(5)楊凡原創作品：小兒推拿不傳之秘之穴位篇

很早就想寫這麼一篇文章，因為箇中原因現在才動筆好好梳理一番。在和家長交流過程中，很多人對於穴位的屬性都停留在比較表面的印像。所以對於一些常用而且重要的穴位有必要深入解釋一下。

膊陽池：點性穴位，雖然是溫性，但無論寒熱皆可以用。這個穴位是治療頭痛及鼻塞的特效穴，和一窩風穴聯用治療風寒感冒初起的流清涕鼻塞頭痛屢用屢效。位於一窩風穴直上2寸的地方，有的教材上寫著是3寸，這是錯誤的，一窩風穴上３寸那個位置是支溝穴，支溝穴是治療便秘非常有效的一個穴位。膊陽池有個很簡單的取穴辦法：用操作者的母指腹部先按住一窩風，然後從一窩風處緩慢往上推（推動時力稍為沉下去），推不動的地方就是膊陽池，初學者可以先在自己手上體驗一下，然後再和手指的寬度（２寸）做對比。

外勞宮：點性穴位。外勞宮的位置比較有爭議，有的教材說是在手背食中兩指的掌骨中間，也有說是在手背中指和無名指的掌骨中間。我請教過多位從事小兒推拿工作的朋友也結合自己的經驗，覺得正確的位置應該是在手背中指和無名指的掌骨之間。我們看一下《幼科推拿三字經派求真》教材上這個穴點陣圖：

注意外勞宮旁邊的威靈穴，威靈穴就處在食中兩指的掌骨中間，如果外勞宮也是在這個位置，顯然就不合理。所以可以很明確的說外勞宮的準確位置是在中指和無名指的掌骨中間。外勞宮也有個很簡單的取穴辦法：用操作者的母指腹部從中指的掌骨小頭往手腕方向推，推動時（力稍為沉下去）母指腹往無名指方向偏一點，推不動的地方就是外勞宮，初學者可以先在自己手上體驗一下，如果揉的位置對了有很明顯的酸脹感。一窩風與外勞宮都有溫陽散寒的功效，但一窩風側重散一身之表寒（外寒），而外勞宮側重於溫脾化濕（也就是溫里寒），溫下元。所以如果遇到打噴流清涕或全身發冷這種，用一窩風效果就好過外勞宮。而如果是誤食冷飲或風寒入里導致腹痛腹瀉或者遇到高燒時上身暖下肢冷的情況，那用外勞宮效果就好過一窩風。

