轉載]卵泡發育不良（二）

原文地址：卵泡發育不良（二）作者：__小醫生原發性不孕症、月經後期（卵泡發育不良）—病案王某性別：女年齡 28歲住址：四川成都通惠中門初診：2006年7月26日。自述：結婚後4年未避孕未孕。夫婦同居，性生活正常，月經14歲初潮，2-4個月一次，經期3-10天不等。末次月經2006年7月20日，4天結束，量少，色紅，有小血塊。平素腰膝酸軟，性慾低下，睡眠可，二便調。半年前曾於外院做輸卵管造影示：雙側輸卵管通暢，無畸形。B超顯示：子宮前位，6.5cm*4.3cm*3.4cm，內膜厚0.6cm;右側卵巢2.8*3.5cm，內探及多小囊泡區，左側卵巢3.0*2.4cm。內分泌檢查正常。男方精液分析正常。舌暗苔薄，脈沉細。西醫診斷：1.原發性不孕症 2.月經後期（卵泡發育不良）中醫辯證：腎虛血虧治療方法：益腎養血，調經助孕處方：紫石英、淫羊藿、菟絲子、續斷、枸杞子、當歸、赤芍、白芍、川芎、香附、桂枝、川牛膝、丹皮等清水煎服。自月經第7天開始服用，每日1劑服用。測基礎體溫（BBT）。二診2006年8月20日：BBT雙相，高溫相已持續6天。處方：上方繼續服用，經期停葯。三診2006年9月7日：服藥後月經於2006年8月28日來潮，經量較前增多，5天凈。處方：上方加鹿角膠，服法同前。四診2006年9月14日：述服藥後陰道分泌物增多，舌脈同前。處方：上方加皂剌桃仁 紅花。囑出現白帶增多、透明拉絲或一側小腹隱痛、性慾增強時同房，隔天再同房1次。五診2006年10月1日：月經未至，陰道分泌物增多，晨起噁心，脈滑有力，BBT雙相，高溫持續18天，測尿HCG（+）。診斷早孕。後隨訪足月分娩一健康女嬰。排卵功能障礙、輸卵管通而不暢—病案王某 性別：女 年齡：31住址：湖南省長沙市江由北路初診：2006年6月26日，不方便來院就診，希望接受函診治療。自述：2001年5月第一次懷孕做了人工流產，術後無不良反應。2002年7月第二次懷孕藥物流產後因未很好休息，身體狀況不好，明顯怕冷，有時不管是冬天，還是秋天，甚至是夏天洗澡後進空調房，都會覺得從身體內發出的寒氣，有一種刺骨的疼痛感。流產後大約半年，月經量開始變少，量多的時間只有兩天，但整個期間要持續6～7天，月經周期也從以前的28～31天變成了25～26天。月經量多時，會看到一些小血塊，以前未流產前月經量是前4天多，後3天少，經期也就是7天，未見明顯血塊。平時身體狀況可，但腸胃功能不佳，偶有腹瀉。飲食方面，愛吃酸辣味重的食物。睡眠好，運動少，近一年體重增加。做B超監測卵泡不能順利排出，當地醫院醫生診斷是排卵功能障礙，月經來後第一天算起，第十一天檢查，此後隔一天檢查，共做了3次檢查，表明卵泡越長越小，未排出。末次月經6月24日，經量少，色暗紅，行經3天，舌質淡，苔白，脈沉細無力。西醫診斷：1.繼發性不孕 2.排卵功能障礙（卵泡發育不良）中醫辯證：脾腎陽虛　氣血不足治療方法：健脾補腎　補氣養血建議：1、月經3-5天抽血查內分泌 2、月經乾淨3-7天做輸卵管通液檢查處方：1、外用：龍鳳貼（安陽固本膏）貼臍90天。2、熟地、當歸、菟絲子、丹參、枸杞子、党參、補骨脂、白朮、鹿角霜、白芍、茯苓、紫河車等，每日清水煎服1劑服用。二診2006年7月21日：內分泌檢查提示雌、孕激素偏低。BBT雙相，後期持續14天，末次月經7月20日，經量較前增多。處方：守上方加減：去茯苓、白芍加肉蓯蓉、仙茅清水煎服。三診2006年8月16日：末次月經8月15日，周期26天，前兩天量增多。處方：守上方加減：去鹿角霜、白朮加生牡蠣、女貞子服用20天。四診2006年11月12日：9月16日在當地行子宮輸卵管造影：子宮大小正常，右側輸卵管顯影通暢良好，左側輸卵管較纖細。9月21日在月經周期13天做B超：右側卵泡大小：2.1*2.0cm，第14天排出。處方：1、外用：龍鳳貼（安陽固本膏）貼臍60天。2、丹參、白芍、生苡仁、烏賊骨、蜈蚣2條、枳殼、巴戟、川貝、陳皮、補骨脂等與益氣養血中成藥一起內服。五診2006年12月25日：末次月經12月23日，周期28天，行經期5天，量適中，色鮮紅，無血塊，經前怕冷。處方：守上方繼續服藥。六診2007年1月30日：基礎體溫雙相，高溫期超過14天，停經40天，囑其到醫院做早孕檢查，結果證實已經懷孕。