中醫基礎知識講義

一、中醫學的基本概念中醫學的兩個基本特點：一是對人的整體觀念，二是對疾病的辨證論治。(一)整體觀念整體就是統一性和完整性。中醫認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間在結構上是不可分割的，在功能上是相互協調、相互作用的，在病理上也是相互影響的。同時也認識到人與自然環境的密切關係。(二)辨證論治辨證論治是中醫診斷和治療疾病的基本原則。辨證論治分為辨證和論治兩個階段。辨證是確定治療方法的前提和依據，論治是辨證的目的，通過辨證論治的效果，可以檢驗辨證論治是否正確。辨證和論治是診療疾病過程中，相互聯繫、不可分割的兩個方面。1.辨證 就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關係，概括、判斷為某種證。2.論治 論治又稱施治，是根據辨證的結果，確定相應的治療方法。二、中醫基礎理論中醫基礎理論的主要內容分為：陰陽五行、藏象、氣血津液、經絡、病因與發病、病機、防治原則等七個部分。(一)陰陽五行學說1.陰陽的概念 陰陽代表著事物相互對立又相互聯繫的兩個方面。2.陰陽學說 內容包括：陰陽相互對立、陰陽相互依存、陰陽相互消長、陰陽相互轉變。3.五行的概念 五行指金、木、水、火、土五種物質及其運動變化。世界上的一切事都是由金、木、水、火、土這五種基本物質之間的運動變化而生成的。4.五行的生克乘侮 五行學說並不是靜止地、孤立地將事物歸屬於五行，而是以五行之間的相生和相剋聯繫來探索和闡釋事物之間相互聯繫、相互協調平衡的整體性和統一性。同時，還以五行之間的相乘和相侮，來探索和闡釋事物之間的協調平衡被破壞後的相互影響。5.相生 是指這一事物對另一事物具有促進、助長和滋生的作用。6.相剋 是指這一事物對另一事物的生長和功能具有抑制和制約的作用。7.相乘 是指五行中的某一行對其所勝一行的過度克制。8.相侮 是指五行中的某一行對其所不勝一行的反向克制。又稱「反侮」。(二)藏象1.何為五髒心、肝、脾、肺、腎稱為五臟。2.何為六腑膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦稱為六腑。3.五髒的主要生理功能(1)心的生理功能：一主血脈，二主神志。開竅於舌，其華在面。心與小腸相表裡。(2)肝的主要生理功能：主疏泄；主藏血；主筋；開竅於目，其華在爪。肝與膽相表裡。(3)脾的主要生理功能：主運化；主統血；主肌肉和四肢；開竅於口，其華在唇。脾與胃相表裡。(4)肺的主要生理功能：主氣；司呼吸；主宣發肅降；通調水道；主皮毛，開竅於鼻。肺與大腸相表裡。(5)腎的主要生理功能：主藏精；主人體的發育與生殖；主水液；主納氣；主骨，生髓；通於腦，下系二陰，其華在發，開竅於耳。腎與膀胱相表裡。4.六腑的主要生理功能(1)膽的生理功能：有貯藏和排泄膽汁，促進飲食消化的作用，並主決斷，與人的精神情志活動有關。(2)胃的生理功能：主受納與腐熟水谷。(3)小腸的生理功能：主分別清濁，其接受胃中傳來的水谷之後，進一步消化吸收，清者經脾傳至全身，濁者移向二陰排除體外。(4)大腸的生理功能：接受小腸下傳的糟粕，吸收其中多餘的水分，使之成大便排出體外。(5)膀胱的生理功能：貯尿和排尿。(6)三焦的生理功能：有總司人體的氣化作用，為水液代謝的通路。5.五臟六腑的關係 表裡關係。臟為陰，腑為陽，陽為表，陰為里。心與小腸，肺與大腸，脾與胃，肝與膽，腎與膀胱，一臟一腑。一陰一陽，一表一里，它們所屬經脈互相絡屬，組成臟腑表裡關係。(三)氣、血、津液1.何為精 精有廣義與狹義之分：狹義之「精」，即指通常所說的生殖之精；廣義之「精」，泛指一切精微物質，包括氣、血、津液和從食物中攝取的營養物質，故稱作「精氣」。2.何為氣 氣是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。包括：元氣、宗氣、營氣、衛氣。3.氣的主要功能 推動作用、溫煦作用、防禦作用、固攝作用、氣化作用。4.何為血 血是紅色的液態物質，是構成人體和維持人體生命活動的物質之一，具有很高的營養和滋潤作用。5.血的主要功能 氣屬陽，血屬陰。氣能生血、行血、攝血，氣為血之帥；血是氣的載體，並給氣充分的營養，即血為氣之母。6.何為津液 是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內在體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液和涕、淚等。清而稀薄的稱之為津，濁而稠厚的稱之為液。(四)經絡何為經絡：經絡是運行全身氣血，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外的通路。