（醫學）封閉療法 - 日誌 - 菊花 - 醫內網-醫生相識相知在醫內 - Powered ...

回復 舉報 菊花 2007-01-14 15:29 頸椎病封閉療法的主要作用和禁忌症是什麼？ 　　封閉療法對急慢性頸肩痛的治療效果顯著，因為封閉療法是將最有效的藥物、在最短時間內、透入最需要的病灶處。只要封閉部位準確，即可達到迅速止痛的目的。 　　封閉療法的主要作用有： 　　（1）阻止頸肩部病理反射過程的發生或發展，消除傳向神經系統的病理衝動的來源。 　　（2）保護神經系統，恢復頸部的正常功能。 　　（3）消除頸肩部肌肉痙攣及其所引起的疼痛。 　　（4）改善肌肉營養狀況，促進血液循環。 　　封閉療法的禁忌症： 　　（1）有普魯卡因過敏史者。 　　（2）嚴重的肝功能障礙患者。因為大量普魯卡因進入身體後，迅速分解成對氨基安息香酸及雙乙烷氨基乙酯，這些分解過程大部分在肝臟內進行。 　　（3）嚴重的腎功能障礙者。由於普魯卡因的分解產物，最後要經過腎臟從尿中排出。以上情況可改用利多卡因或其他藥物。 　　（4）術者沒有充分掌握封閉療法的作用、用法、治療目的、操作過程及急救處理時。 　　（5）因施行封閉療法後的止痛作用可延誤急症診斷及手術者。 　　（6）急性炎症組織內不能封閉。 　　（7）全身情況極度衰竭時。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 15:51 封閉療法【作用機制】 1． 對神經系統的保護作用：阻斷、消除惡性刺激的傳導，使神經系統得到休息，從而 使之恢復到正常調節和防禦功能。 2． 對神經系統的興奮作用：封閉能產生輕微的良性刺激，改善局部血液循環，促進組織新陳代謝，恢復正常營養功能。 【適應證】 泛發性神經性皮炎、尋常性痒疹、瘙癢症、慢性蕁麻疹、濕疹、硬皮病、瘢痕疙瘩等。 【操作方法】 按病情需要，皮損範圍大小，採用下列幾種方法，在治療前一定要作普魯卡因皮試。 1． 靜脈封閉 ⑴ 小靜封：普魯卡因50mg、維生素c 100mg，溶於蒸餾水或生理鹽水20ml，靜推，每日一次，10次為1療程，必要時可重複注射。推注應緩慢進行，並觀察患者反應。 ⑵ 大靜封：將普魯卡因100～200mg加入5～10％葡萄糖溶液500ml中靜脈滴。若無反應每2～3天遞增一次普魯卡因劑量，至每日總量不超過500mg 500ml,每日1次，10次為1療程，必要時，間隔一周後可重複第二療程。 2. 局部封閉：用0.25～0.5％普魯卡因溶液，在病灶周圍作環狀封閉，其注射量根據皮損範圍而定，一般每次10～40ml，每周1～2次，10次為1療程。 3. 神經周圍阻滯封閉：0.25～0.5％普魯卡因液20～60ml，注射於神經分布走向的兩側，5～7天注射一次，3～5次為1療程。此方法用於帶狀皰疹神經痛。 4. 口封：飯前1h口服0.5～1％普魯卡因液10～20ml，每日3次。 【禁忌證】 嚴重肝、腎功能不良的病人，重症肌無力，甲狀腺中毒症，正在應用毛地黃、磺胺類、新斯的明藥物者，應用前必須皮試，過敏者禁用。 【副作用】 治療過程中可有頭暈、噁心、面部潮紅等不適，少數病人可出現皮疹，極少數病人可有呼吸困難、血壓下降甚至過敏性休克，此時應立即終止治療，按過敏性休克搶救。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 15:55 腰椎間盤突出症的局部封閉療法 　　腰椎間盤突出症的局部封閉療法有穴位封 閉和局部區域性封閉兩種。　　（1）穴位封閉：兼有針灸及藥物的綜合治療作用，因此，比單純的針灸或單純的楷物治療有更明顯的止痛效果。常用 的封閉穴位有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環跳、委中、承山等穴位。常用的方法：1、2%鹽酸魯卡因注射液4毫升 ，加醋酸強的松龍1毫升，混勻後，分注於上述穴位中的3~4個每5~7日封閉1次。3~5次為1療程。2、維生素B12注射液1~3毫升，分注於上述穴位中的3~4個。每日封閉1次。10次為1療程。3、5%葡萄糖或30%丹參液2~4毫升，分注於上述穴位中的3~4個，每日或隔日封閉1次。10~15次為1療程。此外，還有用維生素B1及復方當歸液等作為封閉液進行腰椎間盤突出症的穴位封閉。　　（2）局部區域性封閉：可分淺部和深部封閉：1、淺部封閉：封閉範圍包括腰背筋膜、腰肌起止點及棘上韌帶、棘間韌帶。一般要求結合壓痛點及精確的解剖部位進行封。常用藥液為1%的普魯卡因 注射液10~20毫升加醋酸氫化可的松或強的松龍25~50毫無，第周1次。4次為1療程。2、深部封閉：封閉範圍包括腰方肌、腰大肌、梨狀肌、關節突關節、椎間盤後部或內部等處常用藥液為局麻藥物及類固醇激素，以緩解深部組織所致的疼痛。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 15:57 第十三章 其他療法 第三節 封閉療法 【內容提要】 封閉療法是在損傷或有病變的部位，注射局部麻醉藥物或加適當的其他藥物進行治療的一種方法。 一、適應證 全身各部位的肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性損傷或退行性變，都適合應用封閉療法，骨關節病亦適用。 二、禁忌證 骨與關節結核、化膿性關節炎及骨髓炎、骨腫瘤禁忌使用。 三、常用藥物 （1）1％～2%普魯卡因3～5ml。 （2）0.5％～1％利多卡因3～5ml。 （3）類固醇類藥物如醋酸潑尼松龍12.5mg、曲安奈德5一l0mg、地塞米松5一l0mg。 （4）其他藥物 復方丹參注射液、復方當歸注射液、威靈仙注射液、夏天無注射液等。 四、作用原理 傷筋的早期病理變化主要是局部的創傷性或炎性反應，併產生疼痛。普魯卡因（或利多卡因）可麻醉止痛，阻斷疼痛刺激的傳導，改善局部血液循環及營養狀態；類固醇藥物具有促進無菌性炎症吸收、軟化瘢痕等作用。 五、注射部位 常用的有痛點封閉、鞘內封閉、硬膜外封閉、神經根封閉。 六、操作方法 封閉療法的關鍵是明確診斷，而壓痛點常是病灶所在，因此尋找壓痛點非常重要。一般小的較表淺部位的封閉，在壓痛點中心進針，注入藥物，用消毒敷料覆蓋1天即可。 較深部位的封閉，找准壓痛點，刺入皮膚、皮下組織直達病變部位，經抽吸無回血後將藥物注入。拔出針頭後處理同前。 七、注意事項 （1）診斷必須明確。 （2）封閉部位應準確。 （3）注意嚴格的無菌操作。 （4）合理用藥。 （5）觀察反應。 【學習要領】 通過本節學習，了解封閉療法的作用原理，熟悉臨床常用藥物，掌握封閉療法的適應證、禁忌證、常用注射部位、操作方法及注意事項。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:02 為什麼肌肉受傷了打一針封閉就好了?封閉針是什麼葯? 