內分泌失調（高雄激素血症）排卵障礙（卵泡發育不良）—病案齊某 性別：女　年齡：26住址：天津塘沽區塘漢公路初診：2007年2月16日自述：結婚四年，未避孕一直未孕;13歲月經初潮，月經周期36～56天，不規律，行經期2～3天，量少，色暗紅，偶有小血塊，腹不痛。上次月經1月5日，末次月經2月15日，周期41天，平時白帶多，色黃厚稠。2006年4月7日月經周期第8天查性激素六項：睾酮T為98.7，偏高。多次做後穹窿穿刺，可抽出少量盆腔積液。2006年4月做輸卵管通液：通暢。06年5月～07年2月一直做卵泡監測，在5月份左側卵巢卵泡生長到1.8cm×1.9cm（周期第22天），未排出；06年8月（月經第22天）兩側卵巢均見小卵泡，未發育成熟；06年11月無卵泡發育，07年2月12日（周期第40天）右卵巢有一個直徑為1.8cm的囊性回聲，後增大到3.9cm×2.9cm，內膜厚度為0.6cm，子宮大小為4.0cm×3.7cm×3.8cm。納差，易便秘，喜飲，四肢不溫，雙乳發育尚可，偶有經前乳房脹痛，舌淡，苔薄白舌邊有齒痕，脈沉細滑。西醫診斷：1.內分泌失調（高雄激素血症）2. 排卵障礙（卵泡發育不良）;中醫辯證：肝腎不足　氣滯血瘀治療方法：調肝腎　理氣血　消瘀結處方：1、外用：龍鳳貼（安陽固本膏）貼臍90天。2、澤瀉、茺蔚子、丹參、旱蓮草、雞血藤、制香附、蒼朮、紅花、川楝子、當歸、昆布等，每日清水煎服1劑內服。二診2007年3月29日：末次月經3月26日，周期40天，次日增多，色紅，有膜樣物，經前一天腹痛，經來時腰痛，今日尚未乾凈;周期第16天開始見少量咖啡色分泌物約5天時間，無腹痛，此後白帶多，先稀後稠，色淡黃，多夢，停葯即便秘，舌紅，苔薄白，脈沉弦滑。處方：守上方加減：去茺蔚子、海藻等；加鹽知柏、復盆子等與益氣養血中成藥一起內服。三診2007年4月19日：末次月經3月26日，血量稍增，色紅，行經4天。4月16日（周期第21天）B超：子宮前位，內膜厚度0.9cm，雙卵巢正常大小，左卵巢內見數個0.4cm～0.6cm的小卵泡回聲，未見優勢卵泡，右卵巢內未見卵泡樣回聲，子宮直腸窩可見少許液性暗區，深0.3cm。處方：守上方再服10天，改用中科化瘀利濕益腎湯：補骨脂、黃芪、党參、柴胡、枳實、赤芍、雞血藤、莪術等與益氣養血中成藥一起內服。四診2007年5月17日：末次月經5月4日，量不多，色紅，行經四天，腰酸。上月曾在中期第21～22天做B超監測排卵情況，在月經第27天基礎體溫出現雙相，持續12天，白帶多。今天是周期第14天，現白帶不多，納差，眠安，偶有尿黃，舌淡紅苔薄白，脈沉滑。5月13日宮頸分泌物檢查有支原體及衣原體感染。處方： 黃精、車前子（包）、生苡仁、炒枳殼、敗醬草、牛夕、土茯苓、仙靈脾、澤瀉、澤蘭、蒼朮等與益氣養血中成藥一起內服90天。並選擇敏感抗生素口服10-14天，後複查衣原體、支原體。五診2007年11月15日：在上個月經第17天做B超可見左右卵巢內各有一優勢卵泡，左側卵泡直徑為1.7cm，右側為2.4cm×1.8cm，後注射HCG後見卵巢重度刺激症，雙側卵巢增大。複查支原體（－）衣原體（＋），加服抗生素。處方：守上方再服10天後改服促卵湯：白芷、黃柏、黃精、桃仁、澤蘭、白芍、生苡仁、威靈仙等與中成藥一起內服14天。齊某於2008年2月19日來電告知已經懷孕55天，在08年12月份寄來寶貝滿月照片感謝專家組全體成員。繼發不孕（黃體功能不足）—病案錢某 性別：女　年齡：31工作單位：海南省某縣電信局營業廳初診：2007年9月9日，本人不便來院就診，接受函診治療。電話敘述：繼發不孕一年，在06年做過一次人工流產，以後未避孕一直未孕，在當地做全面檢查，輸卵管通暢，各項抗體沒有異常，做B超卵泡發育正常，排卵正常，月經周期28～30天，行經4～6天，經量中，色紅，無血塊，做三個月基礎體溫測量提示黃體功能不足。身體體質一般，冬天怕冷，手腳不溫，飲食尚可，睡眠淺，多夢。西醫診斷：繼發不孕（黃體功能不足）中醫辯證：脾腎陽虛治療方法：健脾補腎處方：內服健脾補腎中成藥，臍部貼龍鳳貼（安陽固本膏）30天。二診2007年10月29日：用藥後基礎體溫變化不明顯。處方：熟地、黃精、巴戟天、大雲、丹參、白芍、仙茅、仙靈脾等，每日清水煎服1劑，服用10天後再接服益腎養血中成藥10天。錢某於2008年1月5日來電告知已經懷孕50多天了。