是經脈和絡脈的總稱。其中經脈是主幹，絡脈是分支。(五)病因與發病1.病因 導致疾病發生的原因。主要有六淫、癘氣、七情、飲食、勞倦傷、外傷和蟲獸等。2.何為六氣、六淫 風、寒、暑、濕、燥、火是四季氣候中的六種表現，正常情況下稱為「六氣」。六氣對自然界的萬物生長和變化起著促進作用，也是人類生存的條件。如果發生太過或不及，而當人體正氣不足時就有可能成為致病因素。這種能使人致病的反常氣候叫做六淫。3.「六淫」致病的共同特點(1)六淫致病多與季節氣候、居住環境有關。(2)六淫邪氣既可單獨侵襲人體而致病，又可兩種以上同時侵犯人體而致病。如風寒感冒，濕熱泄瀉等。(3)六淫發病過程中不僅可以互相影響，而且可以在一定條件下互相轉化，如寒邪人里可化熱。(4)六淫為病，其受邪途多侵犯肌表，或從口鼻而入，或兩者同時受邪，故又有「外感六淫」之稱。4.風邪的性質及致病特點(1)風為陽邪，其性開泄，易襲陽位。(2)風性善行而數變。(3)風為百病之長。5.寒邪的性質及致病特點(1)寒為陰邪，亦傷陽氣。(2)寒性凝滯，「凝滯」即凝結、阻滯不通之意。(3)寒性收引，「收引」即收縮牽引之意。6.暑邪的性質及致病特點(1)暑為陽邪，其性炎熱。(2)暑性升散，耗氣傷津。(3)暑多挾濕。7.濕邪的性質及致病特點(1)濕性重濁。(2)濕為陰邪：易阻遏氣機，損傷陽氣。(3)濕性黏滯：「黏」即黏膩，「滯」即停滯。(4)濕性趨下，易襲陰位。8.燥邪的性質及致病特點(1)燥性乾澀，易襲津液。(2)燥易傷肺。肺為嬌臟，喜潤而惡燥。9.火邪的性質及致病特點(1)火熱為陽邪，其性延上。(2)火易耗傷津液。(3)火易生風動血。(4)火易致腫瘍。10.疫癘的概念 癘氣是一類具有強烈傳染性的病邪。在中醫文獻中記載有「瘟疫」、「疫毒」、「異氣」、「毒氣」等名稱。11.疫癘致病特點 發病急驟，病情較重，癥狀相似，傳染性強，易於流行等特點。12.七情 七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機體的精神狀態。七情是人體對客觀事物的不同反映，在正常情況下一般不會致病，只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過了人體本身的正常活動範圍，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，才會導致疾病的發生。13.痰飲 痰和飲都是水液代謝障礙所形成的產物，一般較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。三、中醫的四診四診包括望、聞、問、切四種診斷方法，簡稱「四診」，它是調查了解疾病的基本方法。綜合四診所獲得的資料，是辨證論治的依據。1.望診 望診的基本內容包括：全身望診(望神、色、形體、姿態)；局部望診(望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚)；舌診(望舌體、舌苔)；望排泄物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等)；望小兒指紋。望診可分為全身望診、局部望診。2.聞診(1)聞診包括聽聲音和嗅氣味兩種內容。(2)聞聲音：主要是用耳聽取病人的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、腹鳴等聲音。(3)嗅氣味：主要是用鼻嗅呼吸、口腔、分泌物和排泄物的氣味。3.問診 主要內容包括：一般情況、主訴、現病史、既往史、個人生活史、家族史等。(1)問寒熱的臨床意義：寒與熱是疾病常見癥狀之一，是辨別病邪性質和機體陰陽盛衰的重要依據。1)惡寒發熱：病人惡寒與發熱同時出現，多見於外感病的表證階段。2)但寒不熱：病人只感怕冷而不覺發熱。新病惡寒，為里實寒證；久病畏寒，為里虛寒證。3)但熱不寒：病人只發熱，不覺寒冷，或反惡熱，多屬陽盛陰虛的里熱證。壯熱：病人高熱，體溫在39℃以上持續不退，不惡寒反惡熱，屬實熱證。潮熱：發熱如潮汐有定時，分為胃腸燥熱內結所致的日晡潮熱及溫病熱入營分、灼傷營陰的午後及夜間潮熱。微熱：發熱不高，不超過38℃，多見於陰虛或氣虛發熱。4)寒熱往來：惡寒與發熱交替發作，為半表半里證的特徵，可見於少陽病和瘧疾。(2)問汗的臨床意義：通過詢問了解病人汗出的異常情況，對診察病邪的性質及人體陰陽盛衰有重要意義。(3)問二便的臨床意義大便：健康人每日一次，成形不燥，排便通暢，多呈黃色，無膿血、黏液、未消化食物。小便：健康人日間排尿3～5次，夜間0～1次，每晝夜總尿量約為1000～1800ml。(4)問飲食的臨床意義：通過詢問飲食口味情況，可以了解體內津液的盈虧及輸布是否正常、脾胃及有關臟腑功能的盛衰。4.