朱良春治痹用藥經驗

名老中醫朱良春是蜚聲海內外的風濕病醫學家，對痹證的研究具有較深的造詣，不僅對痹證的診治提出了許多精闢卓異的見解，在實踐中總結出了許多療效顯著的名方，而且在藥物的運用上也多有獨到之處，所提出的從關節疼痛、腫脹、拘攣僵直三大主症人手用藥的治痹經驗即是其匠心的體現。為弘揚其學術，試總結介紹如下。 1　疼痛疼痛是痹證的主要癥狀之一，根據其臨床表現，可分為風痛、寒痛、濕痛、熱痛、瘀痛等。此五者各有側重，但往往證型混雜，難以截然分開。 1.1　風痛其疼痛呈遊走性，走注無定所。即《內經》所謂的「行痹」。對此，祛風通絡以治其痛，是為正治。在辨證施治的基礎上，朱老常常選用獨活、海風藤及蘄蛇等葯。其經驗是輕者用獨活20～30g或海風藤30～45g；重者用蘄蛇，散劑(效佳)2g，入煎劑則8～10g。因為獨活功能「治諸風，百節痛風，無問新久者」(《名醫別錄》)，「為風痹痿軟諸大證不可少之葯」(《本草正義》)。現代藥理研究證明，本品確有鎮痛、抗炎、鎮靜、催眠的作用。但陰虛血燥者應慎用，或配伍以養陰生津之品，如生地、石斛等，以緩其燥。蘄蛇透骨搜風之力最強，乃「截風要葯」，不僅能「通關透節，泄濕驅風」(《玉楸葯解》)，而且「內走臟腑，外徹皮膚，無處不到也」(《本草綱目》)。現代醫藥理研究證明，其不僅具有祛風鎮痛、促進營養神經的磷脂產生的功能，對拘攣、抽搐、麻木等症有緩解和改善作用；還能增強機體抵抗力，使抗原、抗體關係發生改變，防止組織細胞進一步受損，促使病情穩定，提高療效。 1.2　寒痛指因寒邪內阻而致之疼痛，即《內經》所謂的「寒痹」。具有受寒加劇，得溫則舒的特點。治宜溫經散寒而止痛。川烏、草烏、附子、細辛等葯大辛大熱，善於溫經散寒，通痹解凝，為常用之品，但因川烏、草烏、附子均含烏頭鹼，有大毒，故一般炮製後用，生者應酌減其量，並先煎1小時以上，以減其毒。朱老常以川、草烏配以桂枝、細辛、獨活等溫燥之品應用，認為川烏溫經定痛作用強，草烏治療痹痛的功效著，故凡寒邪較輕而體質弱者用制川烏，較重者用生川烏，重症川、草烏並用。其用量則根據病人對烏頭鹼的耐受反應程度，逐步增加。一般成人每日量由3～5g開始，逐步加至10～15g。對於急性類風濕關節炎痛甚者，朱老常用許叔微《本事方》中的麝香丸治療，常獲迅速止痛之效。該方由草烏、地龍、黑豆、麝香等藥物組成，研末泛丸如綠豆大，每次7～14粒，每日1～2次，黃酒送服，多在3～5日內痛止腫消。慢性頑固性者，堅持服用，亦可獲效。 1.3　濕痛肢體有重著之感，肌膚麻木。由於濕性重濁，故《內經》稱之為「著痹」。治當健脾化濕，參用溫陽之品。濕去絡通，其痛自已。對此，朱老常用生白朮45g、蒼朮15g、薏苡仁30g、制附子15g。或用鑽地風、千年健各30g，祛風滲濕，疏通經脈，以止疼痛。 1.4　熱痛多見於痹證急性發作期，或邪郁已久而化熱者，其關節紅腫熱痛，得涼稍舒，伴見發熱、口乾、苔黃、脈數等一派熱象。朱老常用白虎加桂枝湯為主隨證加減，熱盛者加寒水石、黃芩、龍膽草；濕重者加蒼朮、蠶砂；痛甚者加乳香、沒藥、玄胡索、六軸子等。其中六軸子為杜鵑花科植物羊躑躅的種子，苦溫，有劇毒，善於祛風止痛，散瘀消腫，對於風寒濕痹、歷節疼痛、跌打損傷、癰疽疔毒有顯著效果。不僅能散瘀消腫，尤長於定痛。對於風寒濕痹之痛劇者，朱老常在辨證施治的基礎上加用此葯以定痛，頗為應手。但此品有劇毒，用量宜慎，煎劑成人每日用1.5～3g，加入丸、散劑每日約0.3～0.6g(小兒用成人量的1／3)，體弱者忌服。對於關節灼熱腫痛的，朱老常在上述方中加用寒水石，以求速效。寒水石辛成而寒，入腎走血，歷代認為功擅清熱降火，利竅，消腫，主治時行熱病、積熱煩渴、吐瀉、水腫、尿閉、齒衄、燙傷等症。今移治於熱痹而每獲良效，且用後其抗「O」、血沉均趨下降，乃其善於清泄絡中邪熱之功也。對於常規用藥收效不著者，上方加用羚羊角粉0.6g，或用山羊角或水牛角30g分2次吞，常奏捷效。對於關節紅腫熱痛不解者，朱老常用犀黃丸或加用知母20g、寒水石30g，因其不僅能清絡熱，並善止痛。倘同時外用芙黃散(St大黃、芙蓉葉各等分研細末)，以冷茶汁調如糊狀，取紗布塗敷患處，每日換藥1次；或用鮮鳳仙花莖葉(透骨草)搗爛外敷亦佳，可以增加消腫止痛之效，縮短療程。 1.5　瘀痛久痛多瘀，凡頑痹久治乏效，關節腫痛，功能障礙，纏綿不愈者，多是病邪與瘀血凝聚經隧，膠結難解，即葉天士所云「絡瘀則痛」是也。對此，朱老認為常規用藥，恆難奏效。必須選用透骨搜絡、滌痰化瘀之品，始可搜剔深入經隧骨骱之痰瘀，以蠲腫痛。而首選藥品則以蜈蚣、全蠍、水蛭、僵蠶、地鱉蟲、天南星、白芥子等最為合拍。其中除蟲類葯之殊效外，天南星之功，甚值一提。生天南星苦辛溫有毒，制則毒減，能燥濕化痰，祛風定驚，消腫散結，專走經絡，善止骨痛，對各種骨關節疼痛，具有佳效。《神農本草經》謂之「治筋痿拘緩」，《開寶本草》謂之「除麻痹」，均已明示。就類風濕性關節炎來說，其基本病變是滑膜炎，在體液免疫異常方面，滑膜組織有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞及肥大細胞等集聚；類風濕因子無論是IgM、IgG、IgA，都大多在關節內部產生，這些病理變化，似與痰瘀深結經隧骨骱之機理相吻合，前賢指出南星專止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g。 2　腫脹《內經》日：「濕勝則腫」，說明濕為關節腫脹形成之主因。凡見關節腫脹者定有濕邪，其腫勢與濕邪之輕重則往往是相應的。故治當祛濕消腫，如腫勢不消，濕邪內停而生痰，粘著不去，致氣血不暢，痰凝、血瘀膠結而附著於骨，則可導致關節畸形。對此，臨床有「傷科治腫，重在化瘀；痹證治腫，重在祛濕」。而朱老則主張二法同時並用，俾使其相得益彰，提高療效。在腫脹早期，朱老常用二妙散加防己、澤瀉、澤蘭、土茯苓等。中期則在祛濕方中用化痰軟堅的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蠍、水蛭、地鱉蟲、烏梢蛇等。此外，朱老還善用七葉蓮，認為其長於祛風除濕，活血行氣，消腫止痛，並有壯筋骨之效。後期則加劉寄奴、蘇木、山慈姑等擅消骨腫之品。 3　僵直拘攣僵直、拘攣乃痹病晚期之象徵，不僅疼痛加劇，而且功能嚴重障礙，生活多不能自理。對此，朱老稱之為「頑痹」。治療上強調應著重整體詞治，細辨其陰陽、氣血、虛實、寒熱之偏頗，而施以相應之方葯。凡毒熱之邪與痰濁、瘀血混雜膠結致關節紅腫僵直，難以屈伸，久久不已者，朱老常在清熱解毒的同時，加用豁痰破瘀、蟲蟻搜剔之品，如山羊角、地龍、蜂房、蜣螂蟲、水蛭、山慈姑等，以清熱止痛，緩解僵攣。肢節拘攣較甚者，加蘄蛇、山甲、僵蠶等品。屬風濕痹痛而關節拘攣者，加重寬筋藤用量至30~45g。偏寒濕者，重用川烏、草烏、桂枝、附子、鹿角片等。此外，朱老還認為青風藤、海風藤善於通行經絡，疏利關節，有舒筋通絡之功，與雞血藤、忍冬藤等同用，不僅養血通絡，且能舒攣緩痛，亦為臨床治療僵直拘攣的常用良藥。伴見肌肉萎縮舌，重用生黃芪、生白朮、熟地黃、蜂房、石楠藤，並用蘄蛇粉(每次3g，每日2次)。 4　小結痹證是風濕類疾病的總稱，相當於現代醫學許多骨與關節疾病和部分膠原性結締組織疾病，包括風濕和類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風、骨關節炎等。不僅其病因病機複雜，外則風、寒、濕、熱合襲；內則氣、血、痰、瘀交結，淺則客於肌表、肌肉、經絡；深則入於經隧、骨骱；失治、誤治，久則又有致虛、致瘀、入絡、及腎之變；而且病情頑固，變化莫測，施治較為棘手，絕非一般祛風、散寒、燥濕、清熱、通絡、止痛之品所能奏效。朱老見微知著，洞悉其奧，不僅能在辨證施治的基礎上順常達變，參以益腎培本、滌痰化瘀、鑽透剔邪之品；而且善於抓住各種風濕病均以關節疼痛、腫脹、拘攣僵直為其主症這一共同特點，「發皇古義、融匯新知」，根據古代醫家和現代藥理學研究成果在II缶床實踐中篩選針對性強、療效顯著的藥物，達到了「識病也深，達葯也精」的境界。既傳給了我們診治痹證的寶貴經驗，也授予了我們解決疑難雜症問題的通天手眼。朱良春用藥經驗集學習心得朱良春先生是我國近現代史著名中醫醫家，近日偶得他門人及子女所寫《朱良春用藥經驗集》體會如下：1　老葯新用苦參，性苦寒，歸心肝胃大腸膀胱經。功效清燥濕，殺蟲利尿。朱先生在此基礎上結合辯證治療異位博動及快速心律失常取得較好療效。烏葯，理氣解郁、散寒止痛。朱先生認為烏藥性溫氣雄，對於客寒冷痛，氣滯血瘀，胸腹脹滿或四肢脹滿或腎經虛寒，小便滑數者最為合拍。所以治療腎、膀胱結石之虛寒證型用烏葯3O克，金錢草9O克。更為特殊的是朱先生用烏葯治療涕多稀水、咽際清誕，取其溫陽固攝之功。油松節，祛風通絡、疏利關節。朱先生長期研索，發現本品有補虛固本之長，對諸般虛勞有恢復之功。對於體氣虛弱，易於感冒者及老年患者每日油松節3O克，大棗7枚煎服一個月提高免疫力。對於久嗽，痰涎稀薄，舌質不紅者，也可加本品20-30克增強寧嗽止咳之功。對於心脾兩虛的失眠，在歸脾湯中加入本品有安神之功效。2　葯對配伍黃芪配莪術治療慢性胃炎、肝脾腫大及胰腺癌腫患者，朱先生認為，黃芪能補五臟之虛，莪術善於性氣破瘀，莪術配黃芪有意其化淤之功，此配伍可使某些潰瘍、炎症病灶消失，肝脾縮小。僵蠶配蟬蛻治療瘡瘍癰腫，除溫熱疫毒。僵蠶祛風降火、解毒，蟬蛻辛涼散熱、定驚解痙。朱先生認為，二葯為伍可拔邪外出、發散諸熱之功。3　藥物劑量選擇朱先生在臨床過程中對藥物劑量要求嚴格。例如制附片可以用3～3O克，在治療泌尿系統結石時用3～5克，而在治療濕痹及心臟等寒邪侵襲時，可用到15~30克，在藥典上本葯只能用到3～15克。土茯苓肝淡性平，除濕利關節，治療濕熱蘊結、濁邪致清竅不利之頭痛，用量每日60~120克。柴胡能升能降，3～1O克有升提之功，20~30克有通便之效。4　治法朱先生在臨床實踐中，總結了一些規律也穿插在本書中。例如頑固性失眠屢用養陰鎮靜之品無效時，朱先生恆用溫補震懾之法。又如水腫，臨床對於通行利水劑無效時，採取活血化淤之法。5　自製方朱先生在臨床試驗中，總結了行之有效、配伍精當的方劑。例如仙橘湯治療慢性痢疾及結腸炎；益氣化瘀補腎湯治療慢性腎炎；降脂減肥湯治療脂肪肝、單純性肥胖等。朱良春用附子的經驗附子，是中藥四大主葯(人蔘、石膏、大黃、附子)之一，四大主葯又稱之為「葯中四維」，可見其重要。附子之功，在於溫五臟之陽。古今善用附子者，首推張仲景氏，僅以<傷寒論>六經病中用附子者而言，幾近廿方之多．竟佔全書112方的六分之一強。在使用附子的處方中，最為重要的．乃在於具強心作用的四逆湯諸方，蓋熱病死於熱者不多，而死於心力衰竭者眾，昔章次公先生獨具慧眼，指出「仲景是發明熱病心力衰竭的第一人」，搶救熱病心衰．也就是「救逆」的首選藥物，即為附子。三十年代，祝味菊先生以善用附子稱譽滬上，人稱「祝附子」，雖高熱神昏．唇焦色蔽，息促脈數，仍力主用附子，就是抓住了熱病耗損「心力」這個要害，使許多重篤病人轉危為安。次先生亦善用附子者，他對熱病中、後期，邪勢方衰而體力不支，有脫之危者，酋推{馮錦瞧)之全奧一氣湯此方人蔘、附干與地黃麥冬伺用．強心教逆，養益．在熱病治療中可調別開生面。朱師指：熱吶甜子．耍見擻知著．如果出羽用臟骶玲，冷汗大出脈微欣絕．口鼻氣冷而後用之．即置患者於姜附摘中．亦往往不被也曾提出下標準：舌漩潤嫩胖．口揭不欲技．或但飲熱灑；面色蒼；汗出欠溫；小便色清一雖同時砘晃高蚺、神昏、煩躁、脈數，亦當用附子．以振奮衰頹之甩氣，避免c陽顧脫之孌2D多年前．在柬師的指導『』．我曾把附子用於許多重危瞞人，特jjll是L中毒型痢疾、麻疹台並肺炎．雖高熟脈數．亦在所不恩，有效地挽了許多重最病人的生命、前些年．拔曾在北京安貞醫院兒科會諺～束姓轉炎患者．高熱持續8日不退．昏睡，煩躁不安，呼吸迫促，脈搏150次／舒．而面色蒼自．有汗，舌淡，凄清．我當用紅參、片、免骨、般牡蠣、白芍、嵌甘草、蘇予、草蔚子、擔殼、桔梗等瘸區主任看r處方．蜘人蔘大補．附於太熱．現在臻子體溫，9I℃L上上．照體{l_rj醫的I證法是．邪熱宵熾．台遼嗎筆岩反iu}她：如常蠢．你們用用抗心衰西羔就是醫的抗密封結果連續3互3柚葯．搿情見好轉．f溫拉著F降到低熱．搏也降到100次／分以下。現在這個小孩已經上中學丁附子強的有鼓成協擊甲基烏頭鹼，現代研究證實強心作用叮靠．有改善外周故冠脈血循環。增加阻收縮力．提高排血遺．擴張圍血瞬降低外域田力日作用近2o年來．已有參附註射蔽肌肉注射或靜脈淌注．更有效地發揮了附於急救的作用。急性熱病如此，慢性癰過程中出現的亢皿性力衰竭．用甜子有著斂蓋．L褒以陽氣窿衰為率，血癀水停為標．跗心愛而心悸怔忡．臼坪短氣．神癌乏力．搏至身謇}嶺．浮腫屎少．夜碾多．舌潑苔白．脒弱或唁代告，束毫常用酣於為主葯，耀奮腎之陽．伍j^奎、獲苧、白木、_生薑、券白芍、桂枝葶茁子、仙鶴草、丹參益母草普．每4捷斂。照仲景用{擊，附子用於膚脫之急救．挽陽氣之亡失於頃刻，須用生者，其力始客但生於應用不當．常致中毒，目前市售之生附予往諱告艟一束薏為用熟附子效果亦甚顯著，似不必拘泥。附子溫腎陽，既用於腎陽虛憊不能化氣行水，屎少所致之水腫(婦人蔘兩、典武i兩)，叉用予虛勞，夜尿頻多，腰痛神疲之證c缸金匱腎氣丸)一泌尿繫結百方中稍佐附子3～5克，有增強排石之功附子涅脾陽對脾陽虛水各運化失職之久再水駕，或久瀉、暴瀉損及脾陽者，台炮姜、焦白朮、莜苓、炙甘草、人蔘、伏龍肝．少佐烏梅、黃連取效亦捷。附子亦溫肺陽及肝陽中醫術語中習慣f-不稱肺陽虛、肝陽虛．實際上肺氣虛而有寒象者為肺陽虛．如晴喘，咯痰滸稀，背拎，形寒等；肝為剛臟，內寄相火，肝陰肝血為本，肝陽肝氣為用，肝l{1{肝血雖多不足之證，肝孵、肝氣亦有用怯之時，其證如疲憊乏力，悒悒不樂，頭頂冷癰脅肋、少腹隱痛，器磚感，脈弦緩等。肺陽虛可用附子台乾薑、炙甘草；肝陽虛可用附子台桂枝、黃芪。附子衛為痹證要葯，痹證吉義秘r，包括風濕性、類風濕性關節炎．坐骨神經痛類風溫性脊柱炎，肩關節刷圍炎等。在痹證的研究上．來老稷有數十年功力，其益腎蠲痹丸一方．早已享皆海內外．他對病情頑纏．疼痛劇烈者，亦常配音溺葯．以期迅速控銣病情，減輕患者的痛苦一其中，風寒濕相兼為痹．症情偏寒者．朱老常用附子為主葯．配台掛枝、赤芍、白朮、甘草、制川烏、細辛、穿山龍、生薑風濕熱痹，亦有用附子之時，常用附子配蒼白朮、黃柏、蠶抄、忍冬藤、革薛、茴仁、菏草。此際用附子．一方面是因J}J本有濕邪存在．濕為邪，濕盛則陽微；另一方面，因濕熱蘊結．陽氣被遏，故借附子之大辛太熱通碹雖同用附子，但配伍不同．用鼙亦不同，風寒濕痹須用太劑量(15—30克)，此則倥須小劑量(3—6克)耳。肩關節周圍炎亦常用附子，患者常訴肩部冷感．怕風，喜暖，晚上睡世蓋不著肩部疼痛便加劇，朱老經驗，附子為主葯．配合桂枝蜂房、羌活、防風、薑黃、海桐皮、赤芍、當歸、淫革藿．細辛、威靈仙、黃苠、乜術之類，l5帖為一療程，常可獲效。類風濕性脊柱炎，現彌強直性脊柱炎，常頸大劑附子配台益腎壯督活血之品，如老鹿角．淫羊藿、熟地、補骨脂、蜂房、蘄蛇、巴戟天、地鱉蟲、赤芍、紅花，兼吞服益腎蟠痹丸。唯此病頗為頑纏，必項堅持雅葯非垣期所可建功不唯痹證，諸多慢性炎症，亦多用酣子，姐慢性闌尼炎、慳性腎兜、慢性盆腔炎、慢比土氣詰。走等．朱老認勾；不能為璃一個「炎」字．就不敢用跗子附子其實也有較好的抗炎作用當然的還是辨證論治為指同時附了也可與清熱解毒、活血化密葯配伍伸景治腩癰之慧故附於螋醬散已開先例。芙於了的用及用窪．朱老曾多次向吾輩指出：一是不吲的人別附子有不同的耐受性．有人用3O～6o克沒有問題，有人儀jL克社會出現中毒反應因此陳危急情之外，應當慎重．不妨先從小劑{l}(3～6克)升婧如無反應u_逐漸加大．採取遞堆的方式，大致30克為度傅效後就不必再加大劑量，亦可同佯採取遞減的力式，慢慢政下來、二是熟附子的加工．是用滷水浸泡後再上籠屜蒸熟。其有毒的成分會受到破fi=而有效成分不變：但其蒸制過程目前仍是經驗性的．建議研究單位作一些測試為加工者提供最佳加工方案日率的加丁方法是高溫高壓h}破壞其烏頭鹼內脂，這樣入湎劑就安全鼻丫．也毋需先煎、久煎了(當然目卒雙方醫j的IH很小1目前狀況而言．如附子用較^．仍¨)制者^葯為妥如需用屯者．必面危煎_半小時．蕺時最好加生薑三五片．或再加^蜂蜜一匙同煎更好四川醫生的經驗是：以口嘗不麻為度如果感到舌發麻，就應再煎另外煎路於之TK要一次放足，能中途再添加水進去．．附申毒最先出現的癥狀是頭暈．心慌．亡：、舌、唇四駐發商，說話不煎利。此際可用淘米承一大髖戕．有援解中毒癥狀的作用．然後叮Hj甘草6o克水煎服，嚴重者除上述癥狀朴．兼見惡)匡吐、皮膚摶濕胸悶、心律慢而弱．血壓F群．早搏，心律下齊．體商F降，或安然抽搐應盟時送醫院急救。 老中醫朱良春強調四診中醫診病的手段主要為望、聞、問、切，類似於西醫的視、觸、叩、聽。朱良春在臨證中注重望、聞、問、切，強調要認識、掌握好這四種基本功。中醫和西醫雖屬兩個不同的理論體系，但針對的對象是統一的，都是人體，其治病的基本操作技術還是有相通之處。　　舌診在望診中最重要　　四診之中，朱良春最強調的是望診。中醫常謂「望而知之謂之神」。即高明的醫生經驗豐富，一望即知病之所在及程度。朱良春常在診病結束，細緻地向我們講解如何從病人的姿態、形體、步伐和面色、眼神等判斷病位和神之衰存。如腎病多面色晦暗、肌膚枯槁。　　從頭到足，望診內容很多，首先要看整體，主要是形態和面部、眼神；其次要重視望局部，如痹證，就要望四肢關節有無腫脹及腫脹的程度，肌膚有無紅斑、結節、關節、脊柱活動度如何？還要看分泌物和排泄物等。　　舌診在望診中是最重要的。「舌象就像一面鏡子，能反映出五臟六腑的病變。」看舌象，重點包括三項：舌體、舌質、舌苔。舌質和舌苔要結合起來看，因為舌質和舌苔有時一致，有時不完全一致，臨證就需要舍質從苔，或舍苔從質。　　朱良春在臨床實踐中，還總結出三個望診經驗：一是肝炎患者的血管變化。朱良春對肝炎病人眼血管的變化進行過系統觀察和綜合分析，結果發現隨著肝炎病情的加劇、好轉或恢復，眼血管的色澤、擴張、彎曲按照一定的規律變化。所以，眼血管變化對肝炎的診斷和病情進退有一定的參考價值。二是「人中」診法。朱良春根據《靈樞·五色篇》「面王以下者，膀胱子處也」之啟示，創「觀人中的色澤與同身寸長度之差距」以診察男女生殖系統病變的方法。三是舌邊白涎，是在舌之兩側邊緣約5厘米處各有一條白涎凝聚而成的線索狀泡沫帶，由舌尖的兩側向內伸延可達寸許，清晰可見，不難辨認。有的患者因言語、飲食而消失，但靜候片刻，即可復出。朱良春指出：「舌邊白涎乃痰濕凝阻、氣機鬱結之徵也，雖見之於舌，若審其內，證之可見。」臨床上朱良春常以此辨為痰氣鬱結之徵，用豁痰滲濕、調氣開郁之法論治，屢屢獲效。征諸古籍，未見記載，殊堪珍視。　　問診要細、巧、准、清　　朱良春強調，問診要注意問得細、問得巧、問得准、問得清。就診病人來自各地，文化程度有高有低，回答有簡有繁。對病情複雜者，就要問得詳細些，病人多時，就問得精鍊些。問診是和病人交流，要注意神情、語氣、親切自然。對於涉及隱私的，可降低語聲，醫生聽清即可，以得到病人理解。對於有些疾病如可能的病因、誘因，包括職業、居住環境、嗜好等，應細心、耐心詢問。對主症伴隨的癥狀也要注意一一問清，特別是飲食等情況，因為飲食的好壞反映了脾胃功能的正常與否、正氣的盛衰，相當重要。問診與其他診法結合，更能全面了解病情。　　聞診也可收集不少資料　　臨床診療中聞診相對較少，但也有重要的臨床意義。例如，口中有尿臭味為尿毒症患者；口中有爛蘋果氣味為酮症酸中毒患者；口中若有氨臭味為肝昏迷患者；咯痰腥臭可為肺癰患者等等。　　切診中脈診最常用　　切診中脈診比較重要，切脈要寧心片刻，細心體會指下脈象。朱良春經常從指下脈象中診出有早博、心房纖顫及隱性冠心等心臟異常情況，與心電圖檢查一致。但脈象必須細加體察，方能有所得，所以要下較大精力去掌握。 朱良春治療痹證「葯對』』經驗探析朱良春先生在長期的臨床實踐中，獨創辨證和辨病相結合的「葯對」臨床經驗，療效獨特，法度嚴謹而神化無跡。葯對有相互制約消其副作用而揚其長者；有兩味合用變化增強其中一味功效者；有「葯對」相互作用產生特殊效果者。其「葯對」的臨床經驗能有效 地指導臨證處方用藥，甚為珍貴。1 巧伍妙用精細入微益腎壯督首重溫陽用藥對治療頑痹首重益腎壯督，而益腎壯督首重溫陽，常謂「陽衰一分，則病進一分，陽復一分，則邪卻一分」。朱先生在溫陽為主時常用的葯對是桂枝、附子；川烏、桂枝；附子、北細辛；附子、蒼朮；附子、薏苡仁。桂枝配附子乃取《傷寒論》「桂枝附子湯」之意，有溫經散寒祛風除濕之功，桂枝散表寒以通陽化濕，附子溫經絡以逐寒祛濕。烏頭配桂枝，取金匱「烏頭桂枝湯」之意，桂枝溫里溫外，其力雖弱，得烏頭則力大，烏頭得桂枝，不但溫里之功強，且除寒、開痹、散表之功宏。附子配細辛一為溫腎助陽，一為溫經散寒，且解表宣通力大，乃有扶陽之中促助解表，解表之中顧護陽氣之妙。濕盛則陽衰，水盛則火衰，故祛濕溫陽並舉，乃用附子、蒼朮為對，附子、薏苡仁配對。朱先生治濕痹常用大劑量薏苡仁配對，溫陽利濕以除痹。益腎壯督亦重益氣填精補髓，故常用鹿角片、肉蓯蓉為對，黃芪、當歸為對，附子、地黃為對，乃取「班龍丸」之意，益腎壯督，溫而不烈。鹿角，氣血俱充，不寧溫陽益氣，而且益陰而填精補髓，與蓯蓉、與地黃配對，則滋培潤育之力更大。此外還常用補骨脂、杜仲為對，淫羊藿、骨碎補為對，鹿含草、菟絲子為對，川續斷、狗脊為對，以填精固腎，秘攝真元。這些葯對澀而兼潤，補而能固。尤其是補骨脂，氣香而腥，補命門，納腎氣，益腎壯督尤有顯效。此葯溫能祛寒，辛能散結，潤能起枯，澀能固脫，溫通益損之功頗宏。朱良春先生指出，「益腎壯督」包含兩個涵義，一是補益肝腎精血，二是溫化腎督陽氣，陰充陽旺，自可驅邪外出，也可禦敵不致再侵。2 養血祛風宣痹定痛分型論治用藥對朱先生治痹注重分期論治，初宜峻猛，中則寬猛相濟，末宜寬緩取勝。分型論治以益腎壯督貫穿始終，尤其注重治風先理血，每在益腎壯督的同時配合養血祛風，宣痹定痛。葯對常用黃芪、當歸；丹參、雞血藤；生白芍、甘草；穿山龍、徐長卿；尋骨風、骨碎補。偏風加獨活、海風藤。偏寒加制草烏、川烏，乃因二烏雖皆溫散定痛之葯，但川烏力緩而效持久，草烏效速而不耐久，兩者並用則速效而持久。偏濕者選加羌活、獨活為對或烏梢蛇、蠶砂為對或威靈仙、生白朮為對，意在風能勝濕亦即祛風健脾除濕。朱先生常大劑量使用黃芪、當歸，從化源滋生處著力。蓋人之陽氣，資始在腎，資生在脾，且頑痹多久服風葯，當有疏風勿燥血之意。且臨床使用大劑量益陰和陽葯。速收養營鎮痛之殊功者屢見不鮮。宣痹定痛，首選徐長卿、穿山龍，考兩葯皆性溫，均能散寒止痛，祛濕利水，化痰消腫，活血解毒等多種功能。均具強胃消食作用，且可氣，可血，可上可下，臨床配伍可寒、可熱、可內、可外、可祛邪、可扶正。故有強壯作用。 3 清熱化痰通絡祛瘀蟲蟻搜剔用藥對朱先生治熱痹(關節紅腫熱痛，伴見發熱)，除曾用生石膏、知母；木瓜、防己為對外，尤喜用寒水石、知母配對，指出寒水石、生石膏兩葯清熱瀉火，除煩止渴之功相似，然寒水石其味咸，人腎走血，不但解肌膚之熱，又可清絡中之熱，肌膚血絡內外皆清，較石膏功效更勝一籌。更有新意的是擬用律草、虎杖為對，忍冬藤、蒲公英為對，對熱痹治療中宣通痹著，速降血沉、抗 「o」奏效殊捷。朱先生治熱痹還喜熱葯反佐，其自擬 「烏桂知母湯」即以制川烏、川桂枝為對，反佐知母、寒水石，長期實踐證明頗能提高療效，久用無弊。僵蠶、地龍為對，取一升一降，升降協和，舒展經絡，以助通絡止痛之功。治熱痛常規用藥收效不著時加羚羊角粉 (日0．6g)或代用水牛角，甚至用「西黃丸」，均為「葯對」使用經驗的積累和升華。頑痹偏瘀者(即久痛，纏綿不愈，功能障礙)常用桃仁、紅花為對，南星、半夏為對，全蠍、蜈蚣為對，或廑蟲、蜣螂為x,J，白芥子、南星為對，以化瘀通絡，去瘀定痛，搜剔經隧骨骱中之痰瘀膠結，南星專走經絡，善止骨痛，對各種關節久痛均有佳效。頑痹有類風濕關節炎、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風、骨質增生及坐骨神經痛等頑疾。痹病有三大主症，除疼痛外還有腫脹和僵直拘攣，「腫脹」是濕、痰、瘀交阻不消，化瘀祛濕並用能提高療效，腫脹早期除常用蒼朮、黃柏葯對外，尤喜用防己、土茯苓為對，對腫、脹、痛因關節積液久不除者，每用澤蘭、澤瀉為對，一以活血祛瘀見長，一以利水滲濕功勝，活血利水，相得相助，屢收佳效。腫脹中後期除上述之南星、白芥子配對和蟲類葯對之外，常選用劉寄奴、蘇木為對以助腫脹的速消。「僵直拘攣」乃痹症晚期之見症，不僅痛脹加劇，而且功能嚴重障礙，生活不能自理，在細辨陰陽，氣血、虛實、寒熱之偏頗後，常用山羊角、露蜂房為對，蜣螂蟲、水蛭為對以清熱止痛，緩解僵攣。肢節拘攣較甚者選蘄蛇、穿山甲為對，療效確切。此外還喜用青風藤、海風藤為對和雞血藤、忍冬藤葯對同用，以助養血通絡，舒攣緩痛。對伴見肌肉萎縮者，均重用生黃芪、生白朮為對，熟地、露蜂房為對，並用蘄蛇粉(日6g，兩次吞)收效屢佳。當然以上藥對均需辨證選用上述之益腎壯督養血之培本葯對，始可標本同治。對長期使用激素且用量較大的患者，常呈陰虛火旺證象，如面部烘熱，煩燥易怒，夜寐不安，易汗出，口乾舌絳紅等，常重用生地、知母為對和玄參、甘草為對相助而收佳效。激素減量後，出現精神不振，納呆，嘔惡或怯冷，便溏，陽萎，溲頻等脾腎陽虛之症時，常用熟地、附子為對，合用淫羊藿、仙茅，並選補骨脂、露蜂房為對，以提高免疫功能，減少對激素的依賴性，使長服激素患者得以逐步撤除。朱先生治療急性類風關高熱稽留，心煩不眠，用大劑「清營湯」中，擬生地90g，水牛角60g為對，加虎杖、桑枝為對，以清營解毒，泄熱養陰，通絡每收速效。更難能可貴的是結合現代藥理選用藥對，亦效如桴鼓。如個別患者服蟲類葯為主的「益腎蠲痹丸」後，有皮膚癢或皮疹出現，按動物異體蛋白質過敏論治，選用徐長卿、地膚子為對，投劑即愈。受華東醫學院採用「硒酵母膠囊」治老年病發現對類風患者有顯效的報導啟發，選用含硒較豐富的黃芪大劑量和當歸為對加於辨證方中，頗能提高療效。治「痛風」，朱先生把西醫學之痛風，即嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血症的「痛風性關節炎」及其繼發症，命名「濁瘀痹」，初中期按濕濁瘀滯內阻論治，治以泄化瘀濁，蠲痹通絡，常用大劑土茯苓、革蓐為對，律草、虎杖為對，澤蘭、澤瀉為對，薏苡仁、玉米須為對，以泄化濁瘀；選秦艽、威靈仙為對，桃仁、赤芍為對，地龍、僵蠶為對，露蜂房、廑蟲為對以蠲痹通絡；又擬徐長卿、片薑黃為對，宣痹定痛屢收速效。痛風中晚期症見漫腫較甚者，擬加白芥子、膽南星為對，以化痰消腫，緩痛。痛甚者擬延胡索、五靈脂為對，合蠍蜈開瘀定痛。關節僵腫，結節堅硬者用炮山甲、蜣螂蟲為對破結開瘀，既可軟堅消腫，亦利於降低血尿酸指標。痛風后期，損及脾腎，症見腰痛，血尿時。擬用金錢草、海金沙為對，小薊、白茅根為對以通淋化石，止血，屢收佳效。頑痹見證雖有風寒濕痹型，郁久化熱型，痰瘀阻絡型，瘀熱濁毒型，腎督虧虛型之分，但強調要有靈活性，要因人因證，或一法獨用，或兩法兼施，才能得到理想的治療效果。因此「葯對」的運用。既要分型據證選用，更要靈活多變，隨證加減。臨證處方，用收稿日期：2007—06—20作者簡介：嚴曉華(1981一)，陝西渭南人，碩士研究生，主要從事糖尿病腎病臨床研究。葯均在10味左右(益腎蠲痹丸外加)更不因病重而葯雜，病癒重而葯愈精，也不因病情複雜而面面具到，病癒雜而主治癒明確。4 辨病論治用藥對朱先生指出，在痹證這個比較籠統的概念下，辨證論治也存在一些不足之處，即對疾病產生的具體機制和診斷，缺乏客觀指標和依據，用藥也缺乏很強的針對性，因此辨證與辨病相結合，研究疾病的證侯關係，探索臨床診治的規律，才能相得益彰，從而擴大思路，觸類旁通，引申發展。在辨病角度上加用一些針對性的「葯對」，如類風濕關節炎屬自身免疫性疾病，擬加淫羊藿、露蜂房等「葯對」調節機體免疫功能，用補腎溫陽「葯對」調節機體「調節機制」，增強抗病能力，頗能提高療效；又如糾正血沉，抗「O」黏蛋白的三項指標，若為寒濕型加川烏、桂枝，濕熱型加寒水石、虎杖為對，忍冬藤、蒲公英為對，屢收速效。治「痛風」尿酸性關節炎，屬代謝障礙性關節病，均以辨病角度加用土茯苓、革薜解為對，對降低血尿酸有特效。治增生性關節炎，關節軟骨退行性病變，抑制骨質增生，延緩關節軟骨退變，加用骨碎補、鹿含草「葯對」有顯效；又擬附子、白芍為對，現代藥理研究能迅速消除退行性、炎症性病變。治療強直性脊柱炎，亦每以辨病的角度使用、鹿角片、杜仲為溫通督脈的主葯，收到較好療效，此外治頸椎病加用南星、半夏為對，葛根、片薑黃為對，全蠍、蜈蚣為對，均為辨病使用藥對的經驗。治肩周炎，宣痹定痛用川烏、延胡索為對，蜈蚣、全蠍為對，徐長卿、片薑黃為對，亦為辨病為用的葯對。綜上所述，辨證和辨病相結合，使用藥對經驗是朱先生的臨床經驗精華，有些已被現代科學實驗所證實，如「益腎蠲痹丸」就是葯對經驗的升華與成果，除治療頑痹廣為應用外，並在治療內外科的多種疑難雜病中亦頗多應用。 朱良春治療肝病脅痛經驗 肝病脅痛見於各種肝炎、肝纖 維化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝 癌等，其表現為右側或左右兩側腋 下至腰部疼痛。朱老認為，B超顯示肝內光 點，回聲增強、增粗，血管網路不清並伴有脅痛較劇者，多因中氣不足所致。朱老常以補中益氣湯加鹿角霜、炒川楝、生白芍、烏梅，或加少量獨活，治療佔位積聚、脅痛久治不愈者。方葯：生黃芪18克，炒白朮、 當歸各1 2克，陳皮6克，升麻、柴胡、炙甘草、烏梅各5克，党參、 炒川楝子、生白芍各1 5克，鹿角霜 3O克。 用法：每日1劑，水煎服。朱老有個醫案，患者服上藥1 劑葯後，脅痛減，服完此方選補中益氣湯加烏梅、生白芍，取其斂肝舒脾、補肝斂 肝之用。烏梅、生白芍均有 「酸 泄」 、 「條達」 之功效； 3劑，脅痛消失，>>相關鏈接 與川楝子同用，取「酸 諸證大減，上方 消症復肝丸 苦泄熱」 之意， 以 去川楝子再服 方葯：石見穿15克，柴胡、炙 川楝子反佐甘溫， 3劑，諸證全 甘草、陳皮各6克，鬱金、當歸、炒泄其肝陽，並能 除， 繼續服 白朮 、 炒白芍各1O克，党參、茯苓各引葯入脅， 消其 「消症復肝 12 ． qL，糯稻根、生黃芪各3O克。脹痛； 加鹿角 丸」 2年，B超用法 ： 水煎服．每日1劑。 霜，取其成溫澀 複查，肝內多發(編者註：石見穿為唇形科 斂，助陽補虛、軟 性結節、鋸齒狀 植物 ， 又名紫參。) 堅散結、扶正不斂邪均消失，服藥期間照之效。對虛寒之脅痛、 常工作．一切如常 腰痛都有顯效。脅痛是指一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證，脅位於側胸部，指腋部以下至十二骨部分的統稱。因肝居下其經脈佈於兩脅：膽附於肝，少陽之脈循於脅。故脅痛一證與肝膽關係較為密切。《靈樞。五邪》：「邪在肝，則兩脅中痛。」《素問。藏氣法時論》「肝病者，兩脅下痛引少腹。」《景岳全書。脅痛》：「脅痛有內傷外感之辨……有寒熱表證者方是外感，如無表證悉屬內傷。但內傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳。」