劉渡舟講傷寒論(21)
一六九、奇經八脈里要把任督二脈接起來,所以現在煉周天搬運功,得把兩脈接起來,任督二脈接起來了人就健康了。這個在醫學裡不太講,但卻事實存在。
一七十、太陽經,上連風府,就和督脈接合了,風府為督脈之穴。後人練周天要透三關,尾閭、夾脊、泥丸,這很不容易呢,這個。所以太陽之脈所以為巨陽者,因其與督脈相合,能藉助於督脈的力量,所以才能為諸陽主氣。
一七一、咱們說督脈為全身陽所總督,現在又講太陽為諸陽之主氣,這不是自相矛盾嗎?實際上,太陽與督脈的關係,就象心包絡與心似的,包絡帶心而用事,人身上太陽之經脈用事,實際上,就是督脈的活動,否則為什麼刺風池風府,反給予桂枝湯則愈呢?
一七二、所以太陽經脈主表,不是一條脈的問題。連柯雲伯在這個地方都糊塗了。太陽一條脈怎麼能講一身之表呢?所以他就用內經的皮部論,所以他劃塊,太陽經就是一塊,是板塊學說,不是講經了,非得那麼一條線。他就不知道,太陽之經與督脈聯繫,而能吸收督陽之氣,作為太陽的後盾、源泉。所以就這麼一句話,「巨陽者諸陽之屬也,以其脈連風府,故為諸陽之主氣也。」就是因為連風府,所以就是諸陽主氣。他不說連風府不行嗎?「以其脈連於腦,為諸陽主氣也。」這就不行了。以其脈連風府,就是眼,是點睛之筆,就點到風府了。有經有穴,才有氣之出入。井榮俞經合,人的穴道是有生理作用的,不是凈為針灸才設的,有病了,刺這個地方就是作用啊。
一七三、所以從「以其脈上連風府,故頭項強痛,腰脊強。」,從內經上理解這個意思,就為太陽主表,伸張了理論的基礎,因為太陽之脈聯於督脈,督脈為周身陽氣之總督,所以太陽才是大陽、巨陽。這是上面一支。
一七四、下面還有一支呢。足經太陽絡腦下項抵腰絡腎,還到於腎臟,所以腎與膀胱相表裡。腎者,腎為陽陰之根,腎里的陽氣是根陽,所以少陰的陽氣,與足太陽膀胱的陽氣是相合而不可分的。所以足太陽膀胱要藉助足少陰腎陽的氣化,它才能夠抵抵抗風寒總統榮衛。如果少陰的陽氣不足了,虛了,膀胱之氣涼了,榮衛之氣隨之衰。所以太陽病,在於表惡「發熱惡寒體痛嘔逆」,也有「脈沉、欲寐、下利」等少陰的證候。為什麼?因為太陽少陰相表裡,腎與膀胱相聯繫,實在太陽虛在少陰,看他的陽氣的盛衰而為前提而為決定。所以少陰之陽氣衰了,在表之邪氣就飛度少陰。
一七五、那麼從這裡來看,太陽之經藉助少陰、督脈作為自己的後台、支持者,所以它才得天獨厚,所以才能總六經統榮衛,為一身之外范。太陽一個腑氣怎麼這麼大的本事這麼大的力量?因為有督脈之陽腎中之陽支持太陽的陽氣,所以才有這個作用。當然太陽、少陰的關係還要看柯雲伯的注。
一七六、所以「以其脈上連風府,故頭項強痛,腰脊強」,要結合熱論這一篇來看,不但解決了經脈為病的問題,也解決了太陽主表的問題。膀胱者,州督之官,津液藏焉,氣化則能主焉。氣化的作用要藉助於腎陽。
一七七、比如在臨床上,我經常看到這種病,這個人小肚子脹,尿少、下肢沉甚至有點腫,舌頭大,這個時候你開點五苓散,五苓散有桂枝能通陽氣,吃著吃著就好了,脹也消了,尿也多了。腫也消了。如果小便不利,下肢沉甚至有點腫,舌頭大,但是周身惡寒的,再吃五苓散就不行了,就得用真武湯,非加附子不可。因為膀胱的氣用桂枝這麼點力就能撥過來的,但是真正到了少陰陽虛,就不行了,加了附子,就成了真武湯,非加附子不可。一惡寒,少陰病就出現了。