打「封閉針」的利、弊及應對 肩周炎、網球肘、腱鞘炎、腰肌勞損、腰椎棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、第3腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出症以及各種滑囊炎等症，雖其發病機理不完全一樣，卻有共同的病理改變，即軟組織損傷和無菌性炎症。對此，醫生常常選用封閉療法，也就是打「封閉針」。 所謂封閉療法，通常就是將一定濃度和數量的激素類注射液和鹽酸普魯卡因混合，注射到病變區域。肌肉、關節、筋膜，以至椎管內等處，都可以進行封閉注射。常用的激素類藥物有醋酸可的松、地塞米松、倍他米松等。 激素，是由人體的內分泌器官製造並能產生生理效應的活性物質。它的種類很多，如性激素、甲狀腺素和胰島素等都屬於激素。但在臨床上似有一種不成文的約定，即如果沒有特指，激素一般是指腎上腺皮質分泌的考的松類物質(簡稱皮質激素)。其人工仿造產品，作用大致相似，可同樣稱呼。腎上腺皮質激素在臨床醫學的每一個專科都受到醫生的青睞。 骨科醫生之所以用激素治療以上提到的各種疼痛病症，主要是因為它有抗炎作用，即能夠改善毛細血管的通透性，抑制炎症反應，減輕致病因子對機體的損害。同時使用的普魯卡因(又稱奴佛卡因)是一種局部麻醉藥，可用它緩解、抑制疼痛。有時也用它的同類藥物利多卡因。 打過封閉針以後是否需要長期用藥呢?這類激素雖不存在成癮性，但長期應用可產生習慣性及依賴性。習慣性是指由於長期反覆使用激素來緩解癥狀，形成條件反射，停葯後即感到難受或恐懼，此時給少量激素後，癥狀便迅速消失。依賴性指是某些疾病使用激素治療後，癥狀可得到完全控制或部分緩解，但突然停用激素或較快地減少其劑量，會使疾病立即複發或者惡化，出現所謂「反跳」現象。這兩種情況均在長期、大劑量、反覆應用激素後才可能出現。骨科應用封閉療法，一般根據病情封閉一次或幾次。每次間隔7—10天，一般連續使用不超過3—4次。如需繼續使用此療法，間隔時間需加大，所用的劑量也要減小。所以，只要按照上述原則用藥，一般不會產生習慣性和依賴性。與其他藥物一樣，皮質激素也存在副作用。主要有：出現向心性肥胖，使體形改變、皮膚多毛，甚至使女性患者長出鬍鬚；可導致人體抗感染能力下降，傷口癒合速度減慢；可加重胃腸潰瘍，誘發高血壓、精神病、骨質疏鬆、股骨頭無菌性壞死等症。這些併發症也是長期、大劑量反覆用藥後才出現的，一般短期的局部封閉治療不會引起這些不良反應。為了安全起見，醫生對患有較重的高血壓、胃腸潰瘍、糖尿病、精神病等的病人，總是慎重使用或禁用激素類藥物。 與其他藥物一樣，激素不是傳說中的「靈丹妙藥」。對那些應用激素類藥物治療效果欠佳的患者，可配合使用其他方法(如牽引、推拿、理療、配戴腰圍、內外用藥等法)進行治療，必要時改用手術方法。 須引起注意的是，某些醫風不正的醫療單位或個體醫生，在一般的封閉針里加些其他葯，如維生素B類注射液、當歸注射液，或使用不常用的異名，就宣稱其為「秘方」、「特效藥」、「進口葯」或「專利」，將葯價上漲十幾倍乃至幾十倍。而且為了牟取高額利潤，他們誘使病人短期內反覆接受治療，致使病人產生了不應有的副反應。這個問題值得我們高度警惕，以免上當受騙，貽誤治療。參考資料：作者：唐秀娣

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:04 一婦女37歲仍尿床 中醫封閉療法為其解除病症 www.puson.com　 2004-8-13 15:47:00 西安晚報 關鍵詞： 中醫封閉療法 　　本報訊（記者呂華通訊員杜精銳實習生高雲）一位銅川的王女士，孩子都10餘歲了，但自己卻還受尿床困擾。近日到四醫大唐都醫院中醫科就診，該科趙寧俠副教授用中醫封閉療法徹底結束了其尿床歷史。 　　這位王姓女患者今年已37歲，孩子也已經快小學畢業了，但自己仍尿床不止。幾乎每天晚上都要把被褥尿濕，第二天洗、曬，遇上陰雨天或冬季寒冷更麻煩。常常需要兩三個尿褥子輪換鋪墊，室內氣味難聞。儘管丈夫和孩子對自己都很好，但她還是羞於見人，幾欲輕生。經檢查患有隱性脊柱裂，醫生將藥物封閉於其腹部皮下的有關穴位，藥物直接作用於穴位，調節相應的臟腑經絡，只經過了3次治療就基本不再尿床。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:07 慢性咽炎為臨床常見病 ,一般治療療效多不明顯且療程較長。筆者近幾年來應用咽封閉療法治療本病 86例 ,取得了滿意效果 ,現報告如下。 　　1、治療方法 　　術前患者禁止進食飲水 ,以 1%利多卡因行口咽粘膜表面噴霧麻醉 3次後 ,用扁桃體麻醉針抽取氟美松 5ｍｇ ,2%利多卡因 1ｍｌ。術者右手持針 ,左手用壓舌板充分暴露咽後壁 ,以咽側壁、淋巴濾泡叢生處為注射點進針 ,回抽無血時注射藥物。分次行粘膜下多點注射。每周 1次 ,3周為 1個療程。術後 30ｍｉｎ後患者可少量進水 ,如不引起嗆咳則可開始進流質飲食。術後忌食刺激性食物 ,並注意保持口腔清潔。 　　2、治療效果 　　經封閉治療 1次獲愈者 32例 ,2次獲愈者 18例 ,3次獲愈者 20例 ,顯效 11例 ,無效 5例 ,總有效率 9 4.2%。無效者均為治療後不能控制煙酒者。 　　3、體會 　　咽封閉療法利用氟美松的抗炎、鎮痛、減少滲出的藥理作用 ,改善咽喉局部血管通透性 ,以達到減少滲出 ,促進局部血液循環的目的 ,使充血吸收。此外氟美松還可以抑制巨噬細胞聚集 ,穩定溶酶體膜 ,從而治癒咽部增生為主的慢性炎症。利多卡因是麻醉藥 ,對神經有阻滯作用 ,其止痛作用明顯 ,可阻斷咽炎的惡性循環而取效。本法簡單易行 ,療效好 ,且患者易於接受。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:14 封閉療法是骨科常用的一種止痛消炎的方法，是用藥物將神經阻斷再加上一些止痛消炎的藥物以達到止痛消炎的目的。其中神經的阻斷是使神經不能傳送疼痛信號，使神經充分得到休息，人對疼痛的感覺也隨之遲鈍了。這個方法是積極的治療方法，而不是為了應付痛苦的消極簡單的治標方法，很多人對此都有誤解。 我們心靈的傷痛不妨也借鑒這樣的方法。 痛苦固然來源於多方面，有人會說身體不好，長年躺在病床上，感到很痛苦；有人會說沒有飯吃，沒有衣服穿，因為饑寒交迫，感到痛苦；有人會說到了結婚年紀，而沒有談上合適的對象，感到很痛苦；有人會因為談戀愛失戀了，感到很痛苦；有人希望當官，不擇手段地住上爬，可是就當不上官，感到很痛苦；有人會因為生意不景氣，不能賺錢發財，而感到痛苦……但所有這些，都是參照的結果。如果我們周遭都是和我們一樣境遇且程度比我們大很多的人，我們的痛苦就會適當地減輕，或者我們便不再痛苦，而是去同情他人的痛苦。 而現實是，我們周遭的人卻不是這個樣子，所以我們的痛苦與日俱增，揮之不去，撫之悵然。所以，你不妨先將自己封閉起來，與外界隔絕，當你看不到別人的健康快樂，看不到別人的溫飽淫慾，看不到別人出雙入對花前月下，看不到別人官運亨通大發橫財，你就失去了參照，便不會產生對比，失落也將隨之減輕，痛苦相對也減少。當然，先前我們積累的生活實踐，或者說是記憶著的某些東西，也會讓我們產生無盡的聯想，無時無刻不折磨著自己，那就需要假以時日，讓時間慢慢去消磨了。 其實，人的痛苦是很難泯滅的，因為人類是有思想的動物。深層次的解脫，就是歸於塵土。可是，身在紅塵的你，願意么？ 今天，把手機關掉，沒有任何人打擾，外界沒有任何信息傳來；把音響開大，窗帘低垂，外面的風景和人世和我毫無關聯。餓了就吃，困了就睡，時間顯得也不是很漫長，轉眼新的一天就會來到，當我們真正投入到密不透風的為了生存打拚的現實中，還有什麼時間去想自己的痛苦？