三關：線性穴位。這個穴位三字經和其它派的不大一樣，三字經中的三關穴是在前臂手太陰肺經的路線（也即是從太淵穴到尺澤穴這一段），其它派的一般是說在前臂正橈側，我個人經驗傾向於三字經派的定義。幾乎所有教材都說到三關是個大溫大熱的穴位，其實這種說法不對，上推（即向心推）三關才是大溫大熱的，有培補元氣、助氣活血、溫陽散寒、發汗解表的功效，下推（即離心推）三關則是大寒（和退六腑性質差不多）。三關穴治療咳嗽的效果也非常不錯，因為按三字經中對三關穴位的定義，三關是位於前臂手太陰肺經的路線，而手太陰肺經上的穴位基本都有止咳的功效，推拿三關時同樣也起到了疏通肺經的作用。對於寒咳，宜向心推，而對於熱咳，宜離心推（有一針推朋友說刮痧比推拿的效果更好，大家可以試試，也即是對於寒咳，向心方向刮三關，對於熱咳，離心方向刮三關，每次刮痧50-100下不等，咳時即刮，不咳不刮，雙手都刮），試過兩例效果不錯，但不是對所有咳嗽都會有效，因為咳嗽的原因非常複雜，五臟六腑皆可至咳，非獨肺也，而且很多咳嗽往往虛實寒熱錯雜，這個在咳嗽篇中再做詳細論述。一窩風和上推三關都有溫陽散寒的功效，但一窩風側重於表實症，而上推三關側重於虛症，拿簡單的風寒感冒來說吧，一個平時體質不錯的孩子突然患上風寒，那適用一窩風。如果這孩子平時體質就不好，經常容易感冒的，那除了配上一窩風，還得配合上推三關效果才好。因為上推三關大溫大熱，如果不是虛寒體質的孩子，不宜單用或推拿時間過長，否則會引起便秘甚至發燒的情況。實際臨床中，上推三關多與六腑配合用，那麼教材中說的上推三關具有培補元氣的功效，這個元氣是什麼氣呢？補的是肺氣，為什麼這麼說，因為之前說了，三關穴是前臂手太陰肺經的路線，上推三關是補法，補的當然是肺氣，肺主一身之表，如補之太過，就會發燒（對於退燒時出汗過多導致體溫偏低的情況，上推三關可以讓孩子很快恢復正常體溫）。又因肺與大腸相表裡，如補之太過，則會便秘。因為上推三關補的是肺氣，所以對於氣虛自汗的效果就很好，但對於陰虛盜汗則不適宜。李德修那本教材中說到無論是陽虛自汗還是陰虛盜汗都主張用上推三關，是一個很大的錯誤。腎經穴：線性穴位，位於小指腹部。也是一個很有爭議的穴位，有的教材認為向心推為補,離心推為清，有的教材認為離心推為補，向心推為清，其實這兩種說法都是錯誤的，唯一正確的是向心推補腎陰（相當於六味地黃丸），離心推補腎陽（相當於桂附地黃丸）。這就是為啥向心推腎經穴時間長了有的孩子會出現遺尿，因為補腎陰其實相當於服用六味地黃丸，偏涼性，如果孩子不是陰虛體質，很容易導致遺尿；而離心推腎經穴時間過長了有的孩子會出現半夜睡覺煩噪甚至發燒，這是因為補腎陽相當於服用桂附地黃丸，偏溫性，如果孩子不是陽虛體質，補腎陽會助心火。所以如果對自己家孩子體質判斷不清楚，建議父母不要輕易動腎經穴。三字經派很少用腎經穴，補腎基本都用二馬代替。脾經穴：線性穴位。具體位置也多有爭議，三字經派和張繼崗派認為是在母指橈側赤白肉際處，而張漢臣認為是畫家描錯了圖，正確位置應該是母指腹部，嶺南派（也稱旋推派）認為是在母指末節羅紋面(即是靠近指尖那節羅紋面）。我有朋友在重慶一家非常有名氣的小兒推拿機構工作（當地收費最貴效果也最好的），她們對補脾經的這幾種推拿法都做過臨床試驗，認為均有效果，但效果的明顯程度：母指橈側面<</span>母指腹部<</span>母指末節羅紋面，也就是旋推母指末節羅紋面這種補脾方法效果最明顯，向心推母指腹部次之，向心推母指橈側面又次之，僅供參考。另外張繼崗派認為清補脾也就是來回推脾經穴的作用效果是互相抵消的（相當於1-1=0），沒有意義，但三字經派臨床中經常用到清補脾，個人經驗認為來回推（即平補平瀉）起到了加強脾的運化功能，有助消化的功效，作用是沒有抵消的，只是效果差異罷了。二馬穴：點性穴位。大補元氣，腎陰腎陽雙補，雙向調節，這是個很神奇的穴位，雖然各家教材都將它定義為溫性，而且確實又在手的陽面，但臨床中久揉卻不會助熱。很奇怪，對於這麼一個如此重要的穴位每家說的位置竟然都不一樣甚至是模凌兩可（如何模凌兩可就不多說了，有興趣的朋友可以參考各家教材學說上對於二馬穴位置的描述）。為此也請教過多位從事小兒推拿工作的朋友結合我自己臨床經驗，覺得二馬穴的更準確位置應該就是成人穴位中的「中渚穴」，有個簡單的取穴辦法，用操作者的母指腹部從小指與無名指的掌骨小頭之間的位置緩慢向心方向推（推動時力稍為沉下去），推不動的地方就是二馬穴。胃穴和板門穴：三字經教材中胃穴是位於腕橫紋至母指根部，外側緣赤白肉際處，屬線性穴位。也有教材認為是母指腹部第一節（即靠近指根處那節），臨床上基本是按三字經教材為準。清胃是離心方向推，即從腕橫紋推到母指根部，也有些人習慣從腕橫紋直推到母指尖的，效果一樣。板門穴的位置三字經教材定義的比較細：母指下，掌面大魚際肌之中點，以指點之有大如豆粒的筋頭。重按有酸麻感，屬面性穴位。周爾晉教材中則對板門穴位置定義的比較寬，說是在手掌大魚際的平面，不是一個點，而是一個橢圓形的面狀，所以又好找又容易操作。而張漢臣教材中的板門穴則是和三字經的胃穴位置一樣（即母指下，手掌橈側面赤白肉際處，是線性穴位，陳為章講座中說的板門穴也是採用張漢臣教材中的定義，有些奇怪，陳為章自稱是三字經派的傳人，但板門穴卻不是以三字經派為標準，不過都是大師級的人物，板門也是常用穴位，效果應該都是確切的）。正宗的三字經派和周爾晉對板門穴的操作都是用揉法，張漢臣對板門穴的操作是來回推（陳為章也是）。我臨床中對板門穴是按三字經派的方法。清胃和板門這兩個穴位都屬涼性，都有清胃熱止嘔吐的功效，所以很多人搞不懂啥情況下應該用清胃，啥情況下應該用清板門，我的經驗是清胃偏重於清利濕熱，去胃火，降逆止嘔，所以濕熱症，還有像牙齦腫痛，口臭，急性扁桃體炎，實熱便秘或傷食嘔吐，用清胃效果好過板門。而清板門偏重於治療胃陰虛，上吐下瀉，腹痛和消化不良這些癥狀。當然有時候清胃和板門也常配合用，特別是腹痛和傷食嘔吐，清胃和板門幾乎都是必用的。另外清胃與六腑配合有清熱解毒，活血消腫的功效。而板門和補腎水，湧泉配合可以治療陰虛低熱。獨揉板門穴２０－30分鐘可以治療消化不良，厭食症。內八卦：內八卦穴位是小兒推拿穴位中的一個神奇的穴位，因為這個穴位對兩大系統的疾病都很有效果，一個是呼吸系統，一個是消化系統。現在的寶寶得的病最多的也就是這兩大系統的疾病。所以家長熟練使用這個穴位很重要。