淺淡名中醫朱良春專方專法治療急症朱良春教授為我國名老中醫，8年前吾曾冒昧向朱老討教t當時朱老雖已近80高齡，仍耐心指點迷津，授予救急絕招，受用非淺。茲舉4例，敬請諸位指正1　人蔘救命湯溫補救脫，振奮元氣浦某，男，19歲，甘肅人，民工。2000年7月16日沸水重複2次燙傷，除頭面、右手其餘全身均燙傷，表皮脫落，總面積達72%，其中Ⅱ度燙傷達42%左右，深Ⅱ度～Ⅲ度燙傷達30%左右。傷後1h到達本所，當時面色蒼白，四肢涼，巳處休克狀態，經西藥輸液、抗休克、抗感染並急煎人蔘湯灌服，同時用自製燒傷長皮膏(由丹參、生地、水牛角、黃連、黃柏、蜂蠟等組成)外敷治療，昏睡7h後蘇醒，開始解尿約200ml，較平穩渡過休剋期。入院第5天手術切除大部分壞死組織，外敷燒傷長皮膏。患者於第5d下午l4：30左右，突感心悸，煩躁，大汗淋漓，極度乏力(當日輸液於上午11：00時結束)。當時正值星期日，本所既無血漿又無人血白蛋白，在危急關頭，念及朱老信中指教「陰陽暴脫之際，速煎人蔘、附子、山茱萸等，回陽救逆，能救人於危難」之語，速取上述人蔘救命湯(人蔘15g，黑附片10g，山萸肉15g)煎汁，一邊安慰，一邊急灌，約半小時後汗止，臉紅潤，四肢轉暖，後經1個月對症治療，康復出院。體會：該案為大面積燙傷，機體嚴重創傷，體能消耗極大，營養嚴重不足，於第6d出現陰陽暴脫之危象(當屑西醫多臟器功能衰竭)，本所診療條件簡陋，緊急關頭獨用人蔘救命湯，以人蔘大補元氣，黑附片溫陽救逆，山萸肉斂汗止脫，挽救了病人。後每遇老，幼、體弱病危重傷員，吾均以獨參湯或人蔘救命湯防微杜漸，收效非凡。2　急下存陰，回蘇有方胡某，男，74歲，杭州退休職工。2001車6月5日因外感風寒、咳嗽、高熱4d後，以急性肺炎入住杭州省級某院，經西醫抗炎等對症治療29d，體溫仍持續在38．5～40℃，體質十分虛弱，已l0餘天未更衣。應邀索方求治，擬方：魚腥草30g，半枝蓮30g，百部l2g，開金鎖30g，虎杖15g，葶藶子15g，敗醬草30g，生大黃15g，犀角屑2g(布包)，3帖。第2d藥方送達杭州時，子女述病者昨夜已昏迷，氣管切開，已第3次發出病危通知。但家屬認為雖年老但平時體健，電詢：該方還可用否?答日：雖危在旦夕，只要一氣尚存，仍可一試。徵得省院醫生同意，急煎上藥分數次從食管注入，約4h後解稀溏奇臭糞便約0．5kg，後逐漸蘇醒。3帖後體溫降至38℃左右，府情明顯好轉．電問是否改方，回囑去大黃，繼服上藥5帖，後體溫降到正常。因暑熱，以百合、蓮子芯、西洋參代茶調養半月余，康復出院體會：該方為上海顏德馨教授治肺炎驗方，本人擬定藥量，加犀角屑，重用生大黃、魚腥草清肺泄毒。該翁已逾古稀，高熱持續近1個月，且l0餘天未大便，瘀毒內積，而致昏謎、呼吸困難等衰竭危象。肺與大腸相表裡，重用大黃、葶藶子急下存陰，使淤積於大腸內毒素排泄，毒泄神清。正應驗了朱良春先生「不急下不能存陰，不急下無以疏氣機，不急下其瘀熱難獲出路」的論述。3　益腎蠲痹療頑痹徐某，男，53歲，龍遊人。患婁風濕性關節黃l0餘年，諸指變形，僵硬疼痛，曾口服抗類風濕葯多年，不能根治．生活難自理。1999年11月突感胸悶、心悸、雙下肢浮腫．入鎮醫院攝片示心包積液，該院用強心利尿劑臨時處理，囑急送縣醫院救治。家屬前來我處索方，處以党參30g，麥冬10g，五味子6g，玉竹30g，丹參15g，魚腥草30g，葶藶子15g，3帖。服藥後浮腫消退，但仍感胸悶，乏力，以上方加生黃芪l5g，莘藶子減量至15g，5帖。用藥後病情穩定，但關節仍僵硬，囑口服朱良春先生治類風濕專葯益腎蠲痹丸(朱良春驗方，江蘇靖江藥廠生產)3g，每天3次，用藥棉沾祛風活絡酒(生馬錢子30g，蜈蚣3條，全蠍10g．沒藥50g，浸入白酒500ml內約半個月)外擦患處，因馬錢子有劇毒，故該酒禁止入口。停服所有西藥，堅持服益腎蠲痹丸5個月余，關節疼痛消失，諸指能伸曲，可打麻將娛樂，至今情況良好。體會：類風溫性關節炎為慢性病，堅持服藥才能益腎蠲痹，頑症解除。該案多年頑痹，且致心痹，危象四起，經用中藥起死回生4　養陰清肺解毒療肺癌吳某，男，63歲，龍游退休工人。1998年4月3日初診。因咳嗽痰中帶血3d求診。胸片、CT支氣管鏡檢查，見右肺不張，縱膈多杖塊狀物，縣、市、省3家醫院確診為肺癌，省院認為縱膈廣泛轉移，無手術指征，而至余處求沿，病員胸悶，咳嗽，痰中帶血，舌紅降。擬養陰清肺，消積解毒。党參30g，沙參20g，麥冬l0g，百合l2g，魚腥草30g，生南星6g，生半夏10g，平地木30g，黃芩12g，靈芝12g，犀角屑2g，5帖。補敷消積化毒膏(山慈菇、生半夏、生草烏、生南星、藜蘆、雄黃、藤黃、輕粉、冰片等組成。先將山慈菇等藥油熬枯濾去渣，入黑膏藥烊化後加入雌黃等粉拌勻，啟鍋將膏藥分攤於狗皮上，冷後備用)。用藥後咳嗽、咳痰明顯增多，第2d咳出紅色肉狀物2塊，平面大小約1.5cm×2cm，質較硬，第4d開始咳嗽，痰中帶血減少．僅為少量血絲。停用膏藥，繼服上方約3個月余，一般情況良好，停服。1998年l1月在家系鞋帶時，突感右肋「啦」的一聲，即感胸疼，攝片擬診為第9、10肋骨病理性骨折，胸片示肺不張，縱膈腫塊上抬，與4月份胸片對比變化不大，病員無咳嗽及呼吸困難等癥狀。給中草藥接骨膏(驗方)外敷、三七片口服，用藥l0天後自愈。2000年1月l9日病員午睡後流涎，口眼歪斜，舌僵，右側偏癱，當晚索取。予自製中風化栓散(由川芎、水蛭等組成)約200g，當晚開水吞服3g，約1周口、眼歪斜明顯好轉，手能握，能扶行。出皖後服藥2O多天後康復。值得一提的是，入院後體檢，胸片示肺不張，縱膈上抬．多枚腫塊，而病員並無明顯胸悶、呼吸困難等癥狀。體會：該案例確診為晚期肺癌後，無手術指征，既未化療也未放療，單用中醫藥內服外敷而能帶瘤生存，至今已近4年．中途分別出現病理性骨折、腦血栓等。經用中草藥治療．均很快康復。 朱良春痹證治驗1、風寒濕痹證症見全身關節或肌肉疼痛，遊走不定，得溫痛減，關節腫脹，但局部不紅不熱。苔薄白或薄白膩，脈沉細或細弦，或濡細。治以祛風散寒，除濕通絡藥用：制川烏10g(先煎)，桂枝10g(後下)，仙靈脾15g，鹿銜草30g，當歸10g，熟地15g，炙烏蛇10g，甘草6g。2、郁久化熱證症見四肢關節腫痛，局部灼熱，初得涼頗舒，稍稍仍以溫為適，口乾而苦。舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈細弦或微數。治以辛通痹閉，清化瘀熱。藥用：制川烏8g(先煎)，桂枝8g(後下)，當歸10g，生地15g，白芍20g，知母10g，忍冬藤30g，廣地龍12g，炙僵蠶12g，烏梢蛇10g，甘草6g。加減：痛劇者加蜈蚣3g，研末吞服，或六軸子2g：關節見紅腫熱痛者加黃柏10g，晚蠶砂10g(包煎)；有環形紅斑及皮下結節者加水牛角30g，丹皮10g。3、腎督虧虛證症見身體贏瘦，汗出怯冷，腰膝酸軟，關節疼痛反覆發作，經久不愈，筋攣骨松，關節變形，甚至尻以代踵，脊以代頭，苔薄質淡，脈沉細軟弱。治以益腎壯督，蠲痹通絡。藥用益腎蠲痹丸。組方：生熟地各150g，全當歸100g，雞血藤200g，仙靈脾100g，鹿銜草100g，淡蓯蓉100g，炙烏蛇100g，炙全蠍20g，炙蜈蚣20g，炙蜂房100g，炙僵蠶100g，蜣螂蟲80g，廣地龍100g，土鱉蟲100g，其研細末。另以老鸛草120g，徐長卿120g，蒼耳子120g，尋骨風120g，虎杖120g，甘草30g，煎濃汁泛丸，如綠豆大，每服6～8g，每日服2次，食後服婦女經期或妊娠期忌服。陰虛咽干口燥者，另加生地10g，麥冬10g，石斛10g，泡茶飲服。分型施治最忌生搬硬套，刻舟求劍。因為人有異稟，病有殊變，證可兼夾，型可分合，所以在臨床上，既要有高度的原則性，又要有靈活性，因人、因證，或一法獨用，或兩法兼施，才能得到理想的治療效果。如腎督虧虛證，不是痹證晚期才可出現，而是存在於疾病的初、中、末各期，以及各型之中，只不過證情輕重有異，治療主次有別而已。二、治法分析1、益腎壯督對於痹證的治療，朱老經過50年的臨床探索，從創製舒絡合劑開始，發展為蠲痹通絡丸，最後成熟於益腎蠲痹丸，使痹證(特別是頑痹)的治療有了較大的進展。其中最重要的一點，就是通過益腎壯督，提高機體抗病能力，使正勝邪祛；另一方面，蠲痹通絡之劑，使藥力加強，藥效得以延長，從而發揮了最佳的治療作用。2、妙用蟲葯朱老經常使用蟲葯，治療頑痹更是如此。痹證日久，邪氣久羈，深經入骨，氣血凝滯不行，變生痰濕瘀濁，經絡閉塞不通，非草木之品所能宣達，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能濁去凝開，氣通血和，經行絡暢，深伏之邪除，困滯之正復。蟲類葯的臨床應用，除應注意各葯的特性以發揮其特長外，還必須掌握辨證論治的原則，善於與其他藥物密切配合，同時還要注意炮製、用量、服法等。臨床辨證加減要清晰，寒濕甚者，用烏蛇、蠶砂，並配以川烏、蒼朮；化熱者，用地龍，並配以寒水石、律草；挾痰者，用僵蠶，並配以膽星或白芥子；挾瘀者，用土鱉蟲，並配以桃仁、紅花；痛甚者，用全蠍或蜈蚣研末吞服，並配以元胡或烏頭；關節僵腫變形者，合用蜂房、僵蠶、蜣螂蟲；病變在腰脊者，合用烏蛇、蜂房、土鱉蟲。另外，其他動物葯也常採用，如用紫河車填精補髓，鹿角通利督脈，穿山甲治療拘攣疼痛忽作忽止，水牛角配赤芍、丹皮治療環形紅斑或皮下結節等。由於蟲類多燥，可根據具體情況，在應用時配以地黃或石斛等養血滋陰之品，以制其偏性而增強療效。實踐證明，合理應用蟲類葯，確能逐頑痹、起沉痾，收到比較理想的治療效果。3、辨證與辨病頑痹這一名稱，範圍很廣，包括西醫學類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、肥大性脊椎炎(頸椎增生、腰椎增生)、尿酸性關節炎，以及坐骨神經痛等多種疾病。每種病各有其自身的病理變化特點，即使辨證為同一證型，其臨床特徵也不盡相同。「異病同治」法，也是僅就大的治療原則而言，而具體選方用藥則相異，即異病同證間具有差異性。若只辨證不辨病，治療時就不能絲絲入扣，療效自然受到影響。在痹證這個比較籠統的概念下，辨證論治也存在一些不足之處，即對疾病產生的具體機制和診斷缺乏客觀指標和依據，用藥也缺乏很強的針對性。因此，辨證與辨病結合，研究疾病和證候的關係，探索臨床診治的規律，才能相得益彰，從而擴大思路，觸類旁通，引申發展。臨證時，應將兩者結合起來，把西醫學理化檢查客觀指標借用過來作為診斷時的參考依據；並且在辨證論治的前提下，對某病加用一些具體針對性的藥物進行治療。如類風濕性關節炎屬自身免疫性疾病，常用仙靈脾、露蜂房來調節機體免疫功能，同時對偏寒濕型者，用川烏、桂枝；偏濕熱型者，用寒水石、虎杖來降低血沉、抗「O」、黏蛋白3項指標，使之恢復正常。尿酸性關節炎，屬代謝障礙性關節病(尿酸生成過多、排泄減少)，常用土茯苓、萆旃來降低血尿酸指標。增生性關節炎是關節軟骨退行性變性，繼而引起骨質增生的一種進行性關節病變，常用骨碎補、鹿銜草來延緩關節軟骨退變，抑制骨質增生。4、持重與應機臨證之際，診察要詳，辨證要准，治療要掌握「持重」和「應機」兩種手段。所謂「持重」，即辨證既明，用藥宜專；所謂「應機」，即證情既變，葯變隨宜，持重守方要守而不死，應機變化要變而不濫。臨床上，在辨證無誤的情況下，用藥後可出現3種治療反應；一是葯後症減。二是葯後平平，三是葯後症劇。對於第一種情況，守方較易；對於第二種情況則守方較難，往往求效心切而改弦易轍；對於第三種情況則守方更難，往往遇此迷茫不解，雜葯亂投。對葯後症減者，不能簡單地守方續進，而要根據某些癥狀的進退及主要病理變化的突出，進行個別藥物的調整和次要藥物的取捨，但基本方葯不應有大的變化。對於葯後平平者。多是症重葯輕而致，雖守原方，然須重其制而用之(或加重主藥用量，或再增主病藥物)；集中優勢以攻頑克堅。葯後症劇者，乃藥力生效，外邪欲透之故，可守方續進，以待佳效。大量臨床事實可證明此論。如某患者患類風濕性關節炎，辨證為氣血兩虧，寒濕入絡之咎，給予補益氣血、溫經散寒、燥濕通絡之劑。葯後關節疼痛增劇，此乃藥力攻邪，痹閉欲通之佳象也。守方續服，疼痛若失。又如某患者亦患類風濕性關節炎，辨證為痰瘀內阻經脈而兼肝腎不足，治以化痰瘀、通經絡，兼護肝腎之陰。葯後疼痛加劇，此乃藥力達到病所之前奏，一旦經脈宣通，諸症必豁然而愈。後守方續進，果然如此。治痹用藥須巧伍妙用，精細入微。如寒痹，宜用川I烏配桂枝。烏頭辛而大熱，除寒開痹，力峻效宏：桂枝性味辛溫，通陽散寒，入營達衛。二者合用，既可散在表之風寒，又可除在里之痼冷，相須相使，其效益彰。與配麻黃相較，不但功效有過之，且無汗出傷陽之弊。另據報道，烏頭配麻黃，能增強烏頭毒性。又如濕痹，宜用大劑量薏米仁以利濕除痹。若便調脾和則用生薏米仁；便溏脾虛則用熟薏米仁；若腫脹甚而便溏，非大劑不為功者，則生熟薏米仁合用此一物三用，各得其所。再如熱痹，宜用寒水石而鮮用石膏。考寒水石與石膏均味辛性大寒，味辛能散，大寒能清，兩葯清熱瀉火、除煩止渴之功相似。寒水石，其味且咸，入腎走血，所以不但解肌膚之熱，又可清絡中之熱，肌膚血絡內外皆清，較石膏功效更勝一籌。另如關節積液不易清除者。除辨證用藥外。宜用澤蘭、澤瀉。澤蘭以活血祛瘀見長。澤瀉以利水滲濕功勝，兩葯台用，活血利水。蓋「血積既久，亦能化為痰水」(唐宗海語)，用此對葯，既使已有積液得以滲利，又使經脈血暢，積液不再發生。三、典型病例患者，女，50歲，教師。初診：有關節疾病，1個月來因丈夫住院，日夜陪伴，睡卧醫院過道而不慎受寒，兩腕、肘、膝關節腫脹，疼痛難忍，膚色正常，手腕活動受限，兩膝行走困難，怯冷倍於常人。血沉7.0mm／小時，類風濕因子(-)，黏蛋白3.2mg／L，抗「O」<1：500，白細胞4.2×109／L。兩手腕、兩膝關節攝片未見異常。舌苔薄白，根膩，脈細濡。辨證為風寒濕痹痛。既有病根，更為頑纏。治法：溫經散寒，逐濕通絡。組方：當歸l0g，制川草烏各l0g，六軸子2g，鹿銜草30g，土鱉蟲l0g，炙蜂房l0g，烏梢蛇l0g，炙蜈蚣3g(研末分吞)，炙僵蠶l0g。5劑口服。二診：關節疼痛減輕，關節腫脹如前，舌脈如前。葯既合拍，上方加白芥了l0g。5劑口服。三診：葯後已能行走，關節腫脹漸退，但疼痛尚未悉止，入暮為甚。舌苔薄白，質淡，脈細。寒濕痹痛之重候，病邪深入，。腎陽虧虛，續當補腎助陽，溫經散寒，蠲痹通絡。組方：熟地黃15g，仙靈脾20g，鹿銜草30g，烏梢蛇12g，土鱉蟲l0g，蜣螂蟲l0g，炮山甲l0g，炒元胡l0g，甘草5g。繼服5劑。四診：腕關節疼痛明顯減輕，自覺關節松適，腫脹亦退，惟膝關節腫痛未已，苔薄白，脈細小弦。原方改為電離子導入，以加強藥物吸收。上方2劑。濃煎成500ml，加入1％尼泊金防腐。膝關節處電離子導入，每日2次。益腎蠲痹丸250g，每服9g，每日2次，食後服。實驗室檢查：血沉正常，自細胞6.3×109／L。經用丸藥及中藥電離子導入後，膝關節腫痛大減，舌、脈象正常。續配益腎蠲痹丸鞏固之。隨診：病癒後恢復工作，一直堅持上班，關節腫痛未作。 朱良春治療陽痿的丸散湯方特色選析陽痿，是陰莖欲舉而不能之謂，陽痿因於陽虛者少，因於陰虛者多，朱丹溪從「陽常有餘、陰常不足」之實悟出「真陽傷者固有，而真陰傷者實多」。世醫何得陽痿儘是真火衰乎?朱丹溪曾無情地抨擊時弊謂：「一遇陽痿，不問虛實內外，概與溫補燥熱，若系陽虛，幸而偶中。遂自以為切病；凡遇陰虛及他因者，皆施此法，每有陰莖反見強硬，流精不止，而為強中者，且有坐受溫熱之酷烈精枯液涸而死者」。朱師博及醫源，約取各家之長，謹遵仲景陰陽配伍的制方規律，組方用藥處處注重相反相成的用藥法則，所創之丸散湯方治療陽痿均本陰中求陽，陽中求陰之旨，療效頗著。朱師贊同「壯者滋陰為主，怯者扶陽為本」。確屬經驗之談，今選析朱師所創丸散湯方治療各型陽痿，結合筆者臨床驗證，以窺朱師治療陽痿特色之一斑。1、虛證陽瘺蜘蜂散（丸) 隨證變治諸虛寒朱師治療陽痿亦主張執簡馭繁，首分虛實兩端，虛證有勞倦傷神、思慮過度、精血暗耗、下元虧損致陽痿不舉；有房勞太過或長期手淫，精氣虛寒，腎陽虧損致陽瘺不舉；更有色慾太過，早泄滑精，或由驚恐不解等致肝腎陰虛陽痿不舉。此外臨床見證還有心脾陰虛等，均能導致陽痿。實踐證明，虛證陽痿因於陽虛者少，因於陰虛者多，朱師一掃時醫將「陽痿」和「陽虛」混為一談之偏見，集溫肝、暖脾、滋陰、補腎、壯陽、多法於一爐，於70年代自擬「蜘蜂丸」，由花蜘蛛30隻(微焙)，炙蜂房60g，熟地黃90g，紫河車、淫羊藿、淡蓯蓉各60g組成，製成蜜丸，每服6～9g，日2次，早晚飯前溫開水送服，此方有返本還原之功，療效卓著，更適合廣大農村基層中醫仿用，要知結網於樹枝間蜘蛛多大，且較屋角、檐下者乾淨，故山林，果樹處多可找到花蜘蛛，用沸水燙死後烘乾即可用，<金匱要略〉蜘蛛散治陰狐疝氣，實取其破結通利、溫肝散寒。蜘蛛性陰而歷，其功在殼，專散沉陰結氣，溫肝之功頗著，溫腎壯陽之力借露蜂房為助相得益彰。且蜂房則不特溫腎，對全身機能有強壯調整作用。早在<新修本草>中載露蜂房「主治陰痿」並「遺尿失禁」。<岣嶁神書>中載用蜂房二錢燒研吞服治陽痿不興，日人矢效道明亦用單味蜂房治陽痿，朱師對蜂房的研究使用更有創新。筆者仿朱師之法，使用蜂房亦有體會，露蜂房要用當年新采未變質的才有效，現市售蜂房陳年變質的多。醫者要識葯，才能有療效，亦可消除效法古今名醫的感嘆!方中用熟地、紫河車、淫羊藿、蓯蓉意在補養肝腎且大補氣血以復虛損。此方配伍之妙在於溫肝、暖脾、補腎三法合力，葯簡效宏，靈活變通寓於其中。治療虛證陽痿用藥，應開中有合、合中有開、升中有降、降中有升，此乃陰陽相須之道也。要知溫熱者多開多升，寒涼者多合多降，味辛甘淡者多開多升，味酸苦咸者多合多降。陽痿虛證的病機複雜，臨床用藥不可補者純補、瀉者純瀉、寒者皆寒、熱者皆熱、升者均升、降者均降，有陰無陽，有陽無陰，必處處注意陰陽相互為用的內在條件；平衡開合升降的相互協調約制。要審其以往，以治其現在；治其現在，須顧其將來，觀此方不偏不倚，防範在先，不過用寒涼、不過用溫熱、不過用滋潤、不過用燥烈。朱師擅用蛛、露蜂房、蜈蚣、海馬等蟲類葯溫肝、暖脾、補腎壯陽治陽痿均有配伍的妙意。「蜘蜂丸(散)」治陽痿，筆者歷年仿用療效頗佳，除仿朱師「蜘蜂丸」，原方六味常用藥外。還選用吳茱萸、肉桂、乾薑、鹿角膠、川石斛、黃魚鰾、萸肉、人蔘等，隨證加用，但不超過8味葯，保持葯簡量足力專效宏。蓋丸散日服量有限，藥味多則影響療效，此乃取效之決竅。「蜘蜂丸」溫肝為主乃因<靈樞>云：「足厥陰之脈『過陰器』，足厥陰之別『結於莖』。足厥陰之筋『結於陰器」』。又云：「陰器不用，傷於內則不起，傷於寒則陰縮入」。蓋陰器是肝經所過之處，肝經受寒，不論內傷外襲，同為陽氣受傷，均致陽痿。但臨床見證肝腎虛寒者多脾陽虛，故「蜘蜂丸」集溫肝、暖脾、補腎、壯陽於一爐。筆者曾治石姓男，年而立。因寒冬行房時突聞意外驚叫未穿衣而開窗觀看中寒，此後即感陰莖短縮，陽痿不舉，陰部發涼，多方求治，服多種男性壯陽成藥和100多劑補腎壯陽中藥半年未效，現證：少腹發涼，時有隱痛。展起面部眼瞼浮腫，四末不溫，腰腿酸軟，心情憂鬱。舌淡苔白薄，脈沉細帶弦，證屬外寒傷及肝腎陽氣，且寒凝肝經。投「蜘蜂丸」原方去熟地加吳茱萸30g。乾薑40g。改丸為散一料分20天服，每日用蜂蜜調成膏狀，早晚各1次。囑服藥期間夫妻分床，服完一料後，陽痿即愈，追訪1年無複發。又治趙男，年屆天命，素體虛弱，又因經商勞累，房事不節，陰液暗耗，肝腎虧損，3年來，從早泄致陽痿不舉，多方求治無效。又遍服性病專賣店之各種成藥，亦無效，證見頭暈耳鳴，健忘心悸，腰酸腿軟，少腹覺涼，舌淡苔白薄，脈細軟尺弱，證屬肝腎虛寒。下元虧損。投「蜘蜂丸」原方劑量如上，加上等肉桂40g，蜜丸每服lOg，早晚各1次，服一料即陽痿消除，翌年，因他病來診，謂無複發。上兩案均屬虛寒，一為寒從外襲，二為寒從內生，用溫肝、暖脾、補腎之「蜘蜂丸」加減均收佳效。足證肝寒所致陽痿的共性是肝、脾、腎同虛，故「蜘蜂丸」原方六味葯是針對共性而擬，原方加減是針對證狀的個性，這種個性和共性的辨證施治，醫者如能運用自遂，即是靈活使用古今醫家所創丸散膏丹的奧妙。2、實證陽痿實熱因 陽明肝膽證須分中醫治病尤應尊重客觀實際，注重疾病個性，切忌主觀片面。經驗主義，用共性去套用個性。否則就會葯證相悖，貽誤病情，治療陽痿，既不能見虛寒即用溫陽益腎之葯，又不能見實熱即投「龍膽瀉肝湯」之法。實熱陽痿屬實證，臨床亦要分辨脾胃實熱和肝經濕熱的證狀，當細審、詳辨、多思、追根窮源，再擬選妙方，筆者仿朱師之法曾治楊男，而立之年，婚後即患陽痿，多方求治2年未愈，審前醫處方多按虛證論治，投補腎壯陽之葯，但中間亦有一醫者投「龍膽瀉肝湯」15劑，而未見效，審患者形體豐腴，嗜酒煙，現證頭暈目眩，夢多，嘔惡常作，身熱心煩，面紅，渴喜飲冷，口臭、小便黃赤，大便燥結，舌紅、苔黃、脈弦數有力。展視精液常規檢查正常。證屬陽明熱結，津液耗傷，宗筋失養，不能作強，治以清熱安中，益氣和胃，方用仲景「竹皮大丸」加味，藥用：竹茹、白薇、生甘草各20g，生石膏60g，桂枝、生大黃各5g，大棗5枚，日1劑，水煎服，囑戒煙酒，葯服5劑，諸證大減，囑守服30劑，陽事已覺有些正常。減生石膏劑量為15g，加川石斛20g，麥冬15g，再服15劑，陽痿即愈，2月後，喜告其妻懷孕。「竹皮大丸」以甘草為君，用量獨重，又以棗肉和丸，仲師旨在益氣安中。氣中求精。生石膏清解陽明之熱；竹茹降逆止嘔；白薇既清實熱，又退虛熱；用小量桂枝反佐，從陰引陽，亦助竹茹降逆；桂枝合甘草又有「桂枝甘草湯」之意，能振心陽。此方仲師本治產後虛熱煩嘔，今改湯移治實熱陽痿，而重用生甘草、生石膏，乃妙取錢仲陽「瀉黃散」之意。證屬脾胃實熱，熱則宜清，實則宜攻，常法也。「竹皮大丸」方原本丸劑，並無瀉實攻下之品，改湯移治陽痿，雖重用生石膏，少佐生大黃，亦不算攻下瀉實之意，乃因陽痿實證要防實中夾虛，故勿輕議攻，勿輕議下，亦勿過投苦寒，僅重用生石膏以療陽明，氣血兩燔之熱，重用生甘草以益氣安中瀉火生津，妙在加一味少量大黃，少量黃意在健脾調中，且經長期實踐，筆者證實，大黃少用微用能解甘味之壅滯，尤其使用大劑量甘草時少佐3～5g生大黃，即能解除大劑甘草滯濕、助痰、壅中之弊。頗能發揮甘草的升降沉浮之能，並可上可下，有和有緩，有補有瀉，且通行十二經的特長，筆者挽治重證肝腹水，證屬久用西藥利尿抗炎攻下之法致嚴重傷陰者多例，均用仲景「芍藥甘草湯」(生白芍lOOg，生甘草60g)伍生大黃3～5g，再以3味葯為基本方，隨證加味，均收滿意療效足可證明。本案陽痿既重用生石膏清陽明實熱，又重用竹茹、白薇清脾胃虛熱。且清熱中寓於通陽，祛邪中兼顧扶正。蓋陽明為宗筋之會，故陽痿與肝、腎、陽明經關係密切。壯年患者多氣血充實，發病多與嗜食煙酒、精神刺激、所願不遂、思慮過度有關，醫者不加辨證，治以溫燥補益之品，即多導致火熱內生，此案取「竹皮大丸」重用甘草之意，妙用少量大黃反佐，清熱降火，益氣安中。乃不攻之攻，不瀉之瀉，恰合病機，故謂之取「瀉黃散」之意。此亦是活用仲景方之一得也。此案前醫曾用「龍膽瀉肝湯」15劑未效，乃是以方套證，沒有分清脾胃實熱和肝經濕熱證狀的不同而對號入座，雖陽痿確有「龍膽瀉肝湯」證，那是肝經濕熱。按選析以上虛實兩端常見的陽痿證狀，足以說明陽痿的發生和治療與脾胃密切相關，陽痿的治療須重視調理脾胃。治法中溫煦、潤養側重於補虛。清熱、瀉火、化痰側重於祛實，均含調理脾胃，尤其是善後用藥更應時時不忘調理脾胃，以鞏固療效。還要注重七情、飲食、勞逸等對脾胃的影響，陽痿病機複雜，治法繁多，如治療過程中發現，部分患者有焦慮憂愁心態，應配合心理疏導，飲食不當，應教以飲食宜忌，勞逸失度，應囑其勞逸結合，此等葯外之治，彌覺重要。陽痿證從肝、從脾、從腎或肝脾腎同治，選方用藥尤值一提的是湯、丸、散的選擇，筆者體會，虛證不論陰虛、陽虛或陰陽兩虛，必須緩緩圖功，宜用丸散，實證宜速戰速決。故宜大劑量湯劑。丸、散、膏、丹、酒露湯飲是中醫的傳統劑型，張仲景的<金匿要略>中就載有丸劑方21首之多。究其丸散劑型不但有簡、便、廉、驗的優勢，且有緩緩斡旋，慢圖收功；緩中補虛。峻劑緩攻；緩和毒性，增強療效等優點。治疑難雜病多欲速則不達，如今之腫瘤，肝硬變，多囊肝、腎，原發性肝癌等。尤在涇在評論「半夏麻黃丸」治心下悸云：「妙在作丸以服，緩以圖之」。丸劑優點又如用皂莢治療肺氣腫，頑固便秘，如用湯劑，因藥力峻猛，均服後有副反應，入丸劑因量微，即無副反應，且療效穩定，這就叫峻劑緩圖，或謂峻劑緩攻。筆者治療多發性腎結石，膽結石，肝內膽管結石，各種液性腫瘤，僅用湯劑劑量的五分之一，有的僅用十分之一。即能收到和湯劑相同的理想療效，這說明不經煎煮的生葯功效和煎煮後的湯藥功效確有3～10倍的差距。這對使用那些昂貴，緊缺藥材的各種效益和意義是值得識者重視和思考的。幾千年傳承的中醫丸、散、膏、丹應為中醫現代化簡便廉驗之路，廉驗之道是符合國家和人民利益的，鄧鐵濤老前輩一再強調。中醫現代化要走簡、便、廉、驗之路，千萬不要走西方的複雜化之路。此乃民族心聲，語重心長，堪稱「中醫之父」也，吾人必須以史為鑒。 「朱良春現象」揭示中醫臨床療效當代中醫界很多人都知道「朱良春現象」，這是朱良春先生的學生、衛生部中日友好醫院史載祥教授提出來的。史載祥教授早年曾經跟隨朱良春先生學習、工作十餘年，目睹朱老不凡的學術成就，深有體會地說：「朱良春先生在中醫學術領域中的大家風範，博採百家，自成系統，更難能可貴的是，先生平生所處，偏於東南一隅，當今中醫居地區一級，而影響及於全國者，朱老一人而已。超越區位強勢，獨樹一幟，聲譽遍及國內外，這一現象值得我們深思。既然是現象，就有一定的代表性，可以為中醫同道提供參考，也可以深入挖掘形成現象的原因，總結規律，推動中醫事業發展。我想，這就是史載祥教授提出「朱良春現象」的良苦用心，而不是要把這種提法當作個人崇拜。「朱良春現象」為我們揭示了中醫臨床療效的巨大魅力。中醫藥臨床療效的切身體驗對一個人影響非常之大，這會直接影響他對中醫藥的基本態度。為患肺結核，休學一年，完全用中醫藥治療了近一年，終於獲得痊癒。這一年，對於一個勤學上進的17歲青年來說，實在太長了。然而他並沒有被疾病所嚇倒，也沒有僅僅停留在醫治疾病的事情上，而是勤於學習，善於思考，最後決定放棄商業中學的學習，轉而學習中醫，要「濟世活人」。這是一個重要的轉折，也是中醫歷史上經常發生的「久病知醫」、「久病成醫」歷史佳話的又一次再現。 相反的事例也有。如魯迅罵中醫，是因為不滿意中醫對於他父親結核病的治療後果。當然，1936年魯迅自己死於結核病，與中醫治療無關。何祚庥說中醫是偽科學，很重要的原因，也是因為他兩歲的時候，其父親因為傷寒病在中醫手裡病逝，而留下了深刻的印痕。在沒有抗生素的年代裡，白求恩也死於沒有中醫治療參與的術中感染。 假如，朱良春不是遇到一個好的中醫，他會相信中醫嗎？他會自己要求去學習中醫嗎？由此，我們不難想見，朱良春日後的主張與他切身體會有關。他說：「當前加強中醫臨床人才培養的工作，已不僅僅是單純的學術問題，而是關係到中醫事業存亡與發展的根本大計。當然，中醫事業是一個系統工程，科研、教學、臨床、管理等缺一不可，但它的著眼點，毫無疑問，都是以臨床為中心的。所以，抓住了臨床醫技人才的培養，就是抓住了根本，抓住了要害。唯此，才能保證中醫醫療質量的不斷提高。」 可見，中醫藥的卓越臨床療效是形成「朱良春現象」的根本原因，不斷提高中醫藥的臨床療效是對「取消中醫」者的最好回應。讓更多的人切身體驗到中醫藥的臨床療效和養生保健作用，是振興中醫事業的關鍵。我們的時代呼喚湧現出更多的「朱良春現象」！ 朱良春：用藥具匠心 配伍凝巧思當代著名中醫學家朱良春教授，從醫七旬，學識淵博，經驗宏富。筆者常拜讀朱老的大作，對其品德學術甚為欽佩，從中獲益良多。　　臨證用藥具匠心　　在藥物功效方面，朱老特別賦予新意，發揮藥物潛在功效。如一枝黃花清熱解毒，疏風達表；蒼耳子通督昇陽，祛風療濕；川桂枝平降沖逆，溫復心陽；石菖蒲化濁滌痰，清熱開竅；夏枯草安神解毒，止血除痹；北細辛止咳療痹，消腫斂瘡；蒲公英清胃定痛，疏肝達郁；生大黃推陳致新，延緩衰老；藏紅花活血化瘀，利膽退黃；劉寄奴通經祛瘀，消癥利水；穿山龍活血通絡，祛風利濕；路路通行氣活血，利水消腫；仙鶴草止血活血，強壯消癌；黃葯子降火消瘤，涼血止咳；徐長卿祛風止癢，宜痹定痛；七葉一枝花清肺瀉熱，解毒消瘡等。　　在臨證用藥方面，朱老是論述獨到。如牛蒡子味辛能散，味苦能降，性涼解熱，用於風熱客於上焦，痰熱阻於肺胃者甚宜；魚腥草抗病毒、止咳力強，配伍輕宣藥物治療病毒性肺炎最佳；葎草有散結、消蒸、利水之效，常用於治療滲出性胸膜炎、久痹虛熱、腎虛濕熱之慢性腎炎；射乾性善降，有降火解毒、祛痰利咽之功，多用於喉痹、梅核氣、支氣管哮喘、乳糜尿；苦參純陰沉降之品，有降低心肌收縮力、減慢心搏、延緩房性傳導及降低自律性作用；生梔子清熱瀉火解毒，配合灌腸法可治療出血性壞死性胰腺炎。　　朱老對蟲類葯的應用更具特色，並曆數源流。認為其具有攻堅破積、活血祛瘀、熄風定驚、宣風瀉熱、搜風解毒、行氣活血、壯陽益腎、消癰散腫、收斂生肌、補益培本十大功用。並說除斑蝥、蟾酥有明顯毒性外，絕數無毒，一旦死亡其毒液很快氧化、破壞而消除，少數過敏體質者可停服，儘可能製成丸散片劑應用。如治療痹證常用露蜂房、地鱉蟲、僵蠶、地龍、全蠍、九香蟲、烏梢蛇、蜣螂蟲、蜈蚣、水蛭等，於此可見一斑。此外，他認為「十八反」之說不能成立，「十九畏」更屬無謂，因此對古人的說法應批判地吸收。　　靈活配伍凝巧思　　朱老的配伍經驗體現於葯對上，他將其外感、心腦、肺系、胃腸、肝系、腎系、痹證、痛證、血證、氣血水病、痰結、虛證、口咽、婦科、皮膚及其他病證16類予以論述，言簡意賅，切於實用。如一枝黃花配蒼耳子疏散風熱，清解表毒；蟬衣配僵蠶疏風散熱，化痰利咽，並解毒抗過敏；苦丁香配槐米清肝明目，涼血止血；金蕎麥配魚腥草清熱解毒，化痰定咳：地龍配露蜂房鎮咳平喘，通絡止痛；党參配五靈脂益氣化瘀，消脹止痛；黃芪配莪術補氣祛瘀，扶正消積；五靈脂配黑丑消食除積，化滯去脹；庵閭子配楮實子養陰化瘀，利水消腫；水蛭配生大黃活血散瘀，滌痰泄濁；黃芪配磁有溫補鎮攝，治失眠症；太子參配合歡皮益氣和陰，調暢心脈；片薑黃配海桐皮行氣活血，通絡定痛；徐長卿配白鮮皮祛風止癢，能抗過敏；魚枕骨配潼木通、路路通消除水濕，可利腦竅；全蠍、蜈蚣配僵蠶、地龍熄風定驚，控制抽搐等。　　有的葯對不但介紹功效，而且指出主治，如蜈蚣62g，兒茶38g，研極細末，6月以下每次0.33g，6～12個月0.65g，1～2歲0.85g，日服3次，治小兒消化不良之吐瀉；炙全蠍、鉤藤、紫河車各等分，共研細末，每次3g，日服2次，開水送下，治偏頭痛；水蛭、地龍各2份，參三七1份，配散劑或裝膠囊服，治血瘀痰凝之高脂血症、高黏血症、冠心病、腦梗死、中風後遺症、高血壓病；益母草30g，澤蘭20g，水煎服，日1劑，治血瘀水停之四肢或大腹水腫、急慢性腎炎；天花粉、鬼箭羽各10～30g，水煎服，治糖尿病並發心腦血管、腎臟、眼底及神經系統病變；天南星、吳茱萸各等份，共研細末，取葯6g，用醋調糊狀，敷貼兩側湧泉穴，治複發性口腔潰瘍、皰疹性口腔炎；露蜂房10g，鹿角霜12g，小茴香6g，水煎服，治婦女帶下清稀如水，綿綿如注者；海藻30g，水蛭8g，共研細末，每次6g，日服2次，黃酒沖服，治食管癌之咽物困難等等。 