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:23 封閉療法，不必談虎色變！ 時間: 2005-11-02 疼痛是大多數人到醫院就診的最初原因，引起我們身體疼痛的原因多種多樣，其中慢性疼痛中的腰腿痛、頸肩臂痛、腰背痛等軟組織疼痛又佔了其中很大的比例。 封閉療法是疼痛門診中治療以上諸類疾病非常常用和有效的方法，有的患者由於對此種治療方法不甚了解，認為它是一種「應付療法」， 只能暫時起到止痛的作用，或者擔心因此而導致其他併發症，從而產生畏懼心理。因此我們有必要對此作一介紹。 慢性疼痛最常見的病因是各種損傷，其次是風寒濕和肌肉痙攣。其後果是導致在身體勞累、天氣變化等外因作用下，局部疼痛的反覆發作。封閉療法是將一定的藥物注射於痛點、關節囊、神經乾等病變部位，在局部發揮最大的治療作用，達到消除炎性水腫，促進炎症滲出吸收，緩解肌肉痙攣、改善病變組織的代謝，從而達到治療的效果。封閉療法的藥物成分一般是主要作用於局部的激素類葯、局麻藥、營養神經葯等。很多患者人擔心所選用激素藥物會對人體造成副作用，比如骨質疏鬆、股骨頭壞死、血糖升高、月經紊亂等等，這種看法有失偏頗。這些的確是激素藥物存在的併發症，但往往只在長期、反覆地使用激素的情況下才容易出現。由於封閉治療用藥量較小，且用藥次數少（通常在2~4次左右），一般不會對人體帶來什麼影響。 有些慢性疼痛經封閉治療是可以獲得痊癒的，而非人們所說的「應付」而已。一些患者治療了一次後感到癥狀緩解便不再治療，到下次再次發作又去打一次，這樣的結果是往往導致病情的遷延而得不到徹底的痊癒，因此，一旦選用封閉療法還應堅持治療，完成治療療程，以免中途停止後達不到應有的療效. （金華市人民醫院疼痛門診 邵大清主治醫師）

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:25 哪些痛症可用封閉療法治療？ 來源： 封閉療法是指將某些藥物注射入組織內以治療一些疼痛的方法。常用的方法有痛點封閉、腱鞘內封閉，滑囊封閉、關節腔封閉、骨膜封閉、肌筋膜封閉等。常用的注射藥物有O.5%—1%利多卡因或普魯卡因、強的松龍或利美達松及某些中藥製劑等。封閉療法用的藥物是作用在局部，不是讓藥物注射後吸收到全身發揮作用。因此，封閉療法用藥量小，安全性大，很少發生副作用和毒性反應，是一種治療腰腿痛安全有效的方法之一。但它有一定的適應證和禁忌證(禁止使用封閉療法的病，如急、慢性細菌性感染、惡性腫瘤、良性腫瘤、急性病毒性感染等都不能使用)。封閉療法適合治療以下痛症： 1、腱鞘痛點封閉：常用於肱二頭肌腱腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腓骨肌腱腱鞘炎、脛骨肌腱腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎等。 2、滑囊封閉：適用於肩峰下滑囊炎、鷹嘴滑囊炎、肱橈關節滑囊炎等。 3、肌筋膜封閉：適用於岡上肌和岡下肌筋膜炎、臀肌筋膜炎等。 4、關節腔內封閉：是把較大容量的普魯卡因和強的松龍，加壓推注入關節腔內，以達到分離組織粘連和治療無菌性炎症為目的的方法。多用於肩關節和膝關節腔粘連性功能障礙。在許多情況下，一次封閉並不能解決問題，須經重複注射。一般用作封閉的激素藥物吸收較慢，但作用時間較長久，往往3天內達到最佳效果，有的可維持3周或更長，因此若需再次使用封閉治療，一般最少在7—10天以後。封閉注射一般可連續注射3次為1個療程，如需要再次注射，間隔時間宜更長些。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:26 封閉療法治療 http://text.gulouhospital.com/2005/2-20/1735.htm

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:28 談談封閉療法 http://www.fshospital.org.cn 來源：骨科二區　作者：周敏萍　　日期：2005-6-3 　　昨天，我們骨科門診來了一位患網球肘的患者，醫生給他做完檢查後就給他開了封閉治療，誰知這位患者一聽到「封閉」二字，還沒等醫生解釋就急忙拿起病歷往外跑了，邊跑邊說：「打了封閉會骨質疏鬆，我才不打呢！」我想，這位患者就是對封閉療法不太了解才會有此反應的。下面我就給各位朋友介紹一下什麼是封閉療法，讓大家更多的了解、認識「封閉」。　　 封閉療法是骨科一些疾病中非常常用的治療方法,但由於有的病人對此種治療方法不是很了解甚至誤解而產生了「聞封閉色變」的畏怕心理，或認為它只是一種「應付療法」，只能暫時起到止痛的作用而常常拒絕治療。其實，封閉療法是將一定的藥物注射於痛點、關節囊、神經乾等部位，可以起到消炎止痛、解除痙攣等作用，這樣的治療可以將藥物直接注射到病變局部，在病變局部發揮最大的治療作用，而且不同的藥物可以起到不同的治療作用。譬如疼痛劇烈的急性病症，可以給予強的松龍加2%利多卡因局部注射，以消除局部炎性水腫，促進炎症吸收，並可以緩解肌肉痙攣。對有粘連的慢性病灶可選用活血化瘀、理氣止痛之葯，以消除粘連，軟堅散結，去瘀生新，改善組織代謝和緩解疼痛多種作用。因此封閉療法有給葯直接，療效迅速的優點。有的朋友擔心所選用的激素藥物會對人體造成副作用，其實由於封閉治療用藥量較少，是不會對人體帶來什麼影響的。有些疾病經封閉治療可以獲痊癒。進行封閉療法的時候應注意無菌操作、注射部位要準確，用藥選擇要恰當等問題。一旦選用封閉療法還應堅持治療，以免中途停止，達不到應有的療效。 　朋友們，現在你們該不會再」聞封閉色變「了吧？ 日期：2005-6-3 來源：佛山市第一人民醫院

