中醫奇證新編(32)

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中醫奇證新編(32)時間:2010-07-23 16:46點擊: 2376 次

柴胡、黃莓、党參、半夏、甘草、生薑、大棗、香附、川芎、梔子、茵陳、茯苓、鬱金、膽南星、神麯。服藥三劑，體溫降至38℃，服至第八劑體溫正常。為進一步觀察，於1977年5月17日入院。入院時查體除，血壓70／50毫米汞柱，脈搏56次／分，右小腿肌肉較萎縮，右腓腸肌肌腹有縱行12X3厘米的條形硬塊而外，無其他異常發現。血、尿常規正常。繼用原方加減觀察十日，無寒熱，體溫正常，余症仍存，乃改用瓜蔞薤白桂枝湯、越鞠丸，溫膽湯合方加減以開胸通陽，散郁祛痰，諸症好轉，於同年7月1日出院。出院時血壓90／60毫米汞柱，脈搏80次／分，已無痰，心前區仍覺冷，四末欠溫，舌苔正常，脈沉細不冷，右小腿硬塊無變化。出院後來繼續治療。1978年8月23日隨訪，無寒熱發作，但自5月初開始有胸間痰多，心前區仍冷，面色晦暗，舌質暗紅，苔白膩微黃，脈沉弦而冷，給予瓜蔞薤白桂枝湯，越鞠丸合方加減數劑，痰止，症減。1980年2月14日隨訪，患者神色健康，陳述1979年5～8月無任何不適，心前區已不覺冷涼，兩年來右小腿後側未發生疼痛，今冬出差外地，氣溫達零下10℃亦無痛感，但右腓腸肌硬塊仍無變化。(貴陽中醫學院陸鴻濱供稿)[編者按]年度性周期發熱為古籍所未載。主治者從起病之遠因分析，認為本案邪氣鬱於少陽三焦不得發越，每因氣交變化而作，採取樞轉少陽，發越郁滯而愈，卓有見識。編者也曾診治一類似病例，呈季度性周期發熱，延續十餘年，多方施治，競未悟及邪郁少陽三焦之理，終以無效出院。讀罷此案有兩點體會：(1)致病原因如郁滯於里，未能發越，可以始終起致病作用，因此臨證不能忽略遠因的追尋；(2)人處氣交之中，受氣交周期性變化的影響，在診治過程中應予十分注意。152．定時無名高熱案惠XX，女，26歲，工人。1980年3月8日初診。近一月半來，每日下午三時許發高熱39℃，三小時後可自行消退，曾住院治療效不著，亦未查明原因，體重銳減二十餘斤。每次發病，先覺背疼，繼之發冷發燒，手足心熱甚，噁心胸痛，四肢末端發涼。素納差，日進食三兩許。舌淡略暗，脈沉細略數。證屬少陽樞機不利，瘀血內阻不行，兼太陽之表陽氣虛。少陰之里陰液虧。治宜和解少陽，活血化瘀，並溫補太陽之表，清滋少陰之里，以小柴胡湯化裁。銀柴胡10克、黃芩10克、沙參15克、姜半夏10克、丹參15克、山楂15克、桂枝10克、黃芪15克、狗脊12克、白薇12克、胡黃連10克、瓜蔞15克。4月16日隨訪，上方服六劑，熱退告愈，再未服藥。(張學文，《陝西中醫》1982年第2期)[編者按]本證病機十分複雜，既有瘀血內阻，樞機不利，又有氣液兩虧，寒熱錯雜。作者巧變小柴胡，面面兼顧，以求和解，服藥六劑，熱退病癒。因屬虛熱，陰液有虧，故以銀柴胡易柴胡，党參易為沙參，白薇、胡連勝其虛熱，背為陽，發熱先有背疼，即陽氣虛而不通，故用芪，桂、狗脊溫補而通，瘀血內阻，熱郁不宣，丹參、山楂、瓜蔞當其用。其思路之廣，治法之活，值得學習。153．長期早晚寒戰案患者劉XX，女，24歲。1978年10月10日因每日早晚陣發性寒戰三月來我院教學實習點門診。患者無明顯誘因，近三月來每日早晚氣溫較低時即感惡寒，全身如「雞皮」，並發寒戰一小時許，直至全身暖和始止。病後四肢冷涼，夜卧須用熱水袋。面色白，舌質淡嫩，脈象虛細。按傷寒六經氣化學說，太陽主開，太陰亦主開，營衛源於太陰，佈於太陽。患者營衛虛弱，以致太陽失其主開，故遇冷則寒慄而戰；太陰營衛不足亦失其主開，故四肢冷。治以大小建中湯化裁，補中虛以生營衛。方用党參、乾薑、甘草、桂枝，白芍，大棗、生薑、飴糖。服藥兩劑諸症消失，面色轉紅。二周後隨訪無複發，(貴陽中醫學院陸鴻濱供稿)[編者按]本案早晚氣溫轉低時發寒戰一時許，延續三月未解，與太陽病營衛不和之惡寒發熱，與少陰陽虛之振振欲擗地，與傷寒欲解將汗時之發戰，以及正氣內虛而成栗等均不同，因後述諸者之病狀不受外界氣候之影響，也斷無延續三月之久而不生變端的情由。本案寒戰與但寒不熱之「牝瘧」也有異，因「牝瘧」定時而作，與氣候轉涼與否無關。主治者從六經氣化考慮，探明開合之理，認為是營衛俱不足所致，採取補中虛而生營衛，使其開合有序而生效，實獨具隻眼，有工有巧。154．夜半寒慄案秦XX，女：28歲。