朱良春治療慢性膽囊炎的廉驗特色選析鄧鐵濤老教授指出：「中醫藥在一片繁榮景象的後面埋伏著衰亡——後繼乏人乏術的危機!」此乃西化之危機也，又云：「按照西方的醫療模式，富如美國，也受天文數字般的醫療費的困擾。」某大醫院收治的高熱病人，花了30多萬元藥費，遍用了西醫的各種「飛機大炮」，體溫仍退不下來，請鄧老會診後，用甘溫除大熱法，每日10來元錢藥費，旬日治癒了。2003年6月9日《中國中醫藥報》載廣西中醫學院郝小波教授治療無光感的「視神經萎縮」證。治療費用僅相當於西方國際水平的六百分之一，而能短期康復。筆者用千真萬確的事實，在「系列經驗」選析中論證了中醫治療疑難雜病和常見病、多發病的種種廉驗優勢，其中就有諸多中西醫藥費用之差的天文數字，中醫治病歷來有簡、便、廉、驗之特色，亦只有廉驗之路才適合中國國情。上篇專論如何根治膽石病的廉驗特色，此文專論朱師治療慢性膽囊炎的廉驗特色，意在羽翼上篇，足證根治膽石病及慢性膽囊炎的優勢在中醫中藥。朱師用平調寒熱、通降氣機；調和氣血、化瘀通絡；疏通脅絡、分化痰瘀；袂濕泄熱，宣暢氣機等法均使慢性膽囊炎得到根治。廉驗之最，平中之奇，足證吾中華醫學的優勢所在。相對那費巨資、勞命傷財的治療，令人感嘆! 慢性膽囊炎，西醫歸屬外科常見病，屬中醫學中之脅痛、癖黃、膽脹等病範疇。如何根治慢性膽囊炎?除運用「辨證論治」的法寶外，還必須注重專方效葯的妙用，吾師朱良春先生根據慢性膽囊炎的寒熱錯雜、膽氣鬱滯、膽熱胃寒，或氣血不和、痰瘀阻絡，氣機升降失利，膽失通降，胃失溫煦等常見證，分別用平調寒熱、通降氣機、調和氣血、化瘀通絡、疏通脅絡、分化痰瘀、祛濕泄熱、宣暢氣機等法選用簡效葯，獨闢蹊徑，用藥精當，制方嚴謹，執簡馭繁。可謂法外有法。觀平淡廉驗之葯，乃收桴鼓之效，吾中醫之優勢也。今選析如下以饗同道：1、平調寒熱氣機通 柴胡桂姜膽草功 慢性膽囊炎久治不愈，膽脹脅痛，遷延日久，中陽不運，濕從寒化，寒濕內阻，土壅木郁，疏泄失司，寒熱錯雜，膽熱胃寒，證見右脅悶脹不適，隱隱作痛，或陣發性加劇，背部惡寒，納呆食少，大便不實，小便清長，或四肢厥冷，往來寒熱，嘔惡時作，甚或周身皮膚黃染。朱師治療此證型，每用平調寒熱，通降氣機之法，取仲景「柴胡桂枝幹薑湯」之意，自擬「柴胡桂姜膽草湯」，藥用：柴胡、桂枝、乾薑各10g，瓜萎仁18g，生牡蠣30g，龍膽草、生甘草各6g。囑痛時嚼服生吳茱萸20粒，日3～5次，黃疸加茵陳，夾膽石者加鬱金、金錢草。此方對證用之，效驗甚佳。筆者仿朱師之法，歷年使用，每收佳效。膽為六腑之一，以通、降、和為順，膽內藏相火，又稱少火，五行火能生土，故少火能溫煦胃陽，助胃腐熟，運化水谷。經云：「凡十一臟取決於膽」，故脾胃的運化傳導功能有賴於膽中少火的動力。此與西醫所說的膽汁助消化功能符合，亦可謂助消化功能，即是吾中醫所述的膽中相火，助脾胃運化水谷的體現。慢性膽囊炎因致病因素種種而使膽中相火通降受阻，倘胃失少火溫煦，即致脾胃虛寒，勢必影響脾胃運化傳導功能，故此證型納呆食少，大便不實，嘔惡時作等均為腐熟運化不力的表現，亦是膽熱胃寒的必然病機。朱師取仲聖柴胡桂枝幹薑湯」之意，自擬「柴胡桂姜膽草湯」乃融清膽熱、溫胃寒一爐，妙擬平調寒熱之法以順應膽腑喜通降和順的生理特點，俾寒熱平調，升降複位，脾復運化，胃得溫煦，此乃仲聖組方用藥的陰陽配伍法則也。方中柴胡、牡蠣一升一降、一散一收，柴胡善治往來寒熱，牡蠣能除骨節營衛之留熱，故兩葯相伍，外感內傷之熱皆可用之。兩葯合用，更有舒肝利膽，化痰去癖，理脾消積，退腫止痛之功。既宣陽氣之不達，又展陰氣之不舒，潛浮陽，鎮真陰，舒肝鬱，軟堅癖，且有雙向調節之妙，此乃仲景「柴胡桂薑湯」之制方妙意也。乾薑、桂枝同用，可振奮胃陽，宣化停飲，又可解散少陽往來之寒。妙用萎仁易萎根之意，乃因瓜萎疏肝鬱、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功能擅也，聖惠方、普濟方均有單用瓜萎治內黃，面目皆黃和小兒黃疸的記載。更妙在反佐龍膽草，蓋柴胡疏肝，龍膽草瀉肝，且除下焦濕熱，龍膽草得柴胡清揚之力，合牡蠣潛行之性，可令濕熱濁邪外透內泄，上下分消也。植物之膽草，雖不及動物之膽汁，而中含苦味汁濃厚，可滌盪燥火，涵濡陰液，培育生氣，但必須適量少用，因多用敗胃，少用強胃。不可不知。嚼服生吳萸止痛能直入病所之理上篇(膽石篇)已詳，不再重複。筆者仿朱師之法變通，曾治張婦。56歲。右脅下脹痛不適，時發時止已五年，伴疼痛向右後肩背放射，噁心納呆，厭食油膩，常因情志抑鬱或食油膩之品使病情加重或複發。曾多次住院。均診為膽囊炎並膽道感染，遍用各種利膽抗炎止痛西藥，均初用有效，繼用乏效。此次複發脅下痛脹，陣發加劇，大便偏溏，嘔惡時作，往來寒熱，四肢厥冷，周身皮膚已有黃染，舌淡苔白膩，脈沉弦，證屬寒濕內阻。土壅木郁。即投「柴胡桂姜膽草湯」原方2劑，劑量如上，加嚼服生吳茱萸，一劑即痛脹大減，再劑痛脹除，諸證均平，唯黃疸如前，原方加茵陳、金錢草各30g續服7劑，黃疸消失。再投「慢膽除根散」(筆者經驗方)當歸30g，生白芍60g，柴胡15g，鬱金30g，茯苓、白朮各60g，吳茱萸15g，制香附30g，薄荷lOg，炒梔子、生甘草各15g共打粉(1個月量)，日量1lg分2次飯前服。囑守服6個月，B超複查未見異常，迫訪5年無複發。蓋肝膽之疾多生於郁。多由情志不暢，飲食不節，肝膽失疏，氣病及血，久病入絡，痰瘀積於膽腑；或肝氣橫逆犯土，痰火濕熱互阻；或寒濕困脾，土壅木郁，脾失運化，胃失和降，故治療當著眼氣滯、鬱火、痰濕、瘀血諸因。此例擬通、降、和之法，平調寒熱治標之後，乘勝追擊，妙用丹梔逍遙散加減，少量久服，收到根治慢性膽囊炎的目的。這又是有人不能相信和無法解析的事實。2、祛濕泄熱暢氣機 簡方達葯顯神奇 慢性膽囊炎急性發作或謂膽道感染，多見寒熱夾雜，膽熱胃寒或寒濕中阻，土壅木郁等癥狀，但臨床亦多見濕熱中阻，三焦不利，或濕熱內蘊。氣機阻滯者病例，當擬利膽清熱，宣暢氣機為治則。朱師自擬「青蒿茵陳湯」，藥用：青蒿、茵陳各30g，黃芩、陳皮、旋復花各lOg，生甘草6g。有黃疸者，倍茵陳量為50g且要先煎30分鐘。筆者仿朱師之法，歷年使用屢收著效，此方取仲景「茵陳蒿湯」、俞根初「蒿芩清膽湯」及「香附旋復花湯」三方之意，妙在重用青蒿並茵陳，〈本經逢原>云：「青蒿亦有兩種，一種發於早春，葉青如綿茵陳，專瀉丙丁之火，能利水道，與綿茵陳之性不甚相遠」。筆者體會，青蒿專解濕熱，其氣芳香，故為濕溫、疫癘要葯，又能清肝膽血分之伏熱。青蒿集宣氣、化濕、透邪、清熱於一身，擅其搜絡道鬱熱之特性，此乃羌、防、柴、葛所不具備也，<本草新編>云：「青蒿泄火熱而不耗氣血，用之以佐氣血之葯，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，但必須多用，因其體既輕，而性兼補陰，少用轉不得力。」青蒿合黃芩為清膽、祛濕、泄熱之法，適用於伏暑寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，胸脅脹痛，舌紅苔白或間見雜色，脈數滑或弦之症，此型濕熱內蘊，膽氣不通，三焦不利，選用青蒿、黃芩清膽利濕，透達少陽熱邪，和解樞機，黃芩亦入膽經，清少陽膽熱，青蒿有化濕之力，黃芩有燥濕之功，俾氣機通暢，濕去熱解，消證除也。實踐證明，青蒿重用，雖言味苦、微辛，性寒，但久用無傷陰之弊，且寒而不礙濕，故清·吳儀洛說「凡苦寒葯，多與胃家不利，惟青蒿芬芳入脾，不犯沖和之氣。」筆者歷年來常用大劑量青蒿治療各種發熱痼疾，如急性膽囊炎或慢膽急發，伏暑發熱，熱淋、勞淋(腎盂腎炎)等，且用大劑量青篙治療內傷或外感音啞每收著效。茵陳性味近似青蒿，重用茵陳似有苦寒傷陰之嫌，但有陳皮辛苦溫降護胃。且能通三焦而理氣，合甘草利膽和胃同致調和之力，茵陳合陳皮能降、能泄、能清、能利，辛開苦降，祛濕泄熱，通暢氣機，實踐證明，茵陳治療黃疸必須先煎久煎。茵陳利膽退黃的成分不在揮髮油內，尤其是大劑量使用，久煎可祛除茵陳毒性，久煎取其味厚，專降，不達表專入里，以增祛濕泄熱之功。故仲景茵陳先煎本意不可改。方中用旋復花之意，取其善於疏通脅絡。調和氣機，助青蒿搜脅肋之鬱熱，蓋氣和則郁自解，郁解則熱自除，諸葯合用，頗合「慢膽」大法通、降、和之旨，故屢收佳效。筆者曾治周姓婦，42歲。上腹部及右脅脹痛不適3年，多次住院治療，均診為慢性膽囊炎急性發作。脹痛時好時發，近因工作勞累加飲食不節，來診前又急發右脅脹痛，陣發性加劇。畏寒發熱，體溫39℃ ，噁心納呆，厭油膩，嘔吐黃水和食物，口苦咽干，小便濁黃，大便不爽，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數，(因患者感到西醫抗炎止痛藥效果一次比一次差，經親戚介紹試服中藥)證屬濕熱內蘊。膽氣不通，三焦不利，法宜清膽透熱、祛濕泄熱，宣暢氣機，投「青蒿茵陳湯」原方劑量如上，另囑先用「速效止痛散」醋調外敷於右脅下，(速效止痛散：生川楝子、生吳萸見膽石篇)外敷加內服，用藥一天即痛脹諸證大減，體溫降至37．5"C，3劑後，體溫正常。諸證均除。續投「大黃甘草湯」(仲景方)每日小劑量滾開水沖泡代茶，大黃劑量少則1～2g，多則6～ lOg，以服後脾胃舒適為度，靈活調整大黃用量，保持膽胃通降之性，守法服大黃甘草湯3個月，B超複查膽囊未見異常，追訪5年無複發，患者頗感中醫藥，乃廉驗之寶也。按：如何分別使用柴胡和青蒿茵陳是治療膽道疾病的辨證之要，臨床體會，凡肝膽氣結不疏，或寒濕內阻，土壅木郁，脈弦苔白膩者，即使寒熱夾雜，亦可用柴胡之劑疏達，若久病低熱纏綿，陰傷較著，舌紅脈細數，或濕熱內蘊，三焦不利，惡寒發熱，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數，則均宜用茵陳、青蒿之劑。膽脹脅痛，實證居多，但亦有膽虛而痛者，臨證必須細審。上案土壅木郁，便溏肢冷，舌淡白膩苔，脹痛等標證緩解後，擬「慢膽除根散」守服半年，獲得根治。下案濕熱內蘊，三焦通降受阻，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。用「青蒿茵陳湯」治療，雖諸標證消失，但善後治本則妙用「大黃甘草湯」。蓋大黃少用微用有健脾調中。和胃降逆，通暢三焦之功，大黃合甘草，甘苦化陰，健胃之力大，苦則消炎，甘則緩中，滾開水沖泡之意乃輕取其味，重取其氣，微微導利，緩緩斡旋，俾三焦日夜暢通，膽道胃通降和順，則炎消痛失，痼疾根治也。讀者究其所以然之故，乃定法中之活法也。此乃一寒一熱，善後理、法、方、葯之不同也，足證辨證論治是中醫臨床醫學的靈魂，幾元錢的中藥能根治痼疾慢性膽囊炎，足證中醫這個「國寶」是國家和人民所需要的廉驗之寶。 朱良春治療頸椎病經驗和特色選析頸椎病或謂頸椎綜合征，癥狀繁雜，治法較多，見仁見智，後學者莫衷一是，吾師朱良春教授執簡馭繁，法擬：通補兼施，益腎蠲痹；平肝通絡，新痹治肝；虛損不營，平補陰血；頑痰深伏，峻葯導痰。筆者概括其治頸椎為四法32字，頗具實用，結合曆年驗證臨床，確有佳效，此乃朱師治療痹證，辨輕重緩急，先因後果，真假同異之三要的具體運用。朱師不囿於頸椎病按頸椎骨關節(包括椎間盤)退變增生之說論治，亦不囿於單純的按肝腎不足論治。乃按虛、寒、濕、痰、瘀、熱之輕重緩急，因果，同異之理擬定治法、方、葯，此乃「園活宜從三思，執持須有定見」。既能執持，又能園活，其能方能園之謂也。徐靈胎有治病「重在靈活」之說，深究老一輩臨床家之執持和園活，經驗和特色，乃確有如入金谷之園，神色奪目，博而不繁，詳而有要，綜合究竟，直窺淵海，讀者如細細品味，定別有洞天。頸椎病，屬中醫學之痹證、痿證範疇，頸椎及其椎間盤退行性變所引起的頭頸、四肢、上胸背、內臟症候群，統稱為頸椎病，或稱頸椎綜合征。臨床所見頸椎病輕重懸殊，癥狀複雜，今之傷科分型，大致有五：① 神經根型：頸、肩、臂、手放射性疼痛。麻木及局部肌肉痙攣、無力、萎縮等；② 脊髓型：下肢沉重、無力、腰酸、尿頻、排便無力、步態不穩、漸致下肢痿癱，甚者二便失控；③ 椎動脈型：證見頭痛、眩暈、視力障礙、耳鳴耳聾、心悸不寐；④ 混合型：上述幾型混合併見；⑤ 其它型：如交感神經或食道受壓或刺激所致症型。朱師治療頸椎病，執簡馭繁，頗具特色，筆者概括朱師治頸椎四法為：通補兼施、益腎蠲痹；平肝通絡，新痹治肝；虛損不榮、平補陰血；頑痰深伏、峻葯導痰。今選析朱師所擬四法之理、法、方、葯以饗同道。1、通補兼施治頸痹 益腎蠲痹湯丸理「益腎蠲痹丸」是朱師7O年代的研究成果，是以溫腎壯督、鑽透逐邪、散瘀滌痰(地黃、當歸、淫羊藿、肉蓯蓉、鹿銜草、老鸛草、尋骨風、徐長卿)和血肉有情之蟲類葯(全蠍、蜈蚣、蜂房、炙烏梢蛇、地鱉蟲、僵蠶)配伍而成，功能益腎壯督、蠲痹通絡、標本兼顧、攻補兼施。對上述的頸椎病屬神經根型，中醫辨證屬痹證型或混合型，配合湯劑，陽虛者配合「陽和湯加減，陰虛者配合六味地黃湯」加減療效卓著。近人研究，頸椎椎體及椎間盤，(類似於筋骨)發生退行性變，頸椎長軸縮短，椎動脈長度相對增長，骨贅長期刺激，動脈相繼發生慢性損傷或因長期勞損，血管硬化以至血栓形成。這說明椎動脈供血不足之病因是多方面的，也說明骨、筋、脈等必然因衰老而出現不適應，或不平衡狀態。肝腎不足和衰老加外傷或風寒濕邪，則是本病發生和發展的原因。腎藏精，主骨，肝藏血，主筋，頸椎病的病損在於筋與骨。督脈循行脊背，貫頸項頭頂，乃奇經八脈之一。八脈隸於肝腎，八脈虛證，多由肝腎虧損所致。此病乃標實而本虛之證，久病必虛，久病入絡。肝腎不足是本虛，攣急痹痛，肝風絡瘀，頑痰深伏為標實。急則治標，緩則治本，平肝通絡，峻葯導痰，行氣血，祛風濕，熄肝風以緩其急，補肝腎，養陰血，填精髓以治其本。以補為主，以通為用，確是治療本病之關鍵。明-王肯堂在《證治準繩》中指出，痹證之病因：「有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血，有滯氣、有痰積、皆標也、腎虛、其本也。」因此，朱師擬用「益腎壯督」治其本，「蠲痹通絡」治其標，乃意在改善局部組織的血液循環，增加受累神經和退行骨質營養物質的供應，此即取效之理。歷年來，筆者仿朱師之法治癒多例頸椎病屬痹症型者，均療效鞏固。曾治唐男，年屆天命，頸項強痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴頭暈，肢冷惡寒，經常失眠6年、血壓、血脂、心電圖、均屬正常，頸椎攝片報告生理曲度僵直，頸椎4～7後下緣骨質增生，頸5、6椎間隙狹窄，查右側頸部肌肉緊張，頸椎4～7椎體棘突偏右側壓痛明顯。前醫均診為混合型(神經根型合椎動脈型)頸椎病，中醫屬痹證型，審舌暗苔自膩，脈沉弱。證屬肝腎不足、風寒痹阻，治以益腎壯督，蠲痹通絡。方用「陽和湯加減合益腎蠲痹丸」治之，藥用：葛根、鹿角霜，熟地，當歸、生黃芪、威靈仙各30g，麻黃、桂枝、補骨脂、木瓜各12g，甘草6g。日1劑，水煎服，另處益腎蠲痹丸(市售)8g裝3O包．每服8g，每日3次飯後服。服藥1O劑，諸症明顯減輕，繼服30劑，諸症基本消失，頸項活動自如，囑守服益腎蠲痹丸3～6個月。配合每日服鹿角膠10g，追訪3年無複發。2、平肝通絡治頸痹 稀薟芍草湯方理頸椎病證見肝陰不足致肝風上擾，而發於春令或惱怒之後，頸項脹痛，轉側不利，頭痛眩暈，或頭部冷感，嘔惡胸悶，心煩易怒，口苦咽干，失眠便秘、舌紅苔黃、脈細數者，多屬新痹。<河間六書>云：「頭目眩暈者。由風木旺..... 而木復生火，風火皆陽，兩陽相搏，則為之旋轉」。蓋肝陰虧損，頸部經絡失榮，虛不戀陽，肝風肝火上擾，故眩暈，頭痛腦脹；水火不能既濟，故失眠便秘；肝血虛不能上榮於腦，故頭部冷感；肝陰不足。津虧液少。筋脈失養則筋攣頸強，轉側不利；肝火亢擾，則心煩易怒，口苦咽干；肝氣肝火上逆致胃失和降，則胸悶嘔惡，經云：「東風生於春，病在肝，俞在頸項」。故春氣通於肝，若頸項痹痛發於春令或惱怒之後，當責之於肝，治宜柔肝、平肝、通絡。朱師治療此證型，主平肝通絡之法，方擬「稀薟芍草湯」，藥用：稀薟草、赤白芍、制首烏、葛根、牛蒡子、鉤藤、刺蒺藜各15g，僵蠶、甘草、蟬衣各6g。筆者歷年仿用，每收佳效。方中稀薟草、赤芍平肝化痰，通其脈絡，清瀉肝火、導其濕熱。此症當屬新疾，不同久病，取「芍藥甘草湯」加味斂陰和陽，各極其妙。蓋陰將竭未竭，無事大滋，陽將亡未亡，無事大溫。大滋則逼其陽亡，大溫則促其陰竭。「芍藥甘草湯」乃傷寒誤治，救其陰虛，證非寒實熱實，亦非真正亡陽亡陰，用此方斡旋，恰如分際，朱師取此方加味，治新病頸痹，亦當輕重適應，方中伍以牛蒡子、僵蠶意取牛蒡子、俺蠶二葯均化高處絡中之風痰，通十二經脈，牛蒡子能升能降，主治上部風痰，頸項痰核，味辛能散結，味苦能泄熱，且性冷滑，開上啟下；蟬衣質輕性浮，達表驅風，氣清涼散；又選鉤藤、刺蒺藜手足厥陰之葯，蓋足厥陰主風，手厥陰主火，鉤藤、刺蒺藜通心包於肝木，蓋風靜火熄，則諸證自除，鉤藤不僅疏泄外風，亦能平熄內風。刺蒺藜鎮肝風，瀉肝火、益氣化痰、散濕破血。亦有涼血養血、善行善破，專入肺、肝，宣肺之滯，疏肝之瘀之說。首烏養肝血、補肝腎、和陰陽，意取標本同治。「首烏入通於肝，為陰中之陽葯，故專入肝經以為益血祛風之用，其兼補腎者，亦因補肝而兼及也。」頸椎病初發，當審風痰痰熱，滯於頸項之絡，項背為諸脈會通之處．乃是氣血痰瘀最易凝結之地，督脈起於長強，入腎過腰、脊、頸椎，止於齦交。督乃總督一身之陽，敷布太陽，通行少陰，統帥頸脊經脈之氣血，頸椎病必先出現腎督功能失常，使陽氣不利，經絡脈道氣血不暢，漸成瘀滯，又因腎氣虛乏，乃致太陽膀胱氣化不利，三焦代謝失常，濕痰留滯經脈，亦成痰結，故頸椎病推其因是肝腎陰血虧虛，督脈失養，導致頸椎骨關節(包括椎間盤)退變增生。因此，平肝通絡．補養肝血，標本兼顧，乃防微杜漸之治。筆者曾治姚姓婦，年屆不惑，時值孟春．頸項脹痛1月．活動不利，起於情志不遂，經醫院x 光攝片檢查，有輕度頸椎骨關節退變增生，血壓正常，經中西藥治療1月少效，初診自述，除頸項脹痛，轉側不利外，伴有頭部冷感，煩躁失眠，口乾苦，便秘等症，審舌紅，苔薄黃，脈細數，診為肝陰不足，肝風上擾證，投「稀薟芍草湯」加桑椹15g。水煎服，日1劑，5劑後複診，諸症基本消失，再進5劑告愈，屬以六味地黃丸善後，2年後因他病來診謂無複發。3、頑痰深伏用峻葯 導痰重用星夏效頑痰深伏或痰飲多年停伏中脘，逆之於上，乃有頸項或肩臂筋脈攣急痹痛，諸葯不效之證，朱師選用「導痰湯」《濟生方》合《千金方》「指迷茯苓丸」原名「指迷丸」加減，創「加味導痰湯」配合「益腎蠲痹丸」標本同治，筆者仿朱師之法，結合自己多年使用南星、半夏的經驗，多收著效。喻嘉言謂「江河洄薄之處，穢濁從積，水道日隘，橫流旁溢自所不免。」頸椎病癥狀繁雜，有非常法所能除者，應著眼寒濕痰飲久伏中脘．橫流旁溢，逆之於上，重用南星，半夏，導痰而下，多收奇效。筆者曾治湯男，年屆天命，患頸椎病7年，屢經理療、推拿、牽引、中西藥多法治療無效，時值長夏，自述月來諸症加劇，尤訴頸項並右上肢攣痛常發，酸麻無力，夜難入寐，納差便溏。審舌淡苔白薄，脈沉滑，展視頸椎拍片，提示4、5、6椎增生肥大。椎間隙變窄，又索其前醫處方，除西藥外，中醫亦曾用益腎壯督，活血化痰、通絡蠲痹湯藥多劑，諸症不減，遂按頑痰水飲深伏論治，投「加味導痰湯」藥用：生半夏、穿山龍各6Og，生制南星各15g，炒枳實18g，茯苓20g，風化硝(入煎)8g，陳皮、生薑、甘草各6g，威靈仙、肉蓯蓉、當歸、鹿角霜各30g。水煎服，日1劑。另處「益腎蠲痹丸」(市售)8g裝6O包，每服1包，日3次，飯後服，服藥5劑，諸症大減。續服15劑，諸症全除，囑以益腎蠲痹丸善後鞏固，追訪2年無複發。導痰湯乃二陳湯加南星、枳實。二陳乃除寒痰濕痰正葯，本方為治頑痰膠固或痰飲深伏，非二陳或指迷茯苓丸所能除者。二陳為和中平妥之方，可以理氣，可以除痰，「指迷丸」原治痰飲停伏中焦所致的肩臂攣痛。導痰湯中南星以助半夏除痰，則除痰之力大，枳實以助陳皮理氣，則理氣之功宏，蓋脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾濕生痰，上注於肺，乃由下逆之於上，此方則由上而導之使下。本方用半夏獨多，降之即所以導之，故名導痰。生南星、生半夏為衝動性祛痰葯，性力頗強，證見陰寒痼閉，濕痰堅凝，用之對證，功效頗著，筆者曾在朱師系列經驗連載中多次引證用藥體會，自80年代初至今，歷年使用生南星、生半夏，頗能提高療效，今將使用生南星、生半夏總結三要：一要嚴囑煎煮時間，大劑量半小時，小劑量20分鐘，且1劑分3次服；二要辨屬實證，體實，確屬陰寒痼閉，濕痰堅凝；三要時時不忘扶正，生半夏、生南星畢竟是峻猛葯，久用多用必傷正氣，知三要者，萬無一失也。古方的精華不可丟，觀仲聖用生半夏劑量之大，古方三生飲、七生丸、大醒風湯等南星均生用，當代名醫岳美中贊嘗的浙江東陽金希聰先生用生南星、生半夏之實踐，吾輩應大膽繼承，細細品味，定別有洞天。4、平補陰血治頸痹 六味加減湯方理頸椎病之主要病機為肝腎虛損，氣血不足，風寒濕夾痰瘀閉阻經絡，氣血運行受阻或不暢而成此疾，因此，朱師對證見肝腎陰虛，氣血不榮之頸椎病，擬補虛逐痹法，方選六味地黃湯加味，配合「益腎蠲痹丸」均收佳效。自擬「加減六味湯」，藥用：生、熟地黃各15g，山茱萸、懷山藥、雞血藤各20g，茯苓、丹皮、澤瀉、党參、木瓜、生白芍、川石斛各15g，日1劑，水煎服，另處「益腎蠲痹丸」每次8g，日2次，飯後服，筆者仿朱師之法用上方治療頸椎病審屬肝腎陰虛型近2O例．均收著效。腎藏精主骨，肝藏血主筋，頸椎病發於筋骨，纏綿難愈。加之本為肝腎陰虛之體，久病則肝腎陰虛更甚，陰虛者亦血虛，陰血均虛，不能榮養筋骨，加之濕熱、痰濁、瘀結，即發於頸椎、肩、臂攣痛、眩暈、腰酸、耳鳴、少寐或失眠等證。生熟地、山茱萸、生白芍、雞血藤、川石斛均是補虛逐痹之首選葯，尤對肝腎陰虛證更加合拍，歷代醫家頗多論述，此證配合「益腎蠲痹丸」乃取動靜結合，相反相成的配伍法則。朱師用藥開必少佐以合，合必少佐以開，此乃陰陽相須之道也。因篇幅所限，此處病例從略。按：朱師為醫，素有大志，治學之道，悟性超常。師謂：「醫理不明，則辨證不清；臨證迷惑，葯法失靈；不死於病，反死於醫，為醫者必需警悟也」。「夫思貴專一，不容淺嘗者問津；學貴沉潛，不容浮躁者涉獵」。朱師博極醫源，精勤不倦，於各家學說，入手必有所折衷；治學必明理．語出不掩耳。有謂：「知其淺而不知其深，猶未知也；知其偏而不知其全，亦未知也」。縱觀古今，理明術高者，均無門戶之見，朱師繼先師祖章次公「發皇古義，融會新知」之道，彙集古今群言，總結古今精華，同老一輩的臨床家攜手開創出一條中醫治療疑難雜病的新路，給祖國醫學的理論發展和I臨床實踐帶來了一縷清新的曙光。蓋中醫學的各家學說，合之則見其全，分之則見其偏，張仲景詳傷寒，劉河間詳溫熱、溫疫，李東垣詳內傷、脾胃，朱丹溪詳陰虛，張景岳論陰中求陽、陽中求陰，至程鍾齡才綜合各家精華，創八綱辨證，三因辨病，朱師創辨證和辨病相結合，創蟲類葯的廣用，創各科疑難雜病的治療新路，力走深而不淺，全而不偏的治學之路，相對今之「專家不專、博士不博、高職無術、不中不西」，中醫之未來令人擔憂也!朱良春治療椎間盤突出增生性脊柱炎特色選析1、 治椎間盤突出症 證病合辨方葯議 經藏兼治用蟲蟻 朱師治療椎間盤突出提倡辨證和辨病相結合，認為本病內因多腎虛、局部氣血不暢而致椎體纖維環退變，破裂，或椎管內部增生，導致椎管狹窄，髓核突出後壓迫神經根。加之久坐，彎腰工作，更增其病變程度。雖有人認為椎間盤突出症的根本病變在脊柱，而督脈又循行於脊柱之中，但臨床所見椎間盤突出患者繼發的腰腿痛、酸、脹、麻、冷等病變部位，大多發生在足太陽膀胱經上，只有少數病人病變部位在督脈循行部位上。本病的外因多為風寒濕邪侵入太陽經脈，使局部氣血阻滯、不得流通，絡脈瘀阻，或骨質增生對周圍組織壓迫，又加重了絡脈瘀阻之病理改變，二者相互作用，使纖維環這原本供血就少的組織更加代謝減慢，退化加速，彈性日漸減退，故一旦遇負重、彎腰、蹦跳、或極少的扭身等誘因均可使纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經根或脊髓而諸症蜂起。張景岳云：「腰為腎之府，腎與膀胱為表裡，故在經屬太陽，在藏屬腎氣。「張氏把腰部疾病(包括本病痛、酸、脹、麻、冷諸症)分為「在藏」與「在經」兩類。在藏者乃因腎虧患者臟腑陰陽氣血失去平衡、此即「在藏屬腎氣」之意。有醫者凡遇腰痛、即診為腎虛，用方總不外左歸、右歸、六味之屬，殊不知有許多腰腿痛並非單純腎虛引起．尤其是風寒濕等外邪侵入足太陽膀胱經、致經氣不利、經脈不通。蓋「不通則痛」，故此類腰痛其病位在經絡，尚未涉及臟腑，椎間盤突出所繼發的腰腿痛，臨床體會大多部位滯留在太陽經脈上，朱師臨床用藥選用麻黃、桂枝、川草烏、羌活、北細辛、制附片等溫通太陽經脈之品，往效出意外。此乃遵張景岳「在經屬太陽之旨，從足太陽膀胱經論治。」筆者仿朱師之法．歷年來用仲景「麻黃附子細辛湯」、「桂枝芍藥知母湯」合自擬之「補骨脂益損散」加減化裁，或配合朱師創製之「益腎蠲痹丸」通絡搜剔，益腎壯督，「經、藏」同治頗有佳效。每單純的中藥治癒眾多的椎同盤突出患者。事實證明，急慢性椎同盤突出並發之各種腰腿痛、酸、脹、麻、冷大多可用單純的中藥治癒。只要辨清在經在藏、或「經藏」兼夾，對症用藥，均收滿意療效。椎間盤突出繼發的腰痛、壓痛、又放射下肢過膝，其腰痛部位多在脊柱兩側的骶脊肌正中或外緣，而很少在後正中線上，下肢反射痛則多沿坐骨神經的分布區放射，從臀部坐骨大孔到幗窩．再循小腿外側。《靈樞經脈》云：「膀胱足太陽之脈，其支者從腰中下挾脊、貫臀、入幗中，挾脊內過髀樞，循髀外後，下合幗中，以下內出外踝之後，循京骨至小指外側。」此述足太陽膀胱經的循行部位，正好和椎間盤突出繼發的疼痛、壓痛、放射痛部位相合。蓋足太陽膀胱經主表，風寒束表，則經脈阻滯，亦有外傷閃挫致瘀血阻於經脈，更有因腰部勞損日久．氣血津液化生痰瘀、阻滯經絡，導致經氣不通。故椎間盤突出繼發的腰腿痛、酸、脹、麻、冷太多病位在足太陽膀胱經。督脈為奇經，受十二正經之餘氣，亦受十二正經之邪氣，風寒濕或痰瘀諸邪如滯留足太陽膀胱經，久之則邪氣溢於督脈，以至督脈經氣不利，即出現下肢癱瘓，二便失禁等症。臨床多見於「正中央型」椎間盤突出症，亦可見長期誤治之他型椎間盤突出症後期。朱師指出：「椎間盤突出症的治療關鍵是首先辨明病因、病機，更要辨清病位」。朱師曾治周某，男，68歲，雙側腰腿痛、酸、脹、麻，不能行走兩個月，曾經前醫牽引、推拿、針灸、理療、藥物注射封閉無效．CT示：① L4／5椎間盤退變膨隆；② L3／4、L5～S1椎間盤突出；③ L2～s1椎管輕度狹窄；④ 椎體及小關節增生退變。刻見：口乾便秘、舌質紅、苔薄黃、脈弦，朱師診為經藏同病，法擬益腎壯督通絡，藥用：露蜂房、地鱉蟲、赤芍、白芍、全當歸、補骨脂、骨碎補、烏梢蛇各10g，生地、熟地各15g，延胡索、金瓜萎、雞血藤、稀薟草各30g．另處「益腎蠲痹丸」4g×30包，每次1包，每日3次，葯服l0劑，痛、酸、脹、麻大減，能自行上樓梯，口乾、便秘均除，脈轉細弦，上方加桑寄生、川斷各15g續服兩周，痛、酸、脹、麻全除，活動自如，惟足趾麻，夜間下肢痙攣，仍見舌紅、苔黃膩，此乃氣血不暢，經絡欠利，營陰虧損。繼以調氣血和脈絡、養陰液，轉投生白芍、赫薟草、雞血藤、全瓜萎、伸筋草各30g，生黃芪、生熟薏苡仁各20g，宣木瓜、葛根各15g，桃仁、全當歸各10g，再服2周，諸症均除，苔轉自薄，囑以「益腎蠲痹丸」善後鞏固，隨訪2年無複發。辨證辨病相結合，治經治藏相結合，此即朱師治療椎間盤突出的特色。更值得提出的是朱師的「益腎蠲痹丸」，其蟲蟻通絡，搜剔絡中之痰瘀．對治療椎間盤突出重症必不可少。因蟲類葯均含有動物異體蛋白質，對機體的補養調整有特殊作用，特別是蛇類葯，還能促進垂體前葉，促使腎上腺皮質激素的合成與釋放，使血中激素濃度升高，從而達到抗炎、消腫、止痛的效果，據現代藥理研究證明，此丸含有人體需要的多種氨基酸及微量元素。2、治增生性脊柱炎 同是頑痹治各異 胸有變法是良醫 「中藥不傳之秘在於用量上」，近代名醫岳美中謂：醫者辨證擇葯思路即使準確．不一定療效就好，而療效的關鍵是中藥用量的增減和變化。這是「訣竅。筆者在上述椎聞盤突出症中應用麻黃附子細辛湯等方加減化裁中．夏月亦用麻黃、桂枝、蒼朮各15-30g，祛表裡之濕，且用制附子30g以上，北細辛10g以上，助麻桂共入足太陽膀胱經．通其經絡．諸症速愈。有人減其麻、桂、附、辛量仿用之，則療效茫然。朱師用藥當重者重用之，但提倡少而精，少而不漏，專而輕靈的處方．具有以步勝多、輕可去疚、事半功倍的特色．其早年刨制的「益腎蠲痹丸」即是重葯輕投，能治療多種疑難雜病、且可隨證化裁。可謂一莖草可化丈六金身。今選朱師治療增生性脊柱炎驗案一例，以見其一斑曾治王某，女，47歲．患者主訴，1971年4月開始腰痛，逐步增劇，脊柱漸趨彎曲，頭向前傾，不能直立，呈嚴重駝背狀。而且掣及兩腿疼痛，行走不利．疊經中西藥、針灸、理療治療未效．於1972年8月30日至南通某醫院診治，經x線腰椎正側攝片：腰椎4～5椎輕度增生、腰椎5椎下緣許氏結節．診為增生性脊柱炎。曾多方求醫年余。並以常服止痛片聊減其苦，不能勞動，殊為苦悶。困行走不便．難以繼續外出求診，1973年3月l5日由其朋友攜x 線攝片及病歷來南通中醫院求診於朱師，朱師分析證情後，診為「頑痹」．以其病情較重、邪已深入經隧骨骱、骨節磋跎，非蟲蟻搜剔，不能奏效。腰為腎之府、腰椎乃督脈循行之處。正如上題所說，風寒濕或痰瘀諸邪滯留足太陽膀胱經，九之則邪氣溢於督脈，以至督脈經氣不利．因腎與膀胱為表裡，亦可謂外邪由表入里。因久病正虛、不耐大荊攻伐，加之經濟困難，擬「益腎蠲痹丸」守服之，處方：熟地黃、全當歸、淫羊藿、仙茅、炙蜂房、炙烏梢蛇、炙僵蠶、鹿銜草、骨碎補各150g．炙全蠍、炙蜈蚣各40g，炙蜣螂蟲、炙地鱉蟲各100g，生甘草50g。上藥共粉碎為細末，用輔薟草、雞血藤、尋骨風各200g煎汁泛丸如綠豆大，每早晚各服缸．75天後複診告之腰痛大減、寐安，行走較前靈活。腰椎彎駝亦稍好轉．舌苔薄、質淡紅，脈細弦，效不更方，原方續服一料．腰痛消失。並能直立行走，能從事一般輕活，惟覺口燥而干、舌質紅、脈細弦、有傷陰之徵，上方去仙茅，加生地黃、生白芍、川石斛各150g，如法制丸守服，以鞏固療效。按：增生性脊柱炎至嚴重駝背，當是外邪深人經隧骨骱、J羈中醫「頑痹」範疇，如以經絡辨證，其腰痛部位均和足太陽膀胱經無關．蓋督脈的功能是總督諸陽，溝通陰陽，築攝諸經，督脈失約，則陰陽失去平衡．諸經統攝失靈，病邪深入經隧、骨骱．如油人面、非蟲蟻之品殊難獲效。(內經)早就提出「腎主骨」。明代王肯堂在(證治準繩)中明確言及痹證之痛固．有濕、有寒、有熱、有挫阿、有癍血、有滯氣、有痰積．皆標也；腎虛，其本也」，因此朱師治頑痹之「益腎蠲痹丸」著重蠲痹通蝽與益腎壯督並進，標本同治．收效較速。但風葯多燥，易於傷津耗液，如本例在三診發現口燥咽干，舌質轉紅，苔糙，脈弦細之徵，即須隨證加用滋養扶陰之品．調整處方．目證制宜，隨證用藥，才恰到好處。筆者深劉體會．為醫者．胸有變法，方稱盤醫。似此欠病長期中西藥誤治之正虛邪戀，患者頗有厭惡湯藥之嫌．如用常量或大劑量藥物反不能提高療效，用丸散緩圖，確屬上策。 朱良春用「錫純效方」治療「功血」經驗選析內容摘要：功能性子宮出血，類屬於中醫的「月經過多」和崩漏範疇。