「胸腔積液治療經驗方大全

胸腔滲出液。 五、損傷等所致胸腔內出血 主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產生血胸、膿胸、乳糜胸。 胸腔積液主要病因與積液性質見表2－13－1。 表2－13－1 胸腔積液

卧時積液散開，使整個肺野透亮度降低。液氣胸時積液有液平面。大量積液時整個患側陰暗，縱隔推向健側。積液時常邊緣光滑飽滿，局限於葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。圖1滲出性胸膜炎B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協助胸腔穿刺

胸腔積液是臨床常見疾病,常見的病因有胸腔炎症、結締組織病、腫瘤、局部淤血及全身性疾病等,其中結核性胸膜炎是引起胸腔積液的主要原因。近年來國內報道的100例以上胸腔積液的原因分析中,結核性胸膜炎比例都在45%以上［1］。而以胸腔積液為主

，血性胸水57例。結果見表1。 表1 305例胸腔積液試驗室檢查結果 （略） 2 治療與轉歸 147例結核性胸水均經正規抗癆（4聯）並給予胸穿抽液（每周1～2次），對胸腔積液量大或中毒癥狀嚴重加用激素，92%病人20天左右胸水

胸腔積液病因有時鑒別較為困難，尤其是病史提供不詳者。在臨床首先是對腫瘤與非腫瘤的鑒別，胸腔積液細胞學和胸膜活檢是確診惡性胸腔積液的可靠方法。本組159例腫瘤有64例在胸腔積液中找到腫瘤細胞。在132例胸膜活檢中，陽性率達69%。其次胸腔積液

、益母草、川牛膝、鱉甲、白朮、蛇舌草、半枝蓮、干蟾皮等。晚期惡性胸腔積液發生的晚期，人體氣血陰陽大虛，癌毒熾盛。患者精神極差、面色黧黑、惡病質，胸腔積液反覆發作，呈血性胸腔積液，刺激性嗆咳，氣喘、氣短、極度消瘦，納差，腹脹，乏力，眠差。這個

床表現。2.3 治療塵肺合併胸腔積液的治療同胸腔積液的治療基本相同，休息、營養支持和對症治療。大量結核性胸腔積液的治療是抽胸水及抗結核治療;心衰所致的胸腔積液治療基礎疾病，強心，利尿;惡性胸腔積液則化療、放療等治療。2.4 預防

例（6.5%）。386例中右側積液201例（52.1%），左側積液128例（33.2%），雙側積液57例（14.8%）；其中大量68例（17.6%），中等量209例（54.1%），少量（含肺底積液、包裹性積液）109例（28.2%）。

X線或胸部CT檢查，胸腔積液位於右側者86例，雙側者7例，左側者4例。大量胸腔積液者39例，中等量胸腔積液者31例，少量胸腔積液者27例。除27例少量胸腔積液者以外，其餘70例均行胸腔穿刺實驗室檢查胸腔積液常規，胸腔積液常規結果顯示漏出液者

胸腔積液者伴肺不張34例(33.8%)，發現縱隔淋巴結腫大51例(51%)。2.5 實驗室檢查 300例行胸腔穿刺抽積液。其中惡性胸腔積液80例，積液首次穿刺即為血性59例(74%)。先為黃色後轉為血性20例(25%)；良性胸腔積液

性淋巴瘤性胸腔積液 不常見。1.3 結締組織疾病引起胸腔積液 風濕性胸腔積液。是急性風濕熱表現之一。臨床上少見，青年女性多，可單側或雙側。其他原因的胸腔積液，如血性胸腔積液多見於惡性腫瘤、外傷、有時也見於結核。另外漏出性胸腔積液、靜脈迴流

胸腔積液 不常見。1.3 結締組織疾病引起胸腔積液 1.3.1 風濕性胸腔積液 是急性風濕熱表現之一。臨床上少見，青年女性多，可單側或雙側。其他原因的胸腔積液，如血性胸腔積液多見於惡性腫瘤、外傷、有時也見於結核。另外漏出性胸腔積液

疑胸腔積液。後者是因為仰卧位時，胸腔積液積聚在胸腔最低垂的部位肺尖所致。 葉間裂內或縱隔旁的遊離胸腔積液可類似於局限性胸腔積液或一腫塊，可經不同體位的胸片觀察遊離胸腔積液的移動而鑒別。 1.2 超聲表現 在胸腔積液方

胸腔積液患者，在臨床治療中應根據患者實際情況，區分肺炎旁胸腔積液的分型對治療至關重要，胸部X線或CT檢查可明確診斷肺炎旁胸腔積液，但對於胸腔積液內的纖維分隔不能顯示，超聲檢查對於胸腔積液十分敏感，可觀察到胸腔的微量積液，對於少量及中量積液

