店員經典教材：補腎用藥

作者：平原中醫講「腎為先天之本」，並且以整體觀念來辯證，故當其他臟腑出現虛象時，也會考慮以補腎為基礎來進行方劑的加減。腎與其它臟腑的關係非常密切，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，可致眩暈；腎水不足，陰不濟陽，虛火上越，心腎不交，可致心悸、不寐；腎不納氣，氣不歸原，可致哮喘；腎陽虛衰，火不燠土，可致五更泄瀉；腎精虧損，腦髓失充，可致健忘，痴呆，等等。由張仲景的腎氣丸和錢乙的六味地黃丸這兩個基本方加減演變而來的六味地黃系列，就是這種以補腎為基礎再輔以其他藥味滋補相關臟腑的治法的代表。而六味地黃系列中成藥相對應的病機又分為陰虛型和陽虛型兩種。以腎陰虛為主證腎陰虛證，是指腎臟陰液不足表現的證候。多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過度，或過服溫燥劫陰之品所致。臨床表現：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子遺精早泄，女子經少經閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數。證候分析：本證以腎病主要癥狀和陰虛內熱證共見為辨證要點。腎陰不足，髓海虧虛，骨骼失養，故腰膝酸痛，眩暈耳鳴。腎水虧虛，水火失濟則心火偏亢，致心神不寧，而見失眠多夢。陰虛相火妄動，擾動精室，故遺精早泄。女子以血為用，陰虧則經血來源不足，所以經量減少，甚至閉經。陰虛則陽亢，虛熱迫血可致崩漏。腎陰虧虛，虛熱內生，故見形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數等症。（具體見下表）陰虛型六味地黃丸知柏地黃丸杞菊地黃丸歸芍地黃丸明目地黃丸麥味地黃丸藥物組成熟地黃、山茱萸(制)、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。熟地黃、山茱萸(制)、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏。熟地黃、山茱萸(制)、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子、菊花。當歸、白芍（酒炒）、熟地黃、山茱萸（制）、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓。熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花、當歸、白芍、蒺藜、石決明(煅)。熟地黃、山茱萸(制)、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、麥冬、五味子。功能主治滋陰補腎。用於腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精。滋陰降火。用於陰虛火旺，潮熱盜汗，口乾咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。滋腎養肝。用於肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光，迎風流淚，視物昏花。滋肝腎，補陰血，清虛熱。用於肝腎兩虧，陰虛血少，頭暈目眩，耳鳴咽干，午後潮熱，腰腿酸痛，足跟疼痛。滋腎養血明目。用於治肝腎陰虛、目澀羞明、視物模糊、迎風流淚。滋腎養肺。用於肺腎陰虧，潮熱盜汗，咽干，眩暈耳鳴，腰膝痠軟。用法用量口服。水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，軟膠囊一次3粒，一日2次。濃縮丸一次8丸，一日3次。口服。水蜜丸一次30粒（6g），大蜜丸一次1丸，一日2次。口服。水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2次。濃縮丸一次8丸，一日3次。口服，大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次6克（30丸），一日2～3次。口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1 丸，一日 2次。口服，大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次6g，一日2次。區別用藥這兩個葯都可以用於治療陰虛火旺證，只是知柏地黃丸加了兩個入腎經的清熱葯，瀉相火的力量更加直接、強勁，對於虛火上炎引起熱象明顯的一些癥狀作用更好，例如牙齦紅腫出血、午後發熱等。這三個葯都是在養腎陰的基礎上滋補肝陰，但是前兩個葯的側重點不一樣，而明目地黃丸則很明顯是前二者的疊加。當歸、白芍側重於柔肝養血，肝藏血，所以通過補血養血就可以達到補肝陰的目的；而枸杞子作為種子類的藥物，則是通過填補精氣的作用來滋補肝腎的。最後，菊花的加入使得杞菊地黃丸多了清肝明目的功效。肺屬金，腎屬水，在五行中是母與子的關係，母虛補其子，故在六味地黃補腎的基礎上配以麥冬清養肺陰、五味子斂收肺氣，治療肺虛久咳，咽干，眩暈、耳鳴等癥狀。注意事項1.忌辛辣食物；2.感冒及有其它急性病期間，不宜服用六味類補益葯；3.慢性腹瀉，大便稀軟不成型的脾胃虛寒者慎用。以腎陽虛為主證腎陽虛證，是指腎臟陽氣虛衰表現的證候。多由素體陽虛，或年高腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起。臨床表現：腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。或男子陽萎，女子宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。證候分析：本證一般以全身機能低下伴見寒象為辨證要點。腰為腎之府，腎主骨，腎陽虛衰，不能溫養腰府及骨骼，則腰膝酸軟疼痛；不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷。陽氣不足，陰寒盛於下，故下肢尤甚。陽虛不能溫煦體形，振奮精神，故精神萎靡，面色晃白。腎陽極虛，濁陰瀰漫肌膚，則見面色黧黑。舌淡胖苔白，脈沉弱，均為腎陽虛衰之象。腎主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖機能減退，男子則陽萎，女子則宮寒不孕。命門火衰，火不生土，脾失健運，故久泄不止，完谷不化或五更泄瀉。腎陽不足，膀胱氣化功能障礙，水液內停，溢於肌膚而為水腫；水濕下趨，腎處下焦，故腰以下腫甚，按之沒指；水勢泛濫，阻滯氣機，則腹部脹滿，水氣上逆凌心射肺，故見心悸咳喘。（具體見下表）陽虛型桂附地黃丸金匱腎氣丸藥物組成肉桂、附子(制)、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。熟地黃、山茱萸（酒炙）、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（炙）、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）。功能主治溫補腎陽。用於腎陽不足，腰膝痠冷，小便不利或反多，痰飲喘咳。溫補腎陽，化氣行水。用於腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。用法用量口服，大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次6g（30丸），一日2次。口服，大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次20粒（4g）～25粒（5g），一日2次。區別用藥這兩個葯都是根據張仲景的腎氣丸演變而來的。腎中陽氣，中醫又稱「少火」，意在腎中陽氣宜用微補、緩補，不宜一味猛補，過度補陽易產生「壯火食氣」。所以這兩個葯，都是在滋陰的基礎上加入少量的助陽葯，意在微微補火以鼓舞虧虛的腎中陽氣。金匱腎氣側重點在於治療水腫，故選用桂枝，以化氣行水，並且以牛膝、車前子兩味利尿葯助陣開道，標本兼治。而桂附地黃丸則主要為補火助陽，治療陽虛怕冷、痰飲等症。肉桂不僅補火助陽，而且能引火歸原、化痰逐飲。注意事項1.孕婦忌服；2.感冒發熱病人不宜服用；3.過敏體質者慎用，對本葯過敏者禁用。
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