切診 切診就是醫者用手觸摸患者身體的某些部位，了解疾病。切診包括切脈和切其他部位，以切脈為主。切脈(或脈診)是中醫獨特的診斷方法，是醫者用手按寸口(寸口是指橈動脈的腕後搏動部位)而得動脈應指的形象，來辨別病證的部位、性質以及正邪盛衰的一種診斷方法。切脈分為三部：寸、關、尺。四、中醫辨證方法包括八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證。(一)八綱辨證1.何為八綱 八綱就是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。2.何為表證 表證是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經皮毛、口鼻侵入機體，正氣(衛氣)抗邪所表現輕淺證候的概括。主要見於外感疾病初期階段。常見證候表現：惡寒或惡風發熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白為主要表現，或可見鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛等症。3.何為里證 泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。常見證候表現：不同的里證，表現為不同的證候，但其基本特點為：無新起惡寒發熱，以臟腑癥狀為主要表現，一般病情較重、病程較長。里證的具體證候辨別，必須結合臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證等方法，才能進一步明確。4.何為半表半里證 指外感病邪由表入里的過程中，邪正相爭，少陽樞機不利，病位處於表裡進退變化之中所表現的證候。常見證候表現：往來寒熱、胸脅苦滿為特徵性表現。5.表證與里證的鑒別要點 辨別表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、內臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。外感病中，發熱惡寒同時並見的屬表證，發熱不惡寒或但寒不熱的屬里證；寒熱往來的屬半表半里證。表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏為主症；里證以內臟證候，如咳嗽、心悸、腹痛等表現為主症；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現。表證及半表半里證舌苔變化不明顯；里證舌苔多有變化。表證多見浮脈；里證多見沉脈。此外，辨表、里證還應參考起病的緩急、病情輕重、病程長短等。6.寒證概念 感受寒邪或陽虛陰盛，導致機體功能活動衰退所表現的具有冷、涼特點的證候。7.熱證概念 感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導致機體功能活動亢進所表現的具有溫、熱的證候。8.寒熱證鑒別要點 熱證面色赤，寒證面色白；熱證惡熱喜冷，寒證惡寒喜熱；熱證口渴喜冷飲，寒證口淡不渴；熱證手足煩熱，寒證手足厥冷；熱證小便短赤、大便燥結，寒證小便清長，大便溏薄；熱證舌紅苔黃，寒證舌淡苔白；熱證脈滑數，寒證脈沉遲。9.虛證概念 指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現為不足、鬆弛、衰退特徵的各種證候。10.實證概念 指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調，體內病理產物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現為有餘、亢盛、停聚特徵的各種證候。11.虛實證鑒別要點 虛證病程長，實證病程短；虛證者體質多虛弱，實證者體質多壯實；虛證者精神委靡，實證者精神興奮；虛證者聲低息微，實證者聲高氣粗；虛證者疼痛喜按，實證者疼痛拒按；虛證者胸腹按之不痛、漲滿時減，實證者胸腹按之疼痛、漲滿不減；虛證者五心煩熱、午後微熱，實證者蒸蒸壯熱；虛證者畏寒、得衣近火則減，實證者惡寒、添衣加被不減；虛證舌質嫩、苔少或無苔，實證舌質老、苔厚膩；虛證脈象無力，實證脈象有力。(二)臟腑辨證臟腑辨證是在認識臟腑生理功能、病變特點的基礎上，將四診所收集的癥狀、體征及有關病情資料，進行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位，病因、病性等，是為臨床治療提供依據的辨證歸類方法。(三)衛氣營血辨證將外感溫熱病發展過程中所反映的不同病理階段，分為衛分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明病位的深淺、病情的輕重和傳變的規律，並指導臨床治療。