8周，平均為4.5周。 1.3 臨床特徵，積液情況 31例胸腔積液中雙側23例（74%），單側右側6例（19%），左側2例（7%），少量積液26例，中等積液5例，本組積液均有凹面向上，外高內低的弧形陰影。臨床癥狀：31例均有

送入胸膜腔底部，使胸腔積液引流更徹底，有利於肺的復張，加之胸腔局部給葯，胸腔內藥物濃度相對增高，治療效果更好。（2）引流管細軟可置於胸腔內數日，避免了胸腔積液多時反覆多次胸穿。（3）鎖穿管調節閥可以控制引流量，避免了胸腔壓力下降過快所致的

靜脈全身化療、糖皮質激素治療、胸腔穿刺放液、胸膜腔置中心靜脈導管、胸腔閉式引流術、胸腔內注葯等治療均取得滿意效果。2 討論 胸腔積液是臨床常見病、多發病。在我國結核性胸腔積液和惡性胸腔積液占前兩位［2］,與國內外大多數

的胸腔積液的發生率不斷提高，在我國已有的文字報告中占所有胸腔積液的30%左右，近期報告胸腔積液中癌性占首位，大部分病人可獲得明確診斷，但仍有20%～30%難以診斷。在不明原因的胸腔積液中，最常見的是惡性腫瘤引起的。本文就41例癌性胸腔積液進

診斷。惡性腫瘤引起大量胸腔積液後，積液難控制和吸收，故此類患者一般多採取胸腔穿刺置管引流，嗣後明確診斷為腫瘤轉移應給予胸腔內局部化療，其目的是使胸腔減壓並促進積液進一步吸收，配合全身化療，減輕併發症，延長生存期。胸腔穿刺的併發症有：胸膜反

給患者行胸腔穿刺術，第一次抽取胸腔積液600ml，送實驗室檢查，檢查結果顯示胸水呈乳糜狀，澱粉酶濃度增高，李凡他試驗陽性。由此診斷患者為慢性胰腺炎合併左側大量胸腔積液。診斷明確後囑患者禁食，給予胃管減壓引流、胃腸外營養，並反覆行胸腔穿刺放液

胸腔積液的病因，如炎性所致的胸腔積液的膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎，超聲能準確診斷。此外，對胸腔積液的及時檢出，為臨床醫生判斷病情預後提供信息。如急性壞死胰腺炎所致的胸腔積液，對胰腺炎的預後判斷有重要價值。綜上所述，超聲檢查對少量胸腔積液

一寬液平面橫貫胸腔，左心緣及膈肌被遮擋，它並不具備大量胸腔積液的典型特徵。即使有肺不張，大量胸腔積液的上界也應呈外高內低之弧形影，氣管縱隔移位不明顯等。上界之寬液平面應進一步檢查。正如臨床試抽出少量胸腔積液，鋇餐證實為左側胸腔胃並內有大量瀦

001年1月至2008年4月在我院住院治療的胸腔積液216例，其中，男性144例、女性72例，年齡3～80歲。其中，結核性胸膜炎162例，癌性胸腔積液41例，其它類型胸腔積液13例；雙側胸腔積液2例。1.2 器械 大、中、小號器械

表面後碘伏塗抹或者以滑石粉噴洒胸腔，關閉胸膜腔後置引流管一根，待基本無胸腔積液引出後拔管。（2）經胸腔閉式引流基本引盡胸腔積液後注入胞必佳、順鉑等藥物1～4次。（3）B超或X線定位下胸穿抽液，盡量抽盡胸腔積液後注入上述藥物。（4）抗感染、

15例，膽汁色1例;其中胸水凝固3例。1.5 X線下胸腔積液的表現 包裹性積液7例，雙側胸腔積液9例，左側胸腔積液96例，右側胸腔積液120例;其中液氣胸2例，肺底積液3例，少量胸腔積液41例。 1.6 臨床伴隨癥狀及病程

患者癥狀明顯好轉，胸腔積液複查，未查見腸滴蟲。 2 討論 引起胸腔積液的原因很多，諸如腫瘤、結核、心衰、感染、外傷及其他非特異性炎症等，但在胸腔積液中發現大量腸滴蟲存在，尚未見報道，實屬少見。該病例引起胸腔積液的原因與其食管癌右