內八卦定位法：

第一步：讓寶寶把小拳頭鬆鬆的握住，注意先找到中指握住的點，這個就是內勞宮穴，這個穴位在手背位置相對的就是外勞宮。

第二步：定八卦中的離位，在內勞宮和中指根畫一條直線，在這條直線的2/3處，注意，是靠近指根處就是離位，找到離位後家長用左手大拇指按住寶寶的離位，因為在運內八卦的時候，一般都不會讓離位受到按摩，主要是避免擾動心火，往往是另外一隻手的大拇指從這個手的大拇指的指甲蓋上運過去。

第三步：畫內八卦圓，以內勞宮為圓心，以離位為直徑，畫一個圓圈，這個就是內八卦。

第四步：定坎位，這個位置主要是決定了順運還是逆運的方向，坎位就處在小天心的正上方，從坎位往小指這邊運過來是是逆運，從坎位往大母指那邊運過去是順運。

順運內八卦和逆運內八卦都有助消化，順氣化痰止咳的作用。所以很多初學者也往往搞不懂什麼情況下應該用順運，什麼情況下應該用逆運。順運內八卦氣是上升的，偏溫性，側重於寬胸理氣，行滯消食，主要用於消化系統疾病。因為順運可以提升中氣，所以對付腹瀉，脫肛這種中氣下陷的病症效果就特別好，但也因為順運氣上升，所以一般情況下不宜用於便秘和嘔吐這種癥狀，順運內八卦與補脾經，揉板門，揉中脘配合使用，可以消腹脹，對食欲不振，消化不良的寶寶很有效。另外順運內八卦和清胃常聯用，因為順運內八卦氣上升，清胃氣下降，一升一降起到調理全身氣機的作用，經常用於咳嗽和上吐下瀉的癥狀。逆運內八卦氣是下降的，偏涼性。側重於止咳平喘，和胃降逆止嘔。無論是呼吸系統疾病還是消化系統疾病都用得比較多。因為胃氣以降為順，所以臨床中逆運內八卦使用的頻率要高於順運內八卦，比如咳嗽和嘔吐這種肺胃之氣上逆之症，逆運效果就很好，但因為逆運是降氣的，有通便的效果，所以對腹瀉不宜。看過三字經教材的人往往感到奇怪，三字經派中無論是消化系統還是呼吸系統疾病大部分情況下都用順運內八卦，咳嗽嚴重的情況下才用逆運，其實就是因為擔心逆運內八卦用多了可能導致出現腹瀉傷了孩子胃氣，但對於大便乾結或便秘的熱性痰咳，無論輕重用逆運內八卦效果都不錯，曾經治療過兩個咳嗽非常嚴重的孩子（幾乎一分鐘都沒停過），逆運內八卦30分鐘竟咳嗽立止，讓父母驚嘆不已。後介紹過幾個網友使用，效果也非常好，不過這只是治標的，咳嗽暫時控制住後還得配合其它穴位來治本。逆運八卦還是治療哮喘的必用穴，常和四橫紋聯用。張漢臣有個經典的健脾組方：補脾，逆運內八卦，四橫紋。這裡補脾氣是上升的（脾主升），逆運內八卦氣是下降的（胃主降），張漢臣認為單用補脾的話容易滯，加上逆運八卦和四橫紋寬胸理氣就有補而不滯的效果，臨床中效果不錯，大家可以試試。