一七八、第三種意思,就是我們為什麼要強調經絡學說。因為經絡能辨證,沒有經絡怎麼辨證啊。因為經絡有絡屬,發病就有反應。為什麼要提個一二日發呢?是因為傷寒之病逐日淺深,以施方治。因為一二日發,這個病淺啊,時間並不長。所以這叫開始為病,開始受邪,是表病。脈浮,是浮主表,因為陽氣抗邪於外,榮衛向外,而脈浮起,舉之有餘,按之不足。知道邪氣在表。所以一個是憑脈一個是辨證,就知道是太陽受病了。所以要講經,不講經是不行的。
一七九、傷寒論,太陽病篇也是講經,不過現在有些研究的學者,就不承認這個。所以我們要承認經,有好處,不丟失中醫的特色。
一八十、這是太陽受邪,這個要和太陽病、熱論發生聯繫。從中看出張仲景的繼承發展情況。
一八一、
一八二、28「尺寸俱長者,陽明受病也。當二三日發。以其脈夾鼻絡於目,故身熱目痛鼻干不得卧。」
一八三、這個說的陽明病,跟傷寒論的就不太一樣了。這條的意思在傷寒論的第48條,那條里還能看出傷寒例的陽明經病。
一八四、陽明經行於前,所以以其脈夾鼻絡於目,所以陽明經受邪的特點是,故身熱目痛鼻干不得卧。醫宗金鑒為了讓大家記住陽明經證,陽明有經證有腑證,傷寒論說,陽明之為病胃家實是也,是腑證。這條講的是陽明經證,陽明經是二陽合明,陽氣隆盛,熱氣比較大,雖然是經證,但是也有身熱目痛鼻干不得卧,不得卧,就是有煩燥的意思。
一八五、醫宗金鑒認為陽明經證要用草根湯治療,「葛根浮長表陽明,源源面赤額頭痛,發熱惡寒而無汗,目痛鼻干卧不寧」,這個就是陽明經證,是葛根湯證。這個有沒有用呢?是有用的。我們知道陽明經行於面鼻,和眼睛有關係。在臨床上,如果出現陽明經不利的經證了,用草根湯治療,就會取得很好的療效。在這裡我舉兩種病。
一八六、第一個就是燎面。面紅、熱,總發燒。怎麼治?這就是陽明胃腑有熱,影響經脈,經脈之熱不除,所以出現燎面。開了一個調胃承氣,大黃芒硝灸甘草加黃連犀角,吃著吃著就好了。為什麼燎面病用調胃承氣?因為陽明胃腑有熱啊,影響到經脈,由經脈到臉上,就象陽明火郁之牙痛,吃點大黃就好了,道理是一樣的。這個醫生就知道臟腑經絡,就把這個病治好了。
一八七、第二個,是我個人的。我在京西礦區看病,有個女人口緊不能開,不能吃飯。因為這個醫院有個上級積水潭醫院診斷是下頜關節炎,治了半天沒治好。我認為是陽明經病,張不開口在夾車,是陽明經病,脈弦而長。弦主風風邪郁於陽明,我重用葛根、石膏,葛根清經中之熱,石膏清腑氣分之熱,丹皮、白芍再加上玉竹,吃了,吃了就好了。這個為什麼夾車緊急用葛根這麼多呢?因為葛根入陽明,疏通經絡,緩解經脈拘緊。
一八八、以上治燎面、口緊不開,都是根據六經辯證,所以經絡學說不能廢。所以傷寒例的六經為病都有經絡。除了太陽是寒,下面的陽明、少陽都是熱邪。所以傷寒例為我們六經辯證給了我們一個規範。
一八九、
一九十、
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