癌並發胸腔積液15例（53.6%）；轉移性腫瘤2例（7.1%）；結核性胸水9例（32.1%）；肺炎2例（7.1%）。說明老年胸腔積液的病因以癌症多見（60.7%），其次是結核性的（32.1%），肺炎較少（7.2%）。（2）老年胸腔積液為癌性

右肺炎性改變;（3）左側葉間裂內積液。心臟彩超檢查:二尖瓣輕度關閉不全。修正診斷:（1）右側肺炎旁胸腔積液;（2）冠心病並心衰Ⅱ度、雙側胸腔積液。給以抗感染、利尿、改善心功能治療11天後，複查胸片提示胸腔積液已吸收。患者未訴不適，帶葯（心泰

性積液較漏出液的積液中Ang-2 和VEGF水平為高 (p < 0.001)。胸腔積液中的Ang-2水平在結核性胸腔積液中為最高，心衰引起的積液中最低，惡性腫瘤及肺炎引起的胸腔積液中VEGF 值最高，而漏出液中的VEGF值則為最低。積液中

據唐都醫院呼吸內科主任金髮光教授介紹，「微創置管引流藥物灌注」治療的具體方法是將該科獨創的帶氣囊5毫米引流管經穿刺放入胸腔；對氣囊進行充氣、固定後外接三通管，然後將三通管與負壓引流袋和灌注器相接；灌注抗癌藥物後，讓患者交替取頭低足高位仰、俯

發達之故;（5）當腹腔內壓力大於胸腔內壓力時，腹水可通過橫膈孔直接進入胸腔內。Singer報道屍檢中發現橫膈腱索部位有小孔存在，當肝硬化並發腹水時腹壓增高，橫膈腱索部位變薄形成小泡，當小泡破裂時腹水進入胸腔。橫膈小孔破裂時若累及小血管則引

【關鍵詞】 旋覆代赭湯；胸腔積液 中醫學把胸腔積液歸為「懸飲」、「肺脹」的範疇。胸腔積液的治療因病因的不同治療方法有很大差異，中醫採用健脾利濕、和

有合成鐵蛋白的能力，如果積液中Ft>1 500 ug/L,而積液Ft/血清Ft比值>1.0，溶菌酶含量又不高，多為癌性積液；如果Ft增高，溶菌酶含量明顯增高，則為結核性積液，聯合檢測Ft和溶菌酶對鑒別癌性與結核性積液有意義。6 C反應

【關鍵詞】 胸腔積液;冰凍切片;免疫組化 胸腔積液是多種胸部疾病，特別是腫瘤性疾病的常見伴發體征，甚至為患者首發表現，明確胸腔積液的性質對於疾病的診斷、治療有重要意義。一般病理檢查通常離

腹腔積液量與肝性胸腔積液發生有一定關係。胸腔大量積液者多見於大量腹腔積液患者。住院期間胸腹腔積液消長變化一致者19例佔73%，2例患者治療後腹腔積液消失，胸腔積液仍然存在，可能由於少量腹腔積液因胸腔負壓而轉至胸腔所致。

】 胸腔積液；CA125；CEA；LDH；GLU；TBAb 胸腔積液是常見的內科病，但胸腔積液的病因複雜，臨床上約20%左右的胸腔積液不能明確診斷。我國胸腔積液年發病人數至少750萬。結核、惡性腫瘤和化膿是滲出性胸腔積液CA1

惡性乳腺癌常常都會導致惡性胸腔積液，嚴重的影響病人的體力狀態和生活質量。對這類病人應該優先考慮對惡性胸腔積液的治療。為了尋找一種有效的治療方法，科學家們最近研究了電視胸腔作者：

器在漿膜腔積液細胞學診斷中的應用．中國腫瘤臨床．1994；21（10）∶756[2]李亞紅，莫長青，劉等．漿膜腔積液細胞學檢查的診斷價值．貴陽醫學院學報．1995；20（2）∶121[3] 周道銀，張樂之，主編．胸腹心包腔積液細胞診斷學

及胸腔;由鄰近臟器直接穿破或經淋巴管侵犯胸腔，如膈下膿腫、肝膿腫、化膿性心包炎等;胸腔外傷或異物合併感染等。（2）胸膜腫瘤、肺腫瘤可引起血性胸腔積液。（3）由外傷或胸內手術引發胸腔積液。（4）由低蛋白血症、心臟病伴右心衰竭致漏出性胸腔積液。

1.3 治療方法 經B超、胸部X線攝片或CT等檢查診斷為胸腔積液，如胸腔積液量多時,先行胸腔置管引流再給葯;若胸腔積液量不多時,僅在腔內用藥前適當抽取胸腔積液。 1.4 給藥方法 滅活的草分枝桿菌注射液, 商品名