四橫紋，掌小橫紋和四縫穴：四橫紋在掌面第二至第五指根部橫紋處，即指與掌的交界處，屬線性穴位。操作的時候是用母指橈側面來回推，用力重點集中在橫紋處，主要功效是調中行氣，消脹散結，止咳平喘。如果是脾虛腹脹（特徵是腹脹多在午後開始，至第二日凌晨逐漸緩解），應先補脾經5-10分鐘，再推四橫紋。有個值得說明的問題是，在李德修的教材上，說四橫紋可以治療寒熱往來的發燒，但臨床中基本沒發現有此效果，我處理此類發燒習慣以分陰陽為主穴，療效確定。

掌小橫紋：位於掌面小指根紋下小橫紋處。屬點性穴位。操作時用揉法，用母指螺紋面按住小橫紋左右揉。主要功效是宣肅肺氣，消肺炎，又能化痰涎，並有疏肝鬱的作用。主治口瘡，流口水，肺炎氣管炎百日咳等，一切痰雍咳喘皆有良效。掌小橫紋還是治療口瘡的必用穴位，如患兒因口瘡疼痛不能吮乳和吃東西時，先揉小天心５分鐘，再揉本穴５分鐘可散結熱，止口瘡痛有效。

四橫紋與掌小橫紋在咳喘治療中都是常用穴位，但四橫紋側重於治療乾咳少痰性的咳喘（比如雖然有痰，但很少且很難咳出，那就要通過增加行氣的力量助痰咳出來，這種時候就要用到四橫紋），但掌小橫紋側重於治療痰多雍盛的咳喘（比如咳嗽時有很多痰吐出來或者雖然因為孩子太小吐不出痰但咳嗽時能聽到肺部有很多的濕性羅音，這種情況也要用掌小橫紋）。無論是四橫紋還是掌小橫紋，在治療咳喘時都經常與運內八卦聯用以增強止咳化痰之力。

四縫穴：發現很多人把四橫紋的位置和四縫穴搞亂。四縫穴是位於第2－5指掌面，從指尖數第2節橫紋中央。雖然有些資料對四縫穴的功效寫得非常多，說是除了治療小兒疳積，還對百日咳、胃脘痛、腹痛、腹脹、咽痛、噁心嘔吐，消化不良、呃逆、中暑、發熱、感冒哮喘、小兒驚風等症均有奇效。還有人發現可治療失眠、神經衰弱、癤腫、痛風、月經不調等成人病症。但在小兒推拿臨床中，最常見的還是用來治療疳積（厭食症），至於腹痛腹脹咳嗽，習慣上多用四橫紋。用四縫穴治療疳積型厭食，書上基本都介紹四縫放血法，不過對於父母來說，放血這種方式多不敢輕易嘗試，那可以用掐法，掐四縫穴的效果也非常好，方法是從食指開始，視個體情況不同每指掐5-20下。我在臨床中還有個小經驗，比如遇到孩子高燒無汗，可以用點力掐四縫穴直至把孩子掐哭，又可發汗解表又可助消化，一舉兩得，大家可以試試。