內分泌失調（高睾酮血症）—病案紀某性別：女 年齡：29 工作單位：北京美廉美某超市初診：2007年11月24日（本院醫生的朋友）：自述：結婚5年，2003年曾妊娠1個月葯流未凈刮宮，月經周期30天，行經期5天，曾服避孕藥一年，前次月經8月28日，末次月經9月28日，至今月經未來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。西醫診斷：繼發不孕待查中醫辯證：氣血兩虧　腎虛血瘀治療方法：補氣養血　佐以活血化瘀　另：建議月經第3-5天抽血查內分泌性激素六項。處方：白朮、當歸、熟地、川芎、丹參、桃仁、雞血藤、生草等與益腎養血中成藥一起內服。二診2007年12月20日：末次月經11月24日，量很少，腰稍痛，白帶少，今天是月經第27天。處方：守上方再服用7天。三診2007年12月27日：今天做B超檢查：子宮40×28×34mm，平位，稍小，實質均，內膜厚度7mm，右卵巢27×19mm，左卵巢22×20mm，雙側卵巢內有細小卵泡回聲。性激素六項檢查：FSH：12.5 (3-41)　　　LH： 19.1　 (4.2-126)E2： 31.1(25-309)P： 3.6(0.11-30.9)PRL：12.4 (2-25)T： 113.3(4-100) ↑西醫診斷：內分泌失調（高睾酮血症）。中醫辯證：氣血兩虛，絡脈阻滯治療方法：1.調氣補血，益腎通絡；處方：1、月經第5天口服媽富隆1片，連服21天；2、當歸、澤瀉、車前子、紅花、桃仁、路路通、桑寄生、香附等與益腎養血中成藥一起內服。2008年3月29日來門診送一面錦旗感謝專家組，並告知已經懷孕二個多月了。慢性輸卵管炎、黃體功能不足—病案王某 性別：女 年齡：30住址：廣州市天河區中山大道駿景路初診：2008年7月19日，不便來院就診，要求函診治療。電話自述：結婚6年，有過一次人工流產史，月經初潮13歲，經前有乳房脹痛、乳頭癢的癥狀，平時經量多，有血塊，經常出現下腹部墜痛，腰酸腿痛，行經期有時延長10幾天。末次月經2008年7月3日，月經周期28天，經期8天。身高165厘米，體重54公斤。在當地診斷為慢性附件炎，通液為雙側輸卵管通而不暢。冬天怕冷，夏天怕熱，經常上火，在月經期前臉上會長痘。舌質紅、舌苔黃膩、脈弦滑。西醫診斷：1.慢性輸卵管炎。2.黃體功能不足。中醫辯證：脾腎兩虛治療方法：清熱利濕 健脾補腎處方：1、外用：龍鳳貼（原為安陽固本膏）貼臍30天。2、黃柏、敗醬草、白芍、補骨脂、黃芪、雞血藤、紅花、党參、路路通、半夏、澤瀉、桂枝等，每日清水煎服1劑與活血促孕中成藥一起內服。王某在2008年10月5日來電告知已經懷孕。內分泌失調（高泌乳素、高雄激素血症）—病案蔣某　性別：女　年齡：24　住址：北京市房山區初診：2007年10月20日患者自述：結婚一年半未孕，13歲月經來潮，月經周期30～50天，行經期3～4天不等，量中，有小血塊，腰酸痛。前次月經：7月18日。末次月經8月22日，現在停經近二個月，白帶少，納可，眠安，另飲水多，仍易便秘，近日便調，尿暢，體質尚可，經前期乳脹。做B超：子宮大小為45mm×23mm×29mm，偏小，實質均，內膜厚為3mm，右卵巢大小為20mm×19mm，內有11mm×9mm圓形無回聲暗區；左卵巢大小為25mm×18mm，內有15mm×11mm圓形無回聲暗區。近期發現雙乳能夠擠壓出乳白色分泌物，平時易上火，經常咽痛及牙痛，前期患過黴菌性陰道炎，並有尿路感染史；舌淡紅苔薄白，脈弦滑數。西醫診斷：內分泌失調中醫辯證：濕熱下注 氣血虧虛治療方法：清熱利濕　補氣養血建議：月經第3-5天查內分泌六項處方：枸杞子、茺蔚子、川斷、炒麥芽、復盆子、車前子（布包）、瞿麥、石葦、蛇床子、桂枝等，每日清水煎服1劑與益腎養血中成藥一起連服10劑。二診2007年10月29日：基礎體溫測量提示無排卵體溫，10月19日做性激素六項複查：FSH：11.6 (3-41)、LH：15.4、(4.2-126)、E2：50.6↓ (25-309)、 P：0.6 ↓ (0.11-30.9)、PRL：26.6 ↑ (2-25) 、T： 100.50 ↑ (4-100)。面部起痤瘡，便調，舌紅尖赤苔白，脈弦滑稍數。內分泌提示泌乳素偏高雄激素偏高，西藥給以溴隱亭1/2片每天，連服30天，媽富隆從月經第5天開始1片每天，連服21天。處方： 守上方加減：去瞿麥、石葦等，加白蘚皮、白芍、等與舒肝理氣中成藥一起連服5劑。三診2007年12月3日：基礎體溫測量無明顯雙相改變，注射黃體酮20mg×3支，1次/日，於11月18日月經來潮，量少色紫紅，無血塊，腹隱痛，腰酸，行經4天，現白帶少，舌淡嫩苔薄白，脈細弦滑。