西醫僅有止血塞流之治，無澄源、復舊之葯，中醫則有塞流、澄源、復舊之優勢。吾師朱良春教授善用近代臨床大家張錫純之「安沖湯」並「固沖湯」加減治療各型功能性子宮出血，療效卓著。並自創「固沖溫補湯」「安沖清補湯」明辨病因病機，分清血熱或鬱熱，血虛或陰虛，氣虛或陽虛，血瘀或兼夾之不同，臨證中提綱挈領，執簡馭繁，頗有信手拈來，左右逢源之便。古今醫家論治崩漏，見仁見智，後學者莫衷一是，朱師則在張錫純效方的基礎上加減創新，簡、便、廉、驗，令吾輩效法，臨證受益良多。關健詞：功能性子宮出血 錫純效方 固沖溫補湯 安沖清補湯 朱良春功能性子宮出血乃祖國醫學之崩漏和「月經過多」症範疇，吾師朱良春教授論治崩漏，首分氣虛或陽虛、血虛與陰虛、血熱或鬱熱、血瘀或兼夾之不同，並遵「崩中為氣不攝血，漏下乃血不歸經」之說，常用補氣攝血引血歸經之法，尤其善用張錫純之「安沖湯」並「固沖湯」加減每收佳效。朱師指出：「要掌握崩漏各種證型的癥候特點，才能對證用藥」。今將朱師辨證用藥淺析如下，以證朱師深究近代臨床大家張錫純效方之一斑。1、氣陽虛則選「固沖」 補氣溫陽澀兼通崩漏之氣虛乃指中氣虛弱，氣不攝血；陽虛乃指脾腎陽虛。氣虛者每見面白微浮，舌質淡，苔薄白膩或舌邊有齒痕，脈象多細軟無力。且見氣短、畏寒、自汗或四肢腫脹，納減、便溏、月經過多，經血稀薄等證。脾腎陽虛亦見面浮，舌淡、脈多沉軟，右部更甚，且有惡寒肢冷，大便晨瀉，腰背酸痛，月經淋漓，量時多時少，血色稀淡等症。對氣陽虛兩證，朱師在「固沖湯」的基礎上演變成「固沖溫補湯」，藥用：炙黃芪30～60g，山萸肉24g，炒白朮20g，烏梅、海螵蛸、艾葉各15g，阿膠、茜草、炙甘草各10g，血餘炭9g(研細用藥汁分3次送服)，脾腎陽虛者酌加制附子10g，炮姜炭8g，鹿角霜30g，此方不但對中氣虛弱，氣不攝血之崩中證多應手取效，而選加後三味葯治療脾腎陽虛之崩漏亦屢屢獲效神速。筆者仿朱師之法治癒者甚眾，僅舉一例以舉一反三，曾治趙某，46歲，因勞累，月經常時多時少，淋漓不凈，中西藥治療2月未效，近因由漏轉崩，急邀筆者診治，刻診：血流如注，色淡質清，小腹冷痛，四肢不溫，氣短心悸，心煩不安，舌淡脈沉軟重按覺芤，證屬腎陽欲脫，沖任失固，氣不攝血，急擬溫腎回陽益氣固沖，投朱師之「固沖溫補湯」加鹿角霜30g，炮姜炭、制附片各10g、葯服1劑，即出血明顯減少，四肢轉溫，3劑血止，去血餘炭、炮姜炭，加補骨脂、菟絲子各20g，生白芍、炒棗仁各15g，又5劑後諸證消失，繼投四君子湯加當歸、白芍、雞血藤、淫羊藿15劑善後。崩漏症因多端，病機複雜，常有連鎖反應之變。治崩漏首調沖任，而調沖任奇經必須從治脾腎入手，臨床中所見崩漏證屬脾腎虛者居多，張錫純謂「腎臟氣化不固，而沖任滑脫也」，其「固沖湯」乃補腎益氣，固攝沖任，標本兼顧。朱師宗其法而加減原方，自擬「固沖溫補湯」，用艾葉、阿膠、血餘炭以取代煅龍牡，棕邊炭、五倍子，此乃以清代濁，以廉代貴，以簡代繁之思，蓋煅龍牡、棕邊炭煎後藥味混濁，頗難過口，且棕邊炭常缺貨或藥店無備，五倍子價昂貨缺，鄉村藥店少備。用阿膠、艾葉乃取《金匱》膠艾湯溫經升舉，固陰和陽之意，頗合氣陽虛而氣化不固，沖任滑脫之崩漏證型。血餘炭去瘀止血，乃治崩漏效葯，當代臨床家鄧鐵濤教授常以一味血餘炭治崩漏，每次服3g，1日3次，每次發病重複使用一味血餘炭亦能根治。此乃鄧老和朱師博研古方，深悟《千金方》一味血餘炭治崩中漏下，赤自不止之妙。張錫純認為沖任脈相連，氣化相通，又為腎臟之輔弼，故腎虛不藏，沖脈不斂，即致滑脫，可見經血大下，胎元不固。「固沖湯」用黃芪、白朮補氣升陷，萸肉、杭白芍益腎斂肝固脫，且能滋陰養血。海螵蛸、茜草、煅龍牡固澀下焦，朱師指出「海螵蛸、茜草相伍，能澀、能行，大有調協之功，海螵蛸咸溫下行，主女子赤白漏下，又能澀精秘氣；茜草既能止血治崩，又能補益精氣，澀中寓通，二葯相伍不僅能固澀下焦，而能通利血脈，為何要通?蓋非「通」則經氣不能行，非通不能入脈，這是調理奇經的一個重大法則，足以啟迪後人。」朱師又謂「暴崩乃沖任失守，下焦不固，證情最急，治肝、治脾總有鞭長莫及之弊，莫若固攝沖任為先，待血崩止後，再調肝腎脾以治其本。」張錫純力主酸斂以救欲脫之候，元氣之虛，陰陽失和。朱師在此方演變中用烏梅易白芍，更增酸斂救脫之力以助山萸肉斂肝舒脾，更助固陰和陽．固澀下焦之力。方簡效宏，療效更勝一籌。此即朱師之「錫純效方發揮」之又一例證。2、血熱陰虛用「安沖」 權衡清補大法同《內經》云：「陰虛陽搏謂之崩」指出崩證之因，乃陰虛之熱，張山雷闡明致崩之火「是虛火，非實熱可比」．虛火乘於陰分，與血搏結，即表現陰虛血熱的證候。陰虛腎水不足，除先天稟賦不足原因外，多見化源不足，即脾虛不能生血或房勞過度，生育過多(現今之流產過多)，五志化火等。望診見面有紅點，舌苔深黃，質絳有刺，唇燥而裂，脈洪數，按之有力，主證有煩熱，鼻衄、齒衄，渴喜冷飲，大便燥結，小便短赤，經量如崩，經色紫黑，但血熱與鬱熱不可混淆。鬱熱乃因氣鬱化火，木失條達，肝氣橫逆，疏泄太過而致崩漏。肝鬱患者，常有憂愁的情緒，故面呈憂色，白睛發蘭，舌紅有刺，苔黃脈弦數，頭痛胸悶，腹部脹痛或脅肋脹痛，心煩惡熱，口苦而渴，月經淋漓，色深有塊。治以解郁清肝，令其條達即可使陰陽平衡，諸證消除，朱師常用丹梔逍遙散加「二至」即效。前賢論治崩漏，有「初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以復其舊」此三大法則雖適合指導血熱崩中之型的治療。但虛實熱瘀常混雜出現，三法不能截然分開，張錫純「安沖湯」集諸法於一方。有止血不留瘀，清熱不涼遏，調補不閉邪的特點。朱師權衡補清通澀,明辨氣血開泄太過與固攝無權，並注重澄源復舊，對血熱虛火崩漏，善用張錫純「安沖湯」加減。自擬「安沖清補湯」，藥用：生黃芪、炒白朮、大生地、川斷、白頭翁各18g．茜草、生白芍、海螵蛸各10g，貫眾、生地榆各30g，此方對陰虛陽搏血熱或夾瘀者每收速效，方中用白頭翁之意，乃朱師從《傷寒論》治厥陰熱痢下重，用白頭翁湯，及《金匱》治婦人產後下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯悟出，白頭翁既可治肝熱下迫大腸的熱痢，故可借治陰虛陽搏，虛火肝熱下迫沖任致血熱妄行的崩漏。白頭翁《本經》謂其苦溫，李東垣稱其苦寒，《本草正義》則謂其「味微苦而淡，氣清質輕，」朱師贊嘗何廉臣氏之說：「其氣質輕清，為升散腸胃鬱火之良藥……味苦又薄．合於經文輕清發散為陽之旨」。朱師在加減「固沖湯」去煅龍牡，加減「安沖湯」即本方去生龍牡，均考慮崩漏多兼夾血瘀，龍牡畢竟有澀血凝血之嫌，不利於消除瘀滯。生地榆、貫眾是常用的止血涼血葯，均澀中兼通，均能收縮子宮，現代藥理研究證明，二葯均有較強的收斂止血作用和廣譜抗菌作用。「安沖湯」去龍骨、牡蠣加白頭翁、貫眾、生地榆，有「火去妄出自息」之意，且寓塞流、澄源、復舊，標本同治之妙。補清同用是治療陰虛血熱和陰虛火旺證候的大法，鑒於陰虛是本，火熱為標，故用藥當滋陰為主，清熱為輔，崩漏所見的熱象，多屬虛火，與實熱截然有別，本方是在調補脾腎、滋補陰血的前提下，酌加清熱涼血止血之品，這和本末倒置，專用寒涼和過用寒涼藥物損脾傷正，化燥傷陰不可同日而語，筆者歷年使用驗證朱師之法，均收滿意療效。僅舉筆者驗案一例以證「安沖清補湯」之效驗一斑。曾治陳姓少婦，31歲．3年來經行超前，時有一月兩行，量多色紅，此次經血如注．前醫投「膠艾四物湯」、「十灰丸」、「丹梔逍遙散」、「溫經湯」等方半月不已，證見兩顴色赤。目眵多，舌紅苔黃，脈細數，手心灼熱，心煩盜汗，口渴飲冷，小便短赤，證屬陰虛血熱，熱擾血分，血熱妄行致崩．急投朱師之「安沖清補湯」，原方劑量如上，2劑後血止，諸證減輕，再投原方5劑，諸證基本消失，繼以「六神湯」(四君子湯加懷山藥、扁豆)加制首烏、生地、枸杞子、淫羊藿、雞血藤10劑善後。按朱師深究張錫純效方治療功能性子宮出血，在繼承中大膽創新，吾輩效法得心應手，頗覺方簡效宏。朱師指出「無論是何種原因引起的崩漏，均是氣血功能失調的反映，又都與肝脾腎有關」．故朱師治漏下又自擬驗方「羊藿逍遙湯」，藥用：淫羊藿10g，當歸、生白芍各12g．甘草、柴胡各5g．青、陳皮各6g，党參、雞血藤各15g．隨證加味治療久漏氣血兩虛，沖任失調，經行淋漓多日不凈，疊葯未效者，每收佳效。朱師尤喜用淫羊藿調整內分泌疾患，取其有類似腎上腺皮質激素之效。淫羊藿溫而不燥．補而不膩，調燮腎之陰陽，且暖胃醒脾最有著效。朱師常謂：「治療崩漏，必須隨時注重胃氣。用藥處處照顧胃氣，不使有傷，滋而不膩，補而不杲。證雖有熱不可純用寒涼止血藥。證屬有瘀．亦不可專以峻攻克伐之劑，避免損傷脾胃沖和之氣。」《女科經論》引李東垣「血崩日久化寒主升舉論」云：「前雖屬熱．下焦久脫，已化為寒，久沉久降，寒濕大勝，當急救之」，此乃提示崩漏失血後，陰血驟虛，氣隨血耗，熱隨血去，此時元氣陰血均為不足。症即由熱轉寒或真寒假熱之象，張景岳稱此症為血厥，急當甘溫培本，回陽救逆。朱師經驗「此等危證應選《景岳全書》六味回陽飲(人蔘、制附子、炮姜炭、甘草、熟地、當歸)」合自擬「溫補固沖湯」加減。崩後出現潮熱見證者．此即真寒假熱之象，大忌寒涼止血藥，薛立齋指出「若潮熱咳嗽，脈數，乃元氣虛弱，假熱之脈，尤當用人蔘溫補。」李東垣強調「下血症須用四君子補氣葯收功」，此乃崩漏得治，正氣未復，所謂復舊之法，朱師之「羊藿逍遙湯」合四君子湯加減亦有澄源復舊之佳效。功能性子宮出血，如不重視脾胃及肝腎陰陽的調整，即不重視復舊，臨床常見複發的病例。此外，飲食宜忌，遠房欲均須包括醫囑之內容。對崩漏證用炭葯的認識，筆者贊同炭葯的藥性一分為二，一是炒炭之後所得之性，一為炒炭後所保留的生葯「固有之性」．臨證選葯強調炒炭後之固澀止血。「血見黑則止」的用藥思路．即拒炭葯於辨證用藥之外，使大好良藥蒙羞，如上案所用之血餘炭，筆者恐有異議，特選鄧老經驗作證，血餘則止血不留瘀，炒炭後的固澀止血是炭葯的共性，所存之性乃是炒炭葯固有特性，共性有治標塞流之功，而特性有不可忽視的澄源治本之用，因炒炭中藥一體同俱兩性，所以炭藥用治崩漏有標本兼顧的優點。 朱良春應用「控涎丹」的臨床經驗內容提要：早在1956年，朱良春老師就在《上海中醫藥雜誌》公開發表了「控涎丹的方義和應用」一文，其精闢論述和臨床發揮的經驗披露後，吾輩每複習老師的論述，用控涎丹治療多種雜病急症，均有療效神奇的體會。朱師在50年代始，就廣泛應用「控涎丹」「表裡和解丹」「六神丸」等治雜病難症，且在前賢應用範圍的基礎上頗多發揮，歷年來朱師還自擬了數十種療效頗著的丸散膏丹，如「復肝丸」「益腎蠲痹丸」，「痛風沖劑」「定喘散」等等治療慢性痼疾，為挖掘中醫寶庫中丸散膏丹的寶貴經驗，為中醫藥走向世界鳴鑼開道，當稱承先啟後的丸散膏丹大師。中醫祖先所傳的丸散膏丹，乃是中醫的傳統特色，其簡便廉驗的特點和神奇的療效是現代醫學中的針、刀、葯等及化療、激光所不能比擬的。關鍵詞：控涎丹，雜病急症，湯丸並用，內服外用，朱良春老師朱良春先生使用「控涎丹」治療雜病急症始於50年代初，其臨床使用頗多超越前賢應用範圍，今整理朱師廣用「控涎丹」的寶貴經驗，以飧同道。1、博究先賢用靈丹，臨床發揮多妙法 朱師深究「控涎丹」方義，臨床廣為應用，如治療癲疾，脅痛、頸項、腰背、筋骨牽引灼痛，流注不定，或手足冷木，氣脈不通；或喉中結氣，似若梅核，時有時無，沖喉悶絕，偏身起筋塊，如瘤如栗，皮色不變，不疼不痛，但覺發麻；或自潰串爛，流水如涎，經年不愈，有若漏管；並治瘰癧貼骨，魚口便毒，一切陰疽。又深得《赤水玄珠》和《東醫寶鑒》《世醫得效方》治療痰涎伏膈等奇症的辨證之法。對李時珍引陳無擇用「控涎丹」之論述，張石頑用「控涎丹」之論述，李士材用「控涎丹」治頑疾，王洪緒氏、魏玉璜氏用「控涎丹」治外科頑疾，尤為欣賞。對李延、王晉三所述的方義更加推崇。朱師指出：「甘遂色黃入脾而行中焦，能深入經隧曲道之處，蕩滌經隧曲道中之水飲、痰毒、惡血。現代藥理證明，甘遂含有一種無水酸，能刺激腸管，引起腸蠕動亢進，產生峻下作用，並有利尿之功。甘遂入葯自神農本草至今2千餘年，甘遂為主古方如仲景之「十棗湯」「大陷胸湯」，張景岳之「舟車丸」，王肯堂之「甘遂散」及三因方之「控涎丹」，以其狼虎峻猛之性攻逐王道之品所不能攻逐之邪，蓋葯過病所和微不濟急，全在醫者駕馭之能。大戟色黑入腎而走下焦，逐臟腑之水飲，亦能蕩滌臟腑曲道之處之水飲痰毒、惡血、現代藥理言大戟根具有刺激性，有毒成分的大戟素及一種贗礆，與甘遂之作用類似。且苦寒下走腎陰，辛散上瀉肺氣，並橫行經脈。白芥子色白入肺而走上焦、白芥子能深入全身皮里膜外之經隧曲道，蕩滌皮里膜外之水飲、痰毒、惡血，現代藥理言白芥子含有脂肪油及白芥子甙，杏仁酶等成分，有祛痰平喘，止咳作用，並對組織中炎性滲出物的吸收尤有殊功。朱師妙用「控涎丹」有單用，合用其他成藥，或配合湯劑，有日服1次，空腹服或食後服，有日服2次，以知為度。如曾治濕性胸膜炎，患者李某，症見惡寒發熱，體溫37.8C，頭痛肢楚，繼則咳嗽痰粘，兩肋引痛，不能側卧，西藥2旬未效，朱師投「控涎丹」日2.2克，每早飯後服一包，並處以「香附旋復湯」為助，3劑服完，諸症向平，繼服3劑以善其後。筆者亦遵師法，曾治濕性胸膜炎，大面積胸腔積水眾多病例，均獲速效。又治多囊肝腹水合併胸水患者鄭某，症見惡寒發熱，體溫37.6C，咳嗽氣喘，脅痛。腹水雖不嚴重，但中西醫諸法未消，試投「控涎丹」次服3克，囑清晨空腹生薑湯送服，配合「香附旋復湯」（制香附10克、旋復花15克（包）、蔞仁12克、苡仁30克、炒蘇子10克（打細）、炒白芥子10克（打細）、茯苓12克、旱半夏30克、陳皮10克、生薑10克）共服10劑。諸症消失，X光，B超複查，胸水腹水均消失。歷年來朱師用控涎丹治療慢性淋巴腺炎（包括頸部淋巴結核）濕性胸膜炎，急慢性關節炎，骨結核，濕腳氣，痰涎壅盛之氣管炎等眾多病例，其屢屢應手取效之秘在於巧用。2、審慎辨證分虛實，劑量斟酌分緩急 朱師指出使用「控涎丹在辨證和劑量上要掌握得當，始獲滿意療效，必須憑脈辨證，相體論治，權衡活變」。體氣虛弱者應當慎用。慢性疾患，如瘰癧、流注、痰核等症，宜少量連續守服，一般每服0.9克，1日3次，守至中病即止，可謂十去七八或配合湯劑療效更佳。急性胸膜炎，肺炎痰多氣促，發熱、咳嗽、脅痛、胸水、腹水等急實症，宜次服2.5~3.8克，每日服或間日服，以知為度，如服後隔半天，仍未泄下者，可續服1次。一般首次服後，應見泄下較劇，第二次即無劇泄之象。對症實，體氣尚可，年齡較輕者，如類風濕關節變形之早中期患者，坐骨神經痛之急實者，尤其是形體豐腴，痰濕之體，控涎丹劑量可增至6~9克，服至中病後逐日減量或改為間日一次，臨床實踐證明，控涎丹配合朱氏「益腎蠲痹丸」久服無副作用，且能迅速糾正關節變形，配合仲景「桂枝芍藥知母湯」能迅速緩解原發性坐骨神經痛，痛重酸木諸症。配合大劑量川草烏煎劑外用浸泡關節變形亦頗有佳效。筆者歷年來遵朱師之法用控涎丹，所治病種、劑量略舉如下，以作同道或後學者參考；治類風關節變形早中期控涎丹劑量日6克，分早晚兩次服，配合湯藥或「益腎蠲痹丸」。治形體豐腴閉經水腫症，控涎丹劑量日3克，配合健脾利水，祛濕導痰，逐瘀通經之湯劑，一般連投5~10劑即中病。 再如治神經性嘔吐症（食後），控涎丹劑量3克，配合仲景「小半夏加茯苓湯」一般投劑即效，3劑即諸症如失。治喘咳脅痛，甚或不能側卧，經年不愈，遇寒加劇，用朱師之「定喘散」配合「控涎丹」劑量日3克，旬日治癒。治形體豐腴，痰濕之體者長期失眠，驚恐不寧，幻視鬼神，西醫診為植物神經功能紊亂症，投「控涎丹」劑量日3克，配合「溫膽湯」5劑治癒。治濕濁阻滯陽明，土壅木郁，胸悶脅脹，宗筋無主導致青壯年陽痿，投控涎丹劑量日6克，配合「平胃二陳湯」旬日治癒。治外陰異常瘙癢，甚或連綿不止，帶下黃穢，投控涎丹日5克。空腹服，配合「龍膽瀉肝湯」5劑癢平。10劑後，諸症消失。治上石疽暨頸項生一腫塊，大如雞蛋，不紅不熱，膚色如常，按之堅硬如石，自覺疼痛項強，轉側較難，時有低熱，脈象細弦，舌質淡，苔白薄，診為肝氣鬱結，頑痰惡血凝結少陽之經脈，投控涎丹30克，碾細醋調外敷，配合內服「柴胡消瘰湯」外敷內服，旬日而愈。治阮性孩3歲喉風，痰涎閉喉，喘急抬肩，張口，鼻翼扇動，呼吸困難，氣息奄奄，面色青晦，試以控涎丹粉合「猴棗散」0.3克，開水溶後毛筆點灌舌面，半小時吐痰盈碗，續以上法點灌，3~4小時後泄下痰涎較多，繼而熱退喘平，調理而安。蓋上吐下瀉，膠痰分消，氣機升降複位，諸症即平。以上略舉數案，以舉一反三，朱師用控涎丹之秘，已躍躍紙上，後學者得此貫通，即可洞中奧竅，適應無窮矣。綜上所述，控涎丹對水飲、痰毒、惡血的排除有卓越療效，且葯價低廉，朱師給吾輩指出了「控涎丹」治療奇症，急症，慢性病，沉苛痼疾的秘竅。足證朱師於50年代初就索古探今，注重中醫學祖傳的丸散膏丹的開發，為中醫學走出低谷，走向世界鳴鑼開道。前賢曾謂一葯即是一方，二三味，三四味亦是一方，法度在，一葯即可為方，法度失，雖十數味以至數十味亦只謂葯。類似「控涎丹」的名方，古方中屢見不鮮，值此中醫嚴重西化，解體，蒙難之際，筆者疾呼，勿使大好良藥蒙羞，控涎丹雖屬峻猛中藥，但藥性在天，巧用由我，活法在人，在醫之善遣善用耳。「控涎丹」市售已無，較難購到。筆者歷年使用均系自製，用紅糖水久煎制丸，炒用白芥子、甘遂、大戟均用生品，不需制用，制丸晒乾封存乾燥之「可樂飲料瓶」使用10年不壞，堪稱奇蹟，特公之於世，以奉獻諸同仁。 朱良春應用甘溫除大熱臨床經驗選析內容摘要：朱良春老師應用甘溫除大熱法亦有獨到之處，今選其別陰陽、分虛實、師李氏甘溫除大熱之法而不用補中益氣湯之方之治驗二則並淺析體會，以論證中醫內傷熱病學說涉及到臨床各科的事實。以期引起學者注意運用中醫的甘溫除大熱法則，治療現代醫學所不能解決的內傷發熱諸證，如所謂功能性發熱，植物神經功能失調發熱，血液病發熱(如白血病、敗血病)中毒性心肌炎，各種結核病，癌腫發熱，肝膽病發熱，泌尿系以及手術後發熱，產後發熱或所謂原因不明發熱及發熱待查等，並用中醫治療內傷發熱的優勢，論證中醫的科學性和先進性。關鍵詞：甘溫除大熱，六君子湯加味，加減理沖湯，朱良春李東垣創立之甘溫除大熱法，是中醫治療內傷發熱的重要治法，亦是《脾胃論》一書的核心論題，數百年來一直指導中醫臨床實踐。朱良春老師臨床應用甘溫除大熱之法頗多靈變，今選朱師臨證中仿甘溫除大熱之法，而不用補中益氣湯之方治驗二則，並據證淺析以饗同道。1、高熱痰嗽，形似傷寒，上實中虛，六君加味退大熱朱師指出：「甘溫除大熱法，應托寬用方範圍，尤對上實中虛，痰飲內伏，高熱痰嗽之治，不宜用升清有餘而降濁不足之補中益氣湯加減」。臨證中朱師常用六君子湯為主，選加桔梗、麥冬、懷牛膝、桑白皮、苡米、澤瀉等，療效確切.歷年來筆者仿朱師之法頗為應手，曾治鄭某，男，58歲，99年仲夏就診，2 個月前因外感未能及時治療，遷延旬日，突發惡寒，高熱不退而住某醫院治療(體溫上午39.5℃，下午38.7℃)咳嗽痰多稀薄，噴嚏頻頻，清涕奇多，頭痛，怠惰嗜卧，上樓喘乏，四肢睏倦，小便短而不黃不赤，大便不暢，食量大減，夜間盜汗，言語聲低，四肢(末)端發涼較甚，雖發高熱而惡寒蓋被，口不渴，舌淡苔薄白，脈象虛大而數，因長期大熱不退，形體日趨瘦弱，2個月體重減輕5公斤，住院後實驗室檢查各項指標正常，入院診斷①急性支氣管炎，②慢性鼻竇炎急性發作，③發熱待查。2月來疊用各種抗生素，激素癥狀不見緩解。急請院內中醫會診，先後用過「參蘇飲、蔥豉湯、麻黃湯加味、小青龍湯加減、荊防敗毒散、柴葛解肌湯」及補中益氣湯加羌活、防風、薄荷、連翹等方，高熱、惡寒、噴嚏、咳嗽、頭痛、不思納食、盜汗等諸證不減，反致晚間咳嗽加劇不能平卧。患者對醫院治療失去信心，執意出院由親戚陪同就診於筆者，筆者據四診合參，證屬上實中虛。原本中焦脾胃素虧，健運失職而停濕成痰，今發熱、咳嗽、減食是中虛上實之候，治宜補土清金，而不離甘溫除大熱之法。方用六君子湯加味，藥用党參20g、茯苓、炒白朮各12g、灸甘草3g、生旱半夏、麥冬各10g、生薑、桑白皮各15g、懷牛膝30g、桔梗、陳皮各6g，每日1～2劑水煎服。葯服3劑，諸證大減，體溫降至37.5℃，咳嗽偶發，晚間已能平卧。再服5劑，熱退咳止，諸證基本消失。原方出入，囑再服10劑以鞏固療效。翌年仲冬，因勞倦過甚，復(感)風寒失治，舊病複發，體溫升至40℃且惡寒咳嗽甚劇。因筆者外出2旬未回，遂就診他醫，遍用甘寒退熱，養陰清熱，解肌退熱，溫陽退熱及西藥抗生素、激素等，高熱依舊不退，反致咳嗽加劇。其間一醫亦用過補中益氣湯加味罔效。筆者返回家中後，病家即至索方。問明病情後，復授去年原方，投劑即效。守服10劑諸證均平，熱退咳止。囑守服香砂六君丸一段時間，以善其後。按：甘溫除大熱乃屬熱因熱用之反治法。疾病的本質是虛寒，但現象和本質不同而出現假熱，甘溫除大熱是針對真寒假熱證。如謂甘溫除大熱專指氣虛發熱證，這和臨床實踐中所見之證有同中存異之議，本案因外感未能及時驅邪外出，致邪戀正虛，正不敵邪，真陽外越。雖見大熱，實屬假象，急宜甘溫扶正。此同名老中醫江育仁先生用甘溫葯治溫熱病中之變證和壞證理同。如江老治「遷延性肺炎」高熱長達3～6個月，其病例和本案共同見症是：身熱不為汗解，汗出欠溫，四肢趾端發涼較甚，小溲雖少但不黃不赤，舌苔多薄白，脈雖數而無力，精神萎倦或有虛煩，和本案同屬病起外感，卻表現為內傷發熱證狀。所謂「不在邪多，而在正虛」此之謂也。本案尤其明顯的是上實中虛，真寒假熱。雖發高熱，而膝以下不溫，清涕奇多，咳痰稀薄，不飢惡食。時值仲夏炎熱之時，卻惡寒蓋被，諸象均證之假熱真寒，發熱乃屬正氣內匱，真陽外越也。李東垣《內外傷辨惑論，飲食勞倦論》云：「脾胃之虛……則氣高而喘，身煩熱，為頭痛為渴而脈洪大……然而與外感風寒所得之證頗同而理異。內傷脾胃乃傷其氣，外感風寒乃傷其形」。蓋傷外為有餘，傷內為不足，治有補瀉之別。李東垣又提示我們「大熱」非表傷寒邪，皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，濕濁閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而燥熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身燥熱作。當代臨床家鄧鐵濤先生指出：「對於虛實夾雜之證，除了可採用李東垣主張的補中益氣湯為基本方外，還應根據中氣虛弱之重輕，累及臟腑之多寡，兼夾證之有無等等而辨證加減，靈活運用……甘溫除大熱法，其用方並不拘泥於補中益氣湯」。朱師應用甘溫除大熱法治療勞倦內傷(包括情志、飲食、勞倦、房事不節等，及治療氣虛，或氣血兩虛或氣血兩虛兼夾外邪發熱，兼夾瘀血發熱等，均不拘於補中益氣湯加味。本案上實中虛用朱師六君子湯加麥冬、懷牛膝、桑白皮、桔梗乃不離甘溫除大熱之法，且無補中益氣湯的升清有餘，而降濁不足之弊。六君子湯為甘溫平調脾胃之劑，乃補中穩妥之方，治氣虛痰飲結聚，脾胃不和變生諸症者均宜。經云：「壯者氣行則愈，怯者著而為病，」人以胃氣為本，勞倦傷脾，脾胃氣虛，一息不運，便有積聚，或脹滿不食，或生痰留飲，因而肌肉消瘦，喘咳嘔噦，諸症蜂起，而神機化絕矣。六君子湯用四君子湯加味而成。考四君子湯乃從經方理中湯去乾薑加茯苓而成。四君子湯亦是(補)氣之代表方也。人蔘甘溫益胃致沖和之氣，白朮微苦甘溫培補中宮，茯苓清治節，甘草調五臟。「六君」乃加陳皮輔以行氣，則補品不至泥而不行，更利肺金之逆氣，加半夏疏脾土之濕濁，而痰飲可除也；更妙在茯苓甘淡滲利，能助參術之健運，且茯而下濟，兼可通陽。東垣之補中益氣湯亦由四君子湯化出。方中加麥冬配半夏，乃取仲景竹葉石膏湯及麥門冬湯二方中半夏伍麥冬之意。張錫純氏最喜二葯相伍，蓋半夏性溫辛通，燥濕化痰，麥冬甘寒，性陰而柔，雖潤肺之要品，但有咳嗽忌用之說。二葯潤燥相伍，剛柔相濟，治咳化痰相須而益彰矣。加懷牛膝味甘能補，帶澀能斂，兼苦直下，用之入腎，蓋腎主閉藏，澀精斂血，引諸葯下行。張錫純云：「重用牛膝引其氣血下行，並能引其浮越之火下行」。本案大熱咳嗽責其「陰火上沖」真寒假熱，其發熱正是浮越之火。牛膝下行為順，則氣火自潛。桑白皮甘寒入肺脾。「十劑」云：「燥可去濕，桑白皮、赤小豆之屬是矣。」羅天益言其瀉肺中伏火而補正氣，瀉邪所以補正也。李東垣云：「桑白皮甘以固元氣之不足而補虛，辛以瀉肺氣之有餘而止咳。」桔梗苦辛散寒，甘平除熱，能引諸葯上行，俾清氣既得上升，則濁氣自行下降。六君子湯得麥冬、牛膝、桑白皮、桔梗四味葯輔佐，俾補虛退熱之中，兼寓瀉實之妙，且補脾之力益增。全方組成辛甘溫為主，輔以甘寒之品，正合東垣之說「惟當辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。」更值一提的是醫者臨床或撰文往往未提飲食宜忌，當是疏忽和失誤。中醫學中之葯食同源，乃謂飲食菜果同是葯。以咳嗽為例，不論內傷，外感、新咳、久咳，或寒、熱、虛、實諸證，包括本案高熱咳嗽均不例外，要嚴囑忌食海鮮、蝦蟹、酒醋、蔥蒜、鹹菜、甜食、生冷、油膩等。這和療效相關密切。不講究飲食宜忌，即使是千錘百練的神方，亦效失過半。筆者藉此文以作補遺，望能拋磚引玉(也)。2、氣滯血瘀 高熱久羈，理沖湯加味退大熱《素問調經論》云：「有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱」。朱師指出：「諸(般)發熱，較易理解，惟獨脾中元氣不足，陰火上沖之發熱證，既與外感相似，又同陰虛有別，陽氣當升反降，陰火當降反升，其治法當遵《內經》「勞者溫之，損者益之」之旨，採用甘溫除大熱之法」。朱師常用張錫純之「理沖湯」加減治療婦人氣滯血瘀，高熱久羈，療效卓著。筆者驗之臨床，屢獲著效。曾治湯某，女，38歲，患者因長期發熱，體溫每日上午38.5℃至下午時漸降至37.5℃，多方求治年余未效，形體日漸瘦削，b超檢查診斷①慢性盆腔炎，②子宮附件囊腫。醫院實驗室查血小板減少，刻診，面色暗黑，倦怠嗜卧，少氣懶言，惡風自汗，身熱惡寒，腰腿酸軟，兩側附件及宮體壓痛，兩少腹捫及條索狀腫塊，雙下肢多處結節性紅斑，舌淡胖苔薄白，脈虛數。帶下多無穢臭，經來紫黑結塊，證屬脾氣不足，陰火上沖，氣滯血瘀，當擬甘溫除大熱之法。方用理沖湯加減，藥用生黃芪、炒白朮、文党參、懷山藥各30g，花粉、徐長卿、桂枝、雞內金各15g，三棱、莪術、赤白芍、炮山甲各10g，葯服5劑，諸證大減，上午體溫已復正常，高熱消失，惟下午仍有低熱(37.4～37.2℃)。囑再守服原方10劑，低熱亦退諸證基本消失，雙下肢結節性紅斑基本退清。再囑守原方加仙靈脾30g一劑分2日服，2個月後b超複查兩側子宮附件囊腫已無，盆腔炎症隨之消失，宮體及兩側附件處已無壓痛，兩少腹條索狀腫塊消失。更令患者欣慰的是面部暗黑已轉紅潤，體重增加，精神力氣已勝病前。按：李東垣謂「火與元氣勢不兩立，故《內經》曰壯火食氣，氣食少火；少火生氣，壯火散氣」。張錫純理沖湯以甘溫補脾為主，活血去瘀調理沖脈為輔，蓋補脾昇陽，脾氣健運，清氣上升，氣機通暢，樞機運轉，則陰火下潛，發熱自退。氣血調和，脈絡通暢，瘀血去，新血生，則婦科症瘕，下肢紅斑隨之消失。甘溫除熱不僅用於急性熱病，亦可用於慢性雜病，因氣虛發熱，陽虛發熱，氣血虛發熱等，同樣會出現於雜病和久病之中。本案即是慢性病長期高熱久治不愈者,但體溫最高只有38.5℃。因此臨床中如把甘溫除大熱症出現在雜病慢性病中之體溫和出現在急性熱病中之體溫指數高低理解為一個概念(如敗血病、白血病、均高至40℃以上)往往會造成誤診。鄧鐵濤老師指出「甘溫除大熱有其特定含義，即指氣虛抑或陽虛所致之發熱，其發熱程度可隨陽氣虛衰，虛陽亢奮的程度不同而不同，亢奮程度重的則發高熱，否則發低熱，因此，體溫表上顯示發熱或高熱，不能作為我們是否採用甘溫除大熱法的依據，關鍵在於抓住氣虛或陽虛這一本質，這也說明了為什麼不必拘於補中益氣湯的道理」。甘溫除大熱，歷代所研究的內容，既有急性高熱病證，也有慢性低熱病證。它是中醫內傷發熱的主要治法，涉及到臨床各科。現代醫學所不能解決的內傷發熱諸證，如所謂的不明原因發熱，發熱待查，功能性發熱，植物神經功能失調發熱，泌尿系及手術後發熱，產後發熱，癌腫發熱，肝膽病發熱，血液病發熱，各種結核病發熱等等，中醫多可應用甘溫除大熱之法，靈活變化，短期治癒。那種認為中醫不能治急性熱病的看法，顯然是錯誤的。但業中醫者必須深究臨床應用之技巧，否則即招致中醫不能治急性熱病的冤說。朱良春治療萎縮性胃炎「對葯」臨床經驗和特色 朱良春老師「對葯」臨床經驗，我們已經整理髮表了「頑痹諸症、慢性腎炎、心臟諸疾、燮理陰陽治雜病、腎盂腎炎證治特色、胃下垂治療特色等」。見《遼寧中醫雜誌》和《實用中醫藥雜誌》2000年6期起連載，今整理朱師治療萎縮性胃炎的「對葯」臨床經驗，以窺其治療病機錯綜複雜的慢性痼疾經驗之一斑，及溫而不燥，補而不壅，攻而不峻，滋而不膩的用藥特色。1、辨證分型力執簡，不落俗套妙疏方 朱師指出「萎縮性胃炎病機錯綜複雜，既有胃失和降，脾胃濕熱，胃陰不足之徵象；又有脾胃虛寒，脾失健運，或脾不升清，肝氣鬱滯的證侯」。中醫審因論治就有氣滯、血瘀、濕阻、熱郁、氣虛、陰虛、脾虛、腎虛等病機。朱師據臨床實際，執簡馭繁分為3型，其用藥經驗淺析如下：1、1脾虛夾瘀型：症見形體消瘦，面晦少華，面容憔悴，目睛少神，兩頰凹陷，納呆脘脹，脾肋下按之作痛，刺痛制及兩脅，便溏，苔薄膩，舌襯紫，脈細弦。朱師治以益氣健脾消瘀，藥用黃芪、莪術為對，雞內金、白朮為對，玉蝴蝶、鳳凰衣為對，甘松、徐長卿為對，三七、雞內金為對。凡病理切片見有腸上皮化生或不典型增生者，加刺蝟皮、炮山甲為對以軟堅散結，消除病灶，如見舌質紅，脈弦數者加白花蛇舌草、白英為對。痛甚者加失笑散。方中黃芪、莪術同用乃取張錫純氏「十全育真湯」攻補兼施治虛勞之意。於補劑中加莪術通活氣血，以其善破血、行氣、消積、止痛，且入肝脾，尤善調氣。補藥劑中以為佐使，將有瘀者瘀可緩消，即使無瘀者亦可借其流通之力，以行補澀葯之滯，乃使補藥之力愈大也。莪術在古今方書中，一直列為活血破瘀消散結類藥物，而日本醫人將其歸類於助消化類藥物，用於改善胃動力，強壯胃腸功能，療效頗佳。已故名醫李克紹教授治療因瘀便秘，食呆脘冷之胃脘痛每喜用有三棱、莪術為伍之「遇仙丹」屢屢獲效。朱師指出「黃芪配莪術能益氣化瘀，劑量視症情而增減，有祛瘀生新之功，堅持服用，對病變往往消彌於無形。」方中雞內金、炒白朮為對，功能消積滯，健脾胃，化瘀積，張錫純雲「脾胃居中焦以升降氣化，若有瘀積，氣化不能升降，是以易至脹滿，用雞內金為臟器療法。若再與白朮等分並用，為消化瘀積之要葯，更為健補脾胃之妙品。」張氏師「枳術丸」之意，創「健脾化痰丸」，以白朮配雞內金為對，一補一消，共奏健脾消積之功。」三七與雞內金配對，除有上述消積滯，健脾胃，化瘀積之功外，更要提及的是，三七兼具良好的止血和活血化瘀的雙向調節功能，有止血而不留瘀，化瘀而不傷血之妙。萎縮性胃炎均病程較長，反覆發作，其主要病機為濕、痰、瘀互結，氣機升降受阻。病理觀察，其主要的病理改變為有炎症出，粒細胞浸潤，肉牙組織生成等。三七善祛瘀生新，散結止痛外，配合其他調理脾胃藥，俾瘀祛結散，腐去新生，氣機條達，諸症自愈。現代藥理證明，三七能對抗毛細血管的通透性，抑制炎症滲出，促進組織創面修復，因此對萎縮性胃炎有較為理想的治療作用。