　　　　　　　　　　　　四縫穴

六腑：線性穴位。這個穴位三字經和其它派的不大一樣。三字經的六腑位於前臂手太陽小腸經的路線（即是從小海穴到陽谷穴之間這條線），其它派的一般是在前臂正尺側。我個人經驗傾向於三字經派的定義。因為心與小腸相表裡，心屬火，而手太陽小腸經位於手的陽面，屬於陽中之陽，所以瀉小腸經火就可以達到瀉六腑火的目的。臨床中退六腑後孩子的尿量增多，也能從側面佐證六腑應該是位於前臂手太陽小腸經的路線（推拿時如果想兩個位置都兼顧，在手法篇中有詳細介紹）。六腑以通為順，只有清法，沒有補法，退六腑是離心方向推，這點切記不要搞錯。曾在論壇上看到有位媽媽退六腑方向推反了（本應離心推，她向心推）孩子體溫從38度在很短時間內急升到40度，而且該媽媽再用物理降溫的方法也無濟於事，最後送到醫院去了。雖然不排除是碰巧，但仍然值得我們警剔。因為六腑性大寒，所以有些教材上註明高燒３９－40度以上才考慮用。實際上只要是腸胃實熱症（也就是中醫上所說的陽明實熱症，具體表現為大便秘結，口渴心煩，高熱大汗或腹中脹滿，狂噪，舌苔黃厚，脈沉實有力。或因胃腸熱盛而致發斑，吐血，口齒咽喉腫痛等），不管發不發燒，都要用到六腑效果才好。說到六腑，那就不得不說下清天河水，大家知道，退六腑和清天河水都是退燒的要穴，但清天河水善於清衛分之熱（也就是熱病初起，熱只是在表並沒有入里，這種時候我們用清天河水解表熱就退了）。在臨床中，我發現發燒時體溫只要超過38.5度，不用六腑就很難退，可能是體溫超過38.5度的時候，有部分轉為里熱了（就是伴有陽明實熱），這種時候單用清天河水效果往往不好，配上六腑時燒就很容易退。三字經的教材中，發燒在38.５度以上基本是必用六腑的，也說明單用清天河水對不少發燒是無能為力的。在和家長交流中，發現有些父母對六腑有一種恐懼感，說教材上都講六腑大寒，副作用會不會很大？很傷陽氣啊等等這種。其實推拿和用藥一樣，該用的時候不用，對孩子的傷害更大。見過一些父母孩子燒到39度多了，只敢用清天河水，燒一直退不下來，結果不得不去醫院掛水，然後醫生可能等孩子掛完水後還會配一些像蒲地蘭之類的寒涼葯，我就納悶了到底是六腑寒還是掛水寒？在我臨床中，該用六腑的時候我都會用，不管發不發燒，在穴位配伍合理的情況下，極少發現有什麼副作用。有次女兒發燒到40.2度，六腑我推了30分鐘，配上二馬10分鐘，一次燒退沒留下任何後遺症。有個家長的孩子手足口病，退燒後我仍然配了六腑1０分鐘推了兩次（配了二馬和外勞宮等其它穴位），癥狀一天天見好直至痊癒。還有一些小經驗，補脾與六腑配合有止汗功效（這個汗是陽明實熱引發的汗，陰虛盜汗和陽虛自汗不宜用），外勞宮與六腑配合善治上熱下寒症（有些孩子高燒時常見到這種情況，即上身很燙，但腳發涼，那就要先揉外勞宮溫暖下元，再退六腑即可退燒），另外二馬與六腑配合善治汗出不退的高燒。對於素體陽虛的孩子高燒時要用六腑，往往會和上推三關配合以防六腑清法太過。