雙乳可擠出少量透明乳汁。今天是月經第11天。處方：昆布、炒麥芽、丹參、柴胡、紅花、黃柏、半夏、女貞子、牛夕等與益腎促孕中成藥一起連服10天。四診2008年1月7日：自12月11日開始服用溴隱亭半片/日，雙乳分泌物消失，末次月經11月18日，今天是月經周期第46天，基礎體溫測量提示有排卵體溫，繼續服用溴隱亭，白帶少，便秘，尿頻，夜尿二次，納可，眠安，舌稍暗紅，脈沉滑。處方：守上方加減：去黃柏、半夏等；加牛夕、生苡仁等與健脾補腎中成藥一起連服10劑。蔣某在2008年3月21日來門診告知已經懷孕40多天，多謝專家組成員。內分泌失調（高泌乳素血症）—病案陳某性別：女 年齡：28 歲工作單位：陝西省紫陽縣某中學初診：2006年11月3日發來電子病歷，因不便來門診，採取函診治療。自述：結婚3年，2004年3月人工流產一次，2005年曾在地區醫院做輸卵管通液檢查通暢。在同年9月在市中醫院做B超報告：子宮大小為39mm×37mm×26mm；提示：子宮偏小。後行診斷性刮宮報告：子宮內膜腺體分泌欠佳，子宮內口緊。曾做人工周期三個月，2006年4月在西安交大醫院醫生診斷為卵泡發育不良，口服黃體酮三個月。在06年10月15日做了性激素六項檢查，檢查結果為：PRL（泌乳素）偏高，有溢乳現象，診斷：高泌乳素血症。B超顯示子宮大小：5.2cm×3.2cm×4.6cm，內膜厚度為0.8cm。右側卵巢大小約3.0cm×1.3cm，左側卵巢未探及。月經失調，白帶減少，胸悶脅脹，經前乳脹，舌苔薄白，脈細弦。易感冒，冬天怕冷，多夢，月經周期不規律，上次月經06年8月10日，末次月經06年10月23日，量少，行經期3天。西醫診斷：內分泌失調（高泌乳素血症）。中醫辨證：脾腎兩虛，並肝鬱。治療方法：健脾補腎，調肝。處方：丹參、炒麥芽、旱蓮草、澤蘭、蒼朮、枳殼、白芍、川芎、當歸、白朮、茯苓、紫河車等日一劑清水煎服，並與補氣血養肝腎中成藥一起內服20天。二診2006年12月19日：末次月經12月18日，現月經第二天，量中偏少。處方：1、外用：龍鳳貼（安陽固本膏）貼臍60天。2、守上方加減：去旱蓮草、澤蘭、蒼朮、枳殼等，加黃精、生牡蠣、復盆子、柴胡等與補氣血中成藥一起內服40天。三診2007年2月21日：第二個療程的葯我還剩了三天，我這個月的月經是十八號來的，比上個月推遲了四天。還有溢乳現象。處方：守上方加減：去生牡蠣、復盆子，加肉蓯蓉等與養血調經中成藥一起內服20天。四診2007年3月21日： 做B超監測卵泡第16天排出。處方：澤瀉、首烏、黃精、山芋肉、枸杞子、巴戟、仙芽、車前子等與養血調經中成藥一起連續服用10天。2006年11月3日函診我院，經我院專家組治療4個月後，陳某於2007年7月7日發郵件告知已經受孕43天。2008年4月9日發來電子郵件：我於2008年2月27日剖宮產生一男嬰，出生體重：3.6公斤。是你們救了我和我的家庭，我會永遠記住你們，會加倍的呵護我的寶寶，因為他來之不易。內分泌失調（高雄激素血症）—病案游某性別：女 年齡：30歲工作單位：福建省屏南某小學初診：2007年4月15日；不便來院就診，接受函診治療。自述：月經初潮13歲，當時有痛經，且血量較多。月經周期正常幾個月後，開始後延，經前時有乳房脹痛，偶有輕微小腹下墜感。2004年12月做了一次藥物流產。2005年夏天再次懷孕之前也沒有來過月經，再次做藥物流產，之後一直未孕。2005年10月服黃體酮來月經，乾淨後做婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮及附件未見異常。性激素六項檢查：FSH(mIu/ml) 8.0（3.85--8.78） 　　　　　　　　　　LH( mIu/ml) 13.1（2.12--14.59）PRL( ng/ml) 6.7（3.3--26.7） 　　　　　　　　　　　E2(pg/ml) 47（24--114）Testo (ng/ml) 1.01（0．10--0．75）↑;05年10月底做輸卵管碘油造影：雙側輸卵管管腔通暢，左側較細長，右側彎曲。曾在05年11月～06年1月服用達英35，服用時月經正常來潮，停葯後仍閉經。06年4～5月開始服用克羅米酚+乙菧酚，用藥第二個月做卵泡監測：卵泡生長到18mm時加註HCG，仍未孕，且閉經。