鳳凰衣、玉蝴蝶為對，功能養陰清肺，治潰瘍不斂，朱師經驗還有補虛寬中，消除慢性炎症作用和促進食慾作用，多年來屢用得效，且木蝴蝶入肺肝經，功能潤肺，舒肝，和胃生肌，治肝胃氣痛，瘡口不斂。還有善於調正氣機，，升中寓降，治肝安胃之功。蓋「土需木疏，木需土榮，胃病的病因，不外憂思惱怒或飲食不節或勞役過度，胃之受納失常，脾之運化失職，均以肝之疏泄失度為主，肝木郁而橫逆，犯胃克脾，致肝胃不和，胃失和降；肝克脾土，脾失健運，氣機受阻，胃病作矣。故朱師屢用木蝴蝶為伍，治療胃病，乃有雖在治肝，正以救胃，有治肝安胃之妙也。徐長卿、甘松為對，能行氣消脹，緩急止痛，祛濕利水，化痰消腫，活血解毒，醒脾健胃，消食，抗過敏等多種功能，徐長卿性雖溫，但臨床配伍可寒、可熱、可氣、可血、可祛邪、可扶正。且頗有強壯作用，朱師經驗治胃脹痛必不可少。1、2 陽虛夾濕型：症見神疲氣怯，胃脘脹痛，其勢隱隱，食後加重，得按稍舒，納谷不馨，便溏，舌淡苔白薄膩，脈細軟。朱師治以溫脾化濕，藥用黃芪、太子參為對，炒蒼朮、炒苡米為對，高良姜、制香附為對，徐長卿，蓽拔為對，莪術、雞內金為對，此型脾虛夾濕，實為虛寒證型，病情相對來說比較輕淺，病理提示多為重度淺表性胃炎或淺表萎縮性胃炎，從病勢演變過程中當屬初期，方中黃芪、太子參為對，能補肺脾養胃陰，助消化，止瀉泄。濕盛則陽衰，故用蒼朮、苡米為對，取蒼朮燥濕力大，助以苡米仁一以燥脾濕，二以養脾陰，既能平調中土，除濕醒脾，速除中焦濕濁郁滯之障礙，又能助黃芪升舉清陽，泄水開郁，助太子參止泄，助良姜，香附解郁疏肝，溫胃散寒，行氣止痛。徐長卿得蓽拔為伍其行氣消脹，緩急止痛，祛濕利水，醒脾健胃更著。蓽拔得徐長卿其溫中散寒，下氣止痛，祛濕止瀉之功益增。莪術得雞內金，其破血行氣，消積止痛更能緩中取效，乃相須為用。全方配伍溫而不燥，補而不壅，攻而不峻，乃朱師用藥之特色也。1、3 陰虛木橫型：證見體態消瘦，麵灰垢少華，面容憔悴，兩頰凹陷，神疲乏力，納呆脘脹，時感灼痛，氣稍舒，口乾欲飲，偶感嘈雜，便乾結，舌邊紅，苔薄或少苔，脈細弦。朱師治以養胃制肝，藥用北沙參、麥冬為對，白芍、烏梅為對，花粉、杞子為對，綠萼梅、佛手為對，柿霜餅、蒲公英為對，蒲黃、五靈脂為對。朱師治療萎縮性胃炎中晚期暨病理檢查提示中重度，屬陰虛木橫型病例，既遵葉天士「養胃陰」之說，選用甘寒濡潤之品，滋養胃陰使胃氣下行。又注重調理氣化樞機。夫陰虛木橫，肝胃失和，用酸苦泄肝（如白芍，烏梅為對），甘涼養胃（如北沙參、麥冬為對，花粉、杞子為對），結合調理氣機之綠萼梅、佛手為對，實屬至當不移之妙法。更妙在用先師祖章次公先生治口腔粘膜潰瘍之達葯柿霜餅，配伍治癰達葯蒲公英，二葯既甘涼養陰，瀉陽明之火，又能散結斂潰，消癰化瘍。蓋陽明火消，胃氣自生。《本草新編》雲蒲公英雖非各經之葯，而各經之火，見蒲公英而盡伏。」全國名老李玉奇教授多年來以癰論治萎縮性胃炎，收到較理想效果，其思路大有相同之處。此型口乾欲飲，嘈雜便秘，不飢少納，乃津枯氣阻之象，蓋胃陰不足，津液不能上升，則口乾欲飲，津液不能下行則大便乾結。方中北沙參、麥冬之屬，潤燥增液，榮枯起朽，甘平益胃，清補氣陰，滋培陰精，生脈保津，和中調胃止痛。此型與以上脾虛夾濕型均從化源資生處著力，乃有一陰一陽之對持，方中不雜苦寒，乃恐益其燥，不投泄瀉，乃恐損其液，不用香竄，不用重墜，乃恐耗其氣。此型均伍失笑散，乃取其活血化瘀散結止痛之力大，且現代藥理證明，有改善微循環，調節代謝失調和神經血管營養，從而促使腸化和增生性病變的轉化和吸收。2、慢病效後用丸散，傳統特色不能忘 朱師指出慢性萎縮性胃炎，在湯藥治療症情基本穩定後，即改用散劑，一則服用方便，患者易於接受，二則有利於藥物充分吸收，用之得宜，效如桴鼓。一般輕則守服二三個月可獲根治。重則更要守服6~9個月亦能逆轉治癒。朱師所擬「舒胃散」藥用生黃芪120克、莪術、党參、淮山藥、雞內金、刺蝟皮、生蒲黃、五靈脂、徐長卿、三七各60克，炮山甲、玉蝴蝶、鳳凰衣各45克，甘草30克。共碾極細末，每服4克，每日3次飯前服用。陰虛者加北沙參、麥冬、生白芍，偏陽虛則加良姜、蓽拔、炒蒼朮。慢性萎縮性胃炎治療而好轉的進程，是呈逆轉方向而變的，即重度轉輕度，輕度轉淺表萎縮，繼轉重度淺表性胃炎，再轉輕度淺表性胃炎，直至康復。這個逆轉過程是較長的，醫者必須注重慢病緩圖，嚴囑堅持服藥。朱師歷年來用丸散配合湯劑，治癒萎縮性胃炎甚眾，亦用丸散治療多種慢性痼疾，乃是發揚光大傳統中醫藥簡便劑型之特色，亦是發揮中醫藥自身優勢，走出低谷的必走之路，更是吾輩必須繼承的國寶。3、療效食忌緊相連，講究醫囑每當先 飲食宜忌，是中醫能否取得理想療效的關鍵，中醫有葯食同源之說，故重視飲食宜忌，既能免除干擾藥效，又能保護病變部位少受刺激，它是一門值得重視的學問。通常所提及的生、冷、油、膩四忌比較抽象，籠統。每一種病，隨著病情的不斷演變，均有不同的飲食宜忌，朱師在治療萎縮性胃炎過程中，總結出一套比較完整的宜忌譜，作為病患者的飲食生活借鑒，飲食宜忌譜如下：1、宜食大米飯，小米飯、玉米飯，如喜麵食，可食干烙餅、麵條、麵包以及其他不加鹼的麵食品。2、非虛寒型均宜食黑木耳（做木耳湯為常食湯）、土豆、西紅柿、青菜、藕、蘿蔔、冬瓜、黃瓜、嫩絲瓜、綠花菜、洋蔥、芹菜、胡荽、綠豆牙、豆豉等，燒菜佐料可用醋、生薑，少用酒、味精、糖、胡椒。3、可食肉蛋魚類如豬肉、羊肉、牛肉、鴨肉、鴨蛋、鯽魚、昌魚、黃魚、米魚等有鱗魚，內臟類可食豬肚、雞肫、豬腰子。4、忌食油榨糯米羔餅，粽子、湯圓，酸鹹菜餃子、波菜、芸菜、紫菜、海帶、酸鹹菜、菜、青椒、辣椒、大蒜、黃豆芽、豆腐，更忌煙、烈性酒、茶葉茶、速食麵、各種飲料、礦泉水及各種液體滋補品等，並要少食水果。5、禁食雞肉、醉蟹，蝦類、無鱗魚、驢肉、馬肉、香腸、火腿、狗肉、蛇肉、臘肉、豬頭肉、熏鵝、麻油鴨、油條、油餅等油榨食物。朱師的臨床經驗，凝集了60餘年的心血和汗水，所謂特色乃與眾不同，獨樹一幟。既有疏方用藥的科學性，先進性，開拓性，又有穩定療效，經得起千百次反覆驗證的實用性，吾輩有幸徵得恩師同意，將朱師用藥經驗和特色陸續整理，加以淺析公之於世，今揮汗而成此稿，願海內外後學同仁共同分享一代宗師的一瓣心香矣。朱良春燮理陰陽治雜病用「 對葯」 臨床經驗朱良春老師對葯臨床經驗，我們已經整理髮表了「頑痹諸症、慢性腎炎、心臟諸疾」見《遼寧中醫雜誌》和《實用中醫藥雜誌》，今繼將朱師培補腎陽法暨燮理陰陽法及其在疑難雜病中的應用，淺析如下，以飧同道。1、培補腎陽基本方，燮理陰陽三對葯 朱師自擬「培補腎陽湯」用仙靈脾、仙茅為對，淮山藥、枸杞子為對，紫河車、甘草為對，以此三對葯為基本方，從70年代開始，臨證加減治療屬「腎陽不振」之病種，如高血壓、慢性泄瀉，頑固頭痛，勞倦虛損，月經不調，慢性肝炎、頑固失眠、神經官能症、陽萎、腰痛、浮腫哮喘、慢性腎炎等久治不愈固疾，均收到滿意的療效。培補腎陽湯，妙在方中無桂附之剛燥，亦無知柏之苦滯。且無熟地、首烏之滋膩。平平無奇，然大有出奇制勝之效，方簡效宏，而靈活變化寓於其中。乃有陽將亡未亡，無事大溫，陰將竭未竭，無事大滋之意。方名「培補腎陽湯」，實則是燮理陰陽湯，本方三對葯合用，盡物之性以盡人之性。尤其仙茅、仙靈脾之應用朱師頗多發揮，考仙茅溫腎陽壯筋骨，壯精神，強脾胃，補命門。《本草新編》謂「仙茅之性與附子迥異，仙茅雖溫，而無發揚之氣，長於閉精，而短於動火。」《本草正義》謂「仙茅是補陽溫腎之專葯」。仙靈脾補腎壯陽，祛風除濕，燮理陰陽，此葯辛能散結，甘能緩中，溫能通氣行血。現代藥理證明有改善腎功能，促進腎上腺皮質激素的分泌，增加T細胞，提高免疫能力，且有抗菌，排毒，鎮咳，祛痰，平喘，降壓等作用。朱師歷年使用，實踐證明，仙茅、仙靈脾久用無弊，凡屬腎陽不振者，服後精神振爽，食慾增加，與桂附之類溫熱葯久用，易引起燥亢現象者，截然不同。朱師處方仙茅劑量10～20克，乃超過常用量，但從未見任何副作用。山藥、枸杞子為對，亦有調和陰陽之妙。山藥甘平，為氣陰兩補之品，有補脾益肺，固腎澀精，斂帶止瀉之功，且補而不滯，養而不膩。枸杞子潤而滋補，兼有益氣，補腎，潤肺生津，退熱等多種功能。紫河車大補氣血，《本草經疏》稱其「乃補陰陽兩虛之葯，有返本還元之功」性雖溫而不燥，有療諸虛百損之功能，現代藥理證明含有多種抗體及腦垂體激素，能誘生干擾素以抑制多種病毒。但胎盤稟受精血結孕之餘液，貨源較雜，優劣難分，或有草率炮製，壞血未凈之憂。故擬甘草配對以取甘草善解百毒，且有調味補益之功。綜觀全方，雖以培補腎陽湯、法命名，實則有和陽和陰，中正平和，穩中取勝之妙。2、隨證加味用「對葯」（1）燮理陰陽治虛性高血壓。朱師治陰陽兩虛，命火式微，火不生土，陽損及陰，陰不攝陽，症見頭眩脹，健忘，神疲睏倦，心悸失眠，腰酸早泄，怯冷便溏，舌淡胖苔白薄之虛性高血壓。常用基本方加生白芍、生牡蠣為對，一以平肝亢，補肝陰，乃制肝補脾，土中瀉木，以降血壓。一為平肝潛陽，活血散淤以降血壓。或補骨脂、紫石英為對，菟絲子、沙苑子為對，以固腎填精，補虛斂陽，重鎮以降壓。治療虛性高血壓中，症見腎陽已振，陰傷未復之侯，朱師常加生地、首烏為對或女貞子，旱蓮草為對，以平調肝腎之陰陽，同復「乙癸」之虧損。朱師以「培補腎陽湯」靈活化裁，多年來治療虛性高血壓頗多效驗，妙在「培補腎陽湯」通調臟腑、氣血和陰陽的平衡，對虛性高血壓的治療頗為合拍。（2）燮理陰陽治術後虛損症。治術後腹痛便溏，久治不愈，症見怯冷腰酸，頭眩眼花，神疲乏力，常用基本方加炒白朮、益智仁為對，以健脾祛濕，土中益火，溫脾暖腎，固氣澀精。補骨脂、烏梅炭為對，以固腎氣斂虛火，化津液，固腸脫，止瀉痢。加廣木香、烏葯為對以溫中和胃，行氣止痛，澈上澈下，能升能降，加桔梗、炒枳殼為對，一升一降，以取王孟英調整氣化樞機之旨。多年來，朱師用「培補腎陽湯」加味治癒眾多術後虛損症，均投劑即效。（3）燮理陰陽治經行量多。治經行量多，虛損難寐，腰酸帶下。情郁急躁，陰陽俱虛，久治未愈症，朱師常以基本方加烏賊骨、茜草炭，二葯能行能止，澀中寓通。烏賊骨咸溫下行，主女子赤白漏下及經閉血枯，亦能澀精秘氣，茜草能止血治崩，又能補益精氣，二葯並用，乃取「內經」四烏賊骨一蘆茹丸之意。又常用熟地、山萸肉為對，以清補清澀，秘攝下元。萸肉滋肝，熟地補腎，合基本方乃師景岳「左右歸」之意，朱師處方均取育陰以涵陽，扶陽以配陰，頗合陰陽兩虛，久治未愈，寒熱夾雜之虛損和腎陽不振症的治療大法。（4）、燮理陰陽治慢肝，慢性肝炎久治無效，正虛邪戀，肝功能異常，多責之脾腎陽虛，症見頭眩欲仆，神疲乏力，脅痛不寐，心悸情郁，體重漸減，納呆腹脹，大便偏溏者，常用基本方加太子參、炒白朮為對，一以補肺脾，養胃陰，助消化，止瀉泄，一以除濕益燥。和中益氣，溫中健脾，補肝扶脾，消食除痞，均取仲景「治肝先實脾，脾旺不受邪」之旨。或加姜半夏，砂仁為對，一以燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，開胃健脾，一為行氣調中和胃醒脾，養胃益腎，且砂仁辛香而竄，溫而不烈，利而不削，和而不爭，通暢三焦，溫行六腑，暖肺暖脾，養胃養腎，舒達肝膽不順不平之氣。亦取仲師「治肝先實脾」之意。朱師培補腎陽法治療各型慢肝，經多年之臨床使用，均收滿意療效，對久治不愈，肝功能長期異常，且體氣均虛者，尤為合拍。對早期肝硬化扼守化淤一法，或虛不耐攻者，配合朱師自擬之「復肝膠囊」（即60年代公之於世的復肝丸）療效均十分理想。尤對那些長期誤受時醫清熱解毒之治或類似清熱解毒中藥之西藥長期誤治，至土壅木郁，正虛邪戀之證，均能立見奇效，糾正肝功，恢復體質。（5）燮理陰陽治更年期綜合症，婦女年屆七七，腎氣日衰，天癸絕竭，證見烘熱汗出，陣發性面紅潮熱，頭暈耳鳴，心煩易怒。五心煩熱，口乾便結，失眠心悸。腰酸膝軟，足跟疼痛，月經紊亂，崩中漏下，或浮腫便溏。沖任虧損，肝腎精血不足。導致陰虛火旺。陰不制陽則陰虛陽亢，陰虛日久則陰損及陽，至陰陽兩虛，隨至陰陽平衡失調，則全身各臟腑功能紊亂，故見諸多見症。朱師常用基本方加知母、黃柏為對，取其滋陰降火，金水相生之用，蓋知母辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火，走二經之氣分。黃柏則是腎經血分葯，二葯相須，乃取東垣「滋腎丸」之意。又常加當歸、巴戟天為對，更年期多血虛氣滯，故用當歸。更年期多命門火衰，奇經虛損，故用巴戟。巴戟補命火，補奇經而不爍其水為其妙，且溫而不熱，健脾開胃，既益元陽，復填腎水，有近效而又有遠功。又常用女貞子、川斷為對，一以強筋骨通血脈止痹痛、固沖任、止崩漏，一以填補真陰，滋陰補腎，養肝明目，二葯同走下焦，補肝腎，調陰陽，壯筋骨。朱師用「培補腎陽湯」加味治更年期綜合征，各種症型，靈活化裁，執簡馭煩，每收佳效，究其妙蒂亦在燮理陰陽之法。頗合更年期諸症，寒熱虛實夾雜，陰陽失去平衡的病機。張景岳云：「必善於知方者，斯可以執方，也可以不執方」此說乃對立法。組方。用藥的原則，可謂切中肯綮。朱師指出法隨證立，方從法出，對葯與方劑的組成有其原則，而臨證運用則宜靈活變通，朱師用古方師其意而不泥其方，反對膠柱鼓瑟。且善用古方，善組新方，臨證中古方今用，時方活用，自擬新方，熟諳藥性，精於配伍，尤其是雙葯並書之對葯經驗。且治療疑難雜病或虛損證，處處注重燮理陰陽，處方用藥中正平和，緩中取勝，其處方用藥之技巧，晚輩們受益匪淺 朱良春融各家之長治療席漢氏綜合徵用葯特色選析 席漢氏綜合征主症為：產後無乳、閉經、毛髮脫落．乳房、子宮萎縮，性慾減退、疲乏無力，頭暈、畏寒、浮腫、形體消瘦、貧血面容等，西醫又稱產後腺垂體功能減退症。多由分娩大出血，休克引起垂體缺血性壞死及萎縮，導致性腺、甲狀腺、腎上腺皮質機能等減退徵象，中醫屬虛損、血枯、經閉範疇。吾師朱良春教授據「虛則補之，損者益之，勞者溫之，以及精不足者補之以味，形不足者溫之以氣」的治則，融各家之長，結合臨床經驗，立意創新，用藥有獨到之處．今淺析用藥特色如下。1、命門火衰用硫黃合用培補腎陽湯 席漢氏綜合征起於產後大出血導致耗氣傷精，損及肝、脾、腎，在久治不愈纏綿難復的情況下，大多患者出現腎陽虛衰的徵象，因此腎陽虛是本徵的主要病機，脾腎陽虛亦是席漢氏綜合征的普遍基本證型。「腎中真陽」乃先天真火，亦即命門之火，它是人身生化之源泉，是人體生命活動的基本動力。根據「陽生陰長」的規律．命火盛衰對機體發病、生殖、發育、衰老等過程均有重要作用和密切關係，朱師深悟陳士鐸之說「命門者先天之火也，心得命門而神有主．始可應物；肝得命門而謀慮，膽得命門而決斷；胃得命門而能受納；脾得命門而能轉輸，肺得命門而治節；大腸得命門而傳導，小腸得命門而布化；腎得命門而作強；三焦得命門而決瀆；膀胱得命門而收藏；無不借命門之火以溫養之。」結合參考現代醫學研究的腎上腺、性腺、腎臟和內分泌器官等功能的調整，能量代謝，均和命門之火「腎中真陽」有關，認為席漢氏綜合征既屬中醫虛損之證，組方用藥必須遵循<內經)「陰陽互根」之旨。在治療上強調綰照陰陽，水火併濟。朱師80年代初披露自擬「培補腎陽湯」，基本方藥用：淫羊藿15g，仙茅10g，懷山藥15g，枸杞子10g，紫河車6g，甘草5g。除加味治療多種慢性雜病難症外，並在此方基礎上隨證加味治療席漢氏綜合征療效卓著。頗具特色。曾治張姓少婦，3年前因分娩時大出血，乃至產後無乳，經閉發脫，常感精神萎靡，畏寒肢冷、小便清長、全身毛髮乾燥脫落，腰腿酸冷，納食不馨．性慾減退，西醫診為「席漢氏綜合征」多方求治，中西藥並用，3年未效，尤以西藥激素大劑量的長期使用，顯見滿月臉，朱師擬「培補腎陽湯」加味，藥用：淫羊藿30g，枸杞子、淡蓯蓉、鎖陽、當歸各10g．懷山藥、紫石英、制黃精各15g，仙茅、甘草各5g，紫河車粉2g(藥液送吞)，另嚼服生硫黃粗粒，每日2g，並囑患者遞減激素，守方服藥1月，諸證好轉．滿月臉消失，毛髮已無明顯脫落，守方稍有出入．2月後月經來潮，毛髮新生，精神大振，續投市售「金匱腎氣丸」善後，另每日加嚼生硫黃2g，守服1年，長出滿頭烏髮，一如常人。朱師深究仲景組方用藥的陰陽配伍，深究後世張景岳「陰中求陽」「陽中求陰」之說．推崇張錫純諸多獨特見解，對張錫純創新的166則效方多能探奧索隱，乃至演變發揮，朱師在窮研「海內三張」之術的同時，又不為三張家法所囿，所創之「培補腎陽湯」既有「金匱腎氣丸」陰陽配伍之意，又有張景岳「右歸飲」陰中求陽，扶陽以配陰之思。本方用治席漢氏綜合征腎陽不足，命門火衰型，妙在取張錫純用生硫黃治一切陽分衰憊之法，使「培補腎陽湯」之扶陽之力倍增，其用藥之巧思非粗工所能及。筆者仿朱師之法，歷年經治席漢氏綜合征多例，頗能提高療效，縮短療程。張錫純謂：「硫黃原無毒，其毒也即其熱也，使少服不令覺熱，即於人分毫無損，故不用制熟即可服，更可常服也。且自古論硫黃者，莫不謂其功勝桂附。」本方硫黃和培補腎陽湯同用，並加用鎖陽、淡蓯蓉，蓋納其陽，即所以補其氣，硫黃直入命門，以培火化之根，硫黃性溫澀伍紫石英，既溫且降，引諸葯直達沖脈，硫黃除積冷溫脾胃。治心腹一切痃癖冷氣，既治老年泄瀉，又治風冷便秘。澀因澀用，局方半硫丸之主葯也，所謂陰燥非陽不能融釋，寒閉非溫無由通解，可以止泄瀉，可以開閉結，可療實證，可治虛證，筆者多年來廣其使用。其雙相調治作用在臨床治療難症雜病中妙用無窮。本方黃精、枸杞子同用大能補益腎陰，《奇效良方》載有枸杞子、黃精等分為丸，如梧桐子大，每服50丸(約今之6g)此即「枸杞丸」有精氣兩補之功，此乃張景岳「右歸飲」扶陽以配陰之陰中求陽用藥之意的演變和發揮，益火之源用硫黃，其生硫黃少用助仙茅，淫羊藿培補腎陽，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。不專事腎陽而腎陽反旺，亦是仲景「腎氣丸少用桂附配伍之意的演變。以陰配陽用枸杞子、黃精，而不用熟地，亦是朱師用藥之巧妙和特色，尤對脾腎陽虛為基本證型的席漢氏綜合征患者用藥更覺熨貼。」「培補腎陽湯」基本方中精選6味葯的妙意和功能，及朱師臨證加味台療多種難證雜病的理、法、方、葯淺析，筆者已在「朱良春燮理陰陽治雜病」一文中論述(系列經驗之四)本文不再重複。2、陰陽俱虛氣血虧燮理陰陽氣血培 席漢氏綜合征患者證見閉經，性功能低下或淡漠，毛髮脫落，怯冷惡熱倍於常人，面色蒼白或萎黃，頭暈目眩、氣短乏力、動即自汗、心悸失眠、手足發麻、脈細弱、舌淡嫩等，參考西醫實驗室檢查，有尿一17羥皮質類固醇減少，基礎代謝率降低……等內分泌腺體病象。因大出血休克引起垂體缺血性壞死，引起性腺、甲狀腺、腎上腺皮質機能等減退徵象。作為現代中醫，治療時選葯組方有必要參考中醫實驗室的某些提示，如<千金方>生脈散，由人蔘、麥冬、五味子三葯組成。朱師常以此方合自擬「培補腎陽湯」加味治療席漢氏綜合征陰陽兩虛、氣血虧損型，收到滿意療效。人蔘對席漢氏綜合征的三大系統，即性腺、甲狀腺、腎上腺等機能減退均有良好的恢復作用，人蔘可防止皮質激素引起的腎上腺皮質萎縮。據報道人蔘具有刺激腎上腺皮質的作用，此作用是人蔘強壯作用的藥理。五味子亦有增強腎上腺皮質功能的作用，人蔘伍五味子對促進腎上腺皮質功能必然相得益彰。臨床實踐證明，對席漢氏綜合征出現的皮膚干而粗糙，少彈性、少光澤、少汗、納呆、淡漠等，用生脈散合朱師的「培補腎陽湯」(自汗加當歸補血湯)療效頗為理想，述癥狀改善較速，說明生脈散對甲狀腺功能低下有明顯的療效。據報導有單用生脈散治療席漢氏綜合征，服2個月後，顯見諸證大好轉，說明生脈散單用亦有促性腺、腎上腺機能恢復的作用，朱師指出：「本徵血脫脈空，氣隨血耗，損及肝、脾、腎等臟，雖始於失血，由血及氣，陰陽失調，病成之後則以氣為主，尤以脾腎陽虛為甚，故治以溫補脾腎的同時必須兼補氣血，燮理陰陽」。「培補腎陽湯」是朱師燮理陰陽治雜病虛損的有效良方，但重在培補腎陽，「生脈散」酸甘化陰，重在滋液扶正，兩方合用隨證加味調和陰陽，大補氣血，頗有佳效，常用：淫羊藿、麥冬各30g，仙茅、枸杞子、當歸、紅人蔘、五味子各lOg，懷山藥、紫石英各15g，炙甘草6g，紫河車粉(藥液送吞)2g。筆者仿朱師之法，歷年驗證臨床頗有佳效。曾治一南姓少婦，年前妊娠足月分娩，產後大出血，經搶救轉危為安，原本贏弱之體更加虛象顯露，產後無乳，面色蒼白，皮膚干糙，毛髮脫落嚴重，乳房萎縮，頭暈、目眩、少氣懶言，口渴少汗，經閉納減，性慾淡漠，舌淡嫩苔薄白，脈細弱，辨證為氣血虛衰，陰陽失調，投上方囑守服2個月，諸證消失，毛髮新生，且萎縮乳房基本恢復，體重增加。綺石(理虛元鑒>治虛有「三本」「二統」之說，尤強調「二統」，即陽虛為主者，統於脾；陰虛為主者，統於肺。提出「專補腎水者，不如補肺以滋其源」。「專補命火者，不如補脾以建其中」朱師以「生脈散」合「培補腎陽湯」治療席漢氏綜合征乃妙寓此意。其燮理陰陽，大補氣血，兼顧「二統」，葯簡效宏，即是特色。3、肝腎虛損精血虧 六味地黃鹿茸配 席漢氏綜合征肝腎虛損，精虧血少型，除本徵之常見癥狀外，多有頭暈目眩，健忘失眠，耳鳴如蟬，咽干口燥，腰腿酸軟，便干溲赤，或見皮膚乾燥等。脈多細數，舌紅苔少，如用常法滋補肝腎，益精補血，療效欠佳，療程較長，朱師對肝腎虛損、精虧血少之證，常用「六味地黃丸」加吞鹿茸而收捷效，蓋鹿茸為血肉有情之品，性溫而不燥，助陽以生陰，生血以填精，其峻補精血而不至影響六味地黃丸三瀉之能，且使六味丸三補之力倍增，加一味葯而能變一劑功，乃是歷代名家巨匠功深養到，融會貫通之巧。用藥如用兵，用兵在將帥，用藥在醫生，中醫治病有常有變，法活機圓．一方可治多種疾病，一病也有多種治法，隨機應變，智在其中。筆者仿朱師之法曾治一席漢氏綜合征患者。辨證屬肝腎虛損型，囑每早用半斤鮮山藥，少量梗米煮食，飯前吞服鹿茸粉1．5g，中晚飯前每吞「六味地黃丸」蜜丸6g(或濃縮丸10粒)，服1月即諸症消失，月經來潮，服2月即毛髮新生一如常人。肝腎陰虛勿忘調脾，陰虛之證，脾陰乃至關重要，脾為五臟之母，三陰之長，統陰血而舍營，主運化而散精，為津液陰血生化之源。脾陰充足，則五臟之陰得以灌溉，脾陰一虛，則五臟之陰隨之皆虛，陳修園指出「脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉臟腑也」蓋脾居中州，能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地之泰。補後天之陰可濟先天之陰陽。朱師強調陰虛勿忘調脾，《理虛元鑒》論治虛勞，側重溫、補、潤，力禁燥烈，伐氣．苦寒，謂之「三禁」。對溫、補、潤之品讚譽有加，尤對溫補之人蔘謂之「補元氣，沖和精美，不偏不倚，故在陰補陰，在陽補陽，能溫能清，可升可降，三焦並治，五臟咸宜，無所不可」。以鮮山藥合梗米煮食大補脾陰，筆者從朱師「培補腎陽湯」用山藥加黃精，及合用「生脈散」等法，結合陳修園，綺石之說悟出，不但提高治療席漢氏綜合征屬肝腎陰虛型之療效，且用治肝腎陰虛型之多種虛損雜病。如以此法配合治療原發性肝癌3例，1例已存活8年余，1例已存活2年余，1例存活將1年(均在繼續治療)。按用藥療疾，是治病的重要手段，但僅僅囿於葯治一法，不注意移情更性，解疑誘導，洞察人情，七情調治等葯外功夫，未免影響療效，在現實生活和臨床實踐中，很多因素和條件都能影響理想的結果。尤其是調治心理障礙在虛勞病的治療中佔有重要地位．《理虛元鑒》指出「大宜罕譬曲喻，解縛開皎，盪佚者惕之以生死，偏僻者正之以道義，執著者引之以洒脫，貧困者濟之以錢財。」這種有針對性的採用勸說開導，移情更性和順情從欲的心理療法是十分有效的。吾浙近代名醫範文甫，有一則流傳很久的故事，乃是治一獨子患痧毒內陷，症情危急，群醫束手，范氏診畢書麻黃8錢而去，因范氏知病家通醫，必減麻黃用量．果不出所料。一服而痧現疹透，翌日範文甫複診，首先問道：「昨日麻黃減去多少?」主人支吾應答道：「減半而服」。范氏聽罷，不禁哈哈大笑：「本病實只需用麻黃4錢。」這種洞察人情，知己知彼的葯外功夫不可不具備。 朱良春融各家之長治療閉經經驗選析摘要：婦女停經閉經，歷代醫家論述頗多，方葯龐雜，朱良春老師以虛、熱、痰、氣、寒、瘀證型為據，擬養正為通，溫化痰濕為通，行氣活血為通，分化痰瘀為通等法，分別取張錫純以調沖論治婦科病的特色，朱丹溪以痰濕論治婦科病的特色，傅青主以肝鬱論治婦科病的特色，並融通補奇經之祖方《內經》四烏賊骨一蘆茹丸之意，結合自己臨床經驗，特別注重固護脾胃，通補兼施，隨證變通，不拘泥於一方一葯，治療各種閉經療效卓著。關鍵詞：閉經 養正為通 溫化為通 行氣活血為通 分化痰瘀為通 朱良春閉經是婦科常見病之一，是由多種原因引起月經失調的病理現象。臨床以中青年患者為多見，西醫至今仍用周期療法治療，但一旦停葯，復又閉經，未見治本之法。吾師朱良春教授指出：「不能一見女子閉經，即用通經破血之品，亦不可認為經水不行便是血枯，妄用滋補之葯。」臨證中朱師以經水不通不外虛、熱、痰、氣、寒、瘀六因，分別取張錫純調理沖脈論治婦科病的特色，朱丹溪以痰濕論治婦科病的特色，傅青主以肝鬱論治婦科病的特色，並結合自己的臨床經驗，擬「養正為通」「溫化為通」「行氣解郁為通」「分化痰瘀為通」等法治療各種閉經，頗有簡、便、廉、驗之特色，後學者頗易效法，現選析如下：1、養正為通選「理沖」，因虛致閉多能通朱師效法近代臨床大家張錫純治療婦科雜病，以善調沖脈為特色。張氏認為沖脈上承諸經之血，下應一月之信，月經之行止通澀全賴於沖脈盈虧調節之，而婦人以月經為本，月經失常乃致閉經可導致許多婦科病，故張氏治婦科病強調恢復沖脈之功能，所擬「理沖湯」乃取《內經》「四烏賊骨一蘆茹丸」之意，有通補奇經，扶羸起衰之功，為理血調氣補虛之良方。亦即養正為通之良方，朱師用此方加減治療氣血陰陽諸虛所致之月水不通，而屢獲佳效，曾治李姓少婦，月經先後無定期3年，人流後因流血較多致高燒滴注青酶素、甲硝唑等，熱退後月水不潮，閉經四個月靠黃體酮周期療法維持。刻診：身體虛弱，肢體倦怠，氣短懶言，頭暈目弦，心悸失眠，納差便溏，面白無華，舌淡苔白，脈細，診為氣血虧虛，沖任失調，治以調沖補虛，方用「理沖湯」加減，藥用：生黃芪30g、炒白朮、党參、雞內金、懷山藥各15g、三棱、莪術、當歸各5g、肉桂、鹿角膠各10g、紫河車粉2g（藥液送吞）。服10劑複診，月水已潮。再投原方10劑，一劑服2天調理而愈，追訪一年，月水一直正常來潮。又治一18歲處女，因經期淋雨後閉經5個月，少腹如冰，痛如針刺，得熱敷痛減，四肢不溫，舌紫暗，脈沉遲帶澀，診為寒凝胞宮，沖脈瘀阻，投「理沖湯」去山藥、知母、花粉，加附子、乾薑、桂枝各10g、劉寄奴、川牛膝各30g，原方中三棱、莪術仍用10g。服5劑後，月水即潮。朱師用張錫純「理沖湯」治婦科腫瘤（見第30篇）三棱、莪術亦用10g，而上案治李姓少婦三棱、莪術慎用5g，蓋上下兩案有虛實之分，這說明養正為通之選方用藥妙在變通。張錫純在「理沖湯」條下加減亦言「氣虛者，減三棱、莪術各一錢」。「若病人身羸弱，脈象虛數者，去三棱、莪術，將雞內金改為四錢，因此葯能化瘀血，又不傷氣分也。」故上案朱師用雞內金15g之多，用峻猛葯以小心行其放膽乃歷代名醫之家法也。2、溫化為通法丹溪 ， 肥人痰濕閉經理朱丹溪善治雜病，而對婦科又有深究，朱師讚賞朱丹溪以痰濕論治婦科病的特色至今囑目於世。朱丹溪認為江南地勢較低，雨濕頗甚，（今言海洋性氣候），患濕病較多，濕病日久不愈多成痰病。又因婦人情緒易於波動，氣鬱者多，故在《局方發揮》中提出「氣積成痰」，若久而失治痰證發作，易成婦科病證，朱師推崇丹溪「調經不離痰，調經先調氣」之說，蓋痰證遷延，易占居血海，而成月經諸病，今中青年婦女肥胖者或嗜食肥甘者，尤為多見。因痰濕、體肥多脂閉經者屢見不鮮，筆者仿朱師之法曾治張姓少婦閉經不孕，症見體肥多脂，經閉2年，四肢不溫，納差便溏，白帶量多，舌胖大，苔白膩，脈濡緩。婚後3年未孕，多方求治未效，治以溫化痰濕，方用《丹溪心法》「中和丸」合「治肥人濕痰方」加減，藥用：蒼白朮各15g、茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g、黃芩、陳皮、甘草各6g、當貝苦參丸6g（筆者治急肝常備葯，3葯等量蜜丸）此方稍於出入，共服30劑後，經水來潮，但基礎體溫無雙相，遂加服「河車大造丸」日9g，2個月後，基礎體溫呈雙相。一年後追訪喜得一子。朱師繼承朱丹溪從醫學地理學、體質學說的角度，以痰濕論治婦科經帶病，並有所發揮和創新。盛讚朱丹溪創「順氣為先，分導次之」及「善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣」的觀點。朱丹溪的「實脾土燥脾濕」的治痰特點和方葯特色，不僅豐富了中醫婦科學說的內容，其觀點和方法，迄今在婦科臨床中仍有較為深刻的影響和實用價值。3、行氣活血法通經 肝鬱閉經多效應《傅青主女科》的精華，乃以肝鬱論治婦科病為其特色，傅氏認為女子性格內向者為多，情緒易抑鬱，而成肝鬱病證。若肝鬱不解，最易導致婦科病。傅氏又指出肝血不足，脾氣不振是其內因，治療肝鬱病證，在疏肝理氣的同時，應配合養肝血，健脾氣之法，才有相得益彰之妙。朱師贊謂「傅氏所擬養血、健脾與疏肝配伍之法，有標本同治之妙，較歷代醫家僅用理氣疏肝治標之法更勝一籌。但亦言傅氏對肝鬱血瘀的論治尚有欠缺。」朱師推崇傅青主所擬疏肝、養血、健脾三法合用的常用有效方如「解郁湯」「開郁種玉湯」「順肝益氣湯」「完帶湯」等方治療以肝鬱為主的婦科病，如曾治陳姓少婦，閉經2年病起於婚後夫妻感情不和，加之流產出血過多，導之經閉。2年來多方求治未效，診見形體不肥而瘦，沒有痰阻之徵；腹軟，不脹痛，不拒按，未捫及包塊，亦無氣滯、血瘀、寒凝症征，故不屬實證；訴有心煩焦躁，口苦咽干，唇燥便秘、噯氣納少，乃因患者長期抑鬱寡歡，肝氣鬱結，久鬱氣滯化火化熱，氣機逆亂，胃失和降；患者面黃形瘦，頭暈目眩，心悸氣短，舌紅苔薄黃，脈虛細而數，乃因脾胃氣機升降失常，後天氣血生化之源受損，氣血不足，五臟失榮之故。患者長期肝鬱，加之流產失血，心脾鬱火內煎，陰血漸枯，當屬熱涸、陰虛、血枯經閉之證。朱師仿傅氏「解郁湯」合「開郁種玉湯」之意加減，藥用當歸、炒白朮、生白芍、茯苓、炒山梔各10g、丹皮、赤芍、制香附各6g、花粉、鬱金、生首烏各12g、5劑葯服後，噯氣除、胃納增、胸悶心煩減，頗有津復神爽之感，加之舌轉稍紅，苔轉淡白，脈但虛細而不數，轉投「黃芪八珍湯」加鬱金、川牛膝又5劑，經水來潮，再處河車大造丸、烏雞白鳳丸以善後。朱師指出：「閉經不外虛實兩端，臨床所見實證居多，有血瘀、氣滯、寒凝、痰阻之別，治之較易。虛證有脾虛、熱涸、血枯之別，均較難治，故經閉之證當分虛實寒熱，首當重要，但亦有無虛無實可辨，婦檢正常者，則應辨病和辨證相結合；又有外無虛形，而子宮幼小不月者，當重用血肉有情之品，促使子宮發育，方能獲效」。4、多囊卵巢發閉經，分化痰瘀法通經60年代初，朱師就撰文提倡辨證與辨病相結合，指出其重要性，載於（《中醫雜誌》62年3期）今有唐蜀華先生（江蘇省中醫院）詳論雙重診斷的必要性（《江蘇中醫藥》2002年7期）謂「雙重診斷，」功在病人，也利在醫生，是醫生自我保護的必要手段，筆者歷年治療疑難雜病，亦均注重中西雙重診斷，「婦科腫瘤篇」將卵巢囊腫B超顯示的液性暗區，辨為陰邪。又如治療乙肝或早中期肝硬化，按谷丙轉氨酶，B超回聲為主辨虛實，以中醫問診辨寒熱，驗證千例，符合率90％以上，故筆者治肝病不診脈。筆者以雙重診斷辨證，仿朱師分化痰瘀治療閉經之法，曾治2例經西醫確診為多囊卵巢的繼發性閉經證，療效滿意，今舉一案，略談體會：一李姓處女，26歲，自月經初潮後，一直周期無序，有20天一潮，3個月一潮，甚或半年一潮，經色紫黑量少，亦無痛經史，後發展至賴周期療法以黃體酮等西藥維持行經，但停葯後又復閉經。