天河水：線性穴位，位於前臂正中從總筋到曲澤穴成一直線.有些教材對天河水的推法分成好多類，什麼小清天河水，推天河水，大推天河水，打馬過天河，取天河水，引水上天河，臨床中大家不要搞得那麼複雜，只需要記住清天河水和取天河水兩種即可。清天河水從腕推到肘（即向心方向推），取天河水從肘推向腕，即離心方向推。清天河水的主要功效是解表發汗退熱透邪，取天河水的主要功效是滋陰降火止汗。所以一切無汗的發燒及表症，都可以用清天河水，這就是為什麼三字經教材中風寒感冒也用清天河水的原因，因為風寒感冒也是一種表症，需要發汗。而一切內熱症及由內熱引起的自汗都可以用取天河水。對於清天河水長期以來都有不少爭論，其中有些觀念與臨床中得到的實際結論差別很大。比如很多初學小兒推拿的愛好者都知道中里巴人《求醫不如求己》書中對清天河水（有些教材也稱為推天河水）的描述：「推天河水，為什麼會功效卓著呢？讓我們來看看天河水的位置，是從勞宮穴一直到曲澤穴，這正好是心包經的位置，逆推心包經，既可瀉肝經之火，又可補脾經之血，肝火得瀉，心裡自然清涼，脾經得補，胃口必會大開。所以對於那些夜裡手腳心發熱，汗出燒不退，煩躁難眠，夜咳不止等熱性病症，最為有效。但若是畏冷怕風，神倦易困的虛寒性體質，則萬不可用。」瀉肝經之火倒可以說得通，因為木生火，母實則瀉其子，但補脾經之血毫無根據，也沒有臨床證明有這種效果，更沒有任何一本小兒推拿教材提到有這種功效。而夜裡手腳心發熱，這種往往是食積或陰虛的表現，用清天河水也是沒有效果的，「汗出燒不退」就更加不靠譜，本來清天河水主要功效就是解表發汗，「汗出燒不退」，汗出表就解了，再解表發汗就能退了？既說不通而且臨床中也完全不是這回事。「夜咳不止」，即使是熱性，單用清天河水也是沒有效果的。「但若是畏冷怕風，神倦易困的虛寒性體質，則萬不可用。」這種說法大誤，三字經派和張寄崗派中大部分的寒症都會用到清天河水，而且推拿如同用藥，一個癥狀的解決，往往是組合用方，即使是涼性穴位，需要用到的時候仍然可以和溫性穴位聯用，如何來萬不可用之說？很是讓人不解，這些結論本來出自一個非專業小兒推拿的養生家，因為其書的廣泛流傳，其影響效果居然蓋過李德修張繼崗這些有著幾十年臨床經驗的推拿大師。另一個影響比較大的觀點就是清天河水退燒瀉陽氣，其理由呢？當然也是建立在清天河水性寒的基礎上。在解釋這個問題之前，首先要明白清天河水是通過什麼方式來退燒的，之前說過，清天河水有一個主要的功效是解表發汗，其實清天河水就是通過發汗使熱隨汗出達到退燒的目的。既然是通過解表發汗的方式來退燒，理論上講如果汗出多了，確實就會傷陽氣。有個別父母反映清天河水後導致孩子發汗過多手腳發涼的，但我留意到她們在做清天河水推拿前都無一例外的給孩子喝了薑糖水或是用了像布洛芬和美林之類的退燒藥。本來對於小兒來說生薑及布洛芬、美林這種發散之力就很強了，再加上清天河水的解表之功，那發汗效果就更加強大，可惜居然沒有人懷疑看似平和的薑糖水，也沒有人去懷疑布洛芬及美林這種退燒西藥帶來的副作用，反認為是清天河水之過。在臨床當中，如果孩子沒有誤用發散葯而只是推拿，我是沒遇到過這種情況，也沒聽到從事小兒推拿的朋友提過有這種問題。但既然清天河水可以解表發汗，那就肯定得耗氣。有些人認為清天河水即使久推也無任何副作用的，這其實是走向了另一個極端。看到這裡肯定有朋友疑惑了，說清天河水既然可以解表發汗，那到底清天河水是寒性還是溫性？其實這個觀點就是在大師當中也是在爭論的，張寄崗就明確的說到清天河水是溫性。我覺得之所謂前人誤以為清天河水是寒性，是因為可以用來退燒。但能退燒的不一定就是寒性的東西，從用藥的角度來看，麻黃湯可以退燒，桂枝湯也可以退燒，一碗薑糖水也可以退燒，甚至熱水泡腳出一身汗也可以退燒。在實際臨床中，清天河水對於所有腸胃實熱症幾乎沒有效果，如果清天河水是寒性，為什麼會出現這種情況？確實讓人無法解釋。而在趙鑒秋著的《三字經小兒推拿寶典》中，對清天河水的解釋同樣奇怪，清熱解表與解表散寒兩種明顯矛盾的說法竟然同時存在於教材中。以下截圖自該教材第46頁（需要說明的是，教材中的天河水指的是清天河水）：