五、中醫治病八法1.汗法 運用發汗的方葯，使病人出汗而逐邪外出的一種治法。2.吐法 引導病邪或有害物質，使從口涌吐的方法。3.下法 用通瀉大便的方法，排除蓄積。4.和法 用和解的方法。5.溫法 祛除寒邪和補益元陽的方法。6.清法 治療熱證，有清熱保津，除煩解渴作用。7.消法 消散、消導、破削，具有漸消緩散，破堅消積作用。8.補法 補益人體陰陽氣血之不足或臟腑虛損，以增強機體功能。六、養生與治則1.養生的基本原則 包括適應自然規律，重視精神調養，房事有節，注意形體鍛煉，謹和五味，防止病邪侵害。2.養生的主要方法 包括順時攝養，調神養生，惜精養生，飲食養生，傳統健身，藥物養生，推拿、針灸養生等。3.中醫治則 包括早治防變、治病求本、扶正祛邪、調整陰陽、調理氣血、調治臟腑、三因制宜等。七、中藥1.中藥的性能 中藥的性能是對中藥作用的基本性質和特徵的高度概括，是依據用藥後的機體反應歸納出來的，是以人體為觀察對象，中藥性能又稱藥性，藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經、升降浮沉、毒性等。2.中藥的四氣五味 四氣即中藥的寒、熱、溫、涼四種藥性。反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質的重要概念之一。中藥四氣中，溫熱與寒涼屬於兩類不同的性質，溫熱屬陽，寒涼屬陰，故四性從本質而言，實際上是寒熱二性。五味是指酸、苦、甘、辛、咸五種味道。酸，有收斂、固澀等作用；苦，有瀉火、燥濕、通泄、下降等作用；甘，有滋補、和中或緩急的作用；辛，有發散、行氣等作用；咸，有軟堅、散結等作用。3.服藥方法 中藥的服藥方法分為：口服給葯、含漱給葯、滴鼻給葯、滴眼給葯、滴耳給葯、皮膚給葯、肛門給葯、陰道給葯、注射給葯。4.口服給葯 是臨床使用中藥的主要給葯途徑。口服給葯的效果，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥的時間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關。(1)服藥時間：適時服藥是合理用藥的重要方面。1)清晨空腹時，因胃及十二指腸內均無食物，所服藥物可避免與食物混合，能迅速吸收入腸，充分發揮藥效。峻下逐水葯晨起空腹時服藥，可利於藥物迅速入腸發揮作用，而且可以避免晚間頻頻起床影響睡眠。2)驅蟲葯、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用，因飯前服用，有利於藥物的消化吸收，故多數藥物都宜飯前服用。3)對胃腸道有刺激性的藥物、消食葯宜飯後服用，胃中存有食物可使藥物與食物}昆合，減輕藥物對胃腸的刺激。無論飯前服或飯後服用的藥物，服藥與進食都應間隔1小時左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發揮。4)安神葯，宜在睡前30分鐘至1小時服用。5)緩下劑，宜在睡前服用，以便於次日清晨排便。6)澀精止遺葯，宜在晚間服用。7)截瘧葯，宜在瘧疾發作前2小時服藥。8)急性病則不規定時間服用。(2)服藥量1)一般疾病服藥，每日一劑，每劑分2～3次服用。2)病情危重者，可每隔4小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續。3)發汗藥、瀉下藥，如藥力較強，服藥應適可而止。一般以得汗、得下為度，以免汗、下太過，損傷正氣。4)嘔吐病人服藥宜小量頻服，以免引起嘔吐。(3)服藥溫度1)一般湯藥多宜溫服。寒證用熱葯，宜於熱服；辛溫發汗解表藥用於外感風寒表實證，不僅葯宜熱服，服藥後還需要加蓋衣被。2)熱病用寒葯，如熱在胃腸，病人慾冷飲者，葯可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲冷飲者，寒葯仍以溫服為宜。5.湯劑的煎法(1)煎藥用具：沙鍋是最常用的煎藥容器。沙鍋性質穩定、傳熱性能緩和、不易與中藥所含成分發生化學變化。不鏽鋼鍋、搪瓷鍋、玻璃燒杯也可採用，忌用鐵鍋。(2)煎藥前浸泡：煎藥前用冷水浸泡30分鐘至1小時為宜。目的使水滲進藥物內部。(3)煎藥時加水要適量：第一煎加水至超過葯面3～5cm為宜，第二煎加水至超過葯面2～3cm為宜。(4)煎藥用火：通常遵循「先武后文」的原則。一般在未沸騰前用武火，沸後用文火，以免水分迅速蒸發，影響藥物有效成分的浸出。(5)煎藥時間(見表)(6)特殊煎法：包括先煎、後下、包煎、烊化、另煎、兌服、沖服等。
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