06年7月21日月經來潮一次。醫生又開了特製的促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯及安葯女金助孕丸一個療程，停葯則經停。到07年1月4日月經來潮一次，行經期5天。4月2日服用黃體酮陰道出血三天，量少，偏黑。平時四肢不溫，近期有所好轉。眠安，較少運動，腹部凸起，面部有痤瘡，體重增加了十多斤。西醫診斷：內分泌失調（高雄激素血症）中醫辯證：脾腎兩虛、氣血不足治療方法：1.口服西藥降雄激素；2.中藥健脾補腎、益氣養血。處方：1、媽富隆片，1片/天，從月經第5天開始服用，連服21天；2、外用：龍鳳貼（安陽固本膏）貼臍60天。3、丹參、海藻、巴戟、紅花、肉蓯蓉、白芍、當歸、川芎、龜板、紫河車、女貞子、甘草等，每日清水煎服1劑與益氣養血中成藥一起內服20天。二診2007年5月13日：4月23日開始服藥，25日開始測體溫;睡眠不佳，多夢;每晚22：30左右睡覺，早5：30測基礎體溫，5月12日服完葯。一共20天，這期間沒有來月經，無其它癥狀。這兩天站久了有點腰酸，BBT為單相。處方：守上方加減與健脾補腎中成藥一起內服20天。三診2007年6月15日： BBT呈雙相，已經上升8天，T36.6～36.8℃，月經沒有來潮，人卻越來越胖了，小腹也好像越來越凸了。處方：守上方加減與養血調經中成藥一起內服20天。2007年4月15日函診我院，經我院專家組治療2個月後，於2007年7月13日來電告知已經懷孕，由於第三個月的藥物沒有服用，來電商量是否可以退葯，告知中草藥是根據每個病人的具體病情開的處方，所以不能夠退葯，希望能夠理解。2008年4月17日電話隨訪：在今年3月1日自然分娩一女嬰，出生時體重：3.25公斤。免疫性不孕、高泌乳素血症、輸卵管不通—病案劉某性別：女 年齡：28歲　工作單位：淮陰師範學院初診：2008年7月1日；不便來醫院就診，要求函診治療。自述：結婚4年。月經初潮15歲，月經周期5天/30天，色暗紅，經前腰酸隱痛，渾身無力，食慾下降。有過2次人工流產史。2005年12月因宮外孕右側輸卵管被切除。2006年10月25日做輸卵管碘油造影右側未見顯影（切除），左側壺腹部邊緣毛糙，不規整，診斷為左側輸卵管炎。2007年2月由於胚胎停育做人工流產。2007年9月30日再做輸卵管造影左側通暢，但從造影片子來看，盤曲上舉。2008年6月6日做輸卵管通液檢查結果左側輸卵管不通。近期檢查抗精子抗體呈弱陽性，08年5月28日來月經，在月經第17天做性激素六項檢查：LH、FSH及P的數值明顯偏低而 PRL的數值偏高於正常值的高值。近兩個月月經周期每月提前5-6天，且陰道分泌物減少，性生活時感覺陰道乾澀，冬天怕冷，手腳發涼，末次月經：08年6月21日。西醫診斷：1、免疫性不孕；2、輸卵管不通；3、高泌乳素血症。中醫辯證：濕熱下注、氣滯血瘀。治療方法：清熱利濕、活血化瘀通絡。處方：1、龍鳳貼（安陽固本膏）貼臍90天。2、虎杖、黃柏、炒麥芽、澤瀉、雞血藤、生牡蠣、紅花、仙靈脾、党參、生黃芪、柴胡、桂枝等與養血調經中成藥一起內服。二診2008年8月1日：自測BBT呈雙相，陰道濕潤，腹冷脹痛減輕，7月18日月經來潮，量中，有少許血塊，行經5天，月經中期開始用的葯。處方：守上方加減與養血調經中成藥一起內服。三診2008年8月15日： BBT雙相，後期12天，上升緩慢，體溫36.6～36.90℃，末次月經08年8月13日，周期27天，行經期5天，經量中，無不適感覺。處方：丹參、茺蔚子、穿山甲、威靈仙、生黃芪、紫河車、巴戟、昆布、陳皮、甘草等與養血調經中成藥一起內服。2008年7月1日函診我院，經我院專家組治療3個月後，於2008年9月23日來電告知已經懷孕。2008年12月28電話隨訪：已經懷孕四個半月，胚胎髮育一切正常。原發不孕、女子不孕症（不排卵）—病案王某 性別：女 年齡：25歲住址：天津市靜海縣城關鎮 初診：2008年2月13日。自述：初潮14歲，月經一直提前4～7天，色量正常，無血塊，經期6～7天，無腹痛，時有腰疼。23歲結婚後笫二個月經周期錯後10天，迄今已三年未孕。帶經期常為10天左右。月經初行1～4天時色如醬，以後始轉黯紅而不鮮，有時有塊，少腹冷，腰空痛，平時手足冷;面色無華，營養中等，舌質較淡無苔，脈沉細虛弦，右尺獨顯微澀。婦檢：子宮後傾，經期取子宮內膜病檢為增殖期。B超監測無排卵。