但如果說清天河水是溫性，那為什麼又有安神去心火的效果呢？我個人認為是因為天河水正好處於心包經上，心包經上所有的穴位其實都有安神的作用，能安神了大家就以為可以去心火。但其實遇到心火重的，清天河水同樣效果不好，比如舌頭生瘡或弄舌，大家都知道是心火重的原因，但實際上如果你單用清天河水，是沒有效果的。另一個值得探討的問題是，清天河水既然是溫性，那就是補法而不是清法。我初學小兒推拿時就很不理解，天河水與三關處在同一平面且相隔不到1CM，為何三關向心推就是大熱，屬補法，而清天河水同樣是向心推，卻屬清法？我查了所有能找到的資料都找不到合理的解釋，甚至就沒有解釋。我想之所以前人認為清天河水是一種清法，那應該是和「清天河水」帶著個「清」字有關了。我們知道在五經穴里，有清脾（胃），清心，清肝，清肺之說，前面都帶著個「清」字，也都屬清法，所以就讓人誤以為凡是帶著「清」字的都屬清法，這是一種慣性思維。但仔細分析卻發現有些不同的地方。比如說清胃大家都知道是清胃火的意思，清肝是清肝火的意思，如此類推，清天河水是什麼意思呢？天河水處於心包經上，怎麼老祖宗沒起個「清心包經」的名堂呢？如果是清心包經的話，那自然大家都知道是清心包經之火，也就不會有什麼爭議了。在此要引入一些中醫陽陰五行的知識，在陰陽五行里，水是屬陰的，陰是代表寒的東西，所以「清天河水」實質上的意思是清理掉陰寒的東西（清理天河上的水），什麼才可以清理陰寒的水呢？那自然是溫熱的東西才可以（寒者熱之），所以清天河水是溫性，是補法而不是清法。而取天河水的意思就很容易理解了，就是取來天河上的水，取水能用來幹啥？當然是滅火，所以取天河水是寒性，屬清法。臨床中對於內熱盜汗自汗，我常配取天河水滋陰清熱止汗，療效是經得起考驗的。梳理到這裡也就明白了，整個北方派的小兒推拿，其實核心理論上本就是統一的，那就是向心為補，離心為清（除了腎經穴有補腎陽腎陰之說）。我猜測創立小兒推拿的這位前輩，中醫理論絕對是非常深厚的（只可惜因為資料有限，無法找到這位前輩的片言隻語的資料，流傳出的教材也是後人整理而成），之所以出現偏差，是因為後人對「清天河水」這個名稱產生了岐義，這也難怪，因為小兒推拿本來屬於一門民間技藝，那個年代的中醫大師往往不屑於研究這種旁門左道，所以當時很多掌握小兒推拿的人中醫基礎應該不是很豐富（其實現在的情況也差不多，如果不是抗生素的濫用及庸醫太多，小兒推拿說不定只能深藏於民間了）。而嶺南派（也稱為旋推派），我猜想是不是因為那時南方的徒弟跟北方派的師傅學習，北方師傅可能出於偏見而做了保留甚至故意教錯，以至於出現南北兩派在五經穴上清法是完全相反的方向，也或者是南方徒弟為了開宗立派刻意要與北方派不同。按理說推拿方向相反，那效果肯定也相反，如果出現這種問題，那嶺南派早應該消失了，但經絡的神奇也在於此，人體上的穴位確實有些存在雙向調節的功效，就像一個人從北邊的哈爾濱去北京，而另一個人從南方的廣州去北京，雖然方向相反但都可以到達目的地，這應該也是小兒推拿前輩長期實踐的經驗總結。但嶺南派與北方派在手法上的差異也僅限於五經穴，其它穴位南北兩派是一致的，說明同樣有很多穴位沒有雙向調節功效，就像四通八達的公路，有的是雙行道，有的是單行道。我之所以建議父母學習北方派的小兒推拿，是因為北方派理論上的統一性，而且方便好記，對於父母來說，越簡單的東西就越容易上手。附：小兒推拿中的同身寸定義手指同身寸是指依據患者本人手指為尺寸折量標準（切記不要以操作者的手指為標準），來量取穴位的定位方法，又稱「指寸法」。1寸：1、中指同身寸，是以患者的中指中節屈曲時手指內側兩端橫紋頭之間的距離看做一寸,可用於四肢部取穴的直寸和背部取穴的橫寸。2、拇指同身寸是以患者拇指指關節的寬度作為一寸,主要適用於四肢部的直寸取穴。如下圖：