1979年5月3日初診。患者月經量多，半月一潮，已持續十月有餘。近半月來，出現每晚定時性發冷抖顫，諸醫弗效，轉我所醫治。細審病情，惡寒肢厥，每作於夜間十二時，由輕漸重，晨四時後，開始大汗，如水流漓，甚至被褥全濡，難以入寐，直至黎明，汗止慄定，夜夜如此，時不小違，伴見氣，短心悸，食後腹脹，帶下量多，少腹冷痛，經色紫暗而質清稀，挾有凝塊。察其形體消瘦，面色暗晦，舌淡紫苔薄白，脈沉弦細，血壓70／50毫米汞柱。此乃出血日久，血脫氣傷，亟當益氣助陽，佐以斂汗固表。黃芪30克、白朮12克、陳皮10克、党參12克、柴胡3克、升麻3克、甘草3克、當歸12克、附子10克、浮小麥30克。一劑水煎，分二次一日服。二診(5月4日)：葯後血量減少，余症如前，更添咳嗽夜劇，痰多黃稠，咯吐不爽。虛象畢具，補之不應，棘手殊甚。思及《傷寒論》論述厥陰病時，有「厥陰病欲解時，從丑至卯上」之論，而患者反在丑時病劇，似應從「無邪本傷者，從丑至卯劇」以反面理解。因投順接陰陽之烏梅丸加減。烏梅12克、細辛3克、乾薑6克、黃連6克、當歸12克、附子12克、桂枝12克、党參6克、黃柏10克、沙參20克、枇杷葉12克。水煎，二劑，服法如前。三診（5月12日)：首劑葯盡當夜，惡寒顫慄即大減，汗出亦少。二劑後即徹底消失，出血及其他癥狀，均已顯著好轉。繼予八珍湯類，調理而愈。追訪豐年未見複發。[原按]人體陰陽氣血，隨經絡運轉不息。榮衛之氣，莫不循手足三陰三陽而運行。十二經之交接，始手太陰而終足厥陰，晝夜運行，各隨值時，如環無端。若欲作再度運轉，必借陰陽氣相接順，方能由肝經順交了肺經。厥陰氣旺丑時，太陰時值在寅，子丑之時，肝膽陽氣初生之際。本例患者，失血肝虛，厥陰失養，血脫氣耗，肺氣亦傷。肺虛則氣失聽主，肝傷而體弱用強，以致當其經氣交接之時，反而陰陽不能順接。《傷寒論》說；「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。」厥陰經氣不充，雖值丑旺之時，無力使經氣順交太陰。血傷及氣，陰傷及陽，陽虛則寒，故厥冷而戰慄，四小時後，時當屬寅，經氣雖至太陰，但終因氣虛衛表不固，故大汗如洗，及至黎明，不僅經氣「復會寸口」，抑且「陽氣者，一日而主外」，正當白晝陽旺，故陽氣振奮而使寒止汗收，戰慄平復。治療時，初據證情選用補中益氣湯，雖辨之無誤，但緣經氣不能順接，故補之未能如意。進而選用烏梅丸方，寒熱平調，承順陰陽，再佐沙參潤肺助開，枇杷肅肺助降，從而使陰陽順和，經氣交通，升降復常而厥陰病癒。(孟琳昇、趙滿華供稿)[編者按]本案主治者深明經脈營衛運行與時相應之理，且知《傷寒論》，故折證遣方能達幽微，而取奇效，給人以無窮啟迪。155．定時頭痛案張XX，男，22歲，社員，1975年12月20日來診。自述右邊眉棱骨疼，以內眥側鼻根凹陷處為甚，隨脈搏跳動作疼，定時起止。每黎明時發作，逐漸加劇，早飯後則痛劇難忍，至午時疼止，午後至夜間則如平人，次日黎明又發，癥狀同前，天天如此，竟成規律。現已發作十餘天，曾用鎮靜止痛藥及針灸等多方治療均不見效。診其面赤體壯，身無寒熱，兩腿略感無力。右脈洪大，搏指有力，左則短弱，尺部兼見虛澀。脈症合參，系胃熱素盛，腎水不足，肝血虧虛，以致陰不濟陽，水不制火，胃熱上攻而作疼也。治宜養肝滋腎，清泄胃火，用玉女煎加減。熟地24克、石膏50克、葛根12克、白芷9克、當歸9克、川芎9克、知母9克、甘草6克，水煎服一劑。二診(12月31日)：葯後痛勢大減，兩手脈漸平，效不更方，繼服兩劑痊癒。(高岱雲主治，高樂眾整理：《山東中醫學院學報》1980年第3期)[編者按]「時間生物學」是一門新興的邊緣學科。祖國醫學早在《內經》中就有這方面的豐富記載和論述，其病態特徵，臨床亦不時有見。治療此證，必須明嘹經絡循行部位，及經絡氣化的盛衰時間，或予針灸按摩，或予內服藥物，每能取效。本案提供的經驗值得參考。156．寅時腦門冰涼案王XX，男，37歲。昨晚夢見頭頂部落一小蟲，突感腦門冰涼而驚醒，時值夜間三點。醒後腦門仍感冰涼，眉心至鼻準處亦有涼感，上下呈一條線狀。伴鼻竅乾燥，有時噁心，咯痰不易。數日前曾患泄瀉，日五六次，今仍未止，兼腹痛，脈緊，舌紅苔白微膩。病發於寅時之前，恰在子丑陰陽交替之際。督主諸陽，任主諸陰。若陰陽不調，氣不相順接，到寅時陽當旺之時，氣不能通達，故可表現在諸陽相匯的百會穴處發涼。認為證屬陰陽不能互為交替。擬烏梅丸化裁。