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:35 針刀與局部封閉療法治肩周 2007年1月14日 來源：世界科學技術中醫藥現代化 肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織的慢性炎症。（２００７年什麼禮物最搶手？）中醫醫學把肩周炎稱為「肩凝症」、「凍結肩」、「漏肩風」，等。臨床表現為肩痛，向前臂或頸部放射，肩關節活動受限，外展，旋轉障礙顯著等。一般採用針灸、推拿、封閉、內服中藥、口服西藥加體育鍛煉等方法治療，但病程較長，療效不甚滿意。我們自20仍年1月以來，采 用針刀療法和局部封閉療法對肩周炎對55例肩周炎患者進行了治療並進行了對照，取得比較讓人滿意的療效。 一、臨床資料 共搜集到肩周炎病例55例，其中，男性25例．女性30例，年齡31—40歲之間為8例；41—50歲之間為20例；50歲以上的27例。病程最長3年，最短4個月。對臨床就診的病人按照隨機數字法進行分組．分為針刀治療組和封閉對照組進行治療。共診治了針刀治療組28例，封閉對照組27例患者。 二、診斷 診斷標準依據國家中醫藥管理局「中醫病症診斷療效標準」。患者體症表現為： ①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復感受風寒濕邪所致。 ②好發年齡在50歲左右，女性發病率高於男性，右肩多於左肩，多見體力勞動者，多為慢性發病。 ③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能受限。 ④肩部肌肉萎縮，肩前、後、外側均有壓痛，外展功能明顯受限。出現典型的「扛肩」現象。 ⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏鬆。 三、治療方法 1．針刀治療 針刀治療每周一次，三次針刀治療為一個療程。 (1)針刀操作方法。 用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、喙肱韌帶、岡上肌止點、肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的止點，分別作切開剝離或縱行疏通剝離，在肩峰下滑囊作通透剝離。如肩關節周圍尚有其它明顯壓痛點，可以在該壓痛點上作適當的針刀手術。 (2)針刀外手法治療。 針刀術後的手法治療按朱漢章著的《針刀醫學原理》l中相關肩周炎章節中描述的方法進行操作。 2．局部封閉治療 在壓痛明顯部可用強的松龍(2mu50mg加利多卡因5mL局部封閉，一周1次，共3次，3次為一個療程。治療中注意嚴格無菌操作，以免發生化膿性肩關節炎，在注射傷口敷蓋消毒敷料，然後用膠布固定2-3天，3天內不能下水及洗澡。 四、療效標準 我們在一個療程結束後及治療結束後3個月進行一次隨訪並進行療效評定。採用肩關節疾患治療成績判定標準(JOA)給就診的患者進行評分，療效評定按治癒、顯效、有效、未愈4級評定。 治癒：臨床癥狀完全消失，肩部外展外旋、後伸功能完全恢復正常，或變化率[(治療前值一治療後值)／治療前值)>3／4。 顯效：臨床癥狀大部分消失，肩部外展外旋、後伸功能基本恢復正常．或變化率>1／2且≤3／4。 好轉：臨床癥狀基本消失，肩外展、外旋受限10以內，或變化率>1／3且≤1／2。 未愈：癥狀無改善，或變化率≤1／3。 五、結果 對針刀治療組和局部封閉組在治療結束後及治療後3個月進行了遠期療效的跟蹤隨訪，進行統計如下。 表1顯示．針刀治療組的近期有效率高於針刺對照組，兩組間差異有非常顯著性意義(xz=42．950，P<0．05)；兩組的治癒率有非常顯著性意義(x2：57．573，P<0．05)。 表2顯示，針刀治療組的遠期有效率高於封閉對照組，兩組間差異有非常顯著性意義(x2=20．480，P<0．05)；兩組的治癒率有非常顯著性意義(x2=30．732，P<0．05)。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:36 六、討論 1．肩周炎定義 肩周炎在我國常誤認為是引起肩痛的肩關節周圍疾病的統稱，導致很多肩痛的患者被誤診為肩周炎，不明原因的肩痛和活動障礙常被歸結為「肩周炎」。實際上「肩周炎」並非單純從字面上理解。根據美國肩肘外科醫師學會的定義，肩周炎是一類引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎(adhesivecapsulitis)，表現為肩關節周圍疼痛．肩關節各個方向主動和被動活動度降低，影像學檢查除骨量減少外無明顯異常的疾思。 1872年Duplay首先提出肩周炎的診斷名詞。 1934年CodmantSl研究無明確外傷原因的肩痛伴有功能障礙的病理表現，命名為「凍結肩」，把它和其它肩周炎的疾病區分開來。1943年Lippman強調所謂凍結肩是肱二頭肌長頭腱鞘炎所致。1945年Moseley和1951年McLauRhlin則指出肩峰下滑囊炎和岡上肌腱病變是肩周炎的主要原因。1973年Depalma手術探察肱二頭肌長頭腱問題佔主要地位，認為應與肩周炎分開。國內也已把肱二頭肌腱鞘炎、三角肌下滑囊炎、岡上肌腱炎等與肩周炎分開，狹義的肩周炎就是指凍結肩。 凍結肩又稱疼痛性肩關節攣縮症，是中年以後突發性的肩關節疼痛及關節攣縮症，好發於50歲前後，故又稱「50肩」，中醫稱為「凝肩」或「漏肩風」。本病為具有自愈傾向的自限性疾病，經過數月乃至數年時間，炎症逐漸消退，癥狀得到緩解。本病確切病因尚不清楚，病理變化為一種多滑囊、多部位的病變，病變範圍累及肩峰下或三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二頭肌長頭腱鞘以及盂肱關節滑膜腔．同時可累及岡上肌、肩胛下肌及肱二頭肌長頭腱、喙肩韌帶、喙肱韌帶。早期滑膜水腫、充血、絨毛肥大伴有滲出，後期滑膜腔粘連閉鎖，纖維素樣物質沉積。 2．肩周炎的分期 黃公怡等把凍結肩的臨床發病過程分為三個階段。 急性期，又稱凍結進行期：起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關節活動受限。夜間痛劇，壓痛範圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可出現壓痛，X線檢查一般陰性。急性期可持續2-3周。 慢性期，又稱凍結期：此時痛相對減輕，但壓痛範圍仍較廣泛，關節功能受限發展到關節攣縮障礙，此時關節僵硬，梳頭、穿衣、舉臂托物、向後腰結帶等動作均感困難。肩關節周圍軟組織呈「凍結」狀態。關節造影，腔內壓力增高，容量減少至5~15ml(正常人20~30m1)，肩胛下肌下滑囊閉鎖，不顯影，肩盂下滑膜皺襞間隙消失，肱二頭肌長頭腱鞘充盈不全或閉鎖。關節鏡檢查：盂肱關節囊纖維化，囊壁增厚，關節腔內粘連，肩盂下滑膜皺襞間隙閉鎖，關節容積縮小，腔內可見纖維條索及漂浮碎屑。