40歲前患高血壓，一定要檢查這3樣，防吃遍所有降壓藥血壓仍不降

網友：我吃了好多降壓藥，血壓還是常常高達170/110mmHg以上，有痛風病史。醫生我該怎麼辦？

醫生：你的血壓這麼高，建議住院進一步診療，排除繼發性高血壓的可能。

網友：高血壓還需要住院？

高血壓的診療有時是相當複雜的，一定要多次隨訪專業醫生，好多患者需要住院進一步診療。下面以一個例子來說明高血壓診療。

男，45歲，高血壓10餘年，最開始血壓不太高，只有125/100左右，沒有引起重視。最近幾年，血壓明顯升高，最高可達180/130mmHg以上。

醫生們考慮原發性高血壓，基本上把醫院所有降壓藥都吃了，3種，4種降壓藥都聯合用過，腦CT、腦MRI(核磁共振）、心臟及腎彩超都檢查了，沒有發現異常，高血壓仍降不到正常！

有醫生告訴他，說他是難治療性高血壓，沒有辦法，只能這樣了。其實，是非常危險的，隨時可能引發心腦血管意外。

他沒有高血壓遺傳病史，沒有全身乏力、大汗、煩渴、多尿等不適。可是當他吃了幾樣降壓藥後，血壓仍高，並且低壓（舒張壓）持續高於115mmHg以上，這麼年輕的高血壓患者，吃了這麼好的降壓藥，血壓還這樣高，有個醫生任經驗，覺得他不像是原發性高血壓，可能是其他疾病引起的繼發性高血壓的可能。安排這個患者住院全面檢查。

結果是：

1，血、尿常規、血鉀、血肌酐均正常。只是尿酸高。

2，動態血壓監測提示：全天24小時的血壓都非常高。

3，血腎素低，醛固酮高，這兩個比值高於正常人的2倍以上。

4，雙腎上腺增強CT提示：右側腎上腺小結節灶，結節樣增生？

綜上所述，他被確診為原發性醛固酮增多症所致繼發性高血壓。原發性醛固酮增多症是腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴低血鉀為特徵，亦有部分患者血鉀正常，常因此忽視了對本病的進一步檢查。

在難治療性高血壓中，原發性醛固酮增多症發病率相對較高，對於40歲以前患上高血壓，一定常規檢查這3樣：腎素、血管緊張素、醛固酮；如果同時有低鉀血症，原發性醛固酮增多症的可能性就非常大。

治療上若能手術切除最好，若不能，或晚期，降壓藥物首選醛固酮拮抗劑螺內酯（一般高血壓患者不需要用此藥物）和長效鈣通道阻滯劑（如加量服硝苯地平緩釋片等）。

所以，當高血壓或併發症引起身體不適，血壓控制不佳，最好的辦法是：住院全面觀察，排查病因，特別是懷疑繼發性高血壓時！

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