兒童打鼾的元兇——小兒扁桃體腫大和腺樣體增大

06-28

兒童時期打鼾最常見的原因是扁桃體腫大，有人認為約99.9%的兒童打鼾是扁桃體腫大引起。雖然這個數據並不十分可靠，但足以說明扁桃體腫大已嚴重危害兒童的健康成長。有的小孩在就診時經常埋怨，「我的小孩老是感冒，而且每次都是扁桃體發炎」，「我的小海老是嗓子痛，吃飯都不香」，「我的小孩喉嚨老堵得慌，晚上打呼嚕夠嚇人的」。。。。。。那麼，扁桃體到底是什麼東西呢？老阻塞在咽喉部位能有什麼作用？是不是可以像闌尾一樣隨便地把它摘除掉？

一、什麼是扁桃體

根據扁桃體所在的部位不同可分為齶扁桃體和咽扁桃體。

齶扁桃體，簡稱扁桃體，咽部左右兩側各有一個扁桃體，在新生兒時期多隱藏於咽部的齶弓之間，腺窩及血管均不發達，到1歲末，隨著全身淋巴組織的發育而逐漸長大，4-10歲時發育達最高峰，10歲以後時又逐漸退化。

咽扁桃體，又稱增殖體或腺樣體，在6個月前即發育，4～6歲時發育最旺盛，到青春期逐漸萎縮，如增生過大則為腺樣體肥大

急性扁桃體炎通常指的是齶扁桃體的急性炎症，簡稱扁桃體炎，往往同時伴有輕重不等的急性咽炎，是一種極為常見的咽部疾病。

小兒扁桃體炎，以春、秋兩季氣溫變化時最多見。

引起急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫，食物或直接接觸而傳染，因此有傳染性。

二、兒童易患扁桃體炎的原因

與成人相比小兒鼻咽及咽部相對狹小，而且位置較垂直，鼻咽部有豐富的淋巴組織，其發育因年齡有所不同。新生兒時期淋巴組織未發育完全，1歲末，隨著全身淋巴組織的發育而逐漸長大，10歲以後時又逐漸退化。由此可以說明，為什麼扁桃體炎常見於學齡兒童，而1歲以下嬰兒則很少見。

我們再來看一下扁桃體炎的病因，乙型鏈球菌為主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒等也可以引起本病。細菌和病毒混合感染者也較多見。近年來，還發現有厭氧菌感染的病例。

上述病原體通常存在於正常人的口腔及扁桃體內而不會致病，當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體則「乘虛而入」侵入體內，或於此時因原有細菌大量繁殖也可致病。而受涼、潮濕、疲勞過度、吸入有毒氣體如一氧化碳等均可為誘發因素。

營養不良、佝僂病、消化不良、平時缺乏鍛煉，以及有過敏體質的小兒，因身體防禦能力減低，容易發生扁桃體炎，特別是有原發性免疫缺陷病或後天獲得性免疫功能低下的患兒，抵禦病原微生物的能力低下，就更容易患急性扁桃體炎。

三、什麼是腺樣體

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位於鼻咽部頂部與咽後壁處，屬於淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生後即存在，出生後隨著年齡的增長而逐漸長大，4-6歲時為增殖最旺盛的時期，青春期以後逐漸萎縮，到了成年期腺樣體多已消失，所以腺樣體肥大多見兒童。

兒童打鼾往往是由於腺樣體肥大、扁桃體肥大影響鼻咽部通氣造成，這種小兒即使在白天非睡眠情況下也有鼻堵，張口呼吸的現象。

四、為什麼會發生腺樣體肥大

引起小兒腺樣體肥大的原因很多，包括以下幾種：

⑴急性炎症使腺體組織充血、腫脹、或因化膿而增大，這時患兒可以在短時間內出現鼻子堵、張口呼吸、呼氣困難，而且鼻腔內常有大量的分泌物，夜間鼾聲如雷，甚至有短暫的呼吸停頓，而後深吸一口氣的現象。此外，還常常伴有全身癥狀，如發燒、咽痛。一般經過消炎後，上述的癥狀大多都能消失。

⑵因慢性炎症而睡覺打鼾往往是逐漸發展，由輕變重或時好時壞。

⑶因過敏反應導致局部水腫而使腺樣體肥大，這類患兒多伴有其他過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、花粉過敏等多見。