本期可以持續數月乃至一年以上。 功能恢復期：盂肱關節腔、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐漸吸收，血供恢復正常，粘連吸收，關節容積逐漸恢復正常，在運動功能逐步恢復過程中，肌肉的血供及神經營養功能得到改善，大多數患者肩關節功能可恢復到正常或接近正常。 3．功能解剖和組織病理學 盂肱關節囊附著於關節盂周緣，向下附著於肱骨解剖頸處。關節囊的前部被盂肱韌帶加強，盂肱韌帶有上、中、下三束。包繞肩關節囊外的是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌腱形成的肩袖。岡上肌腱和肩胛下肌腱之間，被喙突和肱二頭肌長頭腱穿越，形成肩袖間隙，其中有喙肱韌帶加強。喙肱韌帶在內側起自喙突根部，附著於肩關節囊前方，向外止於肱骨大小結節與深層的上盂肱韌帶形成複合體。正常的肩關節囊較為鬆弛，尤其是在腋窩部形成袋狀皺褶。隨著肩關節位置的變化，關節囊韌帶處於交替的鬆弛和緊張狀態，以限制關節的過度移位。關節腔容量的減小是肩周炎的一個重要特徵。正常肩關節造影能夠很好地顯示關節囊下方的袋狀皺褶，並可以容納15~18mL的液體，而在肩周炎病例中，關節腔容量小於lOmL，且大多數低於5-6mL。 由於肩周炎以肩外旋受限最為典型，而喙肱韌帶是限制肩外旋的主要因素(s)，人們推測肩袖間隙處喙肱韌帶的病變是肩周炎發病的原發病灶和病理機制。這一假設得到了越來越多的研究所證實。Men．~iardi等通過MRI檢查證實肩周炎病例中有喙肱韌帶和肩袖間隙處關節囊的明顯增厚。Kilian等在對肩周炎關節鏡檢並取材活檢時發現，所有病例中並無肩關節囊的明顯粘連，肩袖間隙處的關節囊組織有大量成纖維細胞增生、血管壁增厚，透射電鏡觀察未發現明顯炎症病變，但肩袖間隙處關節囊膠原纖維增粗、排列紊亂、扭曲。Omari等在開放手術松解肩周炎的關節僵硬時發現，喙肱韌帶呈束帶狀增厚攣縮，其中有增生的成纖維細胞、肌成纖維細胞和大量Ⅲ型膠原；手術松解喙肱韌帶療效滿意。 4．針刀治療肩周炎的機制 針刀醫學是在中醫基本理論指導下，吸收現代科學技術成果，包括西醫學的新成果，再創造而形成的一套新的醫學理論體系．經過近30年的發展，已形成一套完整的理論體系。是中醫在基本理論方面實現現代化的成功範例之一。 針刀是將中醫的針和西醫的刀融合到一起．吸取了針和刀的優點，創造出的全新的醫療器械．在臨床治療上發揮了針和刀的雙重治療作用，從根本上改變了臨床某些疾病的治療方法，同時，將一部分開放手術變為閉合性手術，極大地減少了患者的痛苦。同時也是避免了手術創傷帶來的後遺症和併發症。 根據針刀醫學關於慢性軟組織損傷的學說．人在50歲左右內分泌失調，引起肩部的代謝障礙。使得代謝物瘀積而刺激有關的軟組織，引起炎症反應．進而影響肩部血液循環，造成肩關節的動態平衡失調，而產生上述臨床表現。慢性期急性發作時，肩部軟組織的滑液進一步減少，甚至枯竭，可促進軟組織粘連的形成。而形成「凍結肩」，使上述臨床表現加劇。依據上述理論，肩關節周圍肌肉損傷的部位主要是肱二頭肌長短頭、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、三角肌的起止點，特別應是在喙肱韌帶處進行徹底的松解。只要用針刀將其附著點的粘連松解、瘢痕刮除。使肩關節的動態平衡得到恢復。肩周炎的癥狀體征和功能障礙將很快得到改善．並最終痊癒。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:37 針刀是將中醫的針和西醫的刀融合到一起．吸取了針和刀的優點，創造出的全新的醫療器械．在臨床治療上發揮了針和刀的雙重治療作用，從根本上改變了臨床某些疾病的治療方法，同時，將一部分開放手術變為閉合性手術，極大地減少了患者的痛苦。同時也是避免了手術創傷帶來的後遺症和併發症。 根據針刀醫學關於慢性軟組織損傷的學說．人在50歲左右內分泌失調，引起肩部的代謝障礙。使得代謝物瘀積而刺激有關的軟組織，引起炎症反應．進而影響肩部血液循環，造成肩關節的動態平衡失調，而產生上述臨床表現。慢性期急性發作時，肩部軟組織的滑液進一步減少，甚至枯竭，可促進軟組織粘連的形成。而形成「凍結肩」，使上述臨床表現加劇。依據上述理論，肩關節周圍肌肉損傷的部位主要是肱二頭肌長短頭、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、三角肌的起止點，特別應是在喙肱韌帶處進行徹底的松解。只要用針刀將其附著點的粘連松解、瘢痕刮除。使肩關節的動態平衡得到恢復。肩周炎的癥狀體征和功能障礙將很快得到改善．並最終痊癒。 肩周炎的治療主要有兩個目的：緩解疼痛和恢復關節活動度。目前國際上緩解疼痛的治療手段主要包括：①口服藥物，如非甾體類消炎鎮痛葯(NSAIDs)，療效有限。②局部痛點封閉，常用的有可的松．據報道長期效果並不理想，我們採用強的松龍局部封閉治療方法，療效也不甚理想。③推拿，用大劑量的推拿手法對粘連的軟組織進行強行撕開會增加患者的痛苦，而且容易引發各種併發症。④針灸，選取肩三針、條口等穴位進行治療，療效有限。 針刀治療肩周炎．與傳統的針灸相比較，有選位準確、松解徹底、療效優越等特點。是對傳統針灸進行現代化的一種新的嘗試。針刀具有能夠有效的松解粘連、刮除瘢痕，恢復肩關節的正常功能。經過統計學處理髮現針刀組的遠期治癒率較近期有所提高，說明針刀治療肩周炎不僅近期療效好，而且遠期療效比近期療效更好，這也反映針刀治療肩周炎是一種針對病因的有效而快捷的治療方法。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:48 封閉療法根治頭癬頑疾 (2006-09-18 07:29:37) 沙市區 史思政 一個小小的偏方，也可能根治多年的頑疾。我患頭癬5年，今年居然通過封閉療法自己將病根治了。 2001年初，我開始染上頭癬。其癥狀是：開始在頭上長出硬性的小突起，呈紅點狀，疼痛，隨後變大發癢，繼而生長結痂，由單癬逐漸發展到多癬，越來越難受。這些年來，我在荊州各大醫院多方求治，服用過不少中西藥物，打了許多針葯，外用過10餘種藥膏，令人失望的是，不僅無效，反而越長越多。醫生說，頭癬很頑固，難以根治。 今年5月，在痛苦和絕望之際，我參照外地治灰指甲的方法，試著將長癬處的頭髮剪掉，用硫磺肥皂洗頭後，摸哈西奈德乳膏，然後用膠布將癬貼緊密閉，使真菌與空氣完全隔絕。 依此辦法，每天一次，奇蹟發生了。多年來的頑疾無影無蹤，如今已3個多月了，未見複發。 有類似癥狀的患者，有興趣不妨一試。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:50 封閉療法醫療單位常用的治療手段之一.