1.5寸：食指與中指併攏，以中指第二節橫紋處為準1.5寸。如下圖：

2寸：將食指、中指、無名指三指併攏，以中指第一節橫紋處為準，三指橫量為2寸。如下圖：

3寸：將食指、中指、無名指和小指者四指併攏，以中指中節橫紋處為準，四指橫量作為3寸。如下圖：

小兒推拿不傳之秘之手法篇基本的原則是：沉肩墜肘，上身微微前傾，手臂一定要放鬆。手指不需要用力，按摩的時候基本是靠前臂自然推動或手腕甩出去的力量。這樣就不會覺得吃力。談下推拿介質的問題，這個往往說法眾多，有些書上寫根據不同的病情宜採用不同的介質，比如生薑汁，茐白汁，薄荷水，橄欖油，滑石粉，還有白酒呀，不一而足。當然這也是前輩的經驗總結，都無可厚非，但我想對於普通家長來說，準備如此多介質實在是件煩瑣的事。從易滲透性和舒適的角度，我覺得最好用的就是滑石粉，滑石粉有潤滑皮膚，乾燥除濕的作用，對於嬰幼兒及皮膚嬌嫩者，一年四季均可使用，特別是夏季或手汗多的家長，滑石粉特別適宜。但有個需要注意的事項做頭部四法時，切記不能讓滑石粉弄到孩子眼睛，做頭部四法時我一般不用介質（只是個人經驗）。再說一些細節上的問題。揉法：比如說一窩風，外勞宮這種，指肚一定要像螞蝗一樣吸住穴位，揉的幅度不要太大，大了力量就不能集中。一般書上會說順逆同數，順主升，逆主降，其實對於點性穴位，不用那麼講究，很多人往往對於一會順一會逆不習慣。可以單用順揉，不會影響效果。關於五經穴的推法：五經穴就是五個手指上的穴位，脾經，肝經，心經，肺經，腎經。推拿的時候手指末節的力量一定要足，不能指根處有力量而到有指尖那節就沒力了，這很會影響效果。像大腸穴，小腸穴，道理也一樣。天河水的推法注意事項：這個一定要注意從頭到尾都得固定推在中線上，不能偏。初學的往往推久了就偏離了中線，這點要注意。六腑推拿注意事項：這個穴位三字經和其它派的不大一樣。三字經的六腑位處在手太陽小腸經的路線，其它派的一般是在前臂正尺側。推拿的時候如果想兩個位置都照顧到，有個很簡單的辦法，用除母指外四個手指去推，末節自然彎曲，這樣不僅尺側面可以按摩到，手太陽小腸經的路線也按摩到。效果會非常好。三關推拿注意事項：這個穴位三字經和其它派的也不大一樣，三字經中的三關是在手太陰肺經的路線，其它派在前臂正橈側，推拿方法跟六腑是類似的，用除母指外的四個手指推比較好，兩處位置都可以推拿到。穴位屬性其實不分男左女右。習慣上一般用左手。但如果有人想推右手或左右都推，其實也可以。每個穴位連續推是最好的，但多數人其實很難做到，中間略有停滯，這個盡量不要時間過長否則也會影響效果。關於推拿的力道與速度，一般書上都這麼寫：輕重適宜，用力均勻，速度以每分鐘150-200次為宜。但我發現有些初學者一味追求速度快而忽視了穴位和手法的準確性，一定要明白是在穴位和手法正確的前提下速度宜快不宜慢.有些家長問到只能每分鐘推100次有沒有效？我說如果推不了那麼快的速度，那把推拿時間補上來一樣有效果，這叫勤能補拙。還有一種情況，有些人推拿速度上去了，但給人一種飄的感覺，這樣的話滲透力就不夠，同樣會影響效果。這個得多練才能找到感覺。還有就是力道，這個最不好理解，到底多大的力道合適？輕重適宜，何謂適宜啊？90%的初學者搞不懂這個問題，我的經驗是能帶動皮下的肌肉組織的力度就可以了，如果只接觸到皮膚層，那力道是輕了，如果推拿時感覺你的手都能按到孩子肌肉裡面的骨頭，那是偏重了。其它的沒什麼特別說明的了。手法主要靠平時多練，看字面上的東西而不去實踐，是很難體會的。就像游泳，任誰講的要領多好，你在陸地上也學不會的。有個問題再跟大家說一下。就是有人提到練功法的問題，就是所謂的氣功了，說不學功法的話推拿不會有什麼效果。這個大家不要去盲目相信，其實只要取穴和手法正確，推拿時精神集中，就算你不會任何功，也會有不錯的效果。當然如果真去練氣功，那我只能說會有個加強的作用，但不是決定性的。小兒推拿之所以得以流行，就是因為簡單，如果這麼個東西也給弄上一些玄而又玄的東西，就偏離了小兒推拿的本意了。學這個的父母一定要有信心。另外還有個說法有些父母極容易受到影響，就是有人說到自己生病的時候不能給孩子推拿，否則會把病氣傳給孩子。這個真不用擔心，除非你患有什麼易傳染的病（靠皮膚接觸或空氣就可以傳染的），比如像一些流行性的感冒，手與手的接觸其實不會有什麼影響，但如果你非要用嘴去吸，那可能是傳染的，如果你手上長濕疹了，那皮膚接觸也可能傳染給孩子。當然了，如果生病的時候感覺都手腳無力了，那也不宜給孩子做推拿，因為滲透力不夠效果也不會好。一些常用小兒推拿穴位真人版視頻

大椎穴

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