西醫診斷：原發不孕症、不排卵中醫辨證：陽虛血寒治療方法：助腎補陽，溫經活血處方：1、龍鳳貼（原為安陽固本膏）貼臍90天。2、孕子丸每次8粒，每天3次，服用一個月。二診2008年3月15日：治療1個月後，月經按時來潮，排出棕褐殘渣。寒凝之滯已下，惟沖任之力猶虧，固攝不足，帶經仍持續在10天以上，月經初行及將盡色仍褐，少腹冷，腰空痛，脈沉細。停用孕子丸。處方：桑寄生、蔓荊子、覆盆子、桂枝、丹皮、桃仁、附子、當歸、紅棗、鹿茸等清水煎服，每天一劑。三診2008年4月16日：月事準時以下，色已正常，脈沉細之象已較揚。上方繼服。四診 2008年5月14日：月經後期4天，但仍不失為正常。囑其停服中藥，單用龍鳳貼（原為安陽固本膏）。五診2008年6月19日：檢查子宮內膜為月經內膜（即分泌期內膜），證明已有排卵，囑其停止治療，建議適時試孕。六診2008年 9月25日：又出現停經52天，右寸脈出現滑動之象，預料可能已懷孕。查早孕陽性，2周後再查仍為陽性，確實已懷孕。2008年9月25日經尿檢確認懷孕。女子不孕症（宮寒不排卵型不孕）—病案李某 性別：女 年齡：30歲住址：浙江省杭州西湖區初診：2008年2月23日。自述：2004年結婚。懷孕2個月時因被車撞而自然流產。月經周期錯後時多，偶有錯後達14天之久。現已4年未孕。月經量中、色正無塊，帶經7天，行經前後腰酸無力，腹脹，大便偏干。末次月經3月4日。BBT呈單相，提示不排卵。患者面色黯滯失潤，營養中等，舌苔薄白，脈沉細而遲澀少力。西醫診斷：繼發不孕症（不排卵型不孕）中醫辨證：腎虛下焦積冷，血虛氣鬱，沖任失調治療方法：補腎暖宮，調和沖任氣血。處方：1、龍鳳貼（原為安陽固本膏）貼臍150天。2、桑寄生、川斷、吳茱萸、當歸、酒白芍、桂枝、枸杞子、紫河車等清水煎服，每天一劑。二診2008年4月10日：月經今日來潮，錯後6天，量不多，經行前腹脹腰酸疼，脈沉仍有澀滯之象，右尺顯有獨微。續服上方1個月。三診2008年5月11日：肋下發脹，午後心中煩躁，基礎體溫單相，系血虛有熱之證。處方：桑寄生、蔓荊子、生地、覆盆子、丹皮、桃仁、丹參、柴胡、元胡、菊花、鱉甲等水煎服，每天一劑連服20天。四診 2008年6月5日：由於口乾、燥咽續上方加茅根以生津潤燥。連續服用10天。五診2008年6月15日：訴小腹發緊而硬，但不疼，基礎體溫仍為單相，脈沉細兼弦。處方：雞血藤、草豆蔻、沉香面（分沖）、巴戟肉、當歸、菟絲子、淫羊藿等水煎服，每天一劑連服20天。六診2008年7月10日：基礎體溫明顯上升，持續穩定，右寸脈出現滑動之象，知已排卵，預料可能懷孕。建議停葯觀察。2008年8月1日患者來電告知在當地醫院檢查確認懷孕。女子不孕症（黃體功能不全）—病案郝某性別：女年齡：25歲住址：山東省濟南市歷下區文化西路初診：2008年4月14日。自述：因人工流產後2年未避孕未孕，月經周期後延，每40~50天一行，量少，色淡紅，經期小腹發涼，冷痛綿綿，喜熱喜按，腰酸痛，形寒肢冷，周身乏力。診其形體較瘦弱，面色黃白少華，唇淡，舌質淡紅嬌嫩，苔薄白，脈象沉弦細無力。婦科檢查中除子宮小外，余無異常。曾於經期第一天行診刮術，病理回報：「子宮內膜分泌反應欠佳」。輸卵管通液檢查提示：通暢。連續3個月測基礎體溫黃體期短，且呈階梯樣改變。尿中17~羥57.4，17~酮34.7，均偏高。測盆腔血流圖：左側平頂形。右側呈鋸齒而低平，顯示血管彈性減退，供血不良。西醫診斷：繼發不孕症（黃體功能不全）中醫辨證：肝腎虧虛，下元不足，沖任虧損。治療方法：補肝腎，調沖任。外用：龍鳳貼（原為安陽固本膏）貼臍90天。藥方：六味地黃湯合五子衍宗丸方加減。並於月經周期第14天開始每日炙療神闕穴一次，每次30分鐘，連炙5~7次為一療程，以溫通督脈，溫經暖宮。第一療程結束後BBT呈典型雙相改變，第二療程結束後即於當月受孕。原發不孕（黃體功能差）—病案李某 性別：女 年齡36歲 工作單位：河北藁城市某醫院初診：2007年11月5日。自述：患者婚後5年未孕。病史：男方檢查正常。患者本人全面檢查基本正常，四處求醫，未見療效。07年初曾在當地某醫院取子宮內膜（來經三小時）活檢，病理報告：「分泌期子宮內膜，腺體分泌欠佳」。月經初潮15歲，周期尚規則，但自結婚後出現月經先後不定期，以後期為多，有二、三個月開始一潮，經量少，甚則點滴1天即凈，色暗，經前乳脹。曾用人工周期幾個月，用時有效，但停葯後依然如故。