B超提示右側卵巢呈分葉狀，西醫診為「多囊卵巢綜合征」，多方求治，服中西藥3年未效，筆者曾用分化痰瘀法治療多囊肝數例獲效，遂以此法試治。據患者喜食辛辣，便溏，舌淡白、薄膩苔，面白無華，時值初秋已穿厚衣，體形稍胖，診為寒痰瘀血膠結閉經。處方：生旱半夏、生山楂各30g、劉寄奴、雞內金各20g、當歸、生白芍、熟地、炒白芥子各15g、川芎、生薑各10g，患者自服此湯方後頗覺舒暢，守方服60劑，月水見潮，但量少，曾測基礎體溫呈雙相，原方加鹿角霜30g，另加吞紫河車粉日2g，再守方2個月，月經來潮量色正常，次年結婚，家長告懷孕之喜。近代臨床大家張錫純謂「無論臟腑何處有積，雞內金皆能消之，」又謂「並能治室女月信一次未見者，尤為要葯，蓋以其能助歸芍以通經，又能助健補脾胃之葯，多進飲食以生血也」。生半夏在雜病中的使用之廣首推醫聖張仲景，《傷寒》《金匱》用半夏方無一方不是生半夏，當代已故名老中醫岳美中為浙江東陽市名老中醫金希聰所著之《星夏之歌》作序（見岳美中醫話集）按云：《星夏之歌》內中大力闡發南星、半夏功效，啟時人以秘，廣良藥之用，寓之於詩，凡一百一十篇。岳老序云：「發獨有之真藏，矯千載之流弊，日新厥業，利涉大川」。金先生自序云：「自雷公創炮製之說，致二藥性能受害，功用支離，以致逸群千里，不能展其驥足，積習穢人，人皆不敢生用，有明識者亦罕用之，徒令良藥蒙羞，沉痾莫起。」又云：「喜其配合如心，奇效迭見，連年施用，竟達萬斤之巨。」實踐證明生半夏、生南星如使用得當，確能起沉痾大證，朱師和筆者治驗均較多，尤用生半夏，筆者體會既有消腫散結、分化痰瘀之效，又有護脾健胃，和胃降逆之功，合白芥子及生山楂、劉寄奴等組成痰瘀同治之劑，對治療多種婦科雜病如閉經、帶下、不孕、痛經、惡阻、妊娠水腫、子癇等均有特殊療效，尤其是治療多囊腎、多囊肝、多囊卵巢證，臨床隨證使用大劑量，每收令人滿意的療效。筆者自80年代前至今治療各種雜病使用生半夏，亦逾千斤之巨，劑量少則3～5g多則60g以上，只要煎煮時間無誤，確無中毒，或副作用之弊，那些危言聳聽，談虎色變，把中醫的峻猛良藥和西藥的毒品等同起來，定是紙上談兵者或別有用心。按：中醫治病所謂的因勢利導之驅邪或扶正法，如同大禹治水，「因勢疏導，分流利水，最終達到以疏通為主的目的。如肝氣鬱結，治以疏肝解郁，乃為常法，如肝疏泄太過，仍用疏肝之法，豈非越疏越過？此時如因勢利導，用疏肝理氣法治之等於大禹治水，變堵法而用疏法，即收異途同歸之的，朱師所擬治療閉經四法，乃融各家之長，結合自己臨床經驗，強調辨證論治，但亦吸取辨病論治的長處為我所用。朱師指出：「臨床中醫以西醫理論指導中醫用藥，乃是中藥西用」，如一見炎症，即一律用清熱解毒藥，一見高血壓即專用降壓平肝葯，一見心腦血管病變，即考慮活血化瘀葯，同一道理，如一見閉經，即用「閉則通之」之法，一味活血通經，或謂血枯而妄用滋補。乃是「有是病用是葯」，均屬中藥西用。而非辨證施治的「有是證用是葯」。一個現代中醫，在努力提高辨證水平的同時，要深究辨病施治的長處為我所用，知己知彼，提高中醫的診治水平，才不致中醫治療學走入誤區。 朱良春防病保健延緩衰老的養生觀點發揮 中醫養生學是一門融文化與醫療於一體的學術體系。目的是保健和延年，它對健康者或疾病者，尤對所謂「亞健康」者均有裨益，具有很深的文化內涵，其涉及範圍已超出純醫學的界限，古有的養生流派有道家、佛家、儒家和醫家等，其中醫家養生派乃以中醫理論為指導，運用藥物、飲食、氣功等為主要養生手段，中醫養生學以醫家的養生派的內容為主，同時融合了其他各派的思想和方法。早已形成了一門獨特的學科。吾師朱良春教授曾就情緒、運動、煙酒、飲食與防病保健、延年益壽的關係作了深刻論述，對吾輩頗多啟迪，今就筆者探究朱師防病保健延年攝生的觀點結合個人體會闡述如下。1、攝生延年的概說根據祖國中醫學理論和現代醫學研究，人人皆能享有百歲以上的壽命，但是為什麼大多數人都不能達到這個目標呢?這是由於人們在某些方面沒有掌握自然規律的緣故，有關學者認為健康和長壽有2O％決定於遺傳因索，30％決定醫療條件及周圍環境的影響，5O％決定於個人生活條件、生活習慣、生活方式和嗜好等。朱師根據《周易》和《內經》理論及歷代醫家的攝生思想對「情志困擾的攝生…」「起居的攝生」「飲食的攝生」及「藥餌抗老、防病和治療」等，作了精闢論述。尤對張景岳「入能勝天」的攝生思想闡述較詳，在精神情志、攝生部分的論述指出：「最重要的是做人要寬宏大量，豁達樂觀，寵辱不驚，自然就隨遇而安，心曠神恰了」 。朱師在物質方面主固守清貧，但在事業上「 老驥伏櫪」的思想境界對吾輩影響尤深。朱師年屆八八高齡，仍精神矍鑠，談論往事，多記憶猶新，且耳聰目明，思路敏捷，步履如常，除堅持一周2天門診以外，還從事著述、審稿和多處講學，且參加一些社會活動。所以能夠如此，是朱師日常生活合於養生之道，值得吾輩效仿和推介。2、人能勝天 情志調攝人類的壽天，既決定於先天的遺傳，又得力於後天的保養。如果先天不足，而得到後天的保養。則可彌補先天而增壽；反之即使先天充足，而後天不善保養，亦難延長壽命。張景岳說：「 夫察受者先天也，修養者後天也，先天貴在父母，後天貴在吾心。所謂「情緒困擾」，是百病之源，多導致許多疾病的產生，如胃病、心腦血管病、高血壓、癌腫、失眠、早衰等均與情緒困擾有關。孔子說：「樂以忘憂，不知老之將至」。蓋「 人有悲歡離合 ，月有陰晴圓缺」 。想得開，看得空，才能成為長壽翁。在坎坷的人生道路上，難免有這樣或那樣的不愉快， 如家庭不和， 人事糾紛， 受入欺侮。 被入誤解。 事業上的挫折等等 。在這些時刻如果消極對待，悲觀，沮喪。而缺乏心胸豁達，精神開朗，沒有排除劫難的勇氣和信心，往往是生命夭折的成因。《人生延壽法》指出：「一切對人不利的影響中，最能使人短命夭亡的，就屬不好的情緒和惡劣的心情。如憂慮、頹傷、懼怕、貪求、怯懦、嫉妒和憎恨」。張景岳認為除了「天刑」、「地殺」 、「人禍」 之外，財氣及功名之累，庸醫之害皆屬戕生之由，此六者景岳稱之為「六殺」。並且指出「 殘損有因。惟人自作，是所謂後天也」。張景岳重視後天培養，他不僅繼承了( 內經> 的思想，認為人類欲「 盡其天年」，必須做到飲食有節，起居有常，不妄作勞，而強調人的主觀能動性。他指出：「先天之強者不可持，持則失其強矣；後天之弱者當知慎。慎則人能勝天矣」 《景岳全書 · 傳忠錄》。先天之不足者，但得後天培養之力，亦可居其強半。後天培養者，壽者更壽，後天斫削者，天者更天。張景岳「人能勝天」的觀點，精湛地反映了他的養生思想，且對指導臨床具有現實意義。入之所以能勝天，關鍵在於「養能合道」，也就是養生有道。慎情志可以保心神，慎寒暑可以保肺氣，慎酒色可以保肝腎。 慎勞倦飲食可以保睥胃。酒殺可避，吾能不醉也；色殺可避，吾能不迷也；財殺可避，吾能不貪也；氣殺可避，吾能看破不認真也；功名之殺可避，吾能素其行藏也；庸醫之殺可避，吾能相知以豫也。夫如是之培，則可全收其效矣。故「 人能勝天」 的關鍵在於努力做到自身的後天攝養。它包括心身諸方面。因慎情志可以保心神，張景岳強調唯樂可以養生，蓋神藏於心，而凡情志之屬，唯心所統，朱師詳析「情緒困擾」之害，認為它與疾病的發生乃至猝死，有密切的關係。並總結了五大危害，一是削弱人體免疫系統的功能；二是強烈的「 促癌劑」；三是心臟病的「觸發器」；四是導致胃腸病的「腐蝕劑」；五是牙齒的大敵。這種通俗的闡析，頗合臨床實際。陶弘景所言之「莫大憂愁，莫大哀思，此所謂中和。能中和者，必久壽也」。所謂「 中和」 就是保持精神情緒的平衡，此乃朱師「樂則長壽，神安延年」。之謂也。又因慎酒色可以保肝腎，張景岳強調養情護腎，首先要節慾保精。亦因慎勞倦飲食可以保脾胃，張景岳強調「人以水谷為本，故脾胃為養生之本」蓋勞倦傷睥。飲食傷胃，都足以損傷中土，而導致後天衰憊，生化無源，則精血凋殘，煦養無權則危殆立至，這是歷代前賢所諄諄告誡的。故張景岳強調之「人能勝天」是淵源有自。3、起居 運動談攝生老年生活起居的安排，都應從保健要求出發，如居住環境要乾燥向陽，清潔典雅。通風透光。按時工作，定時進餐，定時學習，定時洗漱，定時大便。睡眠和起床均應有時，人體生理活動都具有周期變化的生物鐘節律性，生物鐘運轉的紊亂是疾病，衰老，死亡(夭折) 的主要原因。生物鐘養生值得注重 。朱師對煙酒之害，不規律生活之害及飲食宜忌和防病保健密切相關的論述，是繼承《內經》和張景岳等前賢養生延年思想的具體發揮。朱師在漫談怎樣防病保健。延緩衰老」( 載《醫學微言》) 一文中還強調「 運動可延年」，指出「 缺乏運動。勢必早衰，因為運動就其作用來說，可以代替許多藥物，但所有藥物不能代替運動的作用」。長期堅持適量的運動，能增強生理機能，促使身體充滿生機和活力。反之缺乏運動，勢必早衰，因為運動和勞動是保證人體正常代謝過程的最重要因素，是增強體質，提高抗病力的關鍵。運動可以減慢心率，在正常情況下，心率較慢的壽命較長；運動可以滿足機體吸收更多氧氣，排出更多的二氧化碳，可使氧的利用率增加4～8倍，從而促進人體的新陳代謝；運動可增加高密度脂蛋白的含量，從而溶解膽固醇，它象清道夫一樣，把膽固醇送到肝臟去排泄，起到軟化血管，保持血管彈性作用；運動還可防癌。但必須指出「運動要適量」。不要超過自己身體的承受能力，中醫多提倡散步、種花、打乒乓球、打羽毛球、太極拳、自我按摩，長距離步行，爬山均可。貴在堅持，要持之以恆，才能收效。4、攝生延年勤用腦多用腦可延緩衰老，「若要長壽勤用腦」確是經驗之談，古今中外長期從事腦力勞動的人衰老緩慢。高壽者不乏其人，我國當代著名百歲數學家蘇步青教授說：「 腦子也要不斷運動，動則靈。不動則鈍。年紀大了，記憶力在衰退，要服老，我現在就靠多看、多想、多寫來延緩腦子的衰老。」當代著名經濟學家胡寄窗教授14部專著中大部分是80～90歲時寫成。胡老說：「每當研究一個什麼問題的時候。一坐就是幾個小時。總覺得時間過得飛快，一會兒吃中飯。一會兒吃晚飯了。我認為一個人的腦子就象一部機器那樣，要多轉動才不會生鏽。適度的腦力勞動，有益於身體睦康。」 朱師指出「 長期從事腦力勞動的人，衰退緩慢，而衰老最快的是那些脫離生活的人和那些一輩子沒有事業心，老在生活圈子裡打轉轉，而心胸狹窄者。」 古今中外不少腦力勞動者多獲長壽的原因正是如此。5、老年病的預防和 中醫藥的及時治療是長壽的秘訣人至老年， 往往均有多種疾病纏身，所謂宿疾。即使是少病，亦當注重未病早防，有病早治，「及時治療」且要知曉中醫藥治療老年病和慢性病的絕對優勢，乃因中醫的辨證施治，整體觀念和因時、因地、因人制宜的特點，頗合老弱體衰者標本兼治、首保脾胃、緩緩圖功、留人治病、調和氣血、平衡陰陽的需求。尤其是中醫的飲食療法、按摩推拿、外治葯浴、丸散膏丹等對老年病的防治及病後調養均有獨特的療效，有簡便廉驗的特色。筆者家母中青年時多災多難，常過著朝不保夕，溫飽難求的生活，因常節食(日食2餐) 加勞累，使虛弱的身體招致多種慢性疾病；如胃病、慢性膽囊炎、慢性腎盂腎炎、關節炎、骨質增生、頑固頭風、鼻竇炎等先後纏身。筆者步入醫途後。隨著醫術的不斷提高，先後治癒了家母所患的多種慢性疾病，今家母年屆八十八高齡，尚能耳聰目明，思維敏捷，步履如常。家母一生坎坷，為生計和子女的溫飽而沒能上學，缺乏文化，更談不上講養生之道，而單憑得天獨有的享受「及時治療」，亦能長壽，值得探究。中醫的及時治療，能扶正祛邪，平衡陰陽，使老年人的體質不因病致虛，這應是一種科學的長壽秘訣。明· 王肯堂就是用及時治療的秘訣，使體弱多病的母親百歲而終。「良醫調理續春秋」，真乃千真萬確也。吾仿其法，多年來家母每遇外感或宿疾急發，都認真對待「及時治療」。「小病不過夜，大病慎調理」。憶及昔日(20年前) 家母2次因勞累過度而得「傷寒」(濕溫)，連續發燒月余治不得解。筆者深究何廉臣氏《重訂廣溫熱論》。乃知寒、熱、虛、實，真者易辨，似者難分，溫熱病之實證似虛，虛證似實，熱證似寒，寒證似熱者，尤要細心觀察，吾持書榻旁，經三晝夜細心觀察後。擬用「蕎麥山藥粥」，並「二鮮飲」(鮮蘆根，鮮茅根) 治癒了家母的重症「傷寒」。近10年來家母所用的防病保健葯有「玉屏風散」、「午時茶」、「藿香正氣丸」、「參苓白朮散」、麥芽山藥粥、紅棗苡米粥等，總之脾胃為養生之本，防病保健宜選健脾疏導，和中扶正。和里和表之輕可去實之品。雖不謂補，不啻是補。以上幾種簡便廉驗之成藥，如能隨季節氣候，因時制宜，不但對防病保健有廉便驗之效，且對癌症術後調理鞏固。或高年腫 瘤患者的非手術 治療，延長生存時間均有效 出意 外的佳效 。筆者用小劑量玉屏風散（生黃芪lOOg，炒白朮lOOg ）。防風60g共碾粗末為一月量) 滾開水沖泡，每早飯前送服香砂六君丸。配合每晚用自製「參七山楂膏」(參三七、生山楂共粉煉蜜和膏)溫開水送服，治療一前列腺癌術後，複查病灶尚有，體質極弱的老年患者，至今已存活13年，年屆78歲。用「蕎麥、山藥粥」治療一曾姓老農婦大腸癌術後病灶轉移肺部(體質極虛弱) 現已存活3年，且能做一般家務；用「 麥芽山藥散」(日量18g，分3次飯前蜜水調服) 治療一高年腦瘤患者食後即吐，半身麻木，定時發癇，現奇蹟般存活2年，且體重增加，嘔吐、發癇消失。老年防病治病。養生必須體察藥物宜忌，筆者參考「 老年養生十忌」結合中醫臨床實際，自擬改「十忌」如下：①老年人切忌濫用和過用抗生素、激素和維生素，因老年人脾胃虛弱，三大素均類似苦寒或純陽之中藥，傷脾敗胃。損傷正氣。②忌用藥劑量偏大。宜小劑量緩緩圖功。 ③忌長期濫用止痛藥，乃因止痛藥易損胃腸道，引起胃出血。且損害造血系統。又能成癮，危害極大。④忌迷信貴重或名牌藥品，藥物貴在對症。民間屢有價廉易得之品能治大病。⑤忌輕信偏方、別方保睦治病。因偏方、別方必須在中醫理論指導下對症使用，才有效果。⑥忌長期服用安眠、抗癲癇、美容、減肥、降脂等西藥。因此類藥物均有較大的副作用。最好改服中藥，標本兼治。謹防葯源性疾病的萌生。⑦忌盲目服用抗衰老葯。抗衰老葯亦要在中醫理論的指導下因時、因地、因人使用。勿輕信說明書和廣告。⑧忌濫用各種保健品、滋補品或參茸、西洋參等補藥。因人有寒熱，形有胖瘦，體有強弱，這種個體差異，必須在中醫辨證論治的理論指導下分別對待，才能避免誤補致病。⑨忌食高脂肪或高蛋白飼料(即激素飼料)飼養的雞、鴨、鴿等及雞蛋，並此種飼料養殖的魚、蝦、鰻、鱉、龜、鱔魚、蟹等。據動物實驗報道，高脂肪高蛋白質飼料可增強黃曲霉素，有促大鼠肝部癌變的作用。⑩忌用茶葉水送服各種成藥。忌酒後服藥或抽煙服藥。延緩衰老的措施較多，但能否因人而異，正確運用則是關鍵，《素問·上古天真論篇》云：「上古之人。春秋皆度百歲，而動作不衰。」 亞里士多德提出生物的壽命等於其成長年齡的5～8倍，如成長年齡為25歲，以五倍計算。應活一百二十五歲，以八倍計算，則應活到二百歲，《三元延壽參贊書》說：「人之壽天元六十，地元六十，人元六十，共一百八十歲」 。古今中外，年逾百歲者多矣。唐代醫學家孫思邈享年一百四十二歲(不是102歲)，延安有位142歲的老壽星，能挑40公斤柴火(1988年報道尚健在)，所謂正常壽限，《尚書》說的百二十歲為「壽」，《內經》稱百歲為天命，即100～120歲是正常壽限。看來以百歲為壽限是沒有問題的，但當今一般人的壽命離百歲還遠呢。所以吾輩要努力發掘祖國中醫學的治病保健，養生延年的優勢。尤其是「及時治療」「 防微杜漸」是長壽的秘訣，「善補百歲應有餘」是歷史賦予我們的光榮使命 。朱良春鼻葯療法臨床經驗和用藥特色 朱良春老師指出，「鼻葯療法不但能治癒局部病變，如鼻淵、鼻息肉等疾患，而且能治癒多種周身性或遠離臟器的疾病」。其奏效機理乃據《靈樞》十二經脈，三百六十五絡，其血氣旨上於面，而走空竅，其宗氣上出於鼻而為嗅」 之理。故納葯鼻內，可借其內在經絡之聯繫，以達到調其氣血，和其營衛，平其偏勝，開其閉塞，使病邪得驅除。朱師歷年使用鼻葯療法所治病例有哮喘、外感時邪、痧氣、黃疸、瘧疾、偏正頭風、鼻淵、鼻息內、乳痛、瘰癌、閃腰疼痛、療瘡、牙痛、多種眼疾等等。現選朱師常用之鼻葯療法用藥特色效則加以淺析。披陳如下。1、巴豆霜和巴豆在鼻療法中的應用巴豆霜藥物製備；巴豆去兩層硬殼後，搗爛或碾爛，用7～10層棉紙包裹，注意包裹要寬鬆，然後用手動帶螺桿的壓機擠壓，或夾在兩硬木板中放大型鉗工台虎鉗上，螺桿扳手加套管(即加長)緩緩用力擠壓即成(巴豆霜密封瓶放備用)。1.1、治哮喘證屬寒痰者 朱師擬巴豆霜適量，生薑汁適量拌調為丸如棗核大，即比黃豆稍大，用藥棉包裹留頭。塞鼻內1～2 h，塞入片刻後，鼻內有熱灼感，而喘逆漸平，喘平後即可將葯取出。筆者歷年來將朱師此法用於小兒支氣管哮喘較多病例．尤有著效。成人之實證咳喘。證見：痰壅氣喘，不能平卧，有喉間痰鳴，吐大量白粘痰，且大便多日不解，或下肢稍腫，面暗黑，唇紺，舌胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。筆者用上法鼻療外，均配合豆蠟丸」 ( 巴豆霜蜜蠟 為丸 ) 每丸約含巴豆霜0.1克用稀飯湯進服，大便控制在每日2～3次為度。而增減藥量，善後用中成藥固本，每收佳效。1.2 治乳癤 乳癰初起 (急性乳腺炎) 朱師以巴豆霜、生旱半夏粉各3g，冰片1g，用薑汁拌調成丸，較棗核稍大，交替塞入左右鼻孔，治療急性乳腺炎、乳癤屢收著效，筆者仿朱師之法，歷年每遇此等急症用上法施治均應手治癒，尤其是發熱，疼痛均速見消失。1.3治瘰癧 朱師擬巴豆10粒(不去油)，制芫花10g, 雄黃15g, 糖酥10g,共碾細面，取黑棗250g，煮去皮核，搗泥，曬半干，和葯末作丸，較棗核稍大，放酒精缸備用，用時左右交替塞鼻，戒房事，連用30～100日，重證亦愈。如屬頸部瘰病，每料葯加白砒石10 g，塞鼻時用紗布包裹，線扎留線頭塞入患側鼻道，每天塞8～10 h為1療程。用塞鼻葯感辣味難忍或出汗太多，可間日塞，塞藥後靜卧1 ～2 h為宜。本法治瘰癧不論已潰未潰，堅持用藥者，均能治癒。加白砒石後，巳潰者亦能癒合。筆者歷年門診中所遇頸部瘰癧者，每仿朱師之法,均用上藥1～2料治癒。巴豆推盪臟腑，開通閉塞之葯也，以其味甚辛斂，氣甚熱烈，性甚剛猛，攻關撥固，功過牽黃，摧滯逐實，力浮硝戟。追逐一切有形留著，久頑不遜之疾，如留飲痰癖，死血敗膿，休息結痢。寒痰哮喘…及一切瘕諸證」。僅舉3法，朱師善用巴豆霜、巴豆，在鼻葯療法中的配伍應用巳略見妙蒂。2、六神丸在鼻療法中的應用2.1 治黃疸朱師據清-鄒存著之《外治壽世方》甜瓜蒂、丁香、赤小豆各等量碾粉面，吹入鼻內治黃疸陰黃及身面浮腫之理，又據《河北中醫展覽會醫藥集錦》於上方加麝香(去丁香)吹鼻治陽黃之法，因麝香市售緊缺，地縣藥材公司難以購到，遂以市售六神丸碾成細面，合一味瓜蒂散吹鼻治陽黃，每收著效。六神丸是著名的解毒消炎中成藥，除借其內含麝香成份香竄透絡之功外，其葯含牛黃、雄黃、珍珠、蟾群、冰片等。有攻毒消腫，辟惡通竅，清熱化瘀，強心定痛之功。頗合痰熱和瘀血互結之黃疸病機。甜瓜蒂別名苦丁香，即甜瓜未成熟之蒂也，味苦性寒，苦能涌泄，亦能掛濕，故本品除濕熱，蠲痰壅，消食積之效葯。在方書中有農曆七月七日收葯最佳之說，雖非絕對，但據筆者昔日托瓜農於七月初收取未成熟之瓜蒂晒乾碾粉用於臨床，較中藥市場購到之甜瓜蒂療效大不相同，故古方書之說確有原由。瓜蒂散吹鼻治黃疸，法始仲景，後世醫家使用均據《千金翼》《外台》補載《金匱》脫漏方，今朱師遵仲景法而有創新，擬六神丸合瓜蒂散吹鼻日3～5次，黃水流盡，黃疸即愈。筆者仿師法，歷年來用治小兒急性黃疸，屢屢效出意外，頗合小兒臟腑嬌嫩，不堪攻伐，不喜服藥之特性。如對10歲以下之小兒，每日加吞六神丸1～5粒能提高療效，對黃疽誤治日久，低熱口渴之患兒加用地骨皮10～30g，沸水沖泡代茶，更能提高療效，所治病例一般均在周日左右治癒，有肝功能損害之患兒，均速轉正常。地骨皮味甘代茶，小兒均喜接受，(藥品化驗)謂地骨皮治濕熱黃疸最神，考古方亦有地骨皮治「身黃」「勞黃」「遍身面目悉黃」等記載。此等簡便廉驗之方葯或類似民間流傳之驗方、單方，如能在中醫理論指導下，妙用巧合，則可免除小題大作，動則住院，五驗六查，雜葯亂投，勞民傷財之苦。2.2 治面癱六神丸6瓶18O粒(約0.6g)研極細末，炙馬錢子細末12g，共為1料葯，貯瓶備用，用時以蔥根汁拌調成丸，較棗核稍太，用薄綳或紗布剪成小塊包裹線扎。塞患則鼻孔，每日早晚換藥1次，10天為1療程。新病面神經麻痹(即面癱)，均能在1療程內治癒。筆者歷年仿朱師之法，治癒面癱者多例，每收著效，法簡效宏，此乃朱師妙用六神丸之又一典範。朱師對六神丸的臨床發揮早有專論，治內科急症尤多應用，待另撰文討論。3、辛夷 鵝不食草在鼻葯療法中的應用治慢性鼻竇炎(中醫屬鼻淵範疇)，朱師經驗方：辛夷、鵝不食草各12g，黃連6g，魚腦石3g，冰片0.6g，共研極細末，貯瓶備用，用時每取少許嗅鼻，每日4次。又一用法，取紗布剪成3O小塊，平分葯末後，用線紮成3O個葯球，浸入60％酒精中3天即可用，用時將棉球手捏成長型塞入鼻孔內早晚換藥，左右交替輪塞5日大效，此法較嗅鼻療法能縮短療程，但因年齡和患者個性關係，不喜塞鼻者當以嗅鼻為宜。此法宜治濕熱型之鼻淵。要堅持塞藥1個月以上，才能根治。肺開竅於鼻，而陽明胃脈環鼻上行，腦為元神之府，鼻為命門之竅。人之中氣不足，清陽不升，則九竅為之不利。辛夷辛溫，輕清走氣，祛風通竅，能升能降，能助胃中清陽上行通於巔。故利九竅，通鼻塞，《玉揪葯解》謂「能泄肺降逆，利氣破壅」。鵝不食亦辛溫，亦能祛風散寒勝濕，利九竅通鼻塞，治鼻淵、鼻息肉，《綱目》雲「鵝不食草，上達頭腦，而治頂痛目病，通鼻氣而落息肉。黃連瀉火，燥濕，解毒，殺蟲，並取其有廣普抗菌消炎之作用；魚腦石咸平，咸以軟堅，故能化石，通淋，消炎；冰片通諸竅，散鬱火；辛夷、鵝不食草為主，輔以黃連、魚腦石、冰片共奏祛風通竅、活血化瘀、消炎排膿之作用。筆者歷年使用朱師之驗方，臨床治療慢性鼻竇炎偏於濕熱型之病例屢有著效。但慢性鼻竇炎病例虛多於實，而脾虛內濕生痰一證臨床所見過半，此證型鼻堵塞為持續性，涕量奇多，瀉之不盡，稠粘如糊，色白多於淡黃，並有消化不良，或便溏，畏寒，面色不華等癥狀，脈多濡軟，舌多胖大有齒痕，筆者用朱師之驗方塞鼻外，均加巴蠟丸內服。制丸服藥法：巴豆去硬殼用蜂蠟炸成焦黃色備用，用藥視年齡體質，每次5～10粒白開水囫圇吞下，不可嚼碎巴豆，以免致瀉腹痛，此乃微取巴豆之氣味，排膿解毒，散結痰，通清竅之法，更有調中健脾，杜絕痰源之妙。巴豆生猛熟緩，可升可降，溫脾暖胃，振奮脾陽，逐痰滌飲。蓋清升濁降，痰涕如失，鼻炎自愈。現代藥理證明：辛夷、鵝不食草等有很好的抗菌消炎，收縮鼻粘膜毛細血管，抑制粘液分泌作用，但如用於煎劑，經高溫煮煎後，其有效成份則太多消失，其療效則大大降低故生葯塞鼻，葯少而效密。4、硫黃 川草烏在鼻葯療法中的應用4.1 治偏頭痛朱師經驗方「硫黃二烏散」：生硫黃2份(水飛後無效)，川草烏1份，冰片少許，共碾細面，貯瓶備用，用時取藥粉適量，薑汁拌調為丸如黃豆大塞鼻，治療偏頭痛。虛寒證型，多1～3次即頭痛如失，但證屬風痰或濕熱兼夾，朱師則用一味全蠍粉2g左右醋調外敷太陽穴，小塊傷濕膏固定，多獲速效。4.2 治婦人痛經取硫黃二烏散適量，蔥根汁拌調為丸如黃豆大，紗布包紮塞入鼻內10～30min內即能止痛，2～3次痛全消。硫黃二烏散塞鼻後即有沖腦流淚之感，但絕對安全，療效確切。中藥所用硫黃，系天然礦產，中雜信石，性燥而烈，既熱又宣。硫黃直入命門，以培命火之根。蓋寒閉非大溫大熱無由通解，川、草烏助硫黃如火益熱，行速力大，共奏溫里通經，徹上徹下，期徹內徹外，無所不到之功。且大辛大熱，原屬鼓盪正氣，借其衝動驅除病邪。故本方可療實證，亦可治虛證，本方之精蘊、奧竅亦在此也。本非去風而能去風，本非除濕而能除濕，風寒濕三邪分消，痛痹自愈。5、體 會因篇幅所限，朱師鼻療用藥特色只述部份，加以淺析，通過局部塞藥而能治療許多難病，不僅廉便，而療效多非常顯著，足見祖國醫學豐富多彩，誠望後學同道，讀筆者的朱師經驗系列」，以實際療效力挽中醫西化的危機。專業中醫者，僅知以湯藥治病，往往易束手無策，乃目老人小兒不喜服藥者多，且有久病精血耗竭者、小兒臟腑嬌嫩者，均不堪湯藥攻伐，產婦和虛癆者用藥更難。古方有熨、浴、熏、蒸諸法。以補湯藥之不足，故鼻葯療法既有益於窮鄉僻壤、缺醫少葯之區，又能為當前城市的社區醫改，送去中醫傳統的簡、便、廉、驗特色。更能為弘揚中醫療效、中醫特色，提供有力證明。朱師於60年代初就期望我輩深入研究，廣發揚，交流切磋。遵師囑乃是筆者撰寫此文的動機。 朱良春用溫陽護陰等法治療出血急症經驗選析摘要：中醫治療出血急症，歷來有其優勢，其簡便廉驗之最，和旬日化費萬元巨資的進口抗炎止血藥相比，確屬山外青山樓外樓。古往今來，每當舉家上下眼望親人氣息奄奄，人命危淺，朝不慮夕而一籌莫展之際，轉而使用中醫簡便廉驗的溫陽攝血等法治療，即出現「柳暗花明又一村」的奇蹟，這種起死回生之術，如不挖掘繼承、發揚光大，正如鄧鐵濤老教授所說的「把中華文化的瑰寶從我們手上丟失」，乃愧對民族和祖宗。本文選析吾師朱良春教授用溫陽護陰等法，治療急危血證（「支擴」咯血，急性上消化道出血）的經驗，以期引起「時醫」不加辨證，見血投涼，甚至仿西醫「抗炎止血」，濫用進口抗炎止血藥，以至勞命傷財，妄伐生機，草管人命的反思。關鍵詞：危急血症、溫陽護陰、吐血、便血、咯血、溫陽化血散、朱良春近1O年來，筆者臨床中所見所聞出血急症的誤治，相對中醫歷來治療出血急症之法，頗多感受。令人痛惜的是今有頭戴中醫之冠者，反「自我從屬」西醫，動即濫用昂貴的進口抗炎止血西藥，治療各種出血急症，以至證情反覆，或越治越重，待變症疊出之日，即束手無策，判為不治。殊不知中醫治療血證的優勢，殊不知急重血症最忌見血投涼和抗炎止血。其走入西化誤區的危害之深，可想而知矣。今選析朱良春老師治療上消化道重急血症和支擴咯血之經驗以饗同道。 1、溫陽攝血治急症經方活用效顯靈 醫聖張仲景治療急重血證，首開溫陽攝血，權衡護陰之先河，創「黃土湯」「柏葉湯」等方傳世，清代名醫張聿青創「側柏理中湯」治療吐血證屬木火刑金，脾虛統攝無權者，亦仿仲師溫陽攝血，權衡護陰之法(藥用：柏葉、熟地、生白朮、炮姜炭、艾葉、生炙甘草、童便) 。近代名醫張錫純創「溫降湯」治療吐血，脈虛濡而遲，飲食停滯胃口，不能消化，胃氣不降之症，藥用：自術、半夏、乾薑、山藥、白芍、川朴、赭石。乃亦仿仲師溫陽護陰法之變通。吾浙近代名醫范文虎擅用「 附子理中湯」(附子、党參、白朮、炙甘草、炮姜)加味(初用止血加童便、茯苓，繼而寧血和營加阿膠、三七，善後養血補血加當歸)治吐血，咳血、便血諸證。被後世譽為經方「 流派經驗」 。朱師融各家之長喜合用溫清補澀多法於一爐。推崇仲景「黃土湯」合「 附子理中丸(湯)」化裁治便血(上消化道出血急症) ，推崇仲景「柏葉湯」合劉鴻恩「獨梅湯」化裁治支擴咯血急症。其用藥特點為「溫不傷陰」。即溫陽攝血為主。權衡護陰為輔。朱師認為「 便血之治，寒者溫之。熱者清之，肝虛者柔潤之，脾虛者溫運之，惟仲景「黃土湯」一方兼具剛柔溫清之長。黃土湯平調以實中，溫煦以啟下，兼補兼澀，亦清亦溫。為調脾腎以攝血之總方」。遠血(上消化道出血)為脾不攝血。「 黃土湯」方中妙用附子一味，溫下以鼓中，暖水以攝火。合白朮溫陽健脾，合灶中黃土溫陽攝血，合地黃阿膠護陰止血，甘草以調中，黃芩取堅陰，諸葯共奏剛柔相濟，溫清並用。尤在涇稱本方為「有制之師」。後世《千金方》去附子加乾薑。丁甘仁氏去附子加炮姜炭，用補肝養血斂肝之白芍易地黃，並加茯神、遠志寧心安神，陳皮行氣悅脾。陳修園用赤石脂代黃土，均可謂不失「黃土湯」之原意。觀《金匱》「 柏葉湯」用乾薑入馬通(今代童便)意在護陰，本方附子入膠地立意亦在護陰，此乃仲師溫陽攝血之中權衡護陰之先導。丁甘仁氏指出「近血病在腑，遠血病在臟，臟者肝和脾也」。肝藏血，脾統血，二臟功能失調，血不歸經，則下滲大腸而致便血。朱師治療遠血急症(上消化道出血重症)均遵丁氏之說，兼治肝脾，常取「黃土湯」之意合「 附子理中湯」 加減化裁，尤治肝病血症，推崇繆仲淳「 宜補肝不宜伐肝」之說。取清代名醫劉鴻恩用「 獨梅湯」治出血急症的經驗。蓋「 黃土湯」 中僅用附子、白朮溫陽，而「理中丸(湯)」中乃有參、姜，故「 附子理中湯」 溫振脾腎之陽氣，以復其帥血行血之功能較著。不止血而血自止，止血不留瘀，愈後少複發，且溫陽攝血之中猶有救逆防脫，補虛復元之功，更宜於血證之初、中、末隨證活用。為「黃土湯」所不及。歷年來筆者仿朱師之法，用「 黃土湯」合「 附子理中湯」加減化裁，不但治療上消化道出血重症屢屢應手。且治療支擴咯血、肺癆咯血等症每收著效。時醫每畏姜、艾之溫燥，見血投涼，殊不知溫陽攝血必用姜炭，且姜炭已不燥熱，善能止血，姜炒炭之後，固澀止血是炭葯之共性。但所留之固有特性即溫陽醒脾攝血之性不可忽視。姜炭一體同俱兩性，乃標本兼顧之品也。近代名醫范文虎善用「附子理中湯」治血證之案例，即是最好的證明。筆者曾治葉婦，45歲，肝病伴上消化道出血史2年余，曾兩次外感發燒，農村衛生院給服安乃近等發汗退熱葯，複發上消化道出血，經鄰縣一老中醫治癒(患者鄰縣人，乃筆者至親)，此次又因勞累後外感發熱，服安乃近等西藥，複發嚴重上消化道出血，因大便下柏油樣黑溏便較多，當即暈厥廁間，家人立即送醫院治療，疊用進口抗炎止血昂貴西藥3天，血仍不止，反時有吐血一兩口，急邀筆者前往鄰縣診治，見患者面色蒼白，唇甲慘淡，四末逆冷，少氣懶言，聲音低微，訴頭昏目眩，全身酸軟，心慌怔忡，舌淡苔白薄，脈沉澀，診為氣虛血脫之候，溫則生。寒則死，識者要大膽從死神手中奪回生命，囑堅決停用抗炎止血藥，自掌生死大權。急投溫陽攝血之劑，方用「 附子理中湯 」合「黃土湯」化裁，藥用：制附子9g，紅人蔘lOg，生白朮18g，炮姜炭lOg，炙甘草8g，灶心黃土(包煎)60g，三七粉(分吞)5g，烏梅20g，真阿膠15g，囑水煎2次，取汁約300ml，熔入阿膠，待藥液微溫少少服之，2劑後血止陽回，精神較前好轉，原方去灶心黃土，減烏梅、附子量又 2劑，諸證向愈，納增神爽，即囑出院回家用張錫純之「化血丹」化裁，(散劑) 調理數月，追訪1O年無複發。 陳修園在《時方妙用·血證》中說：「《仁齋直指》曾用「理中湯」加木香，或「甘草乾薑湯」治虛寒吐衄，而「余則用乾薑炮黑加五味子2錢甚效」。陳修園、張聿青、丁甘仁、范文虎及當代已故名醫龔志賢等大家治療血證均注重溫陽攝血，擅用炮姜炭。朱師除注重炮姜炭的使用，外加烏梅補肝斂肝舒脾攝血，乃取丁甘仁用補肝斂肝之白芍易生地化裁「黃土湯」之意，和陳修園用「理中湯」加五味子補肝斂肝治吐衄之意。清代名醫劉鴻恩謂吐血「不可寒之熱證也，雖有寒、熱、虛、實之不同， 而忌用芩連劑則一」故治吐衄之初，治標之法，用「獨梅湯」一杯則吐血立止。蓋獨梅湯不寒不熱，既能補肝斂肝，又能舒脾攝血，乃似附子理中湯溫陽攝血之理，不止血而血自止也。血氣之安於脈道，賴陰陽之衡和。反之陰陽偏頗血氣妄行，上則吐血衄血，下則尿血便血，途徑雖異，病機則同。故調燮陰陽，恢復血氣安和，是治療血證的追本窮源之計。溫陽即是攝血，斂肝舒脾復其統血功能亦是攝血。溫不傷陰。以斂代降，乃朱師治療血證的用藥特色。必須提及的是，上消化道出血不論單純柏油樣黑糞或合併吐血，在出血期間忌食各種水果，嚴重者要禁食，以藕粉、米飲等半流汁素食，個別嚴重上消化道出血合併肺心、心衰者或出血性休克嚴重者，均應中西醫合力救治，方為上策。 