醫療安全活動方案

字體大小：大 | 中 | 小 2009-08-12 07:53 - 閱讀：173 - 評論：0

關於繼續開展醫療安全活動方案的通知　　

為了加強醫療質量安全管理，確保醫療質量和醫療安全，我院於5月20日-6月21日開展了「醫療安全月」 活動，按照衛生部、省衛生廳要求，繼續開展 「以病人為中心，以提高醫療服務為主題」的醫院管理年活動、開展醫療安全百日專項檢查活動、2009-2011年開展「醫療質量萬里行」活動，並根據7月9日省衛生廳召開全省醫療安全工作電視電話會議，要求對全院進行拉網式醫療安全隱患專項排查整治，著力解決醫療安全工作中存在的突出問題。結合我院的實際，制定如下方案：

　一、指導思想

堅持以人為本，以病人為中心，實行風險管理和崗位零缺陷管理，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、活動主題

活動主題：「持續改進質量，保障醫療安全」。

三、活動原則

（一）醫療質量萬里行活動、醫療安全百日專項檢查活動、醫療安全隱患專項排查整治與2009年醫院管理年活動重點工作相結合，按照方案，組織實施。

（二）全面梳理和重點整治相結合。加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓，全面梳理和排查臨床科室、醫技科室和後勤、安保等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節。

（三）科室自查與醫院督導相結合。各臨床、醫技科室按照本方案，對本科醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，並認真落實。醫務科在各科開展自查、整改的基礎上，對全院各科進行檢查。

（四）當前任務與長遠建設相結合。在2009年各種醫療安全活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合我院的醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、安全管理的長效機制。

四、組織管理

醫院成立活動領導小組，負責制定活動方案並組織實施。領導小組下設辦公室，設在醫務科。

領導小組：

組 長：

副組長：

成 員：各科主任、副主任和護士長

五、活動內容

「醫療安全」活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建並舉，以醫療安全教育、醫療安全檢查和宣傳引導等多種形式，促進醫療安全，提高醫療質量，改善醫療環境和醫患關係。

（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人員和病人的醫療質量和醫療安全意識。

1．要加強對醫務人員醫療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識；重點增強各科主任的醫療質量意識，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。

2．開展公眾就醫知識宣傳教育。利用我院網站進行宣傳，引導病人正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高病人醫療安全意識。並組織形式多樣的宣傳報道。

（二）以貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。

1．認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，完善醫療技術准入和管理制度。重點要求：

（1）建立健全我院技術臨床應用管理的相關規章制度，各科主任是本科醫療技術臨床應用管理的第一責任人；各科要建立醫療技術管理檔案。對擬開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。

（2）對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛生行政部門准入方可臨床應用的；三是未取得相關診療科目的。

（3）繼續實施手術分級管理制度，對醫師的專業技術能力進行審核並通過後，方可授予相應的手術許可權，並實施動態管理。

2．繼續貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

（1）認真落實處方點評制度，對不合理用藥及時予以干預。

（2）按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方許可權，切實採取措施推進合理用藥工作。

（3）以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐葯監測工作，逐步建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐葯預警機制。

（4）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度並認真落實。

3．推進與落實「病人安全目標」。（見附件）

（三）強化對檢驗科生物安全、質量控制和管理進行全面檢查。

（四）全面排查後勤保障部門、安全保衛部門的基礎設施存在的安全隱患。重點要求：

1．建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，認真組織落實。

2．加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養並保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。

3．確保消防通道暢通，消防設備齊全，標誌醒目，專人管理，設有消防預警系統。

4．加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。

5．加強對放射科、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

（五）貫徹執行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規範》，保證臨床用血安全。

（六）貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規範，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染。

（七）貫徹落實《病曆書寫基本規範（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，開展運行病歷質量檢查。

（八）加快推進等級醫院評審和「十項達標」工作，嚴格執行「十五項核心制度」。

六、活動步驟

（一）動員部署階段（2009年7月）。

1.醫院依據衛生部「質量萬里行」等活動方案制定我院「醫療安全活動」具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容，並在全院開展動員部署工作。

2. 7月15日-20日對全院進行拉網式醫療安全隱患專項排查整治，這次排查重點整治工作放在醫療儀器、壓力容器、水電氣設施、在建工地等人群密集、崗位特殊、安全薄弱的地方，尤其對門診候診廳、住院病房、嬰兒室、產房、鍋爐房、配電室、庫房、食堂等特殊場所和壓力容器、壓力管道、電氣設備、供水設備、放射裝置等特殊設備，水電器管理、易燃易爆物資管理、毒麻劇藥品管理、消毒隔離管理、飲食配餐管理特殊環節以及醫療應急救援、救治準備等更要仔細排查，切實消除隱患，堵塞漏洞，減少和避免各種不安全事故的發生。

3. 7月21日-23日對醫療安全隱患專項排查整治活動寫出書面總結，上報市衛生局。

（二）組織實施階段（2009年8月—2010年5月）。

1.貫徹落實。加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，對自查中發現問題的要立即整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。

2.檢查指導。咸陽市衛生局將於下半年和2010年上半年結合管理年活動一併督導檢查2次。

3.督導抽查。衛生廳進行督導檢查或抽查，並通報檢查結果。

（三）總結階段（2010年6月）。

對我院「醫療安全」活動開展情況定期進行總結通報，進一步建立健全醫療質量、醫療安全管理的長效機制。

七、工作要求

（一）強化質量意識，切實加強領導。

醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關係群眾的身心健康和生命安全，關係醫療機構的聲譽和影響，關係衛生系統的公眾形象。

各臨床、醫技科室和有關職能科室要進一步強化質量、安全意識，明確各科負責人為醫療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。確保活動取得實效。

（二）重在質量建設，消除安全隱患。

要將醫療質量、醫療安全工作中的危險因素逐一進行排查，對自查、督查中發現的問題要立即整改，對嚴重違反有關規定，造成醫療質量安全隱患的人員要嚴肅處理。同時要加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理、檢查力度，對醫療技術、醫療服務、建築、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發現問題及時整改，消除安全隱患，防範醫療事故，杜絕醫療差錯。

（三）明確活動目標，加強宣傳報道。

整個活動的目標是提高醫療質量、保證醫療安全、和諧醫患關係，核心是「醫療質量持續改進」。各科室要圍繞活動核心，積極行動，主動參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。為醫院的改革和發展營造良好氛圍。

附：、2009年患者安全目標

2009年患者安全目標

目標一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

目標二、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。

目標三、嚴格執行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

目標四、嚴格執行手衛生規範，落實醫院感染控制的基本要求。

目標五、提高用藥安全。

目標六、建立臨床實驗室「危急值」報告制度。

目標七、防範與減少患者跌倒事件發生。

目標八、防範與減少患者壓瘡發生。

目標九、主動報告醫療安全（不良）事件。

目標十、鼓勵患者參與醫療安全。

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