對於單純軟組織急慢性老損、筋膜痛、肌肉附著點痛、血管痙攣、支氣管哮喘、呃逆、創傷、燒傷神經痛、胃痙攣、血栓閉塞性脈管炎、骨膜炎、肌炎、風濕性關節痛、腰椎間盤突出症、腰骶神經根炎 、非特異性膀胱炎、前列腺炎、慢性盆腔炎等眾多病種,採用封閉療法都有較好的療效,而且此操作簡單、安全可靠、副作用小。 常用的封閉療法有壓痛點封閉、頸部迷走交感神經封閉(頸封)、胸交感神經節封閉、腰交感神經節封閉、腎周圍脂肪囊封閉（腰封）、近端肌膜腔封閉、坐骨神經封閉、腰椎旁封閉及骶骨前封閉等. 常用的封閉藥物有普魯卡因溶液、維生素B12針劑、醋酸氫化可的松或氫化潑尼送注射液等、也可以用活血化淤、抗炎解痙的中成藥注射液進行穴位封閉、但其療效需進一步驗證。 封閉療法效果可靠，可以在短期內解除患者疾苦，易在基層開展，但操作不當，不僅收不到預期效果，還可能引發事故，應引起警惕。 要嚴格掌握封閉療法的適應症和禁忌症 對於嚴重的肝臟疾病、嚴重膿毒血症、敗血症、大血管晚期炎症或壞死、腫瘤及結核病等患者、應禁止採用病灶局部封閉療法，否則易造成炎症擴散、腫瘤轉移、病情加重等後果，甚至可能加速壞死組織脫落而引發大出血和休剋死亡。所以，對這些疾病進行封閉治療前應嚴格掌握適應症和禁忌症,不可濫用。 慎用激素封閉療法 氫化潑尼松、氫化可的松、地塞米松等屬唐皮質激素.除類風濕關節炎外,對一些因無菌炎症而導致的器官功能障礙性疾病,均可使用激素封閉療法,以減輕或緩解炎症和水腫.此種療法可廣泛應用肌肉、韌帶或關節損傷等疾病,但要充分考慮到激素的副作用.因為皮質激素能抑制肌體炎症反應,可導致感染擴散;皮質激素可增加胃酸和胃酶分泌,易導致胃及十二指腸潰瘍患者穿孔或大出血;皮質激素可抑制纖維母細胞的活性的結締組織形成,影響傷口癒合和肌肉芽組織形成;皮質激素可興奮中樞神經,產生失眠、煩躁、精神興奮,嚴重者可誘發精神失常;皮質激素可升高血壓,有瀦鈉排鉀作用等.因此,高血壓、糖尿病、胃及十二指腸潰瘍、活動性肺結核、心衰、骨質疏鬆、急性化膿性炎症、精神等患者及孕婦均應慎用封閉療法. 實施封閉療法時要準確、到位 醫務人員要加強基礎訓練,弄清疾病的來龍去脈,掌握疾病的發病原理及病理過程,特別是要加強解剖知識的學習.在注射的過程中一定要準確，到位.比如,治療腱鞘炎時,藥物要注射到腱鞘內;治療網球肘時,要將藥物注射到腕伸肌起點靠近骨膜處;治療坐骨神經痛時,要將藥物注射到患肢股骨大粗隆與坐骨結節連線中心偏內0.5-1厘米處.否則就會大大影響治療效果. 封閉注射不可誤傷其他組織 執行封閉療法的醫務工作者一定要有良好的解剖學基礎知識和豐富的臨床操作經驗,熟悉局部解剖學和斷面解剖學,掌握局部重要血管、神經、臟器的分布.進針時手要有層次感,不可盲目進針.扎針後要邊注射、邊回抽,避免傷及其他組織或導致合併症.常見的合併症有肩周炎局部封閉引發氣胸,腰部局部封閉誤傷硬脊膜外腔中靜脈叢導致硬脊膜外血腫,誤將藥液直接注入大血管內引發痙攣、驚厥、昏迷等.所以，治療前要做好搶救準備工作. 封閉的全過程度要做到無菌操作 實施局部封閉的整個過程毒藥做到無菌操作,嚴格消毒程序.否則,易引發化膿性感染或細菌感染擴散.關節腔注射後引起化膿性感染,筋膜、腱鞘注射後引起壞死、化膿,不是單的使用皮質激素後造成細菌感染擴散. 封閉療法的使用不可過頻 對封閉次數目前仍在爭議,一般主張間隔5-7天封閉一次,3-6次為一個療程.對年老體弱或身體狀況不佳者,需間隔2-3周注射一次,3次為一個療程.封閉藥物採用唐皮質激素的,更需要掌握好封閉的間隔時間,否則易形成結晶沉澱,造成局部組織無菌性壞死. 另外,注射後針眼藥用無菌性敷料加壓包紮,並囑咐患者3天內嚴防針眼濕水,保持針眼衛生.對普魯卡因不良反應的記載使用磺胺類藥物治療期間,封閉也不易用普魯卡因,可改用利多卡因.在治療過程中,對輕度反應者令其卧床休息,一般癥狀可緩解,毋須特殊處理;對重度反應者應立即進行搶救,對症處理.常備急救藥有:苯巴比妥、硫噴妥鈉、地西泮、腎上腺素及地塞米松等.

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:54 肩周炎的封閉療法. 答: 你好：那你所說的情況如果是採用封閉治療的話，效果是很好，但是一定要到醫院由臨床醫生操作的！！下面的方法可以試試：肩關節周圍炎簡稱肩炎，又稱凍結戶、冰凍肩等。它是肌肉、肌腱及滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎症，形成關節內外粘連，阻礙肩的活動。此病多發生於50歲左右的人，故又稱「五十肩」，肩周炎是患者平時受風寒濕邪侵襲，長期勞損，年老氣血衰頹等引起。 肩周炎初發時表現為患者側肩部一處或幾疼痛不適，夜間比白天痛得厲害，勞累後更易加劇。疼痛的程度差異很大，有的鈍痛，有的似刀割樣痛，也有的為針刺樣或牽拉樣痛，疼痛範圍大部分較廣泛，多數疼痛延伸到上臂和肩後。疼痛厲害時，肩關節周圍肌肉呈明顯痙攣，嚴重時手不能梳頭，甚至不能穿衣服。 預防肩周炎，最理想又簡單的方法是堅持體育鍛煉，如打太極拳、做操等，平時注意肩部保暖，夏天睡覺不要露肩吹風扇，不要在潮濕的地方睡卧，以防受風寒濕邪；防止肩部慢性勞損，不可突然做強力勞動或卸過重物體，以防肩部發生扭傷。 一旦出現臨床癥狀應及時治療，首選為推拿與針灸，肩部痛點用藥物封閉能起到明顯的消炎鎮痛作用。其次可選用洗血化瘀、行氣通絡的中藥煎汁，以木棒蘸取葯汁來回擊打肩部痛點及穴位，能疏通經絡、活血止痛。此低頻應重視肩部功能鍛煉，如手臂爬牆運動，用健側上肢幫助患者進行內收、外展、屈伸運動。 現介紹一種經濟安全、無副作用的中藥外敷療法：三七1克，紅花、桂枝、川烏、草烏、牛膝各5克，當歸、雞血藤、透骨草、川大活各10克，鹽750克，將中藥和鹽一起炒熱後裝入布袋，選擇肩骨禺、肩貞、肩骨、曲池、外關穴等穴位或部位外敷，溫度以能忍受為度，如有燒灼感，可在遠見卓識袋與皮膚之間加毛巾墊著。每次敷20-30分鐘，每日一次，五次為一療程。一個療程後休息兩天，再進行第二個療程。此法具有通經活絡、祛風除濕、消腫止痛等作用。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:54 進行封閉療法的患者應如何護理？ 發表日期：2006年3月20日 出處：綜合診療中心 作者：劉水妹 已經有503位讀者讀過此文 　　封閉療法是在損傷或病損的部位注射局部麻醉藥或加適當藥物治療的一種方法。多適用於肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纖維管道的外傷和勞損，以及退行性骨關節病。常用藥物有普魯卡因、利多卡因、強的松龍、地塞米松、當歸注射液、復方丹參注射液等。施行封閉療法後往往出現一些併發症，如疼痛、感染、出血等，但通過正確的護理常能取得良好療效。　　1、一般封閉後疼痛反應在2~4小時內達到高峰，以後逐漸減輕，2~3天後疼痛消失。