的發生，為患者排除了誘發腦中風的「不定時炸彈」，是世界公認的防治腦卒中的金標準手術。CEA技術的成功開展和出色的治療效果，標誌著解放軍第101醫院防治腦卒中的技術水平又上一個新的台階。

首例CEA技術的受益者王老伯今年62歲，因「反覆發作性頭暈伴口齒不清10月」被無錫某三甲醫院診斷為頸動脈狹窄，建議其行支架手術。該患者在網上查閱相關資料、諮詢並經相關專業人士介紹後轉診至解放軍第101醫院神經外科。經檢查發現其左側頸內動脈狹窄高達90%以上，接近閉塞。經過周密的術前準備，在神經外科腦血管外科治療團隊、麻醉科等多科合作下，於2017年05月27日對該患者施行了左頸動脈內膜剝脫術。術中TCD全程監測，麻醉科實時調控血壓，順利切下患者頸動脈中長約3.5厘米，厚度達0.5厘米的黃色粥樣硬化斑塊。術後經神經外科醫護人員的精心治療，病人迅速恢復，患者最直觀的感覺就是思維較前清晰，術前頭昏、頭暈等癥狀消失，目前已順利康復出院。

腦中風又稱腦卒中，已成為我國國民的第一位死亡原因，具有發病率高、複發率高、死亡率高的特點。「腦卒中篩查與防治工程」是國家衛計委為降低腦卒中的社會危害而啟動的中美合作項目工程。該工程「以頸動脈篩查為突破口，以CEA為核心技術」作為防治途徑，通過對頸動脈狀況的篩查，既可對狹窄不甚嚴重的患者及早給予行為指導或藥物干預，延緩其狹窄進展，又可對狹窄嚴重的患者採取介入或手術治療，去除其發生中風的病源，減少中風的發生，是國家衛計委「腦卒中篩查與防治工程」重點推廣的腦卒中干預技術。頸動脈內膜切除術（CEA）相較於頸動脈支架置入具有費用低，遠期療效好的優勢。目前，無錫市僅有解放軍第101醫院是國家高級腦卒中中心，也是無錫唯一一家常規開展CEA及顱內外血管搭橋技術的醫院，此次CEA的順利開展，也標誌著我院腦卒中防治工作的開展又上了一個新的台階。

術前CTA顯示左側頸動脈重度狹窄

術中切除的內膜斑塊

術後CTA顯示左側頸動脈管腔通暢

術中圖片

王玉海

陳磊

頸動脈內膜切除術手術適應症：

1.癥狀性患者：6個月內有過非致殘性缺血性卒中或一過性大腦缺血癥狀（包括大腦半球事件或一過性黑），具有低中危外科手數風險；無創性成像證實頸動脈狹窄超過70%，或血管造影發現狹窄超過50%，且預期圍手術期卒中或死亡率應小於6%。

2.無癥狀患者：頸動脈狹窄程度大於70%的無癥狀患者，且預期圍手術期卒中或死亡率應小於3%。

3.慢性完全性閉塞患者：鑒於該類患者的卒中發生率可能並不高，指南並不推薦對該類患者行CEA治療，但近年來部分中心的閉塞再通嘗試似乎有所幫助，因此，建議僅在下述情況下嘗試閉塞再通治療。