胰腺癌各種治療比較

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胰腺癌各種治療比較優劣吳懸葫2009年3月1日整理

【胰腺癌西醫治療概況】（一）西醫治療胰腺癌原則1、胰腺癌病變局部，經檢查可以手術者，盡量爭取開腹探查，行根治術，必要時術前、術中放療，術後輔助化療和/或放療。經探查不能切除者，可行姑息手術（如膽管減壓引流或胃空腸吻合術等），以緩解黃疸、梗阻等癥狀，術後放療、化療等綜合治療。2、病變雖局限，但已不可能行探查術，則採用放療及化療等藥物綜合治療。3、胰腺癌病變廣泛，以化療、中醫中藥、生物反應調節劑等藥物治療為主，必要時局部放療。4、晚期胰腺癌，一般情況差的，則不宜化療，以支持治療，對症處理及其他藥物治療，有疼痛則止痛處理。根治術後輔助化療，以術後3周左右，無手術合併症時可開始，一般每間隔3個月行一療程，共3個療程。

（二）胰腺癌西醫三大療法1、外科治療胰腺癌的首選治療方法為手術切除，但因多數不能早期發現而切除率低，切除率約為5％～15％，據報道胰腺癌根治術後5年生存率在2.3%～15.8%之間，平均3.4%，國內報道根治術後平均生存17.6月。外科治療基本原則是切除腫瘤，重建膽道、腸道以及處理胰腺殘端。胰頭癌手術切除率一般在30％左右，而胰體、尾癌切除率約在5％左右。胰腺癌根治術有一定禁忌症：①患者一般情況差，如年高體弱伴有多器官疾病；②經體檢、輔助檢查或手術探查證實有遠處轉移；③同時伴有其他嚴重疾病，估計生存期不長的患者；④外科醫師手術經驗不足或條件設備不完全。胰腺癌切除術式爭論較多，主要有傳統的胰十二指腸切除術（Whipple術）、保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）、全胰腺切除與部分胰腺切除術、胰頭癌擴大切除術與胰體尾部癌根治性切除、姑息性手術，以及能否行門靜脈切除術（PVR）。以上這些術式均可能有術中、術後出血、心肺併發症、血管栓塞、感染、腎衰、胰瘺、胃瀦留以及黃疸、糖尿病、胃空腸吻合口潰瘍等併發症出現。

2、胰腺癌化療化療是綜合治療中重要的一環，是胰腺癌有效的輔助治療手段之一，但是胰腺癌對化療葯的反應較低，不少藥物的近期有效率低於10％，較有效的藥物常用藥物有5-fu、絲裂黴素、表阿黴素、卡鉑等。健擇由於其藥物毒性低，副作用小，近年來已成為國外治療胰腺癌的一線藥物，國內也已開始應用。研究結果表明，接受健擇治療者生活質量優於5-fu，治療反應率和生存時間與其相似。

3、胰腺癌放療胰腺癌屬於放療是不敏感腫瘤，但由於局限晚期病例約佔40％，可進行局部放療，療後有30％～50％可緩解疼痛，可一定程度抑制腫瘤發展。單純放射治療可以改善病人的臨床癥狀，特別是腹痛和背痛，但對延長晚期胰腺癌病人的生存時間作用有限。

4、目前多主張放療、化療和手術聯合應用，以提高治療效果。化療藥物如5-fu、健擇具有放射增敏作用，而放療由於改變了血胰屏障對化療藥物的通透性，反過來亦可增加化療效果。適形放療，特別是調強適形放療是近年來腫瘤放射治療的一項重要進展。國外90年代初將其應用於臨床，國內處於起步階段。

5、適形放療是採用立體定向放療技術，使得高劑量區分布的形狀在三維方向上與靶區的形狀一致。與常規放療相比，它可以增加腫瘤照射劑量，縮短療程。它能最大限度地將放射線劑量集中到病變區，殺滅腫瘤細胞，而使周圍正常組織減少或避免不必要的照射，提高局部控制率。

6、術前放化療可縮小腫瘤體積，有利於手術切除。以術中放療為基礎的聯合治療已成為日本及歐美國家比較成熟的胰腺癌治療方案。它具有單次大劑量照射，影響腫瘤修復，照射劑量和照射範圍易於精確控制，有利於保護周圍器官，副作用較低等優點。術中放療可降低腫瘤的局部複發率和延長病人的無瘤生存期。若將術中放療與術後放療相結合，則可使病人的生存時間進一步延長。

【現代中醫治療胰腺癌原則】胰腺癌的治療應根據疾病不同階段或攻、或補、或攻補兼施。早期以手術治療為主，術後適當化療結合長期中醫藥治療，有可能取得良好療效；中期以手術治療為主，如手術不能切除，可行膽囊空腸吻合術以緩解黃疸。也可採用放療、化療及中醫藥治療；晚期則以中醫藥和對症治療為主，或結合小劑量化療。胰腺癌中醫治療多採用清熱解毒，化痰散結，理氣健脾之法。