這種情況屬於正常反應，不必特殊處理。個別疼痛嚴重者，可給予口服、肌注止痛鎮靜藥物。　　2、局部感染多是由於無菌操作不嚴格或注射量過大和次數過多而引起。因此，治療過程中要嚴格掌握無菌技術，注射的量和次數要適中。若封閉後局部疼痛腫脹持續加重，伴有發熱、白細胞和中性粒細胞增高時應考慮感染髮生，應及時採取局部制動，使用抗生素和局部外敷消炎止痛措施，如已化朧應切開引流。　　3、一旦出現局部血腫，應該壓迫止血，防止血腫擴大，壓迫正常組織或導致感染。頸、腰椎硬膜外封閉後，應注意觀察下肢疼痛、感覺、運動的變化，如出現硬膜外血腫壓迫脊髓和神經根時，應立即報告醫生，儘快手術治療。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:56 封閉療法也叫「局封」，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。封閉療法的基本操作方法是，將局麻藥和激素類藥物的混合液注射於疼痛的部位，達到消炎、鎮痛的目的。封閉療法是一種簡單、安全、療效可靠的緩解骨質增生患者疼痛或不適的治療方法。 封閉療法藥物配方由麻醉藥和激素類藥物組成。麻醉藥為局麻藥物，如 普魯卡因、利多卡因、布比卡因、的卡因等。激素類藥物有潑尼松、醋酸強的松、得寶松等。局麻藥的作用為暫時阻斷局部神經傳導，使這些神經支配的相應區域產生麻醉作用，從而緩解疼痛感。激素的作用為消炎、止痛和松解粘連等。應用封閉療法治療患者時，首先要了解注射器及藥品的有效期，包裝完整與否？消毒是否合格？同時，要注意麻醉藥物的劑量。麻醉藥物的劑量應控制在安全極限範圍內，否則容易產生毒副反應。普魯卡因成人一次限量不超過1克,的卡因成人一次限量不超過60毫克,利多卡因成人一次限量不超過400毫克,布比卡因成人一次限量不超過150 毫克。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:57 穴位注射的藥物應根據不同的疾病選用不同藥物，如青黴素、鏈黴素、中藥製劑、普魯卡因；維生素等等，一般能用來肌內注射的藥物都可選用。但肌內。注射時刺激較強、疼痛較劇的藥物，穴位注射時病人也會因疼痛而不能忍受，要特別加以注意。像青黴素等先應做過敏試驗的藥物，在應用前，也需要按常規作試驗後才可使用。藥物的用量應根據病人具體情況來決定。 穴位注射時，需準備2毫升的消毒注射器一副，5．5—6號大小的針頭或口腔科用的5號針頭均可；拄射環跳時，因較深，需用較長的針，則可用做腰椎穿刺用的針。穴位選定後，在局部先用75％酒精消毒皮膚，然後將抽好藥液的注射器鐘頭在穴位上迅速刺人皮下。通過皮下後，針尖應保持一定方向，慢慢深入，當病人有酸脹等感應時；可將針芯回抽一下。看看有無回血，如有回血，就要把針頭退出一些，或再刺深一些，或略改變二下針頭的角度，待無回血後，方可注入藥液。一般每個穴位可注射藥液0．5—2毫升，注完後迅速拔針，無須留針。穴位注射過程中，也應注意勿將藥物注入關節腔內。 20餘年來，我們通過密切觀察，幾千例類風濕關節炎病人應用復方當歸、骨寧；丁公藤、威靈仙等藥物穴位注射，從注射至第5次起，多數病人可出現關節腫痛有所減輕的效果。這種治療比肌內注射同樣的藥物收效快，深受病人的歡迎。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 16:59 磁療在我國可謂歷史悠久。早在秦漢時期，人們就開始用天然的磁石治病。在(神農本草經)中就有記載：「磁石味辛酸寒，主治周痹風濕、肢節腫痛，不可持物。"近年來，隨著醫學科學的發展，創造出不少磁療器械，如磁針法、磁電法、直流電磁療、旋轉磁療法、交變磁療法等。因磁療使用方法簡單，安全可靠，無損傷，無痛苦，已被廣泛地應用於臨床，深受廣大病人歡迎。 因磁場能改善血液循環和組織營養，降低末梢神經的興奮性，促使致痛物質的分解和轉化，從而具有鎮痛作用；磁場可以加強局部的血液循環，改善組織的通透性，有利於炎症的消散和滲出物的吸收。同時，磁場還能提高機體的非特異性免疫功能，似改變病人的全身狀態，提高對疾病的抵抗能力，抑制和防止疾病的複發；磁場可促進局部的血液循環,加速炎症滲出物的吸收和消散，具有消腫作用。 磁療的劑量要根據病人的年齡、身體狀況、病情、治療部位等具體情況決定。磁場的強度一般分為三級：在0．05T(特斯拉)以下者為小劑量；0．05-0．15T者為中等劑量；0.15T以上者為大劑量。老年體弱者，一般宜從小,劑量開始，如療效不明顯而無明顯副作用時，可適當加大磁場強度。磁療的時間、療程也需根據病人具體情況而定。 在家裡進行磁療，最常用的是磁片貼敷法。這種方法最容易掌握，只要選擇合適磁場強度的磁片，用膠布固定在治療部位或一定的穴位上即可。若對磁片過敏，可在磁片下襯以薄紙，再用膠布固定。一般磁片貼敷法可連續進行5-6天，取下休息 1-2天再貼，3-4周為一療程。貼敷磁療時，其副作用大多在兩天內出現，有噁心、嘔吐、心慌、一時性呼吸困難、頭暈、嗜睡、乏力、低熱等。輕者可對症治療，重者則需停止磁療。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 17:01 壓痛點封閉療法治療頸肩腰背痛 作者：辛懷禮 關鍵詞：壓痛點　封閉療法　腰椎間盤突出症　頸椎病　肩周炎　頸肩腰腿痛　骨質增生　頸部疼痛　肩部疼痛　背部疼痛　腰部疼痛　腿部疼痛　胸鎖乳突肌　肩胛骨內上角　岡上窩　肩胛骨 在頸、肩、背、腰和腿部有疼痛的患者，病變部位有壓痛點。其發生原因，是機體的某個部位急性損傷、慢性勞損，或軟組織損傷形成了粘連和纖維化的瘢痕。這些病變組織壓迫、刺激感覺神經末梢，使機體局部新陳代謝發生紊亂，代謝不全的物質刺激病變部位組織，使疼痛加重，由於疼痛，更使肌肉緊張，這就導致機體的保護性調節，又會使對應部位的軟組織勞損。病程越久，勞損也就越嚴重，疼痛範圍也將會擴大，甚至可出現肢體的放射性痛、麻木感和肌肉萎縮。 在一般情況下，頸、肩、背、腰和腿部疼痛的患者，經過推拿按摩治療，多數能迅速治癒。但有部分患者，由於病程過長，無菌性炎症嚴重，需要配合痛點封閉治療，這樣效果較顯著。壓痛點的部位和深淺，因病變部位不同而各有其特殊性。 一、頸、肩、背部壓痛點 （一）胸鎖乳突肌壓痛點 此點是胸鎖乳突肌的起始點，可使頸部左、右旋轉和頭部後仰。一旦受損，可引起頸部活動受限和頭部放射性疼痛。 （二）肩胛骨內上角壓痛點此點是提肩胛肌的起始點，如使肩胛上提，或向脊柱靠攏，可引起患肩、上肢橈側放射痛。 （三）岡上窩壓痛點此點為岡上肌起點，位於斜方肌深面，止於肱骨大結節，如使上臂外展，可引起肩部放射痛。 （四）岡下窩壓痛點此為岡下肌起始點，位於三角肌深面，止於肱骨大結節，如使上臂內收、外展，可引起肩部、前臂、尺側手指放射痛。 （五）頸肩壓痛點此為斜方肌起始點和肌腹部。