平素頭暈，疲倦不耐勞，腰酸痛，尿清長，四肢不溫，胃納一般，白帶較多。 面色晦黃，有暗斑，舌淡暗苔白，脈沉細尺弱。西醫診斷：原發不孕（黃體功能差）中醫辯證：脾腎兩虛兼肝鬱治療方法：補腎健脾為主，佐以疏肝解郁。處方：菟絲子、覆盆子、枸杞子、金櫻子、當歸、川芎、何首烏、党參、香附等清水煎服。二診2007年11月30日：自服上方約20劑，腰痛稍減，余症同前。處方：菟絲子、淫羊藿、党參、白朮、雞血藤、白芷、香附等清水煎服。三診2007年12月10日：葯後月經來潮無乳脹，精神較前好轉。仍以補腎健脾養血調之。處方：菟絲子、淫羊藿、續斷、狗脊 、党參、白朮、白芷等清水煎服。四診2008年1月15日：患者自服上方一個月後月經準時來潮，末次月經1月10日，1天乾淨，量比前較多，頭暈腰痛減，四肢較暖，納可，舌淡紅苔白，脈沉細。處方：菟絲子、覆盆子、党參、枸杞子、金櫻子、何首烏、川芎、當歸、香附等。囑患者此葯在月經第五天，開始服用，外敷小腹。連服2～3個月後複診。五診2008年3月22日：遵醫囑服上方，諸症均見好轉，月經準時於2月11日來潮，經量多，4天乾淨。經後仍依上方上法服藥到5月12日。現停經1月余，頭暈欲嘔，納差疲乏，在當地做早孕檢查呈陽性。舌淡紅，苔白略膩，脈沉細滑。B超檢查正常宮內孕，心管搏動正常。患者來電要求開保胎葯，專家給擬壽胎丸合四君子湯加減。跟蹤隨訪至今懷孕胎兒發育正常已臨近產期。原發不孕（排卵障礙）—病案李某 性別：女年齡28歲住址：天津市南開區初診：2007年2月5日。自述：結婚3年未孕。14歲初潮，經期3-8天/40-50天，2005年曾因陰道不規則出血，經診刮為子宮內膜增生症。此後又經常間斷性閉經，需注射黃體酮月經才能來潮。末次月經2007年2月4日，平時腰痛，脈沉，舌質淡，舌邊有齒痕。婦科檢查：除宮體稍小外，無異常。行經8小時內診刮為增生期宮內膜。基礎體溫單相。西醫診斷：原發不孕（排卵障礙）中醫辯證：腎陽虛治療方法：溫補腎陽處方：1.月經第5天開始服用調理沖任為主的中成藥丸，一天2次連服10天。2.月經第16天開始服用補腎為主的中草藥：菟絲子、山藥、熟地、枸杞子、川斷、當歸、香附、肉蓯蓉、鹿角膠等清水煎服14劑。3.月經第1天開始改服以下草藥：當歸 、茺蔚子、赤芍、澤蘭、茯苓、川芎、香附等清水煎服到經期結束。二診2007年5月7日：按上述治療程序服用了3個月，期間周期正常，身體無不適感，但基礎體溫仍為單相。建議繼服2個周期。三診2007年7月6日：末次月經7月5日，周期、經期、經量及顏色均正常，但基礎體溫仍為單相。訴：近期下腹部冷痛感明顯，脈沉細、舌質淡。中醫辯證：腎虛宮寒治療方法：溫腎暖宮處方：1.經期活血溫經為主。2.月經第5天開始服用溫補脾腎中成藥，一天2次連服10天。3.月經第16天開始服用溫腎暖宮中草藥：熟地、當歸、白芍、桑白皮、川斷、肉蓯蓉、川芎、杜仲、炒艾葉、桂枝、牛膝、 草豆蔻等清水煎服，到來經停葯。2007年8月10日四診：患者因本月月經未來潮，且高溫期持續19天，建議做早早孕檢查，結果早孕呈陽性。不孕症（無排卵）—病案趙某 性別：女年齡 29歲住址：黑龍江齊齊哈爾市初診： 2006年3月21日。自述：婚後2年流產1次，此後3年未孕。月經基本正常，經前下腹脹痛發涼，大便不實，腰酸肢軟。基礎體溫測量（BBT）呈單相，排卵試紙連續檢測3個月未見陽性反應。舌淡紅，苔白，脈虛。西醫診斷：不孕症（無排卵）中醫辯證：脾腎陽虛，沖任虧損，宮寒不孕治療方法：溫脾益氣，補腎助陽處方：酒制當歸、制香附、狗脊、炒斷續、菟絲子、淫羊藿、炒牛膝、 莪術、炒赤芍、白朮、桂枝、延胡索等清水煎服。外用貼臍膏藥。二診2006年5月3日：服上方後患者不適癥狀改善，小腹頗感溫暖，建議原方再服1個月，同時注意監測基礎體溫。三診2006年6月10日：末次月經本月5日，現經期結束，上個月BBT呈雙相改變，建議本月排卵期注意同房。2007年元月患者來電告知已孕，為正常宮內孕。高泌乳素血症（溢乳閉經綜合征）、不排卵，輸卵管通而不暢—病案陳某 性別：女年齡 32歲住址：遼寧大連初診：2006年2月17日自述：結婚4年，流產兩次未孕。2次流產均清宮。流產後悲傷鬱悶，後發現乳頭有少量分泌物，經檢查發現泌乳素水平高，醫生建議服用溴隱亭三個月降至正常，停葯後癥狀反覆，月經稀發甚至閉經。後做子宮輸卵管造影檢查提示雙側輸卵管通而不暢，CT檢查提示未見異常。婦科檢查左側附件增厚伴輕度壓痛；性激素六項檢查中泌乳素增高；基礎體溫單項。