HPV感染治療（上）~~治療的原則

前不久我寫過2篇關於HPV有無藥物治療的科普短文，按說治療HPV感染應該給了大家一個比較清晰的認識，但是仍然有不少朋友向我詢問關於HPV治療的若干問題。聯繫到目前市場上HPV治療的種種亂象（不管是理念的問題、還是基於某種商業目的），我覺得還是有必要更清楚的談談到底HPV感染該不該治療，到底怎麼治療。

1. HPV是什麼？對健康會造成什麼影響？

   HPV是人乳頭狀瘤病毒的簡稱，目前共發現了超過100多種HPV。按照病毒是否會造成癌前病變或癌變，HPV被分為低危型和高危型2組。低危型HPV只會導致尖銳濕疣、皮膚扁平疣等良性的病變。高危型HPV含有癌基因組，會導致外陰、陰道、宮頸、肛門等部位發生癌變病變甚至進展為癌。

2. HPV感染常見嗎？感染的結局是什麼？

   其實，HPV是感染是非常常見的現象，感染率最高的人群在20-25歲、30-39歲之間，也就是年輕的育齡期女性感染HPV非常普遍。

   絕大多數HPV感染都是一過性的，不需要任何治療僅通過機體的免疫力即可將其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除時間大約在8個月，高危型HPV感染大約在13個月左右。

   只有很少一部分的HPV會造成病變，如果高危型HPV感染持續感染就可能引起癌前病變。因此，北京協和醫院婦產科郎景和院士對HPV感染造成的癌變病變/癌有一個很精闢的論述，就是「HPV感染導致的腫瘤是一個常見感染引起的偶然事件」。

3. HPV感染的類型有哪些？

   HPV感染的類型一共有3種，即潛伏感染、亞臨床感染和臨床感染。HPV感染的類型決定了治療的原則。

   潛伏感染：能檢測到病毒，但是不能發現任何病毒引起病變的跡象。

   亞臨床感染：能檢測到病毒，通過一些特殊的檢查能發現肉眼看不到的感染表現，但是無肉眼能發現的病灶，病理學檢查也沒有惡性的證據，

   臨床感染：出現了肉眼能看到的病灶，或病理檢查發現了病變。

   大多數的HPV感染在潛伏感染和亞臨床感染階段即被機體免疫力清除。

4. HPV感染的治療原則是「治病不治毒」！

   對於沒有肉眼或病理學證實的病灶，是根本不需要治療的。換言之，只有當出現了肉眼可見病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實有病變發生（如CIN），才需要治療。對應於上面提到的HPV感染類型，就是潛伏感染、亞臨床感染都不需要治療。

   上面這段話是全世界的共識！美國2010版的HPV感染治療指南明確指出：所有的治療都只針對HPV引起的病灶，而不針對HPV病毒本身！我國的臨床指南也沒有說要單獨對HPV進行抗病毒治療。

   所以，大家諮詢的最常見的問題：體檢發現HPV感染，需不需要治療？答案如下：如果TCT等其他檢查沒有問題，僅僅是單純的HPV感染，不需要任何治療，定期複查即可！

如果HPV感染造成了病變，此時才需要治療。如何治療？市場上那些號稱治療HPV的藥物和方法靠譜嗎？請聽下回分解......