如使頭頸轉動，頭向後仰，上提肩胛骨及肩胛靠攏脊柱，可引起前臂手指放射痛。 （六）肩胛骨內側緣壓痛點此點為菱形肌附麗處，可引起肩、上臂放射痛。 （七）小圓肌壓痛點小圓肌位於岡下肌下方，起始於肩胛骨外側緣背面，經肱三頭肌後方止於肱骨大結節和肩關節囊。此肌由腋神經支配。如使外展，可引起肩部、上臂放射性痛。 （八）肱二頭肌腱溝壓痛點肱二頭肌腱溝位於肩部前下方。肱二頭肌分兩個頭，長頭起於肩關節盂上部，經關節囊、結節間溝穿出；短頭起於喙突。兩頭在肱骨中點結合，止於橈骨粗隆，屬腋神經支配。如使屈肘、縮肩、前臂旋後，此點為肩周炎常見壓痛點。 二、腰部壓痛點（第12肋以下至臀部） （一）腰椎橫突壓痛點腰椎橫突為腰方肌至腰肌附麗區（包括第1腰椎橫突至第5腰椎橫突）。在骶棘肌外緣可觸及橫突部位壓痛點。可引起腰部、臀部、下肢痛。 （二）骶棘肌下端附麗區痛點此點位於兩側髂骨內上緣處，可向腰骶、下肢串痛。 （三）腰骶關節壓痛點此為腰5骶1棘突間隙壓痛點。痛時可向兩側臀部及大腿內後側放射。 （四）梨狀肌壓痛點此點為骶骨與大轉子連線的中點，有深在壓痛區。可引起坐骨神經痛、下肢麻木和肌肉萎縮。 （五）臀中肌綜合征此點為髂嵴最高點垂直向下3橫指，可觸及痛性筋束，易引起下肢串痛。 三、壓痛點封閉法　　封閉療法的常用藥物有普魯卡因、利多卡因、布比卡因、醋酸可的松、醋酸潑尼松龍、地塞米松、醋酸曲安奈德、透明質酸酶、а-糜蛋白酶、95%乙醇、魚肝油酸鈉、維生素B1注射液、維生素B12注射液、當歸注射液、天麻注射液、胎盤注射液、紅花注射液。一般多用1%利多卡因注射液5m1，醋酸曲安奈德1m1或者15～20mg在痛點注射；或者地塞米松注射液5mg，再加1%利多卡因注射液5m1，阿是穴注射。 激素封閉後，一般在24h內癥狀即可有明顯改善，患者感到疼痛減輕，活動方便，3d內可達到最大效果。但效果的好壞和持續時間的長短，都因人、因病和藥物而異。例如類風濕性關節炎，經一次封閉後可維持效果12d左右，骨性關節炎可達2～3周，創傷性關節炎、急性滑囊炎等緩解的時間更長。當然癥狀可能複發，但複發的病情並不比原來病情嚴重，且仍可再次封閉，仍能獲得與首次封閉相同的效果。 全身應用激素可能產生的副作用確實很多，例如肥胖、多毛、痤瘡、易受感染、骨質疏鬆、肌肉萎縮等等；原有胃十二指腸潰瘍病者，可使潰瘍病惡化，甚至引起大出血或胃穿孔；還可誘發高血壓、動脈感化症、胰腺炎、精神異常、股骨頭缺血性壞死等。但應知道，產生這些副作用的原因，主要是由於大劑量應用，長期應用或反覆應用所致。短期和少量應用，一般是不會產生上述副作用的。更何況封閉所用的劑量，只及口服劑量的1/10左右。一次封閉後一般要經1周才做第2次封閉，所以激素封閉療法，只要掌握恰當，事實上是不大可能產生上述各種副作用的。 封閉以後，患者可感覺局部癥狀反而加劇，如顯得更加腫脹了，疼痛更厲害了，而且壓痛明顯了，但一般僅持續幾小時，極少數可達幾天，這種反應可發生在封閉中的任何一次。但在某一封閉的部位，一般只發生1次，所以這種反應的出現應視為正常現象，只要注意休息及採取局部冷敷等措施即可，必要時可口服止痛片。極少數患者在封閉後1～2d內，也許出現肢體軟弱，腿或臂感覺沉重，或全身不適、眩暈，這也只是暫時的現象，會自行消失，不必顧慮。有一點值得注意的，即在封閉後因感到患肢輕快，疼痛消失了，於是忘記了休息和對關節的保護，以至病變反而加重。所以封閉後仍要注意休息，限制負重。 施用激素封閉療法，還應注意以下幾點：①應明確診斷，選好適應證，因激素僅對非感染性骨科疾患有效，凡化膿性、結核性的骨關節疾病都應視為禁忌證；②激素封閉療法一般為每周1次，3～6次為一療程，如封閉2～3次無效，則應停用，改為其他療法；③要絕對嚴格執行無菌操作，以防引起感染。（痛症的診斷與治療）

回復 舉報 菊花 2007-01-14 17:11 正確認識封閉療法 封閉療法，也就是我們平時說的打封閉，是利用利多卡因、普魯卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來消除炎症、解除疼痛的一種治療方法。封閉療法對於急慢性疼痛的效果顯著，如果應用得當，可以收到立竿見影的效果，因而在臨床上應用較廣，例如常見的骨科損傷「網球肘」及很多由運動不當引起的運動損傷。 一、封閉療法的主要作用有以下幾點： 　　1.保護神經系統 利多卡因是對神經系統有親和性的麻醉藥物，它可以阻斷疼痛的惡性循環，使神經系統得到休息和調整。 　　2.鎮痛作用 利多卡因等麻醉藥物有很強的鎮痛作用，可以阻斷局部病變發出的疼痛信號。 　　3.消炎作用 大多數軟組織疼痛多由於局部的無菌性炎症及軟組織充血水腫刺激神經系統，因此會引起疼痛。利多卡因等麻醉藥物合併類固醇藥物可以改變局部的血液循環，減少炎性滲出，促進局部代謝產物的排出，從而起到消炎作用。 封閉療法也可能產生一定的危險性，如局部的急性過敏反應、無菌性操作不當引起的局部感染等，由於局部應用激素降低了局部的免疫能力，如果發生感染控制不利，可能產生局部組織的壞死、膿腫和竇道形成。另外，雖然封閉療法止痛效果好，但不適合長期使用，以免導致局部骨質疏鬆，必要時需加用抗骨質疏鬆藥物。長期、大劑量、反覆應用可產生習慣性及依賴性（在正規醫院打封閉針，醫生會根據病情嚴格掌握劑量，極少發生這種情況），並可產生以下副作用：向心性肥胖，體形改變，皮膚多毛，女性患者長出鬍鬚，人體抗感染能力下降，傷口癒合速度減慢，加重胃腸潰瘍，誘發高血壓、精神病、骨質疏鬆、股骨頭無菌性壞死等。 所以建議有傷的道友，不要輕易選擇使用封閉。

回復 舉報 菊花 2007-01-14 17:13 如何用咽部封閉療法治療扁桃體炎? 封閉療法是指在特定部位注射普魯卡因（近年來注射其他藥液亦稱為封閉），對中樞神經系統產生有利的刺激，起到調節機體功能的作用。適用於急性扁桃體炎、急性咽炎。 （1） 局部封閉：0.25%普魯卡因8毫升—10毫升注射於扁桃體周圍，以阻斷扁桃體炎的惡性刺激，改善患部神經營養，達到治療目的。也可在普魯卡因溶液中加入20萬—40萬單位青黴素，作封閉治療，對急性扁桃體炎更為有效。對有些扁桃體炎症不很明顯而有發熱的患者，可進行扁桃體局部封閉，可以退熱，藉此可以確定不明原因發熱的病灶。 （2）下頜角封閉：用20毫升注射器接5號長針頭，將0.5%普魯卡因溶液注入下頜角及其周圍皮下，每側20毫升，用以治療急性扁桃體炎、扁桃體手術後疼痛出血。 （3）經穴封閉：0.5%普魯卡因1毫升—3毫升注射於經絡穴位，對有關疾病可起到治療作用。咽喉疾病常選合谷穴或再配以頰車穴，注射普魯卡因或小劑量抗生素（如青黴素1萬單位），對急性咽炎、急性扁桃體炎有療效。 注意：少數病人對普魯卡因可發生變態反應，對未用過此葯的病人應做皮膚過敏試驗，尤其是作靜脈注射者，更應慎重。近年來，利多卡因以其安全無霉性而替代了普魯卡因。青黴素用前必須進行皮試。