近期已有兩個月未來月經，有少量溢乳，有時頭痛，胸悶，神疲乏力。舌苔膩，舌質暗，脈細。西醫診斷：高泌乳素血症（溢乳閉經綜合征），繼發性不孕，不排卵，輸卵管通而不暢。中醫辨證：血瘀肝鬱，脾虛夾痰治療方法：化濕除痰，疏肝通經。處方：蒼朮、白朮、川朴、茯苓、紅花、桃仁、益母草、川牛膝、生麥芽、澤蘭、澤瀉等清水煎服。二診2006年2月28日：服用7付後來月經，月經乾淨後調整用藥。處方：蒼朮、白朮、天南星、茯苓、三棱、莪術、牡丹皮、丹參、穿山甲、柴胡、生麥芽、生枇杷等，同時服用養血調經的中成藥。後因為沒有時間來醫院，電話告知用藥情況，隨症加減治療三個月懷孕。患者自2006年2月17日來我院就診，2007年6月產一女嬰。女性不孕症、高泌乳素血症—病案余某性別：女年齡：35歲住址：遼寧鞍山初診：2007年5月21日自述：月經停閉七月。病人因進行人工流產，夫婦爭吵，心情不暢而引起停經7個月。病人精神疲乏，胸痞心悸，食慾差，腹痛拒按，面目虛浮，帶下腥臭。舌質淡，苔薄，脈弦數。檢查：B超提示子宮附件未見明顯異常。性激素六項檢查泌乳素水平增高。西醫診斷：高泌乳素血症中醫辯證：氣血兩虛夾瘀。治法方法：補氣益血，佐以化瘀清濕。方葯：党參、雞血藤、生黃芪、補骨脂、水蛭、紅法蘭、薄公黃、檳榔、琥珀末、炒麥芽、益母草等。二診2007年6月23日：病情好轉，精神尚可，食慾轉健，腹痛減輕，帶下減少，無腥臭氣。但月經仍未至，病人心情焦灼，胸脅感劇痛。舌紅，苔光，脈弦數。上方加減：夏枯草、薤白、炒川楝子、生白芍、覆盆子、沙參、木香、女貞子等另加中成藥，炒麥芽代茶飲。三診2007年7月30：病情顯著好轉。月經來潮，但經量稍多，月經期腰痛明顯，經檢查診斷為盆腔炎。舌質淡紅，苔薄白，脈平緩。上方加減：生黃芪、澤蘭、益母草、太子參、仙鶴草、雞內金、何首烏、砂仁、藿香等另加中成藥。四診2007年10月11日：自述諸症消失，泌乳素水平降至正常。原方續療兩個月停葯觀察。後隨訪月經正常，於2008年6月帶著5個月的身孕親自來醫院感謝專家組的同志們。功能失調性子宮出血、黃體功能不足—病案郭某性別：女年齡：36歲住址：廣西來賓市初診：2007年7月5日自述：經血淋漓不盡，經常腰痛，面色萎黃，精神不振，口唇乾燥，消化不好，經常泄瀉，頭痛，睡眠欠佳，脈兩尺沉弱，兩關弦大；舌苔中心黃膩。屬經漏。西醫輔助檢查：性激素六項提示「LH、FSH均明顯偏低；E2略偏低；T略偏高」；子宮B超提示：宮腔線不清，子宮內膜回聲欠均勻，結合臨床。西醫診斷：1.功血　2.黃體功能不足中醫辯證：氣血失調，脾胃不和治療方法：調脾胃，和氣血處方：紅參、炒白朮、茯苓、炙甘草、當歸、川芎、白芍、生地黃、續斷、香附、益母草等，連服三劑。二診2007年7月8日：服第一劑葯睡眠好轉，第二天精神較佳，食納知味，經漏已止。尚有心煩，舌脈同前。治宜和胃養心。處方：紅參、酸棗仁、茯神、遠志、柏子仁、法半夏、知母、龍眼肉等。三診2007年9月10日：經漏未犯，夜寐見安，夜間尿量亦減，食納好轉，大便已成形，唯惡夢多。脈弦數舌苔減退。治宜養心安神為主。上方加減配合丸劑。四診2007年11月2日：周期較規律，月經前兩日量甚多，第三日即見少，血色正常，有小血塊，腹不痛，骶骨部有下墜，頭痛，脈弦滑有力，舌苔黃膩，夜間睡眠好。屬血熱、濕滯，治宜和血兼清濕熱。處方：當歸、白芍、川穹、茯苓、黃芩、蘇梗、艾葉、續斷、烏賊骨等。後續療2月於2008年3月電話告知已受孕。繼發性不孕、黃全功能不全—病案方某性別：女年齡：35歲住址：廣西崇左初診：2007年4月29日結婚4年余。剛結婚即妊娠，當時因不願生育而人流。術後月經量減少，月經周期尚正常，經色淡紅，約6～7天凈，周身乏力，腰膝酸軟，性慾淡漠。現未避孕2年余，一直未孕。1年前行子宮輸卵管造影，雙側輸卵管通暢，子宮未見異常。測性激素，孕酮水平偏低。曾服用克羅米酚及肌注HCG約半年無效。面色不華，舌淡苔薄，邊有齒痕，脈細。婦科未見異常。西醫診斷：1.黃全功能不全　2.繼發性不孕中醫辯證：腎虛脾弱治療方法：健脾補腎，調沖助孕處方：党參、黃芪、當歸、川芎、熟地、懷山藥、菟絲子、枸杞子、陳皮等清水煎服。複診隨症變化加用鎖陽、附子、首烏、白朮等。如此治療三個月，測BBT高相達12天，續療8個月，患者妊娠
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