2 、創製新方宗古方 錫純效方妙加減 朱師治支擴咯血，或肺癆咯血，遇咯血多症情急者均用仲景「柏葉湯」合劉鴻恩「獨梅湯」加味，支擴咯血加仙鶴草、墨旱蓮、白茅根，肺癆咯血加茜草、律草、白及、白茅根、百部。筆者仿朱師之法，歷年治療咯血用藥體會，咯血多者均應加大劑量或日夜兩劑。此方治療咯血，歷年使用，未見不效。多1劑知，2-3劑血止，諸證銳減。靈活調整藥量，適用寒、熱、虛、實諸症。是標本同治之良方，且諸葯價廉易得。病家每有方簡、價廉、效宏之贊。值得提出的用藥經驗是「柏葉湯」 要重用柏葉，柏葉歲寒後凋，其氣剛勁，中含揮髮油，單寧酸，厥氣沉鬱，能降能宣，能澀能通，故重用柏葉有以通為止之妙。大抵血證通治之法有止血、消瘀、寧血、養血補血。此方是止血消瘀的應急良方，尤宜咯血，生柏葉辛通苦澀，止血、和血、宣肺、通絡、降逆止咳。止血要重用，止咳宜輕用。經方劑量宜活用。更有仲景不傳之秘在劑量之說。姜炭、艾葉之劑量亦很有講究，初用於咯血量多之急證，姜炭、艾葉用至lOg還嫌少。乃取其溫陽攝血，非溫不止，溫則生，寒則死之理。出血量少姜炭只用3-6g，艾葉仍用lOg，有童便引下，當無姜艾辛熱之慮。考童便性味微溫、微咸，功能引火歸源，導血下行，單用亦可止血，故《血證論》云：「吐血咯血者飲童便，百無不生」。唐容川氏極贊童便之神效也。方中童便與諸葯融化一氣，引入濁陰，姜炭、艾葉溫煦流通，作用於陰分，外和而里自安，可以和表者和里，內通而外自洽，又可以和里者和表。吾人翁深明「柏葉湯」仲聖用藥之妙意，即得其活用之精神，乃適應甚寬。故治咯血多者，「柏葉湯」中姜、艾、馬通汁，(今代童便)均不可棄也。咯血之疾，病程較長，纏綿難愈，西醫至今無根治之法。臨床所見，多系腎陰久虛，水不涵木，木火刑金，灼煎肺液而為痰，痰阻氣道，肺失清肅，咳嗽加劇，損傷肺絡，血不循經溢出脈即咯血。故咯血證善後之治宜滋腎潤肺，養肝補肝，斂肝舒脾，培土生金等法，中醫根治咯血者代有驗案，優勢萬確。有醫者治咯血證每守寒涼葯，殊不知咯血證多長時間反覆出血，無大出血者亦元陽大損，變為虛寒，或氣陰兩虛者屢見不鮮。涼葯治咯血，即使有效，多易複發。治咯血不識標本同治之妙品炮姜炭，即不明仲景溫陽攝血，權衡護陰之理，非其治也。朱師歷年治血證還喜用近代名醫張錫純效方「化血丹」(花蕊石、三七、血餘炭)。張錫純謂「三七與花蕊石」 同為止血之聖葯又同為化血之聖葯，且又化瘀血不傷新血，以治吐衄，愈後必無他患」。但畢竟此方無溫陽護陰攝血之功。故朱師取石室方「三七地黃煎」(生地汁一碗、三七末三錢、姜炭末五分)，(冉雪鋒大同方劑學載石室方)合「化血丹」化裁創「溫陽化血散」藥用炮姜炭、三七、血餘炭共粉備用，每用6～lOg，咯血量少日服2次，咯血量多日夜可服3～4次，每日用大生地干品3O～60g，滾開水沖泡送服「散葯」。筆者歷年使用此方，簡、便、廉、驗，根治支擴咯血者甚眾，有感於時醫見血投涼，或動即抗炎止血，勞命傷財，損我中華醫學之優勢，特公之於世。乃與同仁共識。此方三七一味，二方均有，一為止血，二為消瘀，一味三七兼具2項功用；張錫純謂血餘炭「其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其補血之功則過之」。血餘炭除止血不留瘀之外，還有補血作用，確系良藥。妙在炮姜炭溫陽醒脾攝血，促助三七、血餘炭之斡旋，且能醒豁生地之凝滯，生地汁不伍芩連、大黃苦寒之屬，而伍炮姜炭，其適應寒熱虛實之廣用不難由此推闡矣。因篇幅所限，朱師和筆者所治病例從略。 按：中醫歷來提倡醫必帶葯，危急血症。醫者如備丸、散、膏、丹，急病者所急。該有多好。但今之業醫者即使有妙方效葯亦多受三規五戒的束縛，使許多本可用簡便廉驗之傳統救急丸散救治的出血重證患者，在抗炎止血、見血投涼的世俗風中，或化費巨資、或走上不歸之路。清代名醫徐靈胎在《醫學源流論· 醫必備葯論》中云：「時醫多不備葯…… 安能使極危極險極奇極惡之症令起死回生呼?」「倘有急迫之症，必須丸散，俟丸散合就而人已死矣!」徐靈胎主張醫生必備急救成藥，以待一時急用。徐氏又云：「行醫之要。惟存心救人，小心謹慎」，(吐血)「惟能不務虛名，專求實效，審察詳情，見機明決，庶幾不以性命為兒戲矣!」。吾輩肩負神聖的使命，正如鄧老所指出的，「不要忘記了中醫藥是中華民族用多少病人的性命和多少先賢智慧換來的」。中醫重視治未病，筆者設想，把朱師和吾輩兩代人的有效經驗公之於世，使廣大血證患者均能備存急救止血效葯，弘揚國醫，以證赤子之心，此乃撰寫本文之的也。 朱良春治療顏面黧黑斑經驗的臨床運用 顏面黑變病，中醫按黧黑斑論治，多因肝鬱血滯或肝腎不足，陰虛腎色外露所致，西醫有診為瑞爾氏黑變病或阿狄森氏病。治療比較困難，無有效方葯，近年來，一些醫生多建議患者去做各種美容，殊不知顏面黑變病是肝腎虛、損、瘀、郁所致的臟腑陰陽失調之病，許多患者化費巨資，經多年美容，黑斑非但沒有隱退，且有增加黑變面積，加深黑色素等副作用。吾師朱良春教授活用仲景方「腎氣丸」或局方「逍遙散」加減治黧黑斑療效顯著，筆者在繼承朱師經驗中亦有心悟和發揮，今將筆者運用朱師經驗治療黧黑斑的體會簡介如下：1、水虧血弱虛郁兼、活用腎氣調陰陽各種顏面黑斑、黑變病，筆者歷年仿朱師之法，按虛、損、瘀、郁論治，每見黑斑消退較速。《外科正宗》云：「黧黑斑者，水虧不能濟火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑」。《醫宗金鑒· 外科心法要訣》云：「黧黑斑，初起如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤」。臨床見證好發於中年女性，西醫認為是一色素性皮膚病。因多久治不愈，故對女性的心理、情志當有一定影響，故筆者仿朱師用腎氣丸或逍遙散加減湯方外，並從虛、損、瘀、郁著眼，自擬「解郁腎氣散」治療水虧血弱，虛中夾郁之證每收著效，基本方葯由：制香附、紅參、三七、鹿角霜、肉桂、熟地、山萸肉、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓組成。11味葯碾細末後，每次服8～10g，日3次，飯前服（分別用蜜水或紅糖水調成乾飯狀嚼服），並據寒熱偏勝及虛、損、瘀、郁隨證增減每葯的配伍比例，歷年來經治數十例黑變病，黧黑斑，均收滿意療效，曾治郎姓婦，38歲，自述10年前產後無誘因，兩顴頰、前額出現黑變、黑斑，黑斑逐年加深擴大，邊界不清，似塵垢煤煙，伴失眠或夜寐不安，常有頭暈、目眩、耳鳴、健忘、心悸、心煩、頭面偶有烘熱、神倦、腰膝酸軟、性慾減退、小便清頻、帶多清稀等證，診見舌淡苔薄白，切脈虛弦，曾經多方求治，西醫有診為「瑞爾氏黑變病」有診為「阿狄森氏病」，證屬中醫黧黑斑，乃肝腎不足，虛中兼郁，陽氣不伸，陰氣瀰漫，腎色外露所致。治以滋腎水、補脾氣、解鬱結、平陰陽，投自製「解郁腎氣散」，方葯如上，日服3次，每次8～10g，服散劑月余，諸證漸見好轉，黑斑始見減退，囑守服「解郁腎氣散」6個月，（方中紅參、三七、制香附、鹿角霜劑量隨證變化，每月複診時，諸藥劑量靈活調整。）黑斑全部消退無痕，追訪3年無複發。「金匱·腎氣丸」，仲景所治虛勞腰痛、消渴、婦人轉胞等疾病，究其所治病證本質概為腎陰陽虛損，後世醫家從其方劑組成加上臨床驗證演變，擴展了「腎氣丸」之功用，其實腎氣丸是寒熱並用，剛柔相濟，陰陽調協，「陰中求陽、陽中求陰」，陰陽雙調的方劑，尤怡在《金匱心典》中指出：「八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣；助陽之弱，可以化水；乃補下治下之良劑也。」腎氣丸制方園熟嚴謹，深得內經「陰平陽秘」之意，歷代醫家用治陰陽兩虛之長期低熱，或高熱不退、久喘、高血壓、失眠、慢性腹瀉、水腫（慢性腎炎）、淋病等確有較好的療效。朱師用「腎氣丸」改湯加味治療黧黑斑取得著效，筆者仿朱師之法而加減其葯改成「散劑」，且能同湯劑一樣，隨證增減每葯的配伍比率，使患者免除長期煎藥之苦，俾患者樂意接受治療，堅持服藥，才能有穩定的療效。「解郁腎氣散」乃八味腎氣丸去附子加香附、紅參、參三七、鹿角霜四葯組成，方中香附倍用，首解肝鬱，俾木郁達之，以遂其生生之氣。蓋木郁則火郁，火郁則土郁，土郁則金郁，金郁則水郁，今首制木郁，則諸郁皆解也。且香附有疏肝鬱、行氣滯、通血瘀之效，《本草正義》云：「香附味辛甚烈，香氣頗濃……凡辛溫氣葯，飈舉有餘，最易耗散元氣，引動肝腎之陽，且多燥烈，則又傷陰。惟此物雖含溫和流通作用，而物質既堅，則雖善走而亦能守，不燥不散，皆其特異之性，故可頻用而無流弊。」方中香附助紅參、三七、鹿角霜、茯苓、懷山藥健脾氣，乃有四君子湯合六味地黃丸之意，一補後天之脾氣以生血，一補先天之腎水以生精，蓋精血充盈，水火既濟，陰陽調和，臟腑經絡氣血暢達，故顏面肌膚腎色外露可收，燥結黑斑可消。方中有腎氣丸去附子加鹿角霜之意，乃取補虛興陽，溫而不烈，益氣填精，斂虛陽，補腎督之功，較腎氣丸用附子更能適應虛中夾郁之證。鹿角霜性溫而不燥，助陽以生陰，、生血以填精。如按黑斑部位分辨，前額屬腎、兩顴屬脾、兩頰屬肝，故此症著眼肝、脾、腎之虛、損、瘀、郁對證下藥，隨證靈變，收到滿意療效，功在辨證施治。此方選葯一仿朱師用腎氣丸加減之法，二從鄧鐵濤老教授用「六味地黃湯」加高麗參治陰虛火旺體質，長期失眠，中西藥久治不愈而鄧老只用三劑葯基本治癒之案悟出。故用紅參、三七、鹿角霜、肉桂補元氣合六味地黃湯補陰精，使陰陽調和，陽生陰長，此亦所謂活用仲景腎氣丸之意也。2、肝鬱血滯黑斑審，庶蟲丸合逍遙身此型黧黑斑患者多為生育期婦女，發病原因據臨床見證分析多與月經、胎產有一定關係，如月經延期2～3月一行，量少，夾有瘀塊；或產後惡血未清，早進滋補；或產後情志所傷肝鬱氣滯，不得及時疏解，此型色素沉著有深褐略帶青藍色，或黧黑色，部位多見顴頰。臨床證狀常有眩暈耳鳴，雙目乾澀、月經不調、經前乳房脹痛，或入夜視力減退，或大便多日一解。因葯不對症久治不愈，傷及肝腎，故有眩暈耳鳴，因肝鬱血滯、疏泄失職，脾土運傳失常，故大便多日一解。戴元禮謂：「郁者，當升者不升，當降者不降，當傳化者不得傳化，此為傳化失常，六郁之病見矣。 」故此症多見大便多日一解是一特點，筆者曾治一黃姓少婦，6年前生育一女，因夫家長輩重男輕女，故產後受夫家父母冷眼相看，經常受氣，乃致肝鬱血滯，兩顴頰出現對稱黧黑斑，6年來經多方求治，中西藥疊進，因葯不對症，苦無少效，近年來有醫生親戚建議做美容面膜，一年來化費巨資，非但無效，反而色素加深，黑斑面積加大，以致心情更加憂鬱。經親友介紹求診筆者，證見兩顴頰褐黃帶黑斑成片連綿如地圖分布，患者體質尚可，詢無不適之感，只是長期便秘，4～5日一解，眠食均可，經期延後，經色較黑，時見瘀塊，且常有雙目乾澀，迎風流淚之證，舌淡薄白苔，切脈弦細澀，證屬肝鬱血滯，法擬疏肝鬱，通血瘀、清肝熱，方擬「逍遙桑葉散」，藥用：當歸、生白芍、柴胡、茯苓、炒白朮、生甘草、煨姜、薄荷、冬桑葉、『大黃庶蟲丸』（日3g另吞），前9味葯共碾為散。「逍遙桑葉散」每藥劑量隨證變化，偏於肝鬱氣滯倍柴胡，偏於血滯倍當歸、偏於肝熱倍白芍、桑葉，偏於脾胃虛寒者倍煨姜，日服20～30g，分3次飯前用蜜水調成乾飯狀嚼服，患者服「散丸」半月，即見褐黑斑有些消退，俾信心倍增，堅持服「逍遙桑葉散」加「大黃庶蟲丸」3個月，黑斑全消不留痕迹。追訪5年無複發。逍遙散乃和解方，以養血為主，調氣為先，是調和肝脾、培土疏木之主方，乃有和血解郁、疏達肝氣之意，古人制方乃遵「木郁達之，以遂其生生之氣」之意，是故治肝鬱首要順其條達之性，開其郁遏之氣。肝之病必先實脾，並宜養肝血以健脾土，此方配伍精當，當歸、白芍、柴胡、薄荷治肝，包含和血養血解郁。歸芍養血以補肝之體，柴胡、薄荷通心腹胃腸結氣，芳香疏散，使木郁達之。茯苓、白朮、炙草、煨姜治脾，醒脾實脾。其用藥比率肝脾相等，因肝脾兩者相互為用，肝木得脾土之培育而調節有度，脾土得肝木之疏泄則運化有常。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，也就是說肝以陰血為本，而能調節一身之氣機為用，肝氣鬱結後，一方影響藏血，一方又易化火動風陽，故方中加桑葉助薄荷涼肝，而又清肝熱，且有疏風達表之功，大有加一味能善一劑之功。可謂畫龍點睛之處。逍遙散為何用少量煨姜？因脾為濕土，肝鬱必侮脾，脾土失運則濕聚，故以煨姜溫中燥濕。古人制方思慮入微，用心良苦之處，吾輩應於發揚光大。因黧黑斑多肝鬱血滯，久治不愈，考慮久病入絡，故合用「大黃庶蟲丸」，大黃庶蟲丸彙集蟲葯，除絡中死血，本治面目黯黑，肌膚甲錯，乃有重葯輕投，緩緩斡旋，雖不用補，不啻是補，雖不大清，不啻是清之功，仲聖有緩中補虛之說。顏面為肝、脾、腎經絡循行彙集之地，尤以顴、頰、前額或鼻部出現黯黑、黧黑斑、，或紅斑、血絲縷縷，均與肝、脾、腎絡脈瘀結有關，相似於肌膚甲錯，只是程度部位不同，故筆者每以「大黃庶蟲丸」合逍遙散而收到著效。只是今之市售大黃庶蟲丸價格昂貴，真假能分，值得提示。中醫用藥應有隨遇而變的能力。 按：作為現代中醫，要懂得西醫的檢查，診斷，對了解病情，觀察療效，判斷轉歸等具有十分必要的意義，但決不可受西醫的檢查和診斷所束縛，而放棄中醫的辨證論治，許多疑難雜病西醫受機械唯物論的理論體系影響，判為不治或難治。當患者正在久治難愈疑無路時，轉由中醫辯證論治，即出現柳暗花明又一村的奇蹟。顏面黧黑斑患者大多認為是治不愈的痼疾，殊不知祖國中醫學這個國寶有神奇莫測的「法力」。治病之難，難於識病機，但審探病機宜精細，病機有微有著，著者易明，微者難知，故應不忽於細，必謹於微，如本文下案患者前醫曾用逍遙散改湯劑服2月未見好轉，筆者審方葯之思路無誤，據證加味後，以調整原方用藥之比率，改湯為散，收到理想之療效，此乃知常達變，可舉一反三也。久病痼疾，治在緩圖，黧黑斑應理解為氣血鬱結較深的痼疾，形色長期改變，可謂根深蒂固，欲冀其速效，實不可能，擬丸散緩圖，簡、便、廉、驗，此乃祖國中醫學之一大優勢。本文上案乃仿吾浙名醫章虛谷《醫門棒喝初案·虛損論》中所提的治虛損妙法；「利機樞、治虛損」章氏根據虛損之人，氣血既虧，陰陽運行不能循度的特點，據人體「清氣出肝膽，資源發脾胃」的道理，強調「欲培其根本，必先利機樞」肝膽脾胃乃是關鍵。筆者仿其隨證設法，擬「解郁腎氣散」更令仲聖腎氣丸發揮治療虛損的作用收到理想療效，章氏之利機樞，治虛損之妙法誠非我欺也。朱良春治療癲癇效方的臨床應用和發揮 摘要：癲和癇是痰瘀迷阻精竅之病，是精神疾患。而「痰瘀」是病理物質，究其內因多由機體功能失調，氣道閉塞，臟腑不和，津液凝聚或水濕停留，氣化不利而成，其外因有腦部外傷者，乃因氣血瘀阻，脈絡不和之故。抓住「痰瘀」兩端，隨證選葯，往往取得較佳療效。但必須知常知變。前賢云：「不識成法，焉有準繩」？但拘守成法，何能治變？如何通權達變？應究前賢「見痰休治痰，見血休治血」之說，本節闡述扶正祛邪、標本同治、虛實兼顧之法。既彙集前人和朱師的有關證治的變通法則，又根據筆者的臨床經驗，條分縷析，深入研究，真正做到「治莫拘泥」。「識得個中趣，方是醫中傑」。乃是吾輩奮鬥目標也。1、抓住痰氣鬱　　治癲扶正元　痰之為病，有緩慢發病者，有卒然而生者；有投劑即瘥者，有纏綿難愈者，究其病態萬千，故有「怪病多屬痰」之說。痰為水液所化，其性屬陰，其與熱合邪，或郁久化熱，亦成陽邪，故臨證必須首分陰陽。陰證者乃有口乾不欲飲、納少不飢、痰粘不爽、口流涎水、喉中痰鳴、昏憒嗜睡、頭昏腦脹、心中悸動、口吐白沫、便粘如涕、眼神獃滯、面色暗晦（或眼眶周圍青暗）、形體豐腴、手足作脹、皮膚油垢異常或面色光亮如塗油、舌體胖大或淡嫩、苔白厚膩、脈象滑或弦滑等證。屬陽證者證見抽搐痙攣、煩急躁動、胡言亂語、便秘口苦、兩頰色紅、易驚悸、不寐、舌紅、苔黃厚膩、脈滑數或弦滑等證。以上辨痰之要，不必悉俱，只要見其一二，即可考慮治痰之法。吾師朱良春教授據金元以降，張子和、朱丹溪等前賢從「痰迷心竅」論癲之說，又讚賞張景岳著眼「痰氣」兩字之發揮。認為治癲宜理氣、解郁、化痰。可選「順氣導痰湯」加減。自擬「加減順氣導痰湯」藥用制半夏、陳皮、茯苓、白礬、鬱金、石菖蒲、陳膽星、制香附、炒枳殼。病久心脾兩虛者，選「養心湯」加減。抓住痰、氣、郁治療癲證乃是朱師活用張景岳治癲之法，所擬「加減順氣導痰湯」是仿前賢之法而不拘泥其方，歷年來朱師用此方愈癲疾者甚眾，筆者仿朱師之法，結合臨床研究，在朱師的「加減順氣導痰湯」基礎上化裁，自擬「扶正醒癲散」葯由丹參、炒棗仁、柏子仁、茯苓、姜半夏、陳皮、石菖蒲、陳膽星、制香附、炒枳殼、白礬、鬱金共粉組成，（每次服6～10g，日3次，蜜水或溫開水送服）歷年來治療癲證頗感應手，昔日曾治黃姓男，年屆不惑，患者因車禍驚恐加受刺激，精神失常已2年，平素憂鬱不安，時有恐懼表現，精神獃滯，沉默寡言，又時言心中悸動，驚恐莫名，頭昏嗜睡。言語答非所問，或低頭不語，百問不答，常目而視或有冷笑、暗泣之狀，甚至常有悲觀自盡之語，家人見狀，莫可奈何，2年來經多方求治，服中西藥數百劑，癥狀如舊，診見形體豐腴，面色黯晦、眼神獃滯，皮膚油垢異常，舌胖嫩、苔白厚膩、脈象弦滑。辨證：《素問·陰陽大氣論》云：「怒傷肝……恐傷腎……恐為腎志，大驚辛恐、恐則精氣內損，腎氣受傷……」患者因驚恐太過，氣機逆亂，加上精神刺激，肝氣受郁，痰氣兩結而發癲，張景岳認為癲症多由「痰氣」而致，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，阻塞心竅而發癲，蓋驚恐、郁怒、憂思導致肝木犯脾，脾失健運，痰涎內生，以致氣鬱痰結，當察痰察氣，因其甚而先之。筆者據前賢及朱師理氣、解郁、化痰之說綜合斟酌，考前醫曾多次用過豁痰開竅、鎮肝熄風、清心開竅、平肝熄風、疏肝解郁、順氣導痰等法，共用過中藥湯劑數百劑（除西藥之外）未效，辨屬病久心脾兩虛，因葯不對證，更傷脾胃，故痰涎內生終不得解，前醫運用上述諸法，乃均從「實」論治。張景岳指出：「憂鬱病者，則全屬大虛」。設想，憂則氣沉，必傷脾肺；驚則氣亂、恐則氣下，必傷肝腎。故筆者自擬虛實同治，標本兼顧之「扶正醒癲散」。本案患者，經投用「扶正醒癲散」（每次10g，日3次），另囑配合心理疏導，2周後，諸證好轉，患者自說憂鬱不安，時有恐懼感減少，納食增加，家人頗感患者比前清醒多了，囑續服「扶正醒癲散」60天，諸證基本消失，精神狀態完全恢復正常，語言禮貌一如常人。乃囑守服此散2～3個月予以恐固。並再囑配合心理疏導，追訪2年無複發。　實踐證明，治療癲症因憂鬱過度，加之驚恐發病的患者，僅以藥物治療是不能根治的，故必須結合心理疏導，精神療法。張景岳指出：「以情病者，非情不解；其在女子必得願遂而後可釋，或以怒勝思未可暫解；其在男子，使非有能屈能伸，達觀上智者，終不易邪也。」故治療癲症和治療憂鬱症，深入了解患者發病之因，配合循循善誘，說理開導之法，是提高療效根治癲疾之萬全之策。傅青主說：「飲食入胃，不變精血，反去生痰，痰迷心竅，遂成癲狂。」「扶正醒癲散」取平調脾胃之「二陳湯」加南星、枳殼，名曰「導痰湯」。治頑痰膠固非二陳所能除者，可以理氣，可以除痰。方中南星助半夏除痰，則除痰之力大，枳殼助陳皮理氣，則理氣之功宏。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾濕生痰，上注於肺。方中半夏、枳殼由上而導之使下，降之即所謂導之，故謂順氣導痰也。本方合用「白金丸」（白礬、鬱金）加制香附，意在利膽、舒肝、解郁又能掃蕩凝結經竅之痰涎，《長沙葯解》云：「礬石酸澀燥烈，最收濕氣而化瘀腐，善吐下老痰宿飲、緣痰涎凝結，粘滯於上下竅隧之間，牢不可動，礬石收羅而掃蕩之」本方加菖蒲開竅化痰，用丹參、炒棗仁、柏子仁取其安神定志，養心和血，意在補虛扶正。近賢張錫純謂「柏子仁味微甘微辛，氣香性平，能補助心氣，治心虛驚悸怔忡；能涵肝木……滋腎水……且氣香味甘，實能有益脾胃。」調養心脾，滋潤肝腎，蓋正復邪自去。痰、氣、郁「三症」分消，癲疾自能根治也。《醫學集成》說：「良醫用藥，必如良將用兵……心有主宰而不惑，兵有紀律而不亂……雖三軍之士，性情不同，而我駕馭有法，同心克敵則一也……如人病後不服補藥，營衛其無以固，元氣其何以復乎？」此乃癲症久治不愈，取攻補兼施之理也。前賢謂「治病不難，貴在善後。」亦是經驗之談，不可忽視。證有虛實之分，病有新久之別，正虛邪實之證亦多有偏重，故治法和用藥亦不可一成不變，中醫用「散劑」是最活的劑型，可按患者寒熱虛實所偏，證狀不同，治療過程的變化，隨時增減或調整一二味葯的劑量，即能平衡陰陽和寒熱。且「散劑」能緩緩圖功，頗合正虛邪實之難症痼疾的治療規律。用「散劑」可節省3～10倍藥材，亦即可減輕患者的經濟負擔3～10倍，這就是中醫的廉驗優勢。可惜這個傳統優勢，和時醫的三規五戒格格不入。2、定癇擬丸散　善用蟲類葯　古今醫家治療癇證多偏用重鎮之品，雖有一定療效，但久用多有不同程度的毒性，尤其對兒童患者久用多有不良反應。朱師擅用蟲類葯。80年代初自擬「滌痰定癇丸」由炙全蠍、炙蜈蚣、炙僵蠶、廣地龍各60g，陳膽星、川石斛、天麻、青礞石、天竺黃各45g、炒白芥子、化橘紅、石菖蒲各30g，共粉碎，水泛為丸如綠豆大，每服3~5g日2次，臨床治癒者甚多。筆者仿朱師之法，歷年來用「滌痰定癇丸」改「散劑」，囑患者家屬自裝膠囊，每服3~5g，日2次，治療成人癇證發作期，屢屢應手。中醫對癇證的傳統治法為，發作期以熄風止痙，化痰開竅為主，緩解期（或間歇期）以扶正固本為要。但癇證的病因除腦外傷外，不越驚、痰、火、虛、瘀、食，治療須辨標本緩急，臨床發現癇證屬實者寡，屬虛者多，如癇證頻繁發作，更易耗傷氣陰，每多導致體質的虛弱狀態，此時單純使用熄風定痙，豁痰開竅之葯，往往療效不佳。所以筆者贊同前賢益氣健脾扶正用於治療癇證的全過程。更能取得理想的療效。實踐證明癇證發作期治癒後，多因外感發熱或飲食不慎複發，此屬土虛之象，故張景岳指出：「不得謂癲癇盡屬實邪，而概禁補劑」，《醫學入門·癇》論云：「化痰必先順氣，順氣必先調中。」蓋中氣虛弱，脾不運化，痰濕最易困脾；脾氣失升，胃失和降，氣機運行升降不利，必加重痰濁的滋生。「癇由痰致，痰自脾生」之理昭然也。張景岳治療癲癇失志，證見真陰大損，氣不歸根而時作時止，昏沉難愈者擅用「紫河車丸」（人蔘、當歸、紫河車）治本，即是治癇重虛的明證。筆者曾自擬「葯麥參蠍散」（由懷山藥、生麥芽、西洋參、紫河車、全蠍五葯共粉碎組成，每服3～8g，蜜水或開水送服）治療老年和兒童癇證多例，屢收理想效果，曾治陳姓老婦，年屆天命，因周期性發癇，發時意識全失，右半身或右上肢強直抽搐，牙關緊閉，兩眼上翻，口吐白沫，每次持續2～3分鐘，昏睡一小時左右，神志漸清醒後，頭昏痛，周身酸軟，疲乏無力。經大醫院腦電圖檢查，診為「癲癇」，2年來多方求治，服抗癲癇中西藥多種，均用時有效，停葯後易複發，筆者根據全身癥狀和舌脈互參，辨證屬中氣素弱，脾不運化，飲食精微不化營血而生痰，痰濕困脾，氣機不利，使脾不升清，胃不降濁，反覆加重痰濁的滋生，形成惡性循環。故因虛致病，又因病致虛，是癇證久治不愈的原因。因此必須扶正氣，健脾胃，增強患者的抗病能力，即所謂增強免疫功能。如果只重視常規治法的鎮痙、熄風、豁痰開竅，忽視提高免疫功能，則根治癇證乃永無時日。本案患者投「葯麥參蠍散」（每服5g日3次）守服2個月後，癇證發作消失，囑患者守服一年，逐漸減量乃至間日服藥，患者體質恢復較速，追訪5年無複發。「葯麥參蠍散」，方簡效宏，靈活變化寓於其中，山藥、麥芽、西洋參益氣健脾、固腎澀精、疏肝解郁，紫河車大補氣血，有返本還元之功。全蠍熄風定痙，藥性較蜈蚣平和，適合老、小、弱患者通用，五葯補、疏、通相伍，藥性平和，調和陰陽，燮理寒熱，虛實兼顧，久用無副作用，乃老、弱、小癇證患者之理想效方也。妙在5葯配伍的比率，隨癇證患者的體質、病史、年齡、證狀和服藥後病情、體質轉歸而靈活調整，這是丸散亦可隨證變化的巧用之法。讀者大可舉一反三，以減輕患者的經濟負擔。 按：癇證的病因病機複雜，臨床必須辨病和辨證相結合，分清癇證為原發性或繼發性，實踐證明以一方統治各型癇證療效往往不很滿意。筆者體會癲癇無論是因虛致癇或因癇而致虛，病程遷延者多為虛實夾雜，在治療中應不忘標本兼顧，既要注重熄風止痙以治標，又要益氣健脾，固本培元以治本。治療中一旦取效，不可隨意易葯或停葯，更不可單獨治標或單獨治本。前賢張景岳不囿舊說，獨抒己見，且見解精闢，足以啟人心智。其治療癲癇，主張葯宜清潤，治在心肝脾腎，治虛為本，虛實兼顧，治分緩急等學術創見，值得吾輩仿效和發揚。朱良春用散丹湯方治療胃脘痛的特色發揮　摘要：廉驗效方，如用「散劑」為主，更有見效快，製劑簡單，攜帶方便，且能隨證加減的優點，早在東漢時期，張仲景《傷寒論》、《金匱要略》中就記載了各種散劑計50餘方，宋代更加盛行用散劑代湯劑，明代李時珍在《本草綱目》中收載了散劑達3200餘方。中藥的成份是複雜的，有些中藥的有效成份不溶於水，或難溶於水，必須直接碾粉末吞服，通過胃液分解使其吸收，有些中藥不能高溫煎熬，高溫煎熬易破壞有效成份，更有稀少價昂的貴重中藥，散劑服用能減少藥量，不致浪費。筆者歷年使用散劑的體會，可節省3～6倍藥量，散劑服用可據證選用蜂蜜水、紅糖水、午時茶、白開水、黃酒、芝麻糊等調服。中藥的丸散膏丹，是中醫學簡便廉驗的傳統劑型，是中醫學發揮自身優勢走出低谷的傳統法寶，繼承和發揚這一傳統妙法，乃是吾國中醫返樸歸真之路也。關鍵詞：胃脘痛、廉驗效方、加減建理散、控涎丹合六君子湯、大黃黃連瀉心湯、大黃附子湯、朱良春、邱志濟　治療胃脘痛的用藥特點可以概括為溫中健脾止痛、疏肝理氣止痛、泄熱和胃止痛、滌痰逐飲止痛、消積逐瘀止痛、活血化瘀止痛、養陰益胃止痛、化濕清熱止痛、消食導滯止痛等。諸用藥思路乃針對脾胃功能的失調如：納和運、升和降、濕和燥、尤其是和肝臟之關係最為密切。所謂胃病，是胃脘痛、上腹痞脹、泛酸、嘈雜等證的統稱，包括西說的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃下垂、胃粘膜脫垂等病，歷代醫家治法繁多，豐富多彩，見仁見智，但後學者往往較難掌握，為使中醫治療常見病執簡馭繁，今將筆者歷年應用吾師朱良春先生廉驗效方治療胃脘痛之心得體會闡述如下：1、虛寒胃痛建理散　隨證加減用經方　　胃痛因寒濕而發，證見口泛清涎或口粘而甜，不欲飲水或喜熱飲；喜按喜溫或畏寒喜暖，脘中覺冷；或痞脹、泛酸、食辛辣無忌，舌淡白而口不幹，苔白膩或滑、脈濡緩。仲景「理中丸」為平調脾胃之方，蓋中氣因虛寒而敗壞，致使寒濕內盛，土壅木郁，氣機不利，清陽不升，濁陰失降，引發胃痛，無以理之？故以乾薑之辛溫，鼓舞參術之健運，行甘草之迂緩，奠定中土，恢復機能。朱師因慮虛寒並在，必須同時建中氣，溫中土，所擬溫中補虛，祛寒止痛之法，取仲景建中、理中合方之意加減，泛酸、吐清涎者加吳萸、半夏、煅烏賊骨或煅瓦楞、浙貝母，痛重者加香附、草果仁、甘松，每每葯到痛除。歷年來筆者仿其法，改湯為散，定名「加減建理散」，藥用：紅參、炒蒼朮、干良姜、甘草、肉桂。、生白芍、生草果、制香附，共碾為散，每服6～8g，日2～3次飯前服，亦多收葯到痛除之效，一般多1～2天，胃脘痛消失，但須守服一月，方能鞏固。此方益胃醒脾，而又鼓舞中氣，側重在溫在補，虛寒同治，溫中、建中、理中，用溫補扶其中氣，使氣機升降、三焦氣化得以調整，則寒祛、胃和、清升濁降、胃痛自除。方中草果仁辛溫入脾胃經，更助「建理散」燥濕除寒，治脘腹冷痛尤有著效，且能祛太陰獨勝之寒，脾胃虛弱或虛寒，多見消化不良癥狀，稍有飲食不當或飯食稍飽，即引起食滯者，據證用藥的同時加草果仁可增強消食導滯的功效。因瓜果、冷飲、粘膩食物、補品過食（如香蕉、柿餅、魚膠等）引發胃腹急痛者，筆者每用仲景「大黃附子細辛湯」加草果，或改「散劑」治急痛，葯到痛除，不分男女老小和虛人，這種急腹症，如用西藥止痛解痙合輸液，大多越治越重，痛不欲生，甚至冤走不歸之路，昔日一鄰居老嫗，素體脾胃虛寒，但雖年老而體質尚可，一日忽思食魚膠燉洋參，食後當晚即發脘腹急痛，因筆者出門在外，急送某醫院急診室，按急性胃腸炎，治以消炎止痛合輸液，據家屬訴說，越治越痛，痛不可忍，直至休克，冤走不歸之路，故錄此順作醫患者引以為鑒。此粘膩與寒邪凝結痼閉之證，苟非溫葯，何以消陰霾而開堅結，大黃附子湯溫消而從內解，瀉中兼啟腎家之真陽，是治療寒凝急腹痛證之救命神方也。　脾胃虛寒性胃脘痛臨床最為常見，多反覆發作，臨床用仲聖之建理湯加減療效欠佳或無效者有之，歷年來筆者曾遇多例用建理湯加減無效者，如治曾姓中年婦女，脾胃虛寒，喜食辛辣、胃痛常發，每發急痛劇烈，甚至痛致打滾，證見：吐清涎、舌淡胖、白滑苔、脈濡緩，三年來均用西藥胃得寧、普魯笨辛、阿托品等可解痙止痛，此次痛發更甚，注射嗎啡、阿托品亦不能緩解，筆者按虛寒論治，投「加減建理散」，服5天僅見少效，且有葯後口鼻乾燥和大便轉乾結等象，故思及「胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕的特性」，因此例患者數年來反覆發作胃痛，中西藥疊進，香燥之品傷及胃陰，故擬借《金匱要略》「甘草粉蜜湯」合用，藥用甘草60g、炒梗米粉30g、蜂蜜30g，先煎甘草10分鐘去凈渣，後下米粉、蜂蜜，煎一沸，待溫送服，「加減建理散」，服完一劑疼痛大減，再劑胃痛如失，繼以「加減建理散」用蜜水調服善後。本方甘草能協諸葯，曲盡其妙，其用量之獨多，取其緩急止痛，益氣補中。蓋甘以緩辛、甘以補氣、甘以護胃、甘以制峻、甘調寒熱、甘酸化陰。仲聖「甘草粉蜜湯」獨取甘味誘蟲治蟲，證見虛寒吐涎，心痛。甘草、蜂蜜發揮其獨特作用，古今方劑及筆者撰寫的《朱良春雜病廉驗特色發揮》一書中，大劑量甘草使用得當，確有畫龍點睛之妙也。2、積飲胃痛控涎丹、二陳六君隨證拋　治療積飲胃痛，朱師歷驗頗多，多擅用控涎丹合二陳湯或六君子湯，其病機和見證有其特點；患者多嗜飲茶水，素體壯盛今漸變瘦其一也；胃痛夾脹墜、嘔惡（惡食惡飲），時輕時重，常用中西藥疊進無效其二也；胃脘部有振水聲，X線鋇透有多量水飲瀦留胃部其三也；證見苔白垢膩、右脈沉弦、大便多日一行其四也。控涎丹對水飲、痰毒、惡血的排除有卓越療效，且葯價低廉，控涎丹能深入經隧曲道之處，蕩滌經隧曲道中之水飲、痰毒、惡血，現代藥理證明，控涎丹中甘遂含有一種無水酸，大戟含有大戟素、贗礆，均能刺激胃腸，引起蠕動亢進，產生峻下作用，並有利尿之功。甘遂入葯自神農本草經至今2千餘年，仲景之「十棗湯」、「大陷胸湯」，張景岳之「舟車丸」，王肯堂之「甘遂散」等，用之得當，均能起沉苛痼疾，蓋葯過病所和微不濟急，全在醫者駕馭之能。臨床所見積飲胃痛之症，決非一般常用方所能勝任，朱師用控涎丹合二陳或六君子湯治積飲胃痛，乃和當代已故臨床大家李克紹教授擅用「小胃丹」（芫花、甘遂、大戟、大黃、黃柏、白朮）治療痰飲胃痛證見口乾、口粘，或嘔吐粘液，胃痛脹滿，不能進食等癥狀者，或兼見胸滿氣粗，大便秘結者屢屢應手，其思路立法不謀而合。滌除痰飲，且是滌除經隧曲道中陳年久積之痰飲，乃和消瘀活血理同，不單是有滌痰止痛之治標之效，且在消除痰飲、惡血等病理產物之後，也有利於炎症的消除和潰瘍面的癒合。但須知，治療痰飲痹阻的胃痛輕症，仲景之「瓜蔞薤白半夏湯」或「積實薤白桂枝湯」就有很好的療效，可不必動用峻猛葯，免有小題大作，葯過病所之嫌。