五、腺樣體肥大危害有多大

腺樣體肥大的兒童因分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉發炎而咳嗽、咳痰；易並發鼻炎、鼻竇炎而有鼻塞、流鼻涕；並發中耳炎而導致聽力下降和耳鳴；同時還有可能出現全身的癥狀，如反應遲鈍，注意力不集中，性情暴躁，煩躁不安，頭痛、貧血和消瘦，夜驚、磨牙和遺尿等。

⑴ 為什麼腺樣體肥大會引起中耳炎

腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口，咽鼓管咽口也可因其周圍淋巴組織增生或受炎症及其分泌物影響而阻塞，引起非化膿性中耳炎，導致耳鳴、聽力下降、鼓膜內陷、或鼓室積液。也可繼發感染而發生化膿性中耳炎。

⑵ 為什麼腺樣體肥大會引起鼻竇炎

腺樣體肥大的兒童由於長期後鼻孔的不通暢和鼻咽部炎症的刺激可並發鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞、流鼻涕，閉塞性鼻音，語言含糊不清，由於鼻塞睡眠不安，常有鼾聲。

⑶ 什麼叫「腺樣體面容」

腺樣體肥大的兒童由於長期張口呼吸，影響面骨發育，上頜骨狹長，硬齶高拱變窄，牙列不齊，上切牙突出，上唇肥厚上翹，表情淡漠，面容呆板，即所謂「腺樣體面容」。

⑷ 腺樣體肥大會影響兒童的智力

腺樣體肥大會使兒童的睡眠質量下降，影響身體的發育，特別是在智力方面影響更大，因為充分的睡眠對於兒童神經系統的發育至關重要，腺樣體肥大造成的睡眠呼吸障礙會使大腦經常出現缺氧狀態而產生白天嗜睡、注意力不集中、記憶力下降、反應遲鈍、表情呆板等智力低下的表現。

大多數正常兒童不會出現呼吸道梗阻的癥狀，但是當腺樣體組織異常增生肥大時，堵塞了上呼吸道，就會出現睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰卧時更明顯，使睡眠質量下降，同時因氣道狹窄，使血液中氧飽和度不足，大腦處於慢性持續缺氧狀態，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學習成績下降。

⑸腺樣體肥大與胸廓畸形、肺心病有關

腺樣體肥大造成睡眠時上呼吸道阻塞、呼吸不暢，發生睡眠呼吸暫停時胸廓的負壓增加，可能造成輕微的畸形，導致雞胸、漏斗胸形成，還能影響心、肺功能，嚴重者可引起肺心病、心肌受損，甚至右心室功能衰竭。

因此對腺樣體肥大這種病不可輕視。如果不及時治療而形成上述疾病，如頜面畸形、肺心病等，即使切除了腺樣體，呼吸通暢了，仍需繼續長期治療其他的病症。

六、兒童腺樣體肥大一定要手術嗎？

小兒的腺樣體肥大引起的打鼾常被家長忽視，多和扁桃體腫大一起構成打鼾的病因，應特別注意有無呼吸暫停，必要時到醫院檢查腺樣體。

兒童的腺樣體檢查可以間接鼻咽鏡下檢查，更先進的纖維喉鏡或電子喉鏡以及鼻內窺鏡都能很方便的對腺樣體進行檢查。腺樣體肥大的兒童若引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎，特別是有「腺樣體面容」，經保守治療無效，應儘早行腺樣體切除手術。

手術切除腺樣體，可在扁桃體手術時同時切除，或單獨進行，近年有人認為對腺樣體肥大可採取等離子治療，方法簡單，痛苦極小。

七、兒童扁桃體肥大一定要手術嗎？

扁桃體作為一個免疫器官，自有其生理功能，特別是兒童，扁桃體對機體有重要的保護作用。

兒童期免疫功能活躍，特別是3~5歲時，因接觸外變應原的機會較多，扁桃體顯著增大，此時的扁桃體肥大應視為正常生理現象。任意切除扁桃體將消除局部的免疫反應，甚至出現免疫監督障礙。

因此，必須嚴格掌握手術適應證。只有對那些炎症已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮手術治療。

如慢性扁桃體炎反覆急性發作，或多次扁桃體周圍膿腫發作；慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近的器官病變有關聯；扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸、睡眠及發聲功能均應考慮手術治療。