筆者曾治馬姓中年男，平素有嗜茶水習慣，長年外出經商，茶杯不離身，饑飽久失常，患者胃痛時發時愈5年，中西諸多成藥長帶身邊，近2年來胃痛加重，每發胃痛多不能外出工作，胃脘部痛、脹、悶滿，惡食惡飲、漸見消瘦，證見：舌紅、苔白垢膩而燥，脈弦滑而沉，詢之平卧床上翻身時即聞胃部水聲響，快走時胃部亦有水聲，曾鋇餐造影見胃有多量瀦留液，囑平卧觸診，手按其胃脘亦有振水聲，乃確診為積飲胃痛，投「控涎丹」每早空腹服3g，薑湯下，配合「香砂六君子湯」〈另煎服〉，2劑後，共瀉痰水物夾白凍狀物，爛肉狀物5次，脹痛止，手按振水聲消失，囑以香砂六君丸守服善後，並囑戒除嗜茶習慣，追訪3年無複發。3、胃火脘痛輕重分、瀉火止痛用「瀉心」　　朱師治療胃火內盛所引起的胃脘痛，輕證用「大黃黃連瀉心湯」加知母、竹茹（藥用大黃、黃芩各6g、黃連3g、知母、竹茹各9g）。重證則用「大黃黃連瀉心湯」加生石膏、知母、銀花〈或蒲公英〉，（藥用大黃、黃芩各6g，黃連3g、生石膏、知母、銀花各10g〈或蒲公英15g〉），此方泄熱和胃，適用於胃火、胃熱引起的胃脘熱痛，證有胃中灼熱，舌赤脈數，時痛時止，或痛時不敢吃冷食、喝冷水，甚至痛劇時全身出汗，手足發涼，額上有汗。亦適用於肝胃鬱熱，火邪犯胃，證現胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜、口乾口苦、舌紅苔黃，脈弦或數，用上方加吳萸、蒲公英、生白芍、生甘草，清肝泄熱，和胃養陰，肝熱盛者加丹皮、炒梔各15g。大黃黃連瀉心湯本治胃家實熱，胃在心下，故仲聖取名「瀉心湯」，歷代醫家臨床應用範圍較廣，一治心火熾盛，火犯胃絡、吐血、衄血，二治誤下而引起之心下痞熱，三治傷寒先下後汗，致邪熱內陷，而「心下痞按之濡，其脈關上浮」。後人有謂治一切實熱火症，高熱煩躁，神昏發狂；或目赤腫痛，吐血衄血，頭痛便秘，口舌生瘡；或下痢膿血及瘡瘍腫毒等症。臨床見證有熱極出現假寒的癥狀時，須加少許辛熱葯以反佐，如證狀明是胃熱疼痛，但患者訴說胃脘部怕冷，不敢吃冷食、喝涼水，這種證情提示證屬假寒，必須在寒涼葯中加少許溫葯如生薑汁或走竄葯，才能調和熱邪對寒涼葯的格拒之性。上面提及的肝胃鬱熱，火邪犯胃，胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜症，須鑒別於胃熱疼痛，有痛中兼脹連及兩脅，脈象弦數的肝火犯胃症。遇此肝火胃痛連脅，當用「金鈴子散」效果最好，湯劑：炒金鈴子（川楝子）用30g以上，元胡可用20g，一劑即痛除。散劑：金鈴子、元胡等量，可用10g（每次），亦屢獲佳效。先師祖章次公治胃火內盛之胃痛喜用生石膏、杏仁、元胡、銀花、知母、玉竹共研細末，散劑使用，筆者試用於2例發熱胃痛亦有佳效。4、瘀滯胃痛用經方、活用大黃附子湯　胃腸道有瘀有滯，虛實、寒熱夾雜，或胃、結腸道癌腫術後（瘀滯夾雜），證有胃痛綿綿，大便不暢或便秘多日一行，朱師亦喜用仲景「大黃附子湯」，乃和當代已故臨床家李克紹教授又有不謀而合的思路，筆者歷年仿朱師之法，廣用「大黃附子湯」或「大黃附子細辛散」，治療胃脘久痛、頑固便秘、急腹症、腎絞痛、高年便秘、腫瘤便秘等，頗有廉便驗之優，大黃附子湯按仲景《金匱要略· 腹滿寒疝宿食篇》原文，囿於只能治寒邪引發的脅下偏痛發熱，確未領略方意，此方溫下，開後人無限法門，變承氣之法，不用枳朴而用細辛，取細辛之宣通之力勝於枳朴之意，以除承氣方中枳朴降破之憂，合附子啟腎家之真陽，溫宣而從內解，故一方兼具護正止痛、消瘀止痛、解熱止痛，祛寒止痛、消食導滯止痛等功，妙在大黃、附子、細辛三藥用量的靈活變化，亦不受脈象必須沉弦或沉緊之囿，只要見大便秘結，其人不嘔（嘔是病機向上），便可靈活使用，確診是寒者，附子用量10～15g，細辛用量6～9g（要久煎），大黃用量3～5g，寒熱夾雜久痛不愈者，附子用3～6g，細辛用1～2g，大黃用3～5g，偏於熱者重用大黃6～9g，此方在用量上做文章，即使是術後、產後虛人、或重病體虛甚者，大便不通，或胃腹急痛均可大膽放手使用，多收葯到痛除或葯到便通之效。胃痛久治不愈者多有瘀滯，千真萬確，臨床所遇久痛不愈者用大黃附子湯後，瀉下爛內狀物，黑色粒狀物，瀉下白凍狀或燥屎塊，俾痛隨瀉止，即是明證，這些瘀滯物，實際是胃腸炎症或潰瘍面滲出物的積存，或運化功能受濕、積、瘀所阻，使胃未降之殘渣與滲出液混合積久而成。胃腸道瘀滯形成之後，不但胃痛加劇，而因胃蠕動遲緩，運傳失時，大便乾結故多便秘，或噯氣、食少、胃腹痛。 按：「醫道在於識證、立法、用方，此為三大關鍵」胃痛之治，古往今來，分型複雜，治法繁多，方葯更各有千秋，但如認真探索，亦有規律可循，筆者體會活用仲景方治療胃脘痛頗能執簡馭繁，左右逢源，所謂識證，除分清寒熱虛實之外，必須問明痛在胃脘部位，或連及兩脅；是喜按還是拒按；有否感覺燒灼熱痛，或有無拘急、脹痛；是痛在飯前，或痛在飯後；是長年胃痛，還是季節發作等。本文還重點提到積飲胃痛，意在提示後學者在認識普遍規律的同時，亦要知其常見病的特殊規律，尋求特殊證狀之診治之法，筆者之所以摘奇探幽，揭未傳之秘，發未發之意，為醫道同仁治療雜病難症時另闢蹊徑，出奇制勝，乃揚我中醫之優勢也。西醫認為胃痛除少數為神經官能症外，其餘大多是屬於胃和十二指腸潰瘍或慢性胃炎或萎縮性胃炎所引起。中醫則認為其病機多為因痰、因瘀、因飲食或積飲而引發胃痛，故中醫治療胃脘痛，既有滌痰、消瘀、活血等治標之法，亦有促使炎症消散和潰瘍面癒合的祛寒、泄熱、滌痰、去瘀、養胃等治本之法。廉驗之究，古方今用，古方活用，弘揚國寶，吾輩之歷史使命也。 朱良春治療肝病頑固脅痛的廉驗特色發揮摘要：肝病脅痛的治療說易亦難，歷代醫家各有千秋，吾師朱良春教授有其特色，筆者仿吾師嚴於辨證，精於用藥之特色，臨床治療各種肝病（包括肝癌）脅痛，歷年來均收廉驗之效。中醫方書浩如煙海，雷豐《時病論》云：「甚矣！醫道之難也。」陳修園則著《醫學實在易》。如何面對難與易？筆者認為如能明徹辨證，則登中醫之堂室也，中醫之療效，多在於辨證的本領，而辨證的本領賴堅實的理論基礎和臨床心悟，才能有選方用藥的靈感。清代醫家徐大椿之辨證用藥「無一病不窮究其因，無一方不洞悉其理，無一葯不精通其性」，當為後世之楷模。吾遵師訓，每重辨證，凡遇疑難雜病，均注重尋根探源，索隱無遺，用藥隨機應變，力求繼承中有所創新，今略談體會，旨在杏苑共興。關鍵詞：肝病脅痛、加味補中益氣湯、鄧老驗方、滑氏補肝散、朱良春、邱志濟　肝主疏泄，肝為氣血調節之樞，本節所言肝病脅痛包括西說的各種肝炎，肝纖維化、早中期肝硬化、脂肪肝、肝癌等，其表現在右側或左右兩側的脅痛症。肝之氣血，循經脈而行於左右兩脅，《靈樞·經脈》載「肝足厥陰之脈，……挾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋……」。故肝臟患病，包括氣滯、血瘀、佔位、腫瘤，致肝之經脈氣血疏泄，及調節氣血的絡道受阻，實則不通多掣痛、竄痛、劇痛、攻痛、脹痛、刺痛，虛則不榮多隱痛、痞痛，嚴用和云：「肝臟既傷，積氣攻注，攻於左則左脅痛，攻於右則右脅痛，移逆兩脅則兩脅痛。」脅痛之辨證，當以證狀、體征、舌脈分別濕熱濁邪阻絡、肝火攻沖、氣滯血瘀、痰濕壅阻、肝陰虛損、脾氣下陷（陰損及陽）等症型，此外膽脹脅痛，陳發性加劇，伴畏寒發熱之急性膽囊炎及膽虛脅痛之慢性膽囊炎乃已在筆者新著《朱良春雜病廉驗特色發揮》一書中詳述，今選談治療頑固脅痛之選方用藥發揮和心得如下：1、佔位積聚肝脅痛、扶土抑木輔微攻　　筆者臨床，歷年來所遇肝病積聚症，B超診為佔位，並B超顯視肝內光點回聲增強、增粗、血管網路不清之早中期肝硬化脅痛久治不愈者。及肝癌脅痛較劇，諸葯無效者，均以補益為主，攻邪為輔之治療大法。陰損及陽，脾氣下陷者用補中益氣湯靈活化裁，多取著效，此乃肝病「實脾之法」，亦取扶土抑木之意，調和肝脾、補益氣血，使正氣得復，脅痛自愈。虛則當補，瘀則當攻，但活血通絡當以調氣為先。實脾之法非專指甘溫，當有甘溫、甘寒之分，兩法各有所宜。何為實脾？其臨床體會一是扶土以抑木，二是降胃以開脾，胃降則脾升，脾升則胃降，此所謂樞機之運轉。補中益氣湯能醒脾、運脾、扶脾、乃甘溫實脾益胃之法中之代表方，此方實脾益胃以升清陽，東垣本治勞倦傷脾而立補中益氣一法，乃遵內經勞者溫之，損者益之之義。因慢性肝病以正氣虛為主要表現，而正虛又以脾虛或脾腎陽虛為多見，肝腎陰虛則次之，如何運用補益法治療肝病脅痛？乃是治療肝病正虛邪戀導之脅痛久治不愈的關鍵，臨床所見，佔位積聚脅痛（包括早中期肝硬化或合併肝血管瘤、肝癌）多中氣不足，用補中益氣湯補其中氣，扶其脾土，抑其木橫，疏其木郁，正合脾土喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕之旨，此實脾升陷之法。蓋陷升而樞機運轉，氣機升降復常；陷升而氣血疏泄調節有序，不通不榮緩解，脅痛自愈；陷升而身熱可解，自汗可止；陷升而形倦可蘇，患者疑愁可解，肝氣一舒，脅痛自愈。筆者歷年來用補中益氣湯加鹿角霜、炒川棟子、生白芍、烏梅，或加獨活少量，治療佔位積聚脅痛久治不愈者，多取速效，亦常用鄧鐵濤大師驗方加減，藥用人蔘（或西洋參）、茯苓、炒白朮、炙甘草、川萆解、烏梅、炒川棟子、生白芍、生麥芽，治脅痛較劇，寒熱夾雜者亦多取著效。曾治丁男，年屆天命，患乙肝肝硬化，B超診為肝多發性結節，鋸齒狀、佔位、肝內光點回聲增強、增粗、血管網路不清，脅痛因氣急惱怒始，中西藥治療3月未愈，故患者更增疑愁，家屬聽某醫說，佔位就是癌症，故亦驚恐非常，經親友介紹，就診於筆者，刻下大便秘結，右脅隱痛，時有加重，情緒欠佳，愁容滿面，形倦懶言，自汗時有，舌暗紫，白薄苔，納食尚可，夜寐不安，脈象弦而無力，證屬肝病積聚，大怒傷肝，引動宿疾，陰損及陽，脾氣下陷，加上終日疑愁，思慮傷脾，憂思傷肺，當以喜勝憂，悅其情志，配合藥物治療，遂告知患者和家屬，此症B超診為佔位，決非癌症，脅痛諸證定很快緩解消失，如堅持服中藥，結節並鋸齒狀亦會消失，患者和家屬大喜。喜則心氣和順，悲憂氣鬱易散。方選補中益氣湯加味，藥用：生黃芪18g、炒白朮、當歸各12g、陳皮6g、升麻、柴胡、炙甘草、烏梅各5g、党參、炒川棟子、生白芍各15g、鹿角霜30g，日一劑，水煎服。一劑葯後，脅痛減，服完3劑，脅痛消失，諸證大減，去川棟子續服3劑，諸證全除，再囑續服「消症復肝丸」（見《中醫雜誌》1995年第4期拙作）2年，B超複查，肝內多發性結節、鋸齒狀均消失，服藥期間照常工作，一切如常。　方選補中益氣湯加烏梅、生白芍，取其斂肝舒脾，補肝斂肝之用，清代名醫劉鴻恩指出：「蓋肝最不平且不可平，乃平之不平，斂之則平。」烏梅、生白芍均在「酸泄」、「條達」之性中寓有「通」性，與川楝子同用取「酸苦泄熱」之意，以川楝子反佐甘溫，泄其肝陽，並能引葯入脅，消其脹痛。「酸中寓通用梅芍」，此與張錫純所謂「山茱萸得木氣最厚，酸收之中大具開通之力，以木性喜條達故也。」其理相同。加鹿角霜之意乃取其咸溫澀斂，助陽補虛，軟堅散結、斂正不斂邪，且能溫煦鼓盪，溫而不烈，補而能固，秘攝真元，對虛寒之脅痛，腰痛多有著效。又治一劉姓男，年屆不惑，肝病多年，2月前因肝區劇痛，去滬杭大醫院確診原發性肝癌，因此住院治療，中西藥合用2個月，脅痛仍不止，因不能承受巨額藥費，經親友介紹就診筆者，來診時訴發熱惡寒，肝區痛劇時，注射杜冷丁等西藥亦不能止痛，且身軀轉側時即痛加劇，證見面色蒼白，舌瘀紫帶青，光紅無苔，脈象細數，詢知大便秘結，小溲短少，《沈氏尊生書》云：「治積聚者計，惟有補益攻伐相間而進，方為正治。」遂仿鄧鐵濤大師「四君子加味方」之意，藥用：紅參、西洋參各10g（另燉汁）、雲茯苓、生白朮、川萆解、烏梅各15g、生甘草、炒川楝子各30g、生大黃3g、生白芍60g，日一劑，水煎服，2劑後肝區脹痛大減，大小便暢通，再服3劑，肝區脹痛消失，去萆解、川楝子，減其諸藥劑量，續服5劑以鞏固，繼投「消症復肝丸」囑守服2年，追訪4年仍建在。此方乃「四君子湯」合大劑量仲景「芍藥甘草湯」加烏梅、炒川楝子、川萆解、生大黃組成，大劑量芍藥甘草湯既能斂陰和陽，又能緩痙攣、止疼痛，更有利尿、通便、柔肝通絡，益氣和陰，解毒泄火之功，少佐生大黃以解甘草量大之壅，合「四君子湯」平調脾胃，和解肝脾，川萆解升清而降濁，合烏梅、川楝子酸苦泄熱，解毒止痛。此案舌脈，證狀和上案舌脈證狀之異，應作為選方用藥的鑒別，上案甘溫補陽為主，下案甘緩和中斂陰和陽為主，同治積聚佔位肝脅久痛不除，用藥當各有妙意所在。2、頑固脅痛補肝散、調補肝陰用古方　　筆者仿朱師之法，推崇張景岳調補陰陽之旨，臨床中既重補陽，又擅補陰，力求無所偏倚。實踐證明治療無黃疸型慢性肝炎（包括乙肝、丙肝、甲肝等）以調和陰陽為治療大法，每收著效，歷年來，經治數千例各型慢肝及各型早期肝硬化，均證明慢肝的病因病機是肝之陰陽失調、失衡。蓋肝體陰而用陽，一方見肝氣的郁而有餘，另一方則見肝陰的虛損，故必須重視調補肝陰，凡頑固脅痛用疏肝理氣之法不效者，均可考慮用斂肝舒脾、補養肝陰之法。　　　右脅為肝之所居，左脅亦為肝之經脈所布，肝鬱和肝虛均可致脅久痛，因肝氣偏盛，肝陰必虧，補陰以制陽之恰當用藥不可不究，「肝欲酸」「夫肝之病，補用酸」，筆者臨床喜用酸斂補肝之品，如烏梅、山萸肉、炒棗仁、炒山楂、桑椹子、金櫻子、生白芍等。但如何選用這些酸斂補肝之品？清代醫家徐靈胎云：「一病必有一主方。」吾輩臨床中，應力求「一症必有一主方」。筆者喜用《血證論》中之「滑氏補肝散」（炒棗仁10g、熟地12g、白朮10g、當歸10g、山萸肉10g、懷山藥10g、川芎3g、木瓜3g、獨活3g、五味子2g）加減化裁，治療慢肝久病，脅肋隱痛或脹、伴有頭暈目眩、神疲乏力、口乾便秘、納差、失眠或多夢、腹脹腰痛、或日晡低熱、面青紫、舌紅、脈弦細偏數，肝功能反覆異常者，均收理想療效，曾治馬性男，38歲，自述肝病史10年，肝脅隱痛夾脹年余，肝功能檢查一直異常，勞累後，脅痛加劇，休息後好轉，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、陽事不舉、納食不香，夜寐不安。診見面部兩顴、鼻準部隱現血絲縷縷，形瘦面青紫，肝脅下捫及2指，脾脅下捫及一指，肝脾質地均偏硬，B超回聲增強、增粗。舌質暗紅、小苔，脈弦細帶澀，曾去滬杭等地多處求治，中西藥屢治未效，患者憂心忡忡，情緒更低，肝氣更郁，此證顯屬虛痛，但證見寒熱夾雜，虛中夾實，陰陽失衡，當以斂肝舒脾，補養肝陰，養血柔肝的同時兼顧健脾益胃，扶土抑肝，此所謂肝病治本之法，方選「滑氏補肝散（湯劑）」藥用：炒棗仁（搗細）、生白朮、制首烏各20g、熟地、山萸肉、懷山藥、當歸各10g、川芎、木瓜、獨活、五味子各3g，日一劑，水煎服，服藥5劑，諸證大減，續服5劑，脅痛並諸證消失，囑其照常上班工作，續投「消症復肝丸」，服2個月，複查肝功能全部正常，再守服4個月，B超回聲全部正常，肝脅下，脾脅下均已回縮致稍有捫及，眠食精神體力一切正常。追訪5年無複發。　按：肝病的治療，有僅守疏散一法而統治諸症者，有隻顧攻伐，活血化瘀、清熱解毒者，因過用疏散攻伐（包括諸種西藥抗病毒、消炎）導致變證者屢見不鮮，如脅痛、腹脹、納呆長期不能消除者，或久治不效者，或氣短乏力，四肢疲軟，逐漸消瘦者，或長期低熱纏綿者等，均應反思治法和選方用藥的偏頗和不求其本。肝的生理功能，是依賴肝血的濡養，才能發揮作用，肝為剛臟，苟執疏泄攻伐之法，劫其肝陰，損其肝體，肝用即廢，非柔潤即致陰陽失衡，此即所謂肝功能異常的一大原因，亦是本文中脅痛久治不愈的原因，治肝者，要知曉疏肝、實脾、養肝三大治法的階段性，原則性。所謂階段性，如肝病初起階段，此時正氣旺盛，肝體未損，可用疏利攻伐之法，此其一，清熱解毒之法初用有效。但為何久用相反？時醫不究中醫之理，自以為中西藥混用為高招，治療正虛邪戀的各型慢肝，亦動即清熱解毒，中西藥合用，這是在西醫抗病毒理論的死胡同里不能自拔，不懂中醫的辨證施治之法，身為中醫而放著中醫藥之廉驗國寶不究，甚者反大力宣揚和使用進口的干擾素、拉米夫定之類不符合中國國情的天價葯，自以為是，妄稱停葯即反跳的治標之效，中西藥混合即中西醫結合，是國際最高水平，廣告滿天飛，致使廣大肝病患者蒙受耗費巨資的冤枉，令人可嘆！！　所謂實脾，即用甘溫或甘寒之法選葯，「扶正以抑木，降胃以開脾。」復其脾主運化水濕，脾主統血，脾升胃降之正常功能，脾失去這些功能則為虛。實脾一法，應貫穿肝病證治的始終，也是治療肝病的關鍵所在，此即治肝之原則性。蓋脾實則無土壅木郁之憂，脾實則氣血化源充足，肝體得其滋養而其用自調。故仲聖之「治肝先實脾」乃千古箴言也。　 所謂補肝體亦治本之法，補肝體包括滋補肝之陰血，調補肝陽、肝氣，肝病日久或誤治，肝腎陰虛者屢見不鮮，魏玉璜之名方「一貫煎」（沙參、地、冬、歸、杞、楝）既是滋補肝陰的代表方，又可化裁為甘寒實脾的代表方，已故當代肝病大家鄒良材自擬「蘭豆楓楮湯」（澤蘭、黑櫓豆、路路通、楮實子）合用「一貫煎」「六味地黃湯」加減化裁，治療肝病屬肝腎陰虛之諸種證型，均取佳效，即是吾輩楷模。 朱良春治療甲亢囊腫結節突眼的特色發揮　摘要：甲亢病機複雜，治法繁多，如何執簡馭繁，對病情的多樣化、多形態，配合實驗室檢查，用中醫的辨證施治大法分辨陰虛、氣陰兩虛，鬱火熾盛、心肝火旺、瘀血或痰瘀互結、氣滯痰濕等證型，並分別早、中、晚，即輕、中、重對證用藥。如何標本兼治，或先標後本，不拘一格的治療甲亢囊腫、結節、突眼，筆者仿吾師朱良春先生內外同治之法，創用丸散劑型配合湯方並外治膏藥，歷年使用，療效卓著，今公之於世，願與同道桔泉同飲。關鍵詞 ：甲亢囊腫、結節、突眼、甲亢益氣養陰湯、化結消囊散、舒肺達肝平突湯、朱良春、邱志濟　「甲亢」屬中醫癭瘤合併中消證範疇，有稱「癭瘤中消症」。西藥抗甲狀腺之類葯，或「放療」和外科手術等療法多有副作用或留有瘢痕，且間有複發的事實，令患者對中醫藥的標本同治，根絕複發更有信心。中醫免疫學認為，甲亢病人屬肝腎陰虛致機體陰陽失衡。從調正陰陽平衡著手，即燮理陰陽治甲亢囊腫、結節、突眼是吾師朱良春先生之特色，筆者仿朱師之法，創丸散湯方並外用膏藥合治，頗能提高療效，現略談體會如下：1、甲亢治脾甘溫擬，陽生陰長平陰陽　　甲亢的病因病機主要是正氣衰竭，脾中元氣下陷，腎水不足，陰火上乘。蓋水不足則火旺，火旺則傷氣，即「壯火食氣」；火旺亦傷陰，甲亢患者的火旺多損及心、肝、胃三臟，心火旺則心悸、善忘；肝火旺則急躁、手顫；胃火旺則消谷易飢。臨床又見甲亢患者多脾陽受損，脾氣下陷，此乃陰損及陽的主要表現。脾陽虛則運化失司，因而納谷不化，大便溏薄；氣陽虛則表氣不固、營衛不充，故常見汗多，甲亢患者早中期多有此證；脾陽虛則易生痰濕，濕痰上逆，或痰火上逆於頸，則成甲狀腺囊腫或結節。如鬱火熾盛氣陰大傷，痰火上逆於雙目則出現突眼。乃有陰陽離決之勢。吾師治療甲亢早中期特別注重補氣，以補益氣陽，甘溫健脾建中著手，達到陽生陰長，陰復火平的目的。筆者仿師法自擬「甲亢益氣養陰湯」：（生黃芪、生白芍、肉桂、炙甘草、太子參、仙靈脾、懷山藥、制香附、射干、夏枯草），而重用黃芪，不但加快改善臨床諸證狀，而對降低血清T3、T4的含量和改善亢進的甲狀腺功能均有較好效果。甲亢的發病與自身免疫功能有關，據報導現已證實甲亢是由人體血液循環中甲狀腺激素過多造成的一種綜合征。其典型的病變為高代謝、瀰漫性甲狀腺腫大、囊腫結節、突眼、及神經、心血管、胃腸等系統受害。常見證有：發熱、多汗、多食易飢、便溏次多、胸悶、氣短、怕熱、疲倦、頸囊腫、煩躁手顫、消瘦、失眠、突眼等。　實踐證明益氣養陰法能調整機體自身的免疫功能，調整臟腑陰陽的平衡。中醫的益氣養陰大法，本是一種燮理陰陽的獨特妙法，不但對治療甲亢有顯著的確切療效，筆者用此法治療多種疑難雜病，尤其是治療乙肝、白塞氏綜合征（狐惑病），取得重大突破，不但治癒率高，且愈後不複發。益氣養陰法是中醫學「陽生陰長」平衡陰陽的治本之法。甲亢治脾重用黃芪亦是甘溫之法，蓋脾陽耗損，必有陰火作亂，既不能妄投辛熱助陰火上炎，又不能濫用苦寒致清陽下陷，唯東垣甘溫法佐用甘寒降火，酸甘固陰確為上策。《溯洄集·內傷余議》云：「然溫葯之補元氣瀉火邪者，亦惟氣溫而味甘者斯可矣。蓋溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪熄也。」「虛得補而熱收」是用治甲亢見有中消證者之用藥啟迪也，筆者曾治施姓少婦，一年前發現甲狀腺頸兩側囊腫，作同位素掃描顯示雙側甲狀腺有結節，B超檢查兩側甲狀腺囊腫均0.8cmX1.2cmX0.9cm，經中西醫治療一年少效，一月前乏力、心悸、自汗加劇。患者自述一年來，神疲乏力、氣促汗多、口乾咽燥、五心煩熱，雖多食善飢，反見形體漸漸消瘦，時有心悸、急躁、善忘、手顫之感，大便溏薄，日行數次，舌紅少苔，脈顯虛數。證屬脾氣下陷，陰火上乘，法擬甘溫益氣佑以甘寒降火，方用自擬「甲亢益氣養陰湯」加減，藥用：生黃芪、懷山藥各30g、太子參、炒白芍、炒白朮、制香附各12g、淫羊藿、射干各15g，夏枯草25g、肉桂、炙甘草各3g，日一劑，水煎服。服藥一月，諸證大減，精神大振，原方培黃芪量為50g，加六神曲10g，續服15劑，諸證基本消失，唯結節、囊腫未平，轉投「化結消囊散」藥用：白頭翁、射干、荔枝核、制香附、膽南星、制旱半夏、制首烏共碾為散，目服量15g，分3次用生黃芪30g、大紅棗6枚煎送散葯，守服3月結節囊腫全消，隨訪3年，未見複發。 「甲亢益氣養陰湯」乃融黃芪建中湯、玉屏風散、培補腎陽湯（朱師方）及甲亢專葯對子：香附、射干、夏枯草於一爐，方中有黃芪、白朮補中益氣實表，淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕，燮理陰陽，共奏升舉脾中元氣下陷之功。且鼓盪脾腎陽氣，令升降複位，樞機得轉。方用懷山藥、太子參滋養之中，又有甘寒降火之功，二葯氣陰兩補，充脾陰益肺氣，固腎精、澀元陽、斂白帶、止瀉泄。方中白芍藥、甘草斂陰和陽，酸甘固陰，少量肉桂以引火歸元。筆者歷年來喜用香附、射干、夏枯草三味為甲亢病治療首選專葯，亦稱三聯對子葯，功能疏肝解郁，行氣化痰，散結消腫。此方氣陰兩補，平衡陰陽，疏肝解郁，行氣化痰、消腫散結，可謂面面兼顧。故每取佳效。湯藥緩解癥狀後轉投「化結消囊散」善後，以圖根治，散劑所選諸葯之配伍比率，亦要據證增減，決非等量定型，才能適用甲亢病情多種複雜癥狀的治療。　隨證加減是中醫臨床的科學準則，是辨證論治的必要手段，湯劑和散劑均是活的劑型，可靈活加減，如肝腎虛損甚者加杞子、山茱萸，肝鬱化火者加鬱金、炒梔子，疲乏甚者加白人蔘或加紫河車。偏濕熱證見苔黃膩或大便不爽者加萆解、蠶砂，五心煩熱者加天麥冬、玄參、地骨皮。甲亢病的早期多以陰虧較輕，火旺偏重為主證，中期多以陰虛與濕、痰、瘀、火共見為主證，晚期則以氣陰兩虛為主證，併兼見濕、痰、瘀、火。臨床證見火旺、氣鬱、痰阻為主證者病情較輕，如證見氣陰大傷，鬱火熾盛，陰陽離決之象則病情較重。甲亢病機複雜，癥狀多不典型，中醫辨證的同時應重視實驗室檢查的各種有關數據和B超、掃描的診斷，善於辨病和辨證相結合，標本兼治，不拘一格，才能提高療效。2、甲亢突眼鬱火虛、舒肺達肝湯散予　　甲亢突眼，多數患者在肝鬱化火熾盛時出現，亦有在甲亢被控制緩解後，甲狀腺功能正常或減退時出現，西醫認為與機體神經、內分泌免疫功能紊亂有關。西醫常用免疫抑製劑或大劑量腎上腺皮質激素葯治療，療效多不理想，且有副作用。吾師朱良春先生亦用舒肺達肝、平衡陰陽，先標後本之法治療甲亢突眼多收著效，筆者仿師法自擬「舒肺達肝平突湯」，藥用：生黃芪、北沙參、枇杷葉、浙貝母、川棟子、生白芍、生甘草、制香附、射干、夏枯草、鹿角霜、雲母石。歷年使用頗有理想效果，對證見鬱火熾盛，西醫診為甲亢惡性突眼者，首投大劑白虎湯，見便秘者合大承氣湯加味，釜底抽薪，折其火熾，繼用「舒肺達肝平突湯」加減守服，亦收佳效。氣鬱諸病，以肝鬱不達者為多，肝鬱不達，又以肺氣不暢為多。肺氣虛則肺郁不達，肝氣的條達，必先舒肺、補肺。舒肺才能達肝，補肺才能制肝。所擬「舒肺達肝平突湯」，中生黃芪、北沙參合用，此甘溫合用甘涼，一補肺氣，一補肺陰，溫涼相佐，陰陽調和，補而不壅，杷葉、貝母清肺涼肝、舒肺達郁，炒川棟子瀉火清肝，除濕熱降鬱火，白芍合甘草斂陰和陽，浙貝母合射干、夏枯草清囊腫、散結節，乃因三葯均能軟堅散結，分化痰瘀。香附解郁，鹿角霜、雲母石安五臟、補任督、堅肌肉、益腎精，諸葯共奏舒肺達肝平突之功效。　醫者要知甲亢突眼之機理，中醫認為突眼之因和沖、任、督脈有密切關聯，督脈「上頤環唇而入於目之內眥」，任脈「循面入目，至兩目下中央」，沖脈出鼻上竅，脈氣上貫巔頂，故知沖、任、督三脈都繞於目，目得養於精血，津液而能視，所謂「滲諸陽、灌諸精」。甲亢患者因本虛，沖、任、督脈失養而虛衰，精血、津液不能滲灌眼目，眼系失養故瞼隙增寬，目失所養，或陰火作亂，故致眼球突出，多先見眼球內外聚合差、上下視物均受影響等證。筆者曾治曹姓婦，37歲，西醫診為甲亢惡性突眼者。因失眠，羞明伴發熱、易飢、眼球突出、住入某大醫院治療一月，中西藥合用少效，自動出院，就診筆者，來診時證見雙眼高度向前突出約20毫米，眼瞼內陷，不能閉合，眼球腫大，球結膜充血，水腫，下緣下垂，角膜膿樣結痂，目珠不能轉動，伴有口燥咽干，口渴欲飲，易飢多食，腹脹便結，苔黃無津，脈象洪數，證屬邪熱，痰濁壅阻臟腑，法擬瀉熱通腑先治其標，方用白虎湯合大承氣湯加減，藥用：生石膏100g、知母18g、生甘草6g、生大黃、芒硝（沖）各12g、厚朴、炒枳殼各10g，水煎服，日一劑，葯服2劑，腑氣通、熱勢析，諸證好轉，苔轉白潤津復，脈轉細數，轉投自擬「舒肺達肝平突湯」，藥用：生黃芪、北沙參、炒川棟子、夏枯草、雲母石各30g、枇杷葉、浙貝、射干、生白芍各15g、制香附12g、甘草6g、知母18g，日一劑，水煎服。隨證守方稍有出入，服湯藥一月，諸證好轉，眼球漸見回縮，白睛水腫漸見消退。上方改為散劑，日服35g，分3次飯前半小時服，患者守服散劑6個月，眼球基本回縮，視力恢復，再屬減量守服一段時間，於以鞏固，追訪5年無複發。按：如何應對疑難雜病？筆者所著於今年5月出版的新作《朱良春雜病廉驗特色發揮》一書中，從多方面作了闡述，目的是拋磚引玉，筆者體會，多讀書，多實踐是治療疑難雜病的首要方法，多讀書可從古今眾多醫家治驗中得到靈感，僅憑個人或家傳、師傳、或常規的方葯，幾尺枯腸，是少有靈感的。必須不囿於西醫診斷的病名，病理，病因，真正做到治咳嗽不必泥於咳嗽，治失眠不可泥於失眠，治頭痛不應泥於頭痛……。「見痰休治痰」，「出血不止血」，才是正真的辨證論治。如治療甲亢囊腫、結節、突眼，如囿於西醫的缺典之說，動即濫用海藻、昆布、黃葯子，殊不知此類葯大寒傷脾敗胃，久用非但對脾胃虛寒者無效，反會加重病情，使甲狀腺腺體變小變硬，又有囿於中醫用藥之慣律，凡甲狀腺囊腫，結節或婦科腫瘤，必須用穿山甲一葯，致使穿山甲葯價一升再升，也許不久的一天出現似冬蟲夏草的天價。筆者則不然，歷年來筆者治療甲亢囊腫、結節，及各種婦科腫瘤，均不用穿山甲亦收到比穿山甲更好的療效。當今有治療乙型肝炎或早期肝硬化，非清熱解毒不過癮，甚至在清熱解毒的死胡同里轉了幾十年還不能自拔，這亦是囿於西醫的病名、病理、病因之故，筆者自1993年走出清熱解毒治乙肝的死胡同後，創平調陰陽治乙肝之法，歷年來療效卓著，愈病者眾多，與廣告治乙肝者不可同日而語，種種事實說明治療疑難病證，全靠多讀書，多實踐，臨床才有一種特殊的靈感。 名老中醫朱良春應用鬼箭羽經驗產地】：生於山坡叢林中。產於湖北、河北、浙江、安徽、江蘇、山東、陝西、貴州。【採制】：夏、秋季採收帶翅嫩枝或枝翅，晒乾。揀去雜質，用水浸透，撈出，切段，晒乾。《雷公炮炙論》："採得(鬼箭)後，只使箭頭用。拭上赤毛，用酥緩炒過用之。每修事一兩，用酥一分炒，酥儘力度。"　　【性狀】：枝呈細長圓形，長約40～50cm，直徑0.4～1cm。表面粗糙，暗灰綠色至灰綠色，有縱皺紋及灰白色縱生的皮孔。木栓質翅4條，扁平片狀，近莖處稍厚，向外漸薄，寬4～10mm，表面灰棕色至暗棕紅色，有微細緻密縱直紋或微波狀彎曲紋理，有的現橫向凹紋。枝堅硬而韌，斷面淡黃白色，纖維性，氣微，味微苦。翅質輕脆，斷面平整，棕黃色，細顆粒性，氣微，味微澀。【藥材】乾燥枝條呈細長圓柱形，多分枝，長40～50厘米左右，直徑0.4～1厘米。表面灰綠色，有縱皺紋，四面生有灰褐色片狀翅，形似箭羽。枝堅硬而韌，難折斷，斷面淡黃白色，粗纖維性.翅質輕而脆，易折斷，斷面較平坦，暗紅棕色，細顆粒性。氣微，味微苦澀。以枝條均勻、翅狀物齊全者為佳。2、功用化學成分為葉含衛矛鹼（alatamine），性寒，味苦。主治活血散瘀，殺蟲。用於經閉、產後瘀血腹痛、蟲積腹痛。【選方】：①　治產後敗血不散，兒枕塊硬，疼痛發歇，及新產乘虛，風寒內搏，惡露不快，臍腹堅脹(痛)：紅藍花、鬼箭(去中心木)、當歸(去苗，炒)各一兩。上為粗散。每服三錢，酒一大盞，煎至七分，去滓，粥食前溫服。(《局方》當歸散)②　治產後血運欲絕：當歸一兩，鬼箭羽二兩。上二味，粗搗篩。每服三錢匕，酒一盞，煎至六分，去滓溫服，相次再服。(《聖濟總錄》當歸飲)③　治惡疰心痛，或疞刺腹脅，或肩背痛無常處：鬼箭羽、桃仁(湯浸，去皮、尖，麩炒微黃)、赤芍藥、鬼臼(去須)、陳橘皮(湯浸，去白瓤，焙)、當歸(銼，微妙)、桂心、柴胡(去苗)、硃砂(細研)各一兩，川大黃二兩(銼，研，微炒)。上藥，搗細羅為散，入硃砂，研令勻。每服，不計時候，以溫酒調下一錢。(《聖惠方》鬼箭羽散)④　療乳無汁：鬼箭五兩。水六升，煮取四升，去滓。服八合，日三服。亦可燒灰作末，水服方寸匕，日三。(《廣濟方》單行鬼箭湯)⑤　治瘧疾：鬼箭羽、鯪鯉甲(燒存性)各一分。上二味，搗羅為細散。每服一字，搐在鼻中，臨發時用。(《聖濟總錄》一字散)【名家論述】：①　《本草述》："鬼箭羽，如《本經》所治，似專功於女子之血分矣。又如蘇頌所述古方，更似專功於惡疰及中惡氣之毒以病於血者也。第方書治女子經閉有牡丹皮散中入此味，而治男子脹滿有見晛丸，亦用此味，即蘇頌所述古方之治，猶未言專治女子也。大抵其功精專於血分。如女子固以血為主，較取效於男子者更為切中耳。蘇恭謂療婦人血氣大效，非無據也。"　　②　《本經逢原》："鬼箭，專散惡血，故《本經》有崩中下血之治。《別錄》治中惡腹痛，去白蟲，消皮膚風毒腫，即腹滿汗出之治。今人治賊風歷節諸痹，婦人產後血暈，血結聚於胸中，或偏於脅肋少腹者，四物倍歸，加鬼箭羽、紅花、玄胡索煎服。以其性專破血，力能墮胎。"二、應用經驗鬼箭羽以干有直羽如持箭矛，味苦性寒，向以破瘀行血、活絡通經之功，驗於臨床。清·楊時泰在《本草述鉤元》中謂本品「大抵其功精專於血分」，朱師探其理致，發其餘蘊，在長期實踐中，引而伸之，認為衛矛味苦善於堅陰，性寒人血，又擅清解陰分之燥熱，對糖尿病之陰虛燥熱者，每於辨治方中加用本品30g，能止渴清火，降低血糖、尿糖、屢收佳效。因其具活血化瘀之功，對糖尿病並發心、腦血管、腎臟、眼底及神經系統等病變，有改善血液循環，增強機體代謝功能，即能治療，又可預防，實為糖尿病之上選藥品。據藥理分析亦證實其所含之草醯乙酸鈉能刺激胰島細胞，調整不正常的代謝過程，加強胰島素的分泌，從而降低血糖。對中虛氣弱型，可配合大劑人蔘、黃芪、白朮使用。凡濕熱挾瘀之痹證，用2O～30g加於辨治方中，能提高活血化瘀、蠲痹通絡之功。寒濕痹或體虛氣弱者忌用。以其性專破血活血，對婦女經閉腹痛，配合五靈脂、紅花、元胡、當歸、川I芎等有良效。用量一般為1O～15g，